Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Автор книги: Wim Van Drongelen

сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 23 страниц)

Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Основные цели и принципы реабилитацииЦели

1. Предупреждение развития приступов бронхиальной астмы, сокращение их продолжительности и частоты.

2. Улучшение качества жизни пациента путем удлинения ремиссии заболевания и восстановления функциональной активности всех участвующих в патологическом процессе органов и систем.

3. Обучение больного самостоятельному предупреждению развития приступа бронхиальной астмы.

4. Ликвидация страха перед болезнью.

Принципы

1. Организация на базе лечебно-профилактических учреждений астма-школ, -клубов и -центров.

2. Обучение больного самоконтролю проводимой терапии – пикфлоуметрии.

3. Развитие навыков выполнения ингаляций.

4. Использование физических методов реабилитации.

Медикаментозная терапия

Все лекарственные препараты, использующиеся при бронхиальной астме, подразделяются на две большие группы:

1) препараты, купирующие приступ бронхиальной астмы;

2) препараты базисной терапии, предотвращающие развитие астматического приступа.

К первой группе относятся симпатомиметики короткого действия, М-холиноблокаторы и комбинированные препараты. Они используются при необходимости для предотвращения развития приступа либо купирования уже начавшегося приступа удушья.

Препараты базисной терапии должны приниматься ежедневно с целью поддержания ремиссии заболевания. «Золотым стандартом» лечения бронхиальной астмы считаются ингаляционные глюкокортикостероиды, которые оказывают только местное воздействие на бронхиальную стенку и поэтому имеют минимум побочных эффектов.

Лечебная физкультура

Задачами лечебной физической культуры являются восстановление равновесия между процессами возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга, нормальной регуляции дыхательного аппарата. Специальные упражнения позволяют устранить или уменьшить бронхоспазм и улучшить вентиляцию в легочной ткани. Под влиянием ЛФК нормализуется питание тканей. В процессе занятий больной обучается управлению своим дыхательным аппаратом во время астматического приступа и удлиненному выдоху. После купирования приступа для облегчения отхождения вязкой мокроты можно использовать специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. При бронхиальной астме пациенты могут использовать различные формы лечебной физкультуры, а именно:

1) лечебную гимнастику;

2) утреннюю гигиеническую гимнастику;

3) дозированные прогулки по ровной местности, лыжные моционы;

4) легкие спортивные игры, особенно на свежем воздухе.

При составлении комплексов ЛФК необходимо активно использовать:

1) дыхательные упражнения с удлиненным выдохом;

2) дыхательные упражнения с произношением гласных и согласных букв, способствующие рефлекторному уменьшению спазма бронхов;

3) упражнения на расслабление мышц пояса верхних конечностей;

4) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующих улучшению выдоха;

5) упражнения на урежение дыхания, способствующие уменьшению избыточной вентиляции легких.

Противопоказания к ЛФК:

1) лихорадка любого генеза;

2) выраженное обострение бронхиальной астмы;

3) тяжелая сердечная недостаточность;

4) тяжелая дыхательная недостаточность.

Гимнастические упражнения при бронхиальной астме

Комплекс упражнений № 1

1. И. п. – сидя на стуле. В среднем темпе совершайте сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 4 – 6 раз.

2. И. п. – прежнее. Сгибайте и разгибайте стопы с одновременным сжиманием пальцев рук в кулаки 6 – 8 раз в среднем темпе.

3. И. п. – стоя, с опорой руками на столик или спинку кровати. В медленном темпе дыхательное упражнение сочетайте с произношением буквы «Ж» 4 – 6 раз, выдох должен быть удлиненным.

4. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук на затылке. В среднем темпе проводите наклоны туловища в стороны 4 – 6 раз. Во время наклона – выдох, вернуться в и. п. – вдох.

5. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Отведите руки в стороны – вдох, сожмите обеими руками грудную клетку в нижней ее части – выдох.

Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе с удлиненным выдохом.

6. И. п. – стоя, правая рука на груди, левая на животе. Диафрагменное дыхание 4 – 6 раз. На вдохе брюшная стенка поднимается, на выдохе опускается.

