Текст книги "Болезни суставов"

Автор книги: С. Трофимов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 18 страниц)

ПИТАНИЕ

В настоящее время специалистам-медикам стало понятно, что развитие артроза не связано с какими-то особенностями питания. Но также ясно, что развитию артроза суставов ног во многом способствует лишний вес тела. По наблюдениям полные люди болеют артрозом тазобедренных, коленных и голеностопных суставов несколько чаще и тяжелее всех прочих.

Одна из главных задач, стоящая перед полными больными, – добиться снижения веса тела.

Излишний вес – это тоже болезнь, которую нужно и можно лечить. В основе этой болезни лежит нарушение нормальной регуляции центров аппетита и насыщения. В результате нарушения регуляции центров аппетита и насыщения возникает порочный круг: повышение аппетита – снижение уровня основного обмена веществ в организме – снижение чувства насыщения —дальнейшее увеличение веса.

Даже снижение веса на 5% от исходного сразу же благоприятно отразится на здоровье, приведет к снижению повышенного артериального давления, улучшит состояние поясницы и суставов ног. А заодно уменьшится риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, снизится вероятность возникновения сахарного диабета второго типа и гибели от онкологических заболеваний, связанных с ожирением.

Важно снижать вес медленно, методично, не более чем на 4—6 кг в месяц, поскольку именно медленная потеря веса приводит к активному «сгоранию» в организме жировой ткани. Причем лечение ожирения надо проводить не месяц или год, а по возможности всю жизнь.

При этом нужно учитывать, что во время снижения массы тела обязательно появится «весовое плато» или «точка стояния», когда, несмотря на все усилия, вес перестанет снижаться. Этот период может тянуться от 1 до 3 месяцев.

Для того, чтобы похудеть, вам придется пересмотреть свой рацион, режим приема пищи и состав потребляемых продуктов.

Можно снизить вес изменив технологию приготовления пищи. Вместо жарки можно использовать приготовление на пару, запекание, гриль, тушение на воде и, наконец, приготовление в микроволновой печи. Кроме того, следует определиться с количеством жира, которое полезно употребить в течение дня. В идеале – это около 34 г, или 2 столовые ложки растительного масла.

Если сэкономить это масло на приготовлении пищи, то можно еще и оздоровиться. Дело в том, что при добавлении в уже приготовленные блюда масло помимо калорийности привнесет и массу полезных свойств. Разумеется, это будет относиться к нерафинированным, то есть к неочищенным маслам. Кунжутное, льняное, оливковое, кедровое, подсолнечное масла могут скрасить вкусовую палитру. Их поочередное применение в течение недели или даже дня всего за 1 – 2 месяца позволит значительно уменьшить риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. А умеренное потребление жира положительно скажется на весе.

Кроме того, нужно изменить режим питания. Есть надо по возможности 5 раз в сутки, то есть каждые 3 – 4 часа. Распределение пищи по приемам в течение дня в процентном соотношении должно выглядеть следующим образом: 5% – 25% – 35% – 20% – 15%.

Необходимо ограничить потребление поваренной соли (1 чайная ложка соли на весь день). При этом лучше использовать лечебно-профилактическую соль с пониженным содержанием натрия и повышенным – калия. Все блюда желательно готовить без соли, и досаливать их нужно непосредственно перед употреблением.

С осторожностью следует относиться к продуктам, содержащим избыточное количество соли. К ним относятся соленые овощи, консервы, колбасы и мясные деликатесы, полуфабрикаты. А также сыр, соленая рыба, икра, чипсы, соусы (особенно соевый), майонез.

Пореже ешьте пищу, приготовленную в общепите, в особенности пиццу и любой другой фастфуд.

И наоборот, почаще используйте продукты с отрицательной калорийностью (по 1—2 порции 2—3 раза в день): укроп, петрушку, зеленую фасоль, зеленый горошек, свежую белокочанную капусту, цветную капусту, брокколи, свежие огурцы и сок из них, помидоры, свежевыжатый томатный сок, проростки фасоли и горчицы, сельдерей, зеленый лук, зеленый салат, шпинат, редис, сухарики.

Для стимуляции основного обмена рекомендуется добавлять в пищу кайенский перец, чили, куркуму.

