Текст книги "Болезни суставов"

Автор книги: С. Трофимов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 18 страниц)

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 Мануальная терапия

В настоящее время практикующие лечение артроза с помощью мануальной терапии, чаще всего пользуются двумя видами воздействий на сустав: мобилизацией и манипуляцией.

Мобилизация – это мягкое вытяжение сустава, раз-ведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Для проведения такого вытяжения специалист обычно захватывает конечность выше и ниже сустава и начинает как бы «расшатывать» кости относительно друг друга в нужных направлениях. При правильном воздействии сустав освобождается, в нем частично восстанавливается движение, устраняется спазм мышц вокруг сустава. Все это приводит к тому, что суставные хрящи в какой-то степени «выводятся из-под удара», то есть давление на них уменьшается. Соответственно, хрящ получает определенную возможность для самовосстановления.

Именно подобная многогранность лечебного воздействия составляет преимущество мобилизации. К недостаткам метода отнесем большие энергозатраты врача и необходимость частого и регулярного повторения процедур. При артрозе требуется проводить ежегодно от 2 до 4 циклов из 3—4 лечебных сеансов мобилизации, то есть за год пораженный артрозом сустав необходимо подвергнуть 8– 12 процедурам.

Манипуляция осуществляется одним резким и коротким движением и требует минимума напряжения от врача. Если манипуляция Проведена своевременно и к месту, она сразу приносит пациенту облегчение, уменьшая боль и восстанавливая объем движения в суставе. Однако так Происходит только в тех случаях, когда мы имеем дело не с запущенным артрозом, а с начальными проявлениями заболевания.

Мануальная терапия может помочь только в сочетании с другими процедурами и лишь тогда, когда пациент приходит к врачу вовремя. К сожалению, многие люди (особенно почему-то мужчины) грешат тем, что не хотят лечиться своевременно.

Необходимо помнить, применяя мануальную терапию не только о пользе такой процедуры, но и о ее противопоказаниях. Было бы ошибкой применять мануальную терапию при воспалительных ревматических заболеваниях, при онкологических поражениях суставов, то есть при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей, и при свежих травмах, особенно переломах. Очень осторожно и аккуратно нужно проводить манипуляции с теми больными, у которых существует повышенная хрупкость костей, например при остеопорозе.

При лечении людей преклонного возраста врач не должен использовать грубое воздействие – так называемые «жесткие манипуляции». В то же время при правильном, мягком применении мануальных приемов даже у очень пожилых людей порой удается добиться великолепных результатов.

Аппаратная тракция

Аппаратная тракция – это вытяжение сустава. Она обычно используется в терапии артрозов тазобедренных и коленных суставов для разведения суставных концов костей и уменьшения нагрузки на хрящевые поверхности.

Процедура проводится на специальном столе. С помощью ремней пациента пристегивают к столу (фиксируют), после чего аппарат производит тягу больной ноги в продольном направлении (то есть вдоль оси тела). Процедура продолжается 15—20 минут, и за это время растягивается капсула сустава, а также получают отдых перегруженные участки хрящевой ткани.

Курс тракционной терапии состоит из 10—12 процедур, проводимых ежедневно или через день в сочетании с массажем и другими лечебными мероприятиями. В год больной артрозом должен проходить два таких курса лечения. При правильном определении состояния пациента, точном подборе нагрузки и времени тяги тракционное лечение имеет очень мало противопоказаний и может быть полезно примерно 70% больных артрозом коленных или тазобедренных суставов.

Хотя справедливости ради надо заметить, что на тазобедренные суставы тракция действует несколько хуже, чем на коленные. Так, больные гонартрозом получают облегчение от тракции почти всегда – только кто-то больше, кто-то меньше, конечно, при условии, что врач дал правильную нагрузку и верно оценил показания к тракции колена – ведь тракцию коленей нельзя проводить при X– или О-образной деформации, при некоторых травмах колена.

При коксартрозе тракция, даже принося пользу, нередко поначалу дает обострение болевых ощущений. И поэтому многие пациенты прерывают курс лечения на середине.

Между тем я могу посоветовать все-таки набраться терпения, в крайнем случае, попросить врача чуть уменьшить силу тяги прибора, но продолжать курс тракционной терапии – ведь при первой и второй стадиях коксартроза польза от правильно дозированного вытяжения будет несомненной.

