Текст книги "Полный справочник по уходу за больными"

Автор книги: Wim Van Drongelen

сообщить о нарушении

Текущая страница: 13 (всего у книги 23 страниц)

Физиотерапия

Чаще назначаются электромиостимуляция, дарсонвализация (электротерапия), фарадизация (лечение с применением низкочастотного переменного тока в импульсном режиме), бальнеотерапия (водолечение), иглорефлексотерапия, светолечение, парафинотерапия и лечение ионизированным воздухом (аэроионотерапия – при помощи лампы Чижевского можно проводить сеансы аэротерапии в домашних условиях).

К лечебным физическим факторам относится также климатотерапия.

Фитотерапия

Требуется: по 1 ст. л. плодов шиповника коричного, черной смородины, 500 мл воды.

Приготовление. 2 ч. л. смеси заварить кипятком, настоять в течение 1 ч, процедить.

Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в качестве общеукрепляющего средства.

Требуется: 7 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, 500 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить кипятком на ночь в термосе, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи как витаминное средство в период восстановления после инсульта.

Требуется: по 3 ст. л. листьев крапивы двудомной, измельченной на терке моркови, плодов смородины черной, шиповника коричного, 500 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси заварить кипятком, томить на водяной бане 10 мин, настоять в термосе в течение 4 ч, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.

Требуется: по 3 ст. л. травы тысячелистника обыкновенного, шишек хмеля обыкновенного, корней валерианы лекарственной, листьев мелиссы лекарственной, 250 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе кипятком, процедить.

Применение. Принимать настой в течение дня глотками в период восстановления после инсульта.

Требуется: 5 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, по 3 ст. л. листьев мяты перечной, травы горца птичьего, 2 ст. л. травы хвоща полевого, 250 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить на ночь в термосе кипятком, процедить.

Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 0,3 – 0,4 стакана независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.

Требуется: по 1 ст. л. цветков ромашки лекарственной, листьев мяты перечной, плодов фенхеля обыкновенного, тмина обыкновенного, корней валерианы лекарственной, 250 мл воды.

Приготовление. 1 – 2 ст. л. смеси залить водой, настаивать на водяной бане 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить.

Применение. Принимать настой утром по 1 – 2 стакана, вечером по 1 стакану в период восстановления после инсульта при нарушении сна.

Требуется: по 1 ст. л. плодов шиповника коричного, смородины черной, малины обыкновенной, рябины обыкновенной, брусники обыкновенной, 500 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить кипятком, томить 15 мин на водяной бане, настаивать в течение 2 ч в хорошо закрытой посуде, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 100 мл независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.

Требуется: по 2 ст. л. травы пустырника пятилопастного, сушеницы топяной, корневищ валерианы лекарственной, по 1 ст. л. травы хвоща полевого, цветков боярышника кроваво-красного, 250 мл воды.

Приготовление. 2 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, томить на водяной бане в течение 15 мин, охладить в течение 45 мин, процедить.

Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 0,4 – 0,3 стакана независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.

Требуется: 0,5 стакана зерен овса, 1 л воды.

Приготовление. Зерна овса залить водой, кипятить в течение 10 мин, настоять в течение 2 ч, процедить.

Применение. Принимать настой 3 – 4 раза в день по 1 стакану.

Примечание: средство рекомендуется для нормализации кровообращения и обменных процессов в головном мозге, профилактики повторного инсульта, ускорения восстановления утраченных функций.

Требуется: по 1 ст. л. цветков боярышника кроваво-красного, плодов аронии черноплодной, травы астрагала шерстистоцветкового, листьев барвинка малого, мяты перечной, 250 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. смеси залить водой, томить на водяной бане 15 мин, настоять в течение 45 мин, процедить.

Применение. Принимать настой 3 раза в день по 0,3 стакана независимо от приема пищи в период восстановления после инсульта.

Требуется: по 1 ст. л. листьев березы белой, цветков липы сердцевидной, шалфея лекарственного, трав душицы лекарственной, сушеницы топяной, тимьяна ползучего, шишек хмеля обыкновенного, 3 л воды.

Приготовление. Смесь залить кипятком, настаивать в термосе 2 ч, процедить.

Применение. Настой добавлять в ванну. Продолжительность ванны – 15 – 20 мин. Курс лечения – 15 – 20 ванн, частота проведения – 2 – 3 раза в неделю.

