Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"
Автор книги: Wim Van Drongelen
Жанр:
Справочники
сообщить о нарушении
Текущая страница: 19 (всего у книги 23 страниц)
Назначают протертую желеобразную пищу в виде пюре, гомогенизированные фрукты и овощи.
Первые трое суток после операции пострадавшему проводят интенсивную инфузионную терапию и парентеральное питание. Прием пищи и воды через рот запрещен. Губы можно смачивать влажным тампоном, рот полоскать водой с соком лимона.
На 4 сутки разрешают пить небольшими глотками по 40 – 50 мл 5 раз в день минеральную воду без газа, отвар шиповника, клюквенный морс, несладкие чай, кисель и компот. К концу недели добавляют слизистые супы, яйца всмятку, творожное суфле и мясное пюре по 50 – 150 мл 4 – 5 раз в день.
При отсутствии осложнений, начиная со 2 недели, переходят на диету № 1а по М. И. Певзнеру. Едят в основном жидкую или полужидкую пищу, приготовленную на пару или отварную.
Рекомендуемые продукты:
1) паровое суфле из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, мясное пюре 2 – 3 раза пропущенное через мясорубку;
2) слизистые супы из манной, рисовой, перловой, овсяной круп с добавлением сливочного масла, сливок, яично-молочной смеси;
3) молоко и молочные продукты (свежеприготовленный некислый творог, протертый с молоком или сливками, сливки);
4) паровые омлеты, яйца всмятку, снежки и меренги;
5) желе, кисели, соки пополам с водой из сладких сортов ягод и фруктов, мед, чай с молоком.
Нерекомендуемые продукты:
1) пряности, соусы, газированные напитки;
2) сухари и хлеб.
Через 2 – 3 недели при хорошем самочувствии пациента и отсутствии осложнений переходят на диету № 1 по М. И. Певзнеру. Пища готовится на пару или отваривается, принимается в теплом виде 5 – 6 раз в день. К рациону добавляют вчерашний пшеничный хлеб, сухое несдобное печенье, бисквит.
Рекомендуемые продукты:
1) отварная рыба куском, блюда из рубленого мяса и птицы нежирных сортов (навага, серебристый хек, треска, судак, кролик, индейка, курица, телятина, говядина);
2) протертые каши с добавлением сливочного масла, сливок, молока (кроме перловой, кукурузной, пшенной);
3) отварная вермишель, паровые пудинги;
4) сливки, молоко, сметана, творог;
5) яйца в блюдах и всмятку, паровые омлеты;
6) протертые фрукты;
7) протертые овощи;
8) отвар шиповника, компоты из свежих и сушеных фруктов, муссы, желе, кисели, некрепкий чай со сливками или молоком, молочный кисель;
9) молочный соус, сливочное масло;
10) варенье, печеные яблоки с медом и сахаром.
Лечебное питание при хирургических заболеваниях легких является очень важным компонентом комплексного лечения и реабилитации и направлено на стимуляцию репаративных процессов в организме пациента, восполнение потерь белка, повышение иммунобиологических сил организма.
В течение первых 2 – 3 послеоперационных суток разрешается пить мясные бульоны, кефир, отвар шиповника, ягодные и фруктовые соки, несладкий чай. Если тошнота и застой в желудке отсутствуют, то количество жидкости можно не ограничивать.
На 4 сутки к рациону можно добавить творожное пюре, мясное суфле, слизистые супы, яйца всмятку.
За основу лечебного питания следует взять диету № 11 по М. И. Певзнеру, но обогащенную белком, преимущественно яйцами, творогом, рыбой и мясом. Подобное лечебное питание направлено на повышение реактивности организма и его устойчивости к инфекции. Пища принимается в теплом виде 5 раз в день. В случае развития сердечно-легочной недостаточности необходимо ограничить поступление в организм свободной жидкости до 700 – 800 мл в сутки и значительно уменьшить количество поваренной соли.
При хирургических заболеваниях для усиления процессов восстановления в рацион рекомендуется вводить не только достаточное количество белка, но и в зависимости от состояния пациента продукты, богатые витаминами и минералами.