Для улучшения состояния углеводного обмена следует использовать продукты, содержащие пектин: яблоки (можно в запеченном виде), красный грейпфрут, черную и красную смородину. Лучше всего использовать эти продукты в промежуточных приемах пищи, в количестве 1—1/2 порции.

Необходимо ограничить до ¹/₃ привычной порции или по возможности вообще исключить следующие продукты: торты, кондитерские изделия, сдобы, мороженое, молочные и сливочные десерты, пирожные с кремом, шоколадное масло и шоколадный сыр, шоколадно-ореховые пасты, кукурузные хлопья, белый хлеб, чипсы, сладкие газированные напитки, алкоголь, мясо с видимым жиром, утка, другая птица, приготовленная с кожицей, любые виды колбас, потроха, все, жаренное на масле, масляные соусы, сложные салаты с майонезом (оливье и пр.). Также сметана выше 10% жирности, творог выше 4% жирности, йогурт выше 3,2% жирности, сливки, масло сливочное, сыр плавленый. Икра красная и черная, жирные сорта рыбы – форель, семга, палтус, осетр.

Указанные продукты желательно употреблять в первую половину дня, до 14—75 часов.

Также необходимо ограничить до ¹/₂ привычной порции следующие продукты: следующие продукты:

Чечевица, фасоль, бобы, гороховый суп (не более 3 столовых ложек за прием). Отварной картофель и картофельное пюре. Продукты, которые следует употреблять 2—3 раза в день в количестве 1—¹/₂ порции. Все крупы, особенно бурый и дикий рис, овсяная крупа с отрубями, макаронные изделия, хлеб с отрубями, картофель, запеченный в кожуре или в фольге.

Курица или индейка, приготовленные без кожицы. Постные сорта рыбы (ледяная рыба, карп, сазан, треска, минтай, тунец, дорадо, окунь и т. д.). Также постные сорта говядины и свинины, приготовленные без добавления жира (запеченные в фольге или отварные), котлеты из постного мяса и постных рыб, перепелиные и куриные яйца – отварные или в виде омлета. Кисломолочные продукты с содержанием жира от 2,5 до 3,2%.

Рекомендуется в качестве разовой меры специальную суповую диету, разработанную для тех полных людей, которые болеют обменно-дистрофическими заболеваниями ног.

Эта диета хороша тем, что не требует от пациентов героических усилий; диетическое лечение проводится в течение семи дней, причем пациенту не приходится голодать. Все семь дней есть можно когда и сколько захочется, но строго определенные продукты.

Суповая диета. Основу данной диеты составляет специальный суп. Для приготовления, скажем, 3 л супа необходимо: 750 г свежей капусты, 10 помидоров, 5– 6 сладких перцев, 300 г мелко порубленных куриных грудок и зелень – любая -и в любом количестве. Также по вкусу и по желанию берете любое количество репчатого лука. Можно добавить отруби. Все продукты заливаются водой (2,5 л или чуть больше) и варятся до готовности. Этот суп в течение всего срока диеты можно есть без всяких ограничений, в любых количествах. Естественно, суп лучше варить каждый день свежий. Если на день вам будет недостаточно 3 л диетического супа, можете смело сварить себе еще столько, сколько захотите.

В первый день помимо супа вы питаетесь любыми овощами, кроме картошки. Овощи в этот день можно тоже есть в любых количествах, без ограничений. Больше ничего есть нельзя. Сахар в дни диеты вообще исключается. Хлеба можно взять– только маленький кусочек на день.

Второй день: суп плюс любые фрукты (кроме бананов) в любых количествах.

Третий день: суп плюс любые фрукты и овощи, кроме картошки и бананов.

Четвертый день: суп плюс творог в любых количествах, но не сладкий, плюс 3 банана. Можно добавить еще немного сметаны, молока, ряженки.

Пятый день: суп плюс 500 г отварного мяса. В этот день нужно пить много воды.

Шестой день: суп и 500 г отварной рыбы или отварного мяса. В этот день нужно опять много пить.

Седьмой день: суп и отварной рис в любом количестве, заправленный растительным маслом.

Подчеркиваю: все 7 дней вы едите суп и только те продукты, которые предписаны на каждый конкретный из семи дней. Ничего другого в эти дни есть нельзя.