7. И. п. – стоя. Отведите руки в стороны – вдох, опустите вниз – выдох, повторите 4 – 6 раз.

8. И. п. – стоя. Ходьба на месте в течение 1 мин. Дыхание свободное.

Ходьба на месте приводит в работу все группы мышц и способствует глубокому ритмичному дыханию.

Комплекс упражнений № 2

1. И. п. – стоя, в руках мяч. Передавайте его партнеру от груди на выдохе 6 – 8 раз.

2. И. п. – стоя, в руках волейбольный мяч. Бросайте мяч от груди на выдохе 8 – 10 раз.

3. И. п. – прежнее. Бросайте мяч одной рукой от плеча на выдохе 6 – 8 раз каждой рукой.

4. И. п. – прежнее. Бросайте мяч из-за головы на выдохе 8 – 10 раз.

5. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Упражнение проводится на счет 1, 2 – 3: 1 – руки в стороны – вдох, 2 – 3 – расслабьте пояс верхних конечностей, опустите руки и голову – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе.

6. И. п. – стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Руку отведите в сторону, затем назад с поворотом туловища – вдох, и. п. – выдох. Повторите 8 – 10 раз в каждую сторону в среднем темпе.

7. И. п. – прежнее. Полное дыхание 4 – 5 раз.

8. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке. Упражнение проводиться на счет 1, 2 – 3: 1 – рука дугой через сторону вверх – вдох, 2 – 3 – наклон в сторону – выдох. Повторите 6 – 8 раз в каждую сторону в медленном темпе.

9. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки – на рейке на уровне пояса. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – прогнуться, голову назад – вдох, 3 – 4 – выдох. Повторите 4 – 6 раз в среднем темпе.

10. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Упражнение проводится на счет 1 – 2: 1 – руки в стороны с поворотом туловища – вдох, 2 – и. п. – выдох. Повторите 6 – 8 раз, движения выполняйте поочередно в каждую сторону.

11. И. п. – стоя, руки к плечам. Упражнение проводится на счет 1 – 2, 3 – 4: 1 – 2 – правую руку и левую ногу в стороны – вдох, 3 – 4 – выдох. По 6 – 8 раз в каждую сторону в среднем темпе.

12. И. п. – стоя. Выполняйте ходьбу в медленном темпе 1 – 2 мин. Дыхание свободное.

13. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Упражнение проводится на счет: 1 – 2 – локти назад, прогнуться – вдох, 3 – 4 – 5 – 6 – локти вперед, голову опустить – выдох. Повторите 4 – 6 раз в медленном темпе. На выдохе расслабляйте пояс верхних конечностей.

14. И. п. – стоя, правую руку – на грудь, левую – на живот. Полное дыхание 4 – 6 раз. На выдохе втягивайте брюшную стенку.

Дыхательная гимнастика

Одним из основных вспомогательных методов лечения бронхиальной астмы является дыхательная гимнастика. Целесообразно использовать ее постоянно как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с гимнастическими упражнениями. Помещение, в котором планируются занятия, должно быть убрано, проветрено. В теплое время года занятия лучше проводить на свежем воздухе. С помощью дыхательных упражнений можно научиться предотвращать и останавливать приступ бронхиальной астмы.

Комплекс упражнений

Выполняйте упражнения в постели сразу после пробуждения.

1. И. п. – лежа на спине. Согните ноги в коленных суставах и приведите их к груди, одновременно с этим движением выполните продолжительный выдох через рот. Упражнение повторите столько раз, сколько сможете. Во время него отмечается отхождение мокроты, скопившейся во время сна, дышать становится легче.

2. И. п. – стоя, можно сидя на стуле. Закройте левую ноздрю пальцем – вдох, затем закройте правую ноздрю пальцем – выдох. Поочередно дышать правой и левой ноздрями в течение нескольких минут.

3. И. п. – стоя, руки на талии. Сделайте вдох через нос (постарайтесь предельно надуть живот). Затем продолжительный выдох через нос, максимально втягивая живот. Повторите 3 – 4 раза.