Постизометрическая релаксация

Постизометрическая релаксация (ПИР) – это сравнительно новый метод лечения. Больной не пассивен во время процедуры, он напрягает и расслабляет определенные мышцы. А врач в момент расслабления пациента проводит «растяжку» его мышц, сухожилий и суставов.

При лечении артрозов постизометрическая релаксация применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц и как процедура, предваряющая сеанс мануальной терапии или тракции сустава: С моей точки зрения, ПИР является одной из самых полезных процедур при лечении любых артрозов крупных суставов первой и второй стадий. При этом постизометрическая релаксация почти не имеет противопоказаний, конечно, если проводить ее грамотно, четко представляя себе анатомию задействованных в процедуре мышц и суставов, а также безопасный предел их растяжения. Курс лечения состоит в среднем из 6—10 процедур, проводимых через день, и добиться положительного результата удается примерно у 80—85% пациентов.

Но для достижения нужного эффекта от врача требуются хорошее знание биомеханики мышц и наличие определенной интуиции. Специалист должен тонко чувствовать тот предел, на котором необходимо остановиться при растяжении мышц, чтобы их не травмировать. В то же время нежелательно останавливаться раньше достижения возможного предела, иначе не будет достигнуто и необходимое расслабление спазмированных или «зажатых» мышц и не удастся высвободить сустав.

Лечебный массаж

Лечебный массаж применяется как дополнительный метод лечения артроза. Массаж оказывает на организм многогранное воздействие. В зоне воздействия происходит расширение кровеносных сосудов и улучшается кровообращение, что способствует улучшению обмена веществ. Массажные процедуры значительно ускоряют движение лимфы по лимфатическим сосудам, что способствует ликвидации остаточных воспалительных явлений при различных заболеваниях.

Под влиянием массажа в суставе улучшается циркуляция суставной жидкости, ускоряется доставка питательных веществ к хрящу, повышается эластичность суставной капсулы и связок, восстанавливается функция синовиальной оболочки.

Существенные изменения благодаря массажу происходят и в мышцах: повышается их пластичность, нормализуется тонус, повышенный снижается до нормы, а при пониженном мышцы, наоборот, активизируются. Одновременно происходит увеличение притока кислорода к мышцам и повышается газообмен.

Массаж нормализует артериальное давление, улучшает состояние нервной системы, увеличивает глубину дыхания, способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей.

Учитывая подобное положительное влияние на организм, массаж можно с успехом применять при лечении любых форм артроза крупных суставов. Особенно хороший эффект массаж дает в сочетании с постизометриче-ской релаксацией, мануальной терапией или тракцией сустава.

Однако необходимо помнить и о противопоказаниях к лечению массажем.

Необходимо учесть, что массаж противопоказан при всех состояниях, сопровождающихся повышением температуры тела, воспалительных заболеваниях суставов в активной фазе болезни (до стойкой нормализации показателей крови), кровотечениях и склонности к ним, при болезнях крови и тромбозах, тромбофлебите, воспалении лимфатических узлов, наличии доброкачественных или злокачественных опухолей, аневризмах сосудов и значительной сердечной недостаточности, при выраженных поражениях кожи массируемой области. Кроме того, массаж противопоказан женщинам в критические дни.

Правильный массаж следует выполнять плавно и мягко, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение приятного тепла и комфорта и ни в коем случае не должен провоцировать появление боли и синяков. Конечно, легкая болезненность при разминании особо зажатых мышц во время первых сеансов все же может ощущаться, но,речь идет лишь о легкой болезненности, а не усилении боли.

Важно предварительно посоветоваться с врачом о необходимости и полезности такой процедуры лично для вас.

Иглоукалывание

Иглоукалывание – акупунктура, одна из старейших форм лечения.

Хотя современная медицинская наука весьма сдержанно относится к достижениям древних восточных целителей, иглотерапия (или иглоукалывание) тем не менее, все более активно включается в арсенал лечебных методов. Ее эффективность при лечении многих болезней очевидна.

В частности, акупунктура используется для ликвидации мышечного спазма вокруг пораженных артрозом суставов, для улучшения в них обмена веществ, для снятия боли и активизации восстановительных процессов в поврежденной хрящевой ткани.

При правильном выборе точки воздействия, направления и глубины введения иглы удается подействовать на различные слои окружающих сустав тканей и мышц. К тому же, воздействуя всего лишь на одну точку, можно положительно влиять сразу на несколько функций и органов человеческого организма.