Из тех пациентов, которые пробовали эту диету, большинству удавалось сбросить за неделю около 4—5 кг.

Но эта диета никоим образом не отменяет и не заменяет тех рекомендаций по питанию, что давались выше. Помните: ее можно использовать только один раз или максимум один раз в полгода, род. В остальное время надо все-таки снижать вес за счет пересмотра своего режима питания и изменения пищевых привычек.

Для снижения веса важно то, что питаться правильно надо не время от времени, а постоянно.

УПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ

При артрозе больные суставы теряют влагу и становятся сухими. Это отчасти объясняет тот факт, что артрозы чаще возникают у пожилых людей, у которых содержание влаги в организме снижается по сравнению с молодыми.

Важно людям, болеющим артрозом, надо пить больше воды. Однако здесь могут возникнуть сложности в связи с тем, что многие пожилые люди имеют склонность к отекам, но наличие отеков обычно не Связано с излишним употреблением воды, а чаще говорит о плохой работе почек (или сердца и печени). Многим врачам, например, известны случаи, когда отеки возникали у пациента, который, наоборот, пьет слишком мало.

Увеличивая потребление воды, надо лишь позаботиться о лучшем выведении жидкости из организма и об улучшении работы вышеперечисленных органов. Для этих целей можно использовать различные мочегонные препараты или травы, а также средства, улучшающие работу почек, сердца и печени. А при серьезных проблемах с внутренними органами необходимо, само собой, первым делом показаться специалисту. У кого нет склонности к отекам, можно спокойно увеличивать потребление воды (примерно до 2 л в день), но соблюдая элементарные условия. Увеличивать надо только потребление обычной негазированной воды (можно бутилированной, но не из под крана). Нежелательно сильно увеличивать потребление чая, кофе, соков, газировок и т. д. Ведь именно обычная вода, в отличие от различных «насыщенных растворов», активно циркулирует внутри организма, глубоко проникает в суставы и затем легко выводится почками.

СНИЖЕНИЕ НАГРУЗКИ НА СУСТАВЫ

В начале заболевания по возможности необходимо снизить нагрузку на больные суставы. При артрозе тазобедренных, коленных и голеностопных суставов необходимо уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам без опоры на перила, особенно вниз по лестнице. При всех этих видах деятельности на пораженные суставы действует сила, значительно превышающая вес тела, что является вредным для уже измененного хряща.

Прежде чем нагружать больные суставы, их надо сначала как следует подлечить, снять обострение и укрепить с помощью специальной гимнастики мышцы вокруг поврежденных суставов. Лишь потом можно переходить к активным повседневным действиям, постепенно наращивая нагрузку и ни в коем случае не допуская болевых ощущений.

Исследования показали, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испытывает при равномерной ходьбе в медленном темпе. Так, если при стоянии она составляет 80—100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе – 200—250% веса тела, то при быстрой ходьбе она повышается до 450%. При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при легком спотыкании – 720—870%. Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка уменьшается на 20—40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по ступенькам с опорой на перила. При спуске с лестницы вредная нагрузка на больные суставы, напротив, значительно возрастает. Также увеличивает нагрузку на больные суставы ног перенос тяжестей. Перенос тяжести в 10% от веса тела в одной руке приводит к увеличению нагрузки на сустав на 22%, а при распределении тяжести равномерно в двух руках – увеличивает нагрузку на обе ноги, по 9% на каждую.

Следует избегать фиксированных Поз, например длительного сидения или стояния в одной позе, сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде. Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего ухудшается и питание хряща.

При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание вручную тяжелых вещей, печатание на тугой печатной машинке, игру на музыкальных инструментах и т. п. В любом случае нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен отдыхать. Примерный ритм – 15—20 минут нагрузка, 5– 10 минут отдых. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько медленных движений в суставах (сгибание и разгибание суставов) для восстановления кровообращения после нагрузки. Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при передвижениях палочку или трость.

Опираясь на палку при ходьбе, больные артрозом тазобедренных, коленных и голеностопных суставов серьезно помогают своему лечению, поскольку палка принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу.