4. И. п. – сидя на стуле, руки на коленях. Сделайте вдох – одновременно разведите руки в стороны, выдох – одновременно левое колено подтяните руками к животу. Повторите упражнение по 4 раза с каждой ногой.

5. И. п. – сидя, руки на сиденье стула. Вдох – прогнитесь, сведите лопатки, выдох – согнутые в коленных суставах ноги подтяните к груди. Повторите 4 раза.

6. И. п. – стоя, можно сидя. Вдохните через нос небольшими порциями на счет 1, 2, 3. Выдохните сквозь стиснутые зубы, произнося звуки «Ш» или «З». Повторите 5 – 6 раз.

7. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Руки через стороны поднимите над головой – вдох; опустите их, одновременно покачиваясь с пятки на носок, – выдох. Повторите 5 – 6 раз.

8. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Поднимите плечо на счет 1, 2, 3, 4 – вдох; опустите плечо на такой же счет со звуком «КХА» – выдох. Повторите 4 раза.

9. И. п. – стоя, руки согните в локтевых суставах. Локти разведите в стороны – вдох через нос. Опустите локти вдоль туловища, максимально втягивая живот, одновременно произнести звук «Ш» – выдох. Повторите 4 раза.

10. И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Глубокий вдох, на выдохе произнесите звуки [а], [о], [у], одновременно поколачивая реберные дуги спереди, а затем сзади. Повторите 4 раза.

Массаж

При бронхиальной астме с помощью массажа можно восстановить нормальный ритм дыхания, увеличить подвижность ребер, избежать эмфизематозного изменения грудной клетки (перенасыщения легочной ткани воздухом), улучшить лимфо– и кровообращение в легких. Кроме того, массаж обладает общеукрепляющим воздействием на организм в целом.

Классический массаж при бронхиальной астме начинают с общего массажа грудной клетки. В положении больного лежа на спине с максимально расслабленными мышцами воздействие начинают с поглаживания грудной клетки снизу вверх по направлению к подмышечным лимфатическим узлам. Затем можно провести выжимание, разминание большой грудной мышцы, потряхивание. Каждый прием заканчивают поглаживанием массируемой зоны. Отдельно разминают мышцы в межреберных промежутках прямолинейными или зигзагообразными движениями. После этого необходимо проработать область грудины, особенно сочленение грудины и ключицы. Длительность массажа груди составляет 5 – 6 мин. У женщин область молочных желез массировать нельзя.

Далее продолжают массаж в области шеи и трапециевидной мышцы в положении сидя. Можно использовать те же приемы. Затем переходят к массажу спины. Приемы осуществляют по направлению от нижней реберной дуги к затылку, подмышечным впадинам, по лимфотоку. Начинают массаж с поглаживания, затем растирают и разминают мышцы спины в продольном и поперечном (по ходу межреберий) направлениях, заканчивают вибрацией с поглаживанием. Длительность массажа спины – 10 мин.

Курс массажа – 10 – 15 сеансов, всего для закрепления лечебного эффекта можно провести 2 – 3 курса.

Кроме классической техники массажа, в лечении бронхиальной астмы можно использовать сегментарный массаж, способствующий нормализации дыхания, стимуляции деятельности диафрагмы, препятствующий развитию эмфиземы. К тому же он обладает общеукрепляющим воздействием на организм.

Эмфизема – заболевание легких, сопровождающееся избыточным наполнением легочных альвеол и бронхиол воздухом. Данная патология приводит к нарушению газообмена между организмом и внешней средой и к развитию дыхательной недостаточности.

При выполнении сегментарного массажа пациент находится в положении сидя, максимально расслабляет все группы мышц. В начале надо растереть область спины, заднюю поверхность шеи, грудную клетку спереди и с боков. Затем в течение 10 мин выборочно осуществляют воздействие на спину, межреберья, надлопаточную область. Эффективно сочетать сегментарный массаж с дыхательными упражнениями. Заканчивают поглаживаниями, растираниями, поколачиваниями массируемой области.