Рекомендуемые продукты:
1) хлеб черный, серый, пшеничный и различные мучные макаронные изделия;
2) различные молочные, фруктовые и овощные супы на грибных, рыбных, мясных бульонах;
3) блюда из кролика, свинины, баранины, говядины, птицы, рыбы (запеченной, жареной, вареной);
4) широкий ассортимент овощей – сырых и любой кулинарной обработки;
5) различные крупы (ячневая, овсяная, гречневая) в виде пудингов, каш, в комбинации с овощами (голубцы, фаршированный перец и т. п.);
6) яйца вкрутую, всмятку, омлеты;
7) различные фрукты и ягоды, натуральные и в виде варенья, повидла, джемов; сахар, мед; молочные и кисломолочные продукты в ассортименте, сыры, творог;
8) соусы (фруктовые, молочные, томатные) и подливы на бульонах с добавлением зелени, лаврового листа, перца, лука;
9) соки (овощные и фруктовые), чай, кофе, какао, отвар шиповника, хлебный квас, компоты.
Нерекомендуемые продукты:
1) жареные блюда, консервированные и копченые продукты, колбасы;
2) бобовые;
3) маринованные овощи, чеснок, шпинат, грибы, редис, редька, репа;
4) шоколад, торты, жирные пирожные.
Часть VIII
Уход за пациентами с инфекционными заболеваниями и реабилитация
Глава 1
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекционные заболевания дыхательных путей занимают первое место в мире по массовости. Сложно встретить человека, который ни разу не подхватил бы насморка, не переболел бы ангиной или бронхитом. Спецификой этих заболеваний является воздушно-капельный механизм заражения с локализацией патогенных микроорганизмов в дыхательных путях. В этих случаях инфекция распространяется в процессе непосредственного общения с больным или заразившимся человеком в одном помещении.
Наиболее известными инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, являются грипп и другие острые респираторные заболевания.
Воспалительный процесс может охватывать как верхние, так и нижние дыхательные пути. Среди инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей выделяют риниты, синуситы, тонзиллиты, ларингиты и др. Они чаще имеют вирусную этиологию, но иногда могут вызываться бактериями и другими патогенными микроорганизмами. Среди инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей особенно распространены трахеиты, бронхиты и пневмонии. Причиной этих заболеваний чаще являются грамположительные бактерии.
Под реабилитацией инфекционного больного понимается комплекс медицинских и социальных мероприятий, направленных на скорейшее восстановление его здоровья и работоспособности.
Основные цели и принципы реабилитации после инфекционных заболеваний дыхательных путей1. Осуществление реабилитации должно быть своевременным. Медицинские мероприятия, направленные на восстановление здоровья и трудоспособности инфекционного больного, начинают проводить на начальном этапе заболевания или с момента появления ранних признаков выздоровления. Больной в это время еще находится в стационаре.
2. Реабилитационные мероприятия должны осуществляться в соответствии с состоянием выздоравливающего пациента. Не следует, например, на начальных стадиях выздоровления после пневмонии назначать больному занятия в тренажерном зале или массаж.
Реабилитационные мероприятия после инфекционных заболеваний дыхательных путей должны сочетать в себе различные – традиционные и нетрадиционные – методы лечения (физиотерапию, климатотерапию, массаж, лечебную физкультуру, гомеопатию, диетологию, психотерапию, терапию растительными и фармакологическими препаратами). Но главная роль отводится физическим и биологическим, а не медикаментозным методам. Желательно проводить оздоровительное воздействие на организм с участием различных специалистов (инфекционистов, оториноларингологов, пульмонологов, физиотерапевтов, диетологов и др.).
3. Восстановительные мероприятия после стационарного лечения должны проводиться в амбулаторных условиях – дома, в реабилитационном центре или санатории соответствующего профиля и поликлинике по месту жительства. Вопрос о месте и сроках проведения реабилитационной терапии решает инфекционист. Он же организует диспансерное наблюдение.
Реабилитация на начальном этапе заболеванияРеабилитационные мероприятия на начальном этапе инфекционного заболевания включают щадящий режим, определяющий наиболее подходящие условия для ухода за больным, порядок и частоту медицинских процедур, а также приемов пищи. В некоторых случаях при ринитах и синуситах на начальной стадии заболевания также показаны элементы дыхательной гимнастики, гомеопатические препараты и физиотерапевтические процедуры.
Проводится фармакологическая терапия, адекватная конкретному заболеванию.
Больные, страдающие инфекционными заболеваниями дыхательных путей в начальной стадии, нуждаются в индивидуально подобранных фармакологических средствах (противовирусные препараты, витамины, минеральные соли, полиненасыщенные жирные кислоты, ферменты) и фитотерапии.