Однако чтобы от палочки был толк, ее важно подобрать четко по своему росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола. Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палочку, обратите внимание на ее конец – желательно, чтобы он был снабжен резиновой насадкой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.

Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или трость в левой руке. Необходимо приучить себя переносить вес тела на палочку именно тогда, когда делаете шаг больной ногой. При сильном укорочении одной из ног при артрозе тазобедренного или коленного сустава желательно использовать стельку или подкладку под укороченную ногу. Подкладка поможет выровнять длину ног, предотвратит «припадание» на укороченную ногу при ходьбе и тем убережет сустав от удара, возникающего при «припадающем» шаге.

При артрозах коленных и голеностопных суставов можно пользоваться при движении и нагрузках ортезами – наколенниками и голеностопными фиксаторами. Они уменьшат нагрузку на больной сустав при ходьбе, при долгом стоянии и уберегут его» от повторных микротравм.

Ортезы продаются в ортопедических салонах, магазинах медтехники и иногда в аптеках. Носить их можно 2—4 часа подряд, а после необходимо снимать, чтобы восстановилось кровообращение в суставе. И конечно, нельзя оставлять ортез на суставе на ночь – долгое сдавливание кровеносных сосудов приведет к ухудшению состояния сустава.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

В любом случае необходимо вести активный образ жизни за счет увеличения той двигательной активности, которая не оказывает отрицательного воздействия на хрящ. Необходимо ежедневно выполнять специальные упражнения. Они позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить ему нормальную подвижность и обеспечивают суставу необходимое кровоснабжение.

Регулярное занятие лечебной гимнастикой является наилучшим способом сохранения нормальной функции суставов.

Пациенту может быть полезной помимо лечебной гимнастики неспешная ходьба или ходьба на лыжах «классическим ходом», так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается и больные суставы почти не нагружаются. Кроме того, неторопливая ходьба на лыжах, помимо полезного влияния на суставы, приносит еще и положительный эмоциональный заряд. Для начала достаточно ходить на лыжах по 20—30 минут, а позже, в зависимости от состояния суставов, продолжительность лыжных прогулок можно увеличить до 1 – 2 часов.

Сложнее обстоит вопрос с ездой на велосипеде. Долгая, быстрая или слишком активная езда на велосипеде при артрозе,ног однозначно вредна. Но вот небыстрая езда на велосипеде, скорее всего, вреда не принесет. Только нужно избегать поездок по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а также свести к минимуму риск падений с велосипеда.

Болеющему артрозом может принести определенную пользу плавание. Но и здесь существуют некоторые правила: плавать нужно в спокойном режиме, без рывков и слишком энергичных движений, способных травмировать сустав. Выбирайте такой стиль плавания, при котором в суставе не возникает дискомфорта и даже слабых болевых ощущений.

Практически ни один человек, болеющий артрозом крупных суставов, особенно коленных, тазобедренных и голеностопных, не сможет добиться реального улучшения состояния без лечебной гимнастики. Ведь никаким другим способом невозможно укрепить мышцы, «прокачать» сосуды и активизировать кровоток настолько, насколько этого можно добиться с помощью специальных упражнений.

Важно проконсультироваться предварительно с врачом, который поможет подобрать соответствующий комплекс упражнений для конкретного сустава. Если представить сустав как подшипник. Поврежденный артрозом, больной сустав уже потерял свою идеальную круглую форму. Поверхность «подшипника» (или хряща) перестала быть гладкой. Более того, на ней появились трещины, выбоины и «заусенцы». Плюс ко всему смазка внутри сферы загустела и подсохла, ее стало явно недостаточно. Попробуйте пустить в работу такую конструкцию и вдобавок дайте ей нагрузку сверх нормы. Как вы думаете, от чрезмерного вращения такой деформированный «подшипник» может стать более гладким и ровным, а смазка более жидкой и скользящей. Или, наоборот, вся конструкция быстро сотрется, разболтается и разрушится.

По-моему, ответ очевиден: от чрезмерной нагрузки такой «подшипник» разрушится раньше времени. Таким же образом разрушаются и стираются во время движения любые подшипники, если в смазку попадает, например, песок и возникает избыточное трение. По той же схеме разрушаются от нагрузки уже поврежденные, потрескавшиеся и «высохшие» суставы. Значит, от упражнений, создающих чрезмерную нагрузку на больные суставы, этим самым суставам будет только хуже.