Примечание: можно проводить как местные (ножные) так и общие ванны. Это средство обладает общеукрепляющим действием, оказывает противовоспалительный эффект при кожных заболеваниях.

Апитерапия

Требуется: 0,2 г мумие, 1 ст. л. воды. Приготовление. Растворить мумие в воде. Применение. Принимать утром за 30 мин до еды. Проводить 3 – 4 курса с перерывом в 5 дней.

Мумие представляет собой природную смолу, которая добывается в горных пещерах Центральной Азии.

Гирудотерапия

Рекомендуется проводить сеансы 1 раз в неделю, использовать 2 – 3 пиявки на один сеанс, на курс – 7 – 10 процедур.

Зоны приставления пиявок:

1) кзади от ушной раковины и на верхушку сосцевидного отростка нижней челюсти;

2) на область крестца, крестцово-копчикового сочленения и верхушку копчика;

3) по средней линии спины под 7-м шейным позвонком и в точках на 2 и 4 см вправо и влево от нее;

4) между 2-м и 3-м поясничными позвонками по средней линии спины и на 2 и 4 поперечных пальца вправо и влево от нее;

5) по правой реберной дуге (в проекции нижнего края печени).

Ароматерапия

Рекомендуется использование следующих эфирных масел: масла стиракса бензойного, черного перца, эвкалипта, чеснока, герани, имбиря, можжевельника, лимона, мандарина, розмарина, шалфея мускатного, тимьяна. Масла используются для массажа, в качестве добавок для ванн, а также для ароматизации воздуха.

Бытовая и трудовая реабилитация

Большинство больных, перенесших инсульт, становятся инвалидами – людьми с ограниченной или утраченной трудоспособностью. Степень потери трудоспособности (группа инвалидности) устанавливается в зависимости от выраженности патологии функций (двигательных, речевых, зрительных, нарушения координации и т. д.).

I группа инвалидности назначается больным, которые вследствие паралича конечностей и (или) нарушения речи требуют постоянного постороннего ухода. II группу инвалидности получают больные, которые не могут выполнять никакой работы вследствие имеющихся параличей или речевых расстройств, но не требуют постоянного постороннего ухода за собой. При нерезко выраженных двигательных расстройствах, снижении мышечной силы или незначительном ограничении движений в конечностях назначается III группа инвалидности.

Если больной, перенесший инсульт, признается трудоспособным (с учетом его профессии), ему рекомендуется рациональное трудоустройство, предлагается работа, не связанная с нервно-психическими и физическими перегрузками, с длительным пребыванием на жаре, в холоде или в условиях повышенной влажности, с ночными сменами и продолжительными командировками.

Бытовая адаптация обеспечивается организацией личного режима больного, созданием условий для полноценного отдыха (особенно ночного сна) и питания, обеспечением правильного психологического настроя больного.

Часть V
Уход за пациентами после инфаркта миокарда и реабилитация

Глава 1
ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда – это омертвление сердечной мышцы (некроз миокарда), возникающее из-за остро проявившейся недостаточности коронарного кровотока. Коронарный кровоток – ток крови по коронарным сосудам, снабжающим сердечную мышцу.

Преимущественно болезнь развивается у мужчин в возрасте 41 – 60 лет. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз коронарных сосудов – образование атеросклеротических бляшек в просвете сосудов, приводящее к его уменьшению и нарушению тока крови в нем. Провоцирующими факторами являются физическое или психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз. Реже инфаркт миокарда развивается на фоне таких заболеваний, как септический эндокардит, системные заболевания сосудов, аневризма аорты (истончение и выпячивание ее стенки), сдавление устьев коронарных артерий.

Факторы риска по возникновению инфаркта миокарда (повышающие вероятность развития заболевания): хронический стресс, возраст после 40 лет, мужской пол, отягощенная наследственность, профессия (учителя, врачи, руководящие работники), гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, курение. Чаще инфаркт миокарда развивается у больных, которые перед этим в течение некоторого времени страдали стенокардией.

Клинические проявления

Основной симптом заболевания – это боль в области сердца, за грудиной, реже она охватывает всю переднюю поверхность грудной клетки, надчревную область. Для инфаркта миокарда характерна интенсивная, нередко раздирающая боль, не исчезающая после приема нитроглицерина, сопровождающаяся страхом смерти. Больной бледен, отмечаются синюшная окраска губ, повышенная потливость, возможно нарушение сердечного ритма (аритмия).