Лечебная физкультура особенно необходима на начальных этапах инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. Это связано с тем, что в подобных случаях бронхиальные просветы сужаются, стенки бронхиального дерева уплотняются, происходит механическая закупорка бронхов при обильном выделении мокроты, что приводит к нарушению функций внешнего дыхания. Этот процесс сопровождается снижением эластичности тканей трахеи, бронхов и легких, нарушением естественного газообмена между кровью и альвеолярным воздухом, ухудшением бронхиальной про водимости. Поэтому упражнения лечебной физкультуры на начальном этапе заболевания оказывают общеукрепляющие воздействие на весь организм, способствуют нормализации внешнего дыхания, уменьшению явлений интоксикации и стимуляции защитных сил организма. Основными задачами ЛФК являются активизация кровообращения в легочной ткани, расширение просветов бронхов за счет усиленного отделения мокроты. В этих целях особенно эффективно проведение позиционного дренажа грудной клетки, которое заключается в смене определенного положения тела для очищения дыхательных путей больного от патологических выделений.
При составлении комплекса дыхательных упражнений для больных респираторными заболеваниями целесообразно включить в него произношение слов «брах», «брох», «брух», «брих». Это нужно делать в положении стоя, слова выговаривать на выдохе. В результате расширяются бронхи и наблюдается отхождение мокроты.
С 3 – 5-го дней от начала пневмонии или бронхита в исходном положении лежа или сидя на постели с опущенными ногами следует проводить общие упражнения для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательную гимнастику. Упражнения делают медленно, повторяют 5 – 10 раз. Продолжительность комплекса упражнений не должна превышать 10 мин.
При остром синусите применяют эндоназальный электрофорез, фонофорез с антисептическими мазями, ингаляции, УВЧ и СВЧ на область верхнечелюстных и лобных пазух, эндоназальный лазер и квантовые лучи.
В случае поражения верхних дыхательных путей в этом периоде больному назначается диета № 13, не оказывающая травмирующего воздействия на тот или иной воспаленный орган дыхательных путей. Не рекомендуется употребление грубой и горячей пищи, а также продуктов, содержащих органические кислоты, антисептики, острые приправы и консерванты. Отличительной чертой подобного режима питания является повышенная витаминизация пищи. Диета должна включать хлеб, супы, белковые продукты, крупы, фрукты и овощи.
При многих инфекциях дыхательных путей больному часто меняют положение тела и дают кислород, для того чтобы не допустить развития пневмонии. В случае же пневмонии или бронхита пациент нуждается в обильном питье и высококалорийном питании. В связи с проведением антибактериальной терапии рацион должен содержать цитрусовые, обладающие противогрибковым действием. В целях борьбы с воспалительным процессом в остром периоде количество углеводов и соли необходимо сократить. Одновременно следует включить в рацион молочные продукты, богатые солями кальция, оказывающими противовоспалительное действие.
Реабилитация в период выздоровления и ремиссииЛечебно-реабилитационные мероприятия в период выздоровления должны продолжаться главным образом вне стационара.
Лечебная физкультура – метод медицинской реабилитации. Он основывается на применении индивидуально подобранного комплекса физических упражнений. Реабилитационное действие такой лечебной гимнастики базируется на строго дозированных физических нагрузках применительно к конкретному пациенту. Поэтому при разработке и назначении курса лечебной физкультуры врач принимает во внимание специфику и характер перенесенного заболевания, учитывает степень и стадию развития патологического процесса, затронувшего человеческий организм.
Среди форм лечебной физкультуры в данном случае можно выделить утреннюю и лечебную гимнастики, дозированную ходьбу, ходьбу по определенному маршруту в естественных условиях на свежем воздухе, дыхательные упражнения с помощью специальных устройств. Максимального эффекта можно добиться, применяя такие дыхательные упражнения, как маневр форсированного выдоха, тренинг глубокого дыхания или дыхание через сомкнутые губы.
В реабилитационном периоде полезно ездить на велосипеде, заниматься лыжным спортом, волейболом и теннисом.
Комплекс упражнений для переболевших инфекционными заболеваниями дыхательных путей
В течение 5 – 10 мин проводить общую разминку: ходьба с чередованием на носках и пятках, затем следует попеременно менять наружное и внутреннее положение стоп. Каждое упражнение надо повторить 5 – 10 раз в противоположные стороны.
1. И. п. – стоя. Потянуться на носках, поднять плечи, выпрямить спину, сжать пальцы в кулаки, а на выдохе возвратиться в исходное положение.
2. И. п. – прежнее. Сделать глубокий вдох, поднять голову и прогнуть спину. Затем выдохнуть воздух, положить кисти рук на колени и присесть.