Гимнастика является важнейшим методом лечения артроза, особенно артроза тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Однако из всех упражнений необходимо выбирать лишь те, которые укрепляют мышцы пораженной конечности и связки больного сустава, но при этом не заставляют его усиленно вращаться, сгибаться и разгибаться. Вместо привычных для нас быстрых динамических упражнений, то есть активных вращений-сгибаний-разгибаний рук или ног, надо делать упражнения статические.

Например, если, лежа на спине, вы слегка поднимете вверх выпрямленную Ногу и будете держать ее на весу, то через минуту-другую вы почувствуете усталость в мышцах ноги и живота, хотя суставы в данном случае не работали (не двигались). Это и есть пример статического упражнения.

Другой вариант. Вы' можете очень медленно поднимать выпрямленную ногу на высоту 15—20 см от пола и медленно опускать ее. После 8—10 таких медленных упражнений вы также почувствуете усталость. Это пример щадящего динамического упражнения. Такой алгоритм движения тоже полезен, хотя в этом случае суставы пациента все-таки немного загружаются. Но щадящая амплитуда и скорость движения не провоцируют разрушения суставов.

Совсем иное дело, если упражнение выполняется быстро и энергично, с максимальной амплитудой. Размахивая руками и ногами или активно приседая, вы подвергаете суставы повышенной нагрузке, и их разрушение ускоряется. А вот мышцы, как ни странно, при таких движениях укрепляются гораздо хуже. Для укрепления мышц и связок при артрозах упражнения нужно делать либо статически, фиксируя положение в течение определенного времени, либо медленно динамически.

Правильно подобранные упражнения укрепляют те мышцы и связки, которые атрофировались из-за болезни.

Помимо упражнений для укрепления мышц и связок, большую пользу при артрозах дают упражнения на растяжение суставных капсул и. связок суставов. Но и здесь нельзя нарушать определенные правила. Подобные упражнения нужно выполнять очень мягко, растягивая связки и суставы либо очень легким давлением, либо просто как следует расслабляясь. Ни в коем случае нельзя действовать с усилием на больной сустав или тянуться рывком.

Согнулись нужным образом, слегка растянули ноги, расслабились. Больше никаких усилий и энергичных движений. Просто сохраняйте позу необходимое время и расслабляйтесь. Не тянитесь, не пытайтесь растягиваться через боль, а просто ждите. Через какое-то время ваши связки и суставные капсулы расслабятся и растянутся сами ровно до того предела, до которого растяжение возможно на сегодняшний день.

Не делайте упражнения, преодолевая боль. Это касается и растягивающих, и укрепляющих упражнений. Все они не должны вызывать резких болевых ощущений. Хотя умеренные, ноющие боли после выполнения гимнастического комплекса могут держаться какое-то время. Они обусловлены включением в работу ранее не задействованных мышц и связок. Подобная болезненность обычно исчезает после 2—3 недель занятий.

Если какое-то упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае надо проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности включения данного упражнения в ваш индивидуальный комплекс.

Вообще, идеально, когда комплекс упражнений для больного составляет врач, владеющий основами лечебной физкультуры. Ведь гимнастика – это достаточно серьезный метод лечения, имеющий свои противопоказания.

Силовые укрепляющие упражнения при всей их полезности, противопоказаны или должны применяться ограниченно в первое время после операций на органах брюшной полости и грудной клетки, при паховых грыжах и грыжах живота, при острых заболеваниях внутренних органов, значительно повышенном артериальном и внутричерепном давлении, тяжелых поражениях сердца и заболеваниях крови, при повышенной температуре тела, а также в критические дни у женщин.

Растягивающие упражнения, в свою очередь, противопоказаны при разболтанности суставов и позвоночника, при грыжах живота, повышенной температуре и в критические дни у женщин.

Нельзя заниматься гимнастикой в период обострения болезни. Необходимо сначала устранить обострение болезни другими лечебными мероприятиями. Лишь затем, при отсутствии противопоказаний, врач выбирает оптимальные для пациента упражнения и назначает режим их выполнения: последовательность, количество повторений, время удержания определенного положения.