Кроме типичной (классической, болевой) формы заболевания, встречаются и формы с атипическими проявлениями – астматическая, абдоминальная, аритмическая и церебральная.

Астматический вариант инфаркта миокарда характеризуется внезапным возникновением одышки, страхом смерти, появлением розоватой пены изо рта при развитии отека легких.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется болями в животе (под ложечкой).

При аритмической форме заболевания выявляются различные нарушения сердечного ритма.

При церебральной форме развивается клиническая картина обморока или инсульта.

Очень трудна для диагностики безболевая форма инфаркта миокарда – она проявляется только ухудшением самочувствия, необоснованной общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагностика инфаркта проводится, как правило, ретроспективно и рубец сердечной мышцы является случайной находкой при проведении ЭКГ-обследования. Инфаркт миокарда опасен своими грозными осложнениями, а именно: нарушением ритма и проводимости сердца, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, сердечной астмой, отеком легких, перикардитом, аневризмой сердца, тромбоэмболией легочной артерии, ее ветвей и других сосудов, разрывом сердца.

Существует еще одна разновидность инфаркта миокарда – мелкоочаговый инфаркт миокарда, или микроинфаркт, т. е. развитие некроза сердечной мышцы на маленьком участке. Заболевание характеризуется относительно нетяжелым течением и благоприятным прогнозом. Боль выражена в меньшей степени, в некоторых случаях возникают лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца, чувство незначительного давления или стеснения; бледность кожи, некоторое снижение АД, учащение сердцебиения. При этой форме обычно не возникает таких патологий, как кардиогенный шок, аритмии, тромбоэмболические осложнения.

Тромбоэмболия – это закупорка артериального кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом (сгустком крови).

Диагноз стенокардии и инфаркта миокарда ставится на основании жалоб, осмотра, прослушивания сердца больного, подтверждается данными электрокардиографии, исследования крови на ферментную активность.

Глава 2
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.

1. Обязательный контроль за регулярностью и правильностью применения лекарственных препаратов.

При лечении нитратами необходимо помнить, что:

1) нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь;

2) во время приема некоторых нитратов возможно возникновение таких побочных реакций, как головная боль, шум в голове, небольшое головокружение, которых можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом;

3) прием нитроглицерина должен продолжаться до полного прекращения боли, но не более 3 раз в течение одного приступа.

2. Пациент в обязательном порядке должен придерживаться принципов рационального питания и особенностей диеты, назначенной лечащим врачом. Основные принципы диеты:

1) снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);

2) при приготовлении пищи заменять сливочное масло на растительное;

3) увеличить потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами: растительные масла, рыба, птица, морепродукты;

4) ограничить количество поваренной соли в пище до 3 – 5 г в сутки.

3. Для улучшения кровоснабжения миокарда, уменьшения частоты приступов стенокардии, восстановления трудоспособности больному нужны дозированные регулярные физические нагрузки.

4. Обязательно следить за частотой приступов стенокардии. Если они участились, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже поддаются влиянию нитроглицерина, надо обратиться к врачу.

5. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, находятся на пожизненном диспансерном наблюдении у участкового врача и кардиолога.

Глава 3
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

После инфаркта миокарда пациенты в обязательном порядке нуждаются в реабилитации. Она необходима для того, чтобы вернуться к прежней полноценной жизни. С этой целью используют лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж, терапию лекарственными растениями, продуктами пчеловодства.

Основные цели и принципы реабилитацииЦели

1. Восстановление функции больного сердца, включение механизмов компенсации.

2. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.

3. Профилактика повторного инфаркта миокарда.

4. Восстановление трудоспособности и ускорение возврата к полноценному труду.

5. Уменьшение дозы лекарственных препаратов.

Принципы

1. Раннее начало процесса реабилитации – с первых часов развития инфаркта. В первые сутки после начала заболевания – это изменение положения в постели (с разрешения врача), на 2 – 3 сутки присоединяются комплексы ЛФК, массажа и другие методы реабилитации.

2. Систематическое длительное лечение в течение многих месяцев. Реабилитационный период после перенесенного инфаркта миокарда длится не менее 1 года.

3. Реабилитация должна быть комплексной: рекомендуется сочетание медикаментозных, физических, психологических методов лечения, средств нетрадиционной медицины.

4. Процесс восстановления должен быть этапным и последовательным.

5. Очень важным условием эффективной реабилитации является активное участие в процессе самого больного и его семьи. От выполнения этого условия зависит, насколько быстро пойдут выздоровление, скорость возвращения больного к привычной жизни, снижение вероятности стойкой утраты трудоспособности.