3. И. п. – прежнее. Сделать глубокий вдох и наклониться сначала вправо, а затем влево. Руки при этом должны опускаться вниз по бедру. Сделав выдох, возвратиться в исходное положение.
4. И. п. – прежнее. Держать руки на уровне груди. Сделать вдох и поочередно поворачиваться сначала направо, затем налево. Выдохнув воздух, возвратиться в исходное положение.
5. И. п. – прежнее. Ходить, высоко поднимая бедра и часто размахивая руками. Продолжительность упражнения не должна превышать 5 – 7 мин.
6. И. п. – стоя, мяч должен лежать на стуле перед пациентом. Сделать глубокий вдох и поднять руки. Выдохнуть воздух, наклониться и взять в руки мяч. Сделать вдох, сжимая мяч в ладонях, на выдохе положить его на стул.
7. И. п. – стоя, повернувшись боком к гимнастической стенке, рукой обхватить перекладину на уровне грудной клетки. Сделав вдох, отклониться назад, а на выдохе возвратиться в исходное положение.
8. И. п. – стоя, лицом к гимнастической стенке. Сделать глубокий вдох, поднять руки как можно выше и стараться дотянуться до верхней перекладины. Выдохнуть воздух и взяться руками за перекладину на уровне живота. В таком положении слегка присесть.
9. И. п. – стоя, руки опустить, сжать в них гимнастическую палку. Сделать вдох и поднять руки вверх, затем выдохнуть и с помощью палки подвести колено к животу.
10. И. п. – стоя, руки перед грудью. Сделать вдох, развести руки в стороны и повернуться всем корпусом в сторону, а на выдохе возвратиться в исходное положение. Затем выполнить в другую сторону.
11. Ходьба в течение 5 – 10 мин с постепенным снижением ее скорости.
Комплекс упражнений дыхательной гимнастики для переболевших инфекционными заболеваниями дыхательных путей
1. И. п. – сидя за столом. Поставить перед собой стакан с водой. В руках держать соломинку для коктейля. Сделав глубокий вдох, очень медленно (в течение 10 – 15 с) выдыхать воздух через трубочку в бокал с водой. Выполнять 3 – 5 раз в день по 15 – 20 мин в течение 1 – 2 недель.
2. Сесть на стул и мысленно сосчитать до 4. На счет 3 сильно выдохнуть воздух диафрагмой. На счет 4 сделать вдох, задействовав мышцы брюшного пресса и максимально выпятив живот. Затем, быстро сократив диафрагмальные мышцы, несколько раз кашлянуть. Выполнять 5 – 7 раз в день по 15 – 20 мин в течение 1 – 2 недель.
3. И. п. – сидя на полу. До предела подтягивать колени к груди и обхватывать руками икроножные мышцы. С усилием выдохнуть воздух и сделать вдох животом. После этого возвратиться в исход ное положение, откашливаться и быстро сокращать диафрагмальные мышцы. Выполнять 3 – 5 раз в день по 7 – 10 мин в течение 1 – 2 недель.
4. И. п. – стоя. Разводить прямые в локтях руки в стороны на уровне плеч, поднимая вверх ладони с разведенными пальцами. Затем быстро скрещивать руки на уровне груди и в то же время бить себя ладонями по лопаткам, делая глубокий и мощный выдох. Выполнять 2 – 3 раза в день по 7 – 10 мин в течение 1 – 2 недель.
Массаж представляет собой один из эффективных методов реабилитации. Но особенное внимание следует уделить правильному выбору приемов массажа и методике их применения в зависимости от специфики заболевания. Для каждого заболевания разработана индивидуальная методика массажа, обусловленная его этиологией, клиническими формами и особенностями механического воздействия массажных приемов на организм.
Следует отметить, что одно и то же заболевание развивается у людей по-разному, в связи с чем способы проведения массажа должны быть подобраны индивидуально для каждого пациента.
На этапе реабилитации после инфекционных заболеваний дыхательных путей эффективным может оказаться массаж с медом, сочетающий целительные свойства меда, дозированного механического воздействия и ароматерапии. Он способст вует повышению сопротивляемости организма различным инфекциям. Но перед проведением медового массажа обязательно следует проконсультироваться у специалиста.
Примерная методика проведения массажа после инфекционных заболеваний дыхательных путей
Больной находится в положении лежа на животе. Массажист массирует спину пациента, используя поглаживание, растирание и разминание. Затем он растирает области между ребрами.
Когда пациент лежит на спине, ему делают массаж грудной клетки посредством плоскостных и обхватывающих поглаживаний мышц грудного отдела позвоночника, затем растирают пространство между ребрами, разминают мышцы грудной клетки.