Физиотерапия

Хороший терапевтический эффект имеют ингаляции с препаратами бронхолитического действия, в том числе ингаляции электроаэрозолей с бронхолитиками. С достаточным успехом применяется электрофорез с 2%-ным раствором йодида калия, обладающий хорошим отхаркивающим действием, улучшающим проходимость бронхиального дерева.

Фитотерапия

Требуется: по 1 части листьев подорожника большого, трав бузины черной, росянки круглолистной, фиалки трехцветной, 250 мл воды.

Приготовление. 4 ч. л. смеси заварить кипятком, 5 мин настоять на водяной бане, остудить, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день независимо от приема пищи.

Требуется: 1 ст. л. сухих или свежих листьев подорожника большого, 250 мл воды.

Приготовление. Залить подорожник кипятком, настоять в течение 15 мин, процедить.

Применение. Принимать настой 4 раза в день по 1 ст. л. до еды.

Требуется: по 20 г корней солодки голой, плодов аниса обыкновенного, листьев шалфея лекарственного, почек сосны обыкновенной, 250 мл воды.

Приготовление. 10 г сбора залить водой, томить на водяной бане 15 мин. остудить, процедить.

Применение. Принимать отвар каждые 4 – 5 ч в теплом виде по 0,3 стакана и на ночь по 0,5 стакана.

Требуется: по 20 г листьев мать-и-мачехи обыкновенной, листьев подорожника большого, корней солодки голой, травы фиалки трехцветной, 250 мл воды.

Приготовление. 10 г сбора залить водой, томить на водяной бане 15 мин, остудить, процедить.

Применение. Принимать отвар 4 – 6 раз в день по 0,25 стакана до еды.

Требуется: по 10 г плодов аниса обыкновенного, травы тимьяна ползучего, плодов фенхеля обыкновенного, семян льна обыкновенного, 250 мл воды.

Приготовление. 4 ч. л. сбора залить водой комнатной температуры, настоять 2 ч, затем прокипятить в течение 5 мин и процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,3 стакана за 20 мин до еды.

Требуется: по 50 г корней алтея лекарственного, травы тимьяна обыкновенного, 500 мл воды.

Приготовление. Смесь заварить кипятком на ночь в термосе, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,25 – 0,3 стакана за 20 мин до еды.

Апитерапия

Требуется: 0,2 – 0,3 г мумие, 100 мл молока.

Приготовление. Растворить мумие в молоке.

Применение. Принимать натощак вечером, перед сном. Провести 1 – 3 курса по 25 – 28 дней с перерывом в 7 дней.

Требуется: 200 мл отвара корней солодки голой, 0,2 г мумие.

Приготовление. Смешать все компоненты.

Применение. Принимать 1 раз в день по 200 мл утром натощак.

Гирудотерапия

Рекомендуется использовать по 4 пиявки на 1 сеанс 2 раза в неделю, затем увеличить количество приставляемых пиявок до 7 – 8 штук на 1 сеанс. Всего целесообразно провести 3 лечебных курса с интервалом в 2 – 4 недели.

Зоны приставления пиявок:

1) симметричные точки во 2-м межреберье по срединно-ключичным линиям;

2) симметричные точки на боковых поверхностях тела по средней подмышечной линии на 4 поперечных пальца ниже подмышечной впадины;

3) симметричные точки, расположенные на уровне 3 – 4-го грудных позвонков по средней линии одной половины тела у угла лопатки;

4) точки в области вершины копчика и симметричные точки в зоне проекции крестца;

5) точки в проекции печени на правое подреберье (по ходу нижнего ребра справа);

6) симметричные точки на уровне пупка и на 2 поперечных пальца кнаружи от срединной линии тела.

Климатотерапия

Климат как сильнодействующий фактор обладает мощным терапевтическим эффектом. Поэтому необходимо рационально подходить к вопросу выбора места проживания или отдыха. Климатотерапия не является самостоятельным методом лечения, но влияет на состояние пациента.