Медикаментозная реабилитация

Лекарственные препараты в восстановительном периоде после перенесенного инфаркта миокарда назначаются с целью улучшения кровообращения в сердечной мышце, нормализации функции свертывающей системы крови, АД, торможения развития атеросклероза, профилактики и лечения осложнений.

Препараты назначаются и отменяются только лечащим врачом.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда начинается со 2 – 3-го дней.

Сначала проводятся посильные для пациента упражнения, обеспечивающие подвижность в мелких и средних суставах, постепенно упражнения усложняются.

Для профилактики застойной пневмонии очень полезна дыхательная гимнастика.

Комплекс упражнений № 1

Занятия проводятся индивидуально. И. п. – лежа на спине. Темп выполнения упражнений медленный, дыхание спокойное, ритмичное.

Во время выполнения гимнастики необходимо регулярно подсчитывать его, при учащении пульса на 15 – 20 ударов в минуту следует обязательно сделать паузу. Продолжительность занятий – 10 – 12 мин.

1. Сгибать и разгибать пальцы кистей 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.

2. Сгибать и разгибать стопы 6 – 8 раз. Дыхание произвольное.

3. Сгибать предплечья, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох. Повторить 2 – 3 раза.

4. Руки опустить вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед и вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. Повторить 2 – 3 раза. На первом занятии голову можно не приподнимать.

5. Спокойное дыхание 15 – 20 с. Расслабиться.

6. Поочередно сгибать ноги, не отрывая их от постели, 4 – 6 раз. Дыхание произвольное, со 2 – 3 занятий сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается (аналог упражнения «велосипед»).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и немного развести. Одновременно поворачивать руки и ноги кнаружи – вдох, внутрь – выдох. Повторить 4 – 6 раз. С 4-го занятия ротацию рук выполнять с небольшим напряжением.

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую стороны. Дыхание произвольное. Повторить 4 – 6 раз.

9. Ноги согнуть в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Сделать то же левой рукой к правому колену. Повторить упражнение 4 – 5 раз.

Инфаркт миокарда в 50 % случаев встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

10. Ноги выпрямить. Отвести на постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой, голову повернуть влево. Повторить 3 – 5 раз.

11. Спокойное дыхание 30 – 40 с. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулаки, ноги выпрямить. Одновременно вращать кистями и стопами 8 – 10 раз. Дыхание произвольное.

13. Ноги согнуть в коленях, выпрямить правую ногу вверх, вернуться в исходное положение. То же сделать левой ногой. Повторить 4 – 6 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение включается в комплекс с 3 – 4-го занятий.

14. Ноги выпрямить и немного развести, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову – вдох, коснуться правой рукой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой. Повторить 3 – 4 раза.

15. Руки вдоль туловища. Выполнять умеренное напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2 – 2,5 с. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4 – 5 раз. Это упражнение включается в комплекс со 2 – 3-го занятий.

16. Руки вдоль туловища. Поднять их вверх – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 2 – 3 раза.

Комплекс упражнений № 2

Этот комплекс можно выполнять, начиная с 5 – 10-го дней после перенесенного инфаркта (в зависимости от тяжести заболевания). Продолжительность занятия – 10 – 15 мин. Темп выполнения упражнений медленный и средний. Исходное положение – сидя на стуле.

1. Прислониться спиной к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки поднести к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4 – 5 раз.

2. Выполнять перекаты с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное. Повторить 10 – 15 раз.

3. Руки поднять вперед и вверх – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 2 – 3 раза.

4. Скользить стопами по полу вперед-назад. Дыхание произвольное. Повторить 6 – 8 раз.

5. Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 3 – 5 раз.

6. Опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное. Повторить 3 – 5 раз.

7. Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом. Повторить 4 – 6 раз.

8. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево, по 3 – 5 раз в каждую сторону.

Дыхание произвольное.

9. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. То же левой ногой. Повторить 3 – 5 раз.

Спокойное дыхание 20 – 30 с.

Гимнастика Шена

Гимнастика Шена – специальный комплекс, разработанный для людей с ограниченной подвижностью и для пожилых. Эта гимнастика дает прекрасные результаты в восстановительном периоде после инфаркта миокарда. Комплекс гимнастики описан под рубрикой «Реабилитация после оперативного лечения».