Растирая межреберное пространство, массажист держит руки параллельно ребрам и осуществляет скользящие движения по направлению от грудины к позвоночнику. Все отделы грудной клетки специалист начинает массировать, начиная со стороны диафрагмы, а когда больной выдыхает воздух, направляется к грудине и сжимает грудную клетку.
После этого массажист выполняет такие же приемы у подмышечных впадин. Они должны продолжаться не более 3 мин.
Такой массаж способствует улучшению вентиляции легких.
Во время инфекционных заболеваний дыхательной системы организм больного часто испытывает кислородную недостаточность. Поэтому в восстановительный период необходимо как можно больше времени проводить на свежем воздухе.
На ночь делается компресс на грудную клетку. Для этого можно использовать разогревающие мази, обладающие отвлекающим, болеутоляющим, противовоспалительным и согревающим действиями.
Электрофизиологические методы применяются в реабилитационном периоде строго по показаниям. В случае заболеваний верхних дыхательных путей это могут быть СВЧ-терапия электромагнитными сантиметровыми волнами на проекцию небных миндалин и/или процедуры фонофореза на область носа, сочетающие в себе воздействие ультразвука и вводимых лекарственных средств, УВЧ, УФО и облучение лампой «Соллюкс».
Пациентам, переболевшим инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей, рекомендуются ингаляции муколитическими и противомикробными средствами. На область корней легких используются УВЧ-токи, но не дольше 10 – 15 мин через день. Если просветы бронхов больного обильно закупорены мокротой, УВЧ чередуют с электрофорезом кальция хлорида, а при бронхоспазме – со средствами, способствующими расширению бронхов.
Применяют микроволновую терапию, а также электрофорез гепарина на грудную клетку. Делают грязевые и парафиновые аппликации на грудную клетку.
В восстановительном периоде после инфекционных заболеваний дыхательных путей хороший эффект дают различные оздоровительные водные процедуры, такие как ванны с лечебными солями и травами, жемчужные, вихревые, минеральные ванны, радоновые ванны и души.
Ванны с лечебными травами
Требуется: 100 – 200 г травы душицы обыкновенной, 1 л воды.
Приготовление. Траву измельчить, залить водой, довести до кипения и настаивать 10 мин, процедить.
Применение. Настой добавляют в ванну с водой. Принимают ванну с температурой воды 37 – 39 °С по 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
Требуется: 10 – 20 г эфирного масла тимьяна ползучего, 200 мл воды.
Приготовление. Добавить масло в воду.
Применение. Раствор добавляют в ванну с водой. Принимают ванну с температурой воды 37 – 39 °С по 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
Требуется: 100 – 200 г хвои сосны обыкновенной, 200 мл воды.
Приготовление. Хвою измельчить, залить водой, довести до кипения и настаивать 10 мин, процедить.
Применение. Настой добавляют в ванну с водой. Принимают ванну с температурой воды 37 – 39 °С по 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
Требуется: 100 – 200 г листьев эвкалипта шаровидного, 1 л воды.
Приготовление. Листья измельчить, залить водой, довести до кипения и настаивать 10 мин, процедить.
Применение. Настой добавляют в ванну с водой. Принимают ванну с температурой воды 37 – 39 °С по 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
Требуется: 100 – 200 г цветков календулы лекарственной, 1 л воды.
Приготовление. Цветки измельчить, залить водой, довести до кипения и настаивать 10 мин, процедить.
Применение. Настой добавляют в ванну с водой. Принимают ванну с температурой воды 37 – 39 °С по 10 – 15 мин. Курс лечения – 10 – 15 ванн через день.
Жемчужные ванны с озоном
Жемчужные ванны оказывают особенно хороший эффект на этапе реабилитации после инфекционных заболеваний дыхательных путей. Они оказывают общее оздоровительное воздействие на организм, тонизируют все жизненно важные органы.
Жемчужные ванны можно принимать не только на курортах и в санаториях. Сейчас много различных SPA-салонов, предлагающих такую услугу. В продаже появилось специальное оборудование для проведения подобной процедуры в домашних условиях.
Чтобы приготовить жемчужную ванну, на дно следует поместить решетку, через которую пропускается воздух под давлением. В такие ванны принято добавлять различные соли, аромамасла, водоросли, молоко или мед.
Вихревые ванны
Вихревые ванны готовятся путем создания вихревого движения воды определенной температуры посредством специального устройства. Оздоровительное воздействие осуществляется за счет массажа различных участков тела потоками воды.