Основные методы климатотерапии:

1) гелиотерапия (от греч. helios – «солнце», therapia – «лечение») – использование лечебных свойств солнечного излучения, солнечные ванны;

2) аэротерапия (от лат. aeris – «воздух», therapia – «лечение») – применение дозированного воздействия атмосферного воздуха с целью лечебно-профилактического влияния на организм;

3) спелеотерапия (от греч. speleon – «пещера», therapia – «лечение») – метод лечения, основанный на принципе длительного пребывания в условиях своеобраз ного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей либо искусственно созданных их аналогов;

4) талассотерапия (от греч. thalassa – «море»; therapia – «лечение») – метод лечения, профилактики и восстановления скрытых резервов организма под влиянием морского климата, морской воды и продуктов морского происхождения.

Бытовая и трудовая реабилитация

Больные, страдающие бронхиальной астмой, дома и на работе всегда должны иметь при себе ингалятор с лекарственным средством. В случае профессиональной аллергии целесообразно изменить место работы, тем самым исключив контакт с аллергеном.

Часть VII
Уход за пациентами после оперативного лечения и реабилитация

Глава 1
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Уход за пациентами после трахеостомии

Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних дыхательных путей. В таких случаях в трахеостому вводят трахеостомическую трубку, через которую и осуществляется дыхание. Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюль, имеющих одинаковую длину, они вставляются одна в другую и закрепляются с помощью защелки.

На вставляемом внутрь трахеи конце наружной трубки имеется специальная манжета, заполняемая воздухом после введения в трахею и предотвращающая попадание слюны и слизи в нижерасположенные дыхательные пути. Трахеостомическая трубка фиксируется к шее пациента с помощью завязок, для которых предусмотрены специальные отверстия.

Наличие трахеостомы у больного требует специального ухода за ней. Во-первых, нужно обеспечить хорошую проходимость ее внутренней канюли. Во-вторых, следует уделить должное внимание профилактике развития инфекционных процессов и сухости слизистой в дыхательных путях. Во избежание кожного раздражения вокруг свища располагают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до половины. Периодически кожу вокруг трахеостомической трубки обрабатывают раствором фурацилина или перманганата калия, а затем смазывают противомикробной или подсушивающей мазью. После этого трахеостомическую трубку вновь обкладывают стерильными салфетками.

Если у больного после трахеостомии из трахеи обильно выделяется слизь, то ее удаляют 1 – 2 раза в час стерильным катетером с помощью электроотсоса. Для разжижения вязкой слизи за несколько минут до санации (удаления слизи) трахеостомической трубки в трахею вводят небольшое количество протеолитических ферментов или 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Во время санации катетер периодически промывают стерильным антисептическим раствором.

Замену внутренней канюли на другую, стерильную, проводят не менее одного раза в день. Неправильный уход за трахеостомой может привести к развитию гнойного трахеобронхита с появлением гнойной желто-зеленой мокроты. Пациенты с трахеостомой нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, так как высок риск развития стоматитов и дальнейшего распространения инфекции. Поэтому нужно регулярно обрабатывать (орошать, протирать) ротовую полость антисептическими растворами (перекисью водорода, борной кислотой).

После трахеостомии пациент не может разговаривать, но при наличии сознания может общаться знаками, письмом. Если у пациента неожиданно появляется голос, носовое или ротовое дыхание, то надо проверить правильное положение трахеостомической трубки (возможно, она выпала).

При нарушении проходимости трахеостомической трубки у пациента появляется стридор – шумное свистящее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. В таком случае необходима экстренная замена внутренней канюли. Для профилактики сухости слизистой оболочки трахеобронхиального дерева трахеостому закрывают стерильной влажной двухслойной марлевой салфеткой.

Если необходимость в трахеостоме отпала, то трахеостомическую трубку извлекают, кожные покровы вокруг свища дезинфицируют и накладывают лейкопластырную, стягивающую края раны, а затем асептическую повязки. В первые дни после удаления трахеостомической трубки пациенту следует во время разговора и кашля придерживать повязку рукой и несколько раз в день менять ее. Заживление свища происходит в течение недели.

В настоящее время выпускается множество видов трахеостомических трубок из полимерных материалов со сменными одноразовыми внутренними канюлями. Они более удобны, чем традиционные металлические трахеостомические трубки, и не требуют обработки съемных частей.