При этом точки воздействия не обязательно располагаются вблизи пораженных органов. Очень часто пациенты удивляются тому, что, допустим, при болях в ноге обезболивание достигается иглоукалыванием в область поясницы, и, наоборот, боли в поясничном отделе позвоночника устраняются введением иглы в точку, расположенную в области голени.

Обычно за один сеанс акупунктуры вводится от трех до десяти игл, а время воздействия редко превышает 10– 15 минут. Дозировка и частота сеансов определяются индивидуальными особенностями организма пациента и течением заболевания. Обычный курс лечения включает 8—12 сеансов, проводимых через день. В год проводится 2—3 таких курса.

Но иглотерапия имеет и противопоказания. Ее нельзя проводить больным при любых острых инфекционных заболеваниях, особенно сопровождающихся повышением температуры; при ревматических воспалительных заболеваниях; при резком истощении организма; при наличии доброкачественных и тем более злокачественных опухолей. Кроме того, иглотерапию не делают тем, кто находится в состоянии острого психического возбуждения. или алкогольного либо наркотического опьянения. Противопоказана иглорефлексотерапия людям старше 70 лет и беременным, у которых срок беременности превышает четыре месяца.

Гирудотерапия

В последние десять лет явно наблюдается возвращение интереса к естественным методам лечения вообще и к гирудотерапии в частности.

Эффективность гирудотерапии при многих заболеваниях объясняется не только тем, что благодаря пиявкам улучшается циркуляция крови и устраняется ее застой. В первую очередь лечебное действие процедуры обусловливает то, что, присасываясь, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд биологически активных ферментов; гирудин, бделлины, элгины, дестабилазный комплекс и др. Ферменты пиявки рассасывают тромбы, улучшают обмен веществ и эластичность тканей, повышают иммунные свойства организма.

Пиявка обычно присасывается в рефлексогенных зонах, то есть именно в тех точках, через которые осуществляется иглоукалывание. Таким образом, пиявка оказывает на организм человека еще и рефлекторное воздействие.

Эти особенности пиявок позволяют с успехом применять гирудотерапию при гипертонии, стенокардии, предынфарктных состояниях, атеросклерозе, инсульте, тромбозе, геморрое, воспалении придатков у женщин и при бесплодии. И это еще не полный перечень болезней, поддающихся лечению медицинскими пиявками. Например, ревматологи знают, что гирудотерапия помогает при лечении трохантерита (воспаления бедренных сухожилий), болезни Бехтерева, псориатического артрита и начальных стадий артроза.

При артрозе действие впрыскиваемых пиявкой ферментов сходно с действием веществ, вводимых путем околосуставной инъекции, к тому же пиявки прекрасно восстанавливают кровообращение в области пораженного сустава. Такое комплексное воздействие позволяет добиться весьма неплохих результатов при лечении артрозов первой и второй стадий.

При артрозах третьей стадии применение медицинских пиявок способствует устранению ночных болей, «болей покоя», в дооперационном периоде. Кроме того, после операции на суставе при помощи пиявок можно ускорить восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур.

Курс лечения включает 6—8 процедур, проводимых с интервалом от 2 до 6 дней. За один сеанс гирудотерапевт использует от 4 до 8 пиявок. Улучшение обычно отмечается после 3—4 сеансов, но лучшей формы пациент достигает через 10—15 дней после окончания полного курса лечения.

Хочу, однако, предостеречь вас от самодеятельности. Некоторые больные, пытаясь сэкономить на услугах врача, пробуют самостоятельно ставить пиявки себе и своим близким. Между тем у неопытных пользователей, не знакомых с правилами проведения процедуры, не осведомленных о противопоказаниях и возможных побочных эффектах, нередко возникают неожиданные сложности, с которыми не всегда удается сразу справиться. Так что лучше все-таки довериться специалисту —гирудотера-певту, работающему с пиявками постоянно.

Существуют противопоказания к лечению гирудоте-рапией. Этот метод не должен применяться для лечения людей, страдающих гемофилией и стойко пониженным давлением, беременных женщин и маленьких детей, пациентов ослабленных и преклонного возраста.

А еще пиявок нельзя ставить на область близкорасположенных крупных кровеносных сосудов или непосредственно на суставы «поверхностного залегания» – пиявку лучше расположить выше или ниже такого сустава.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА

При лечении заболеваний суставов наиболее полезными являются следующие мероприятия.

Лазерная терапия

Лазерная терапия – сравнительно новый метод лечения, уже получивший широкое распространение. Лазеротерапия – это применение в лечебных целях особого усиленного светового пучка, состоящего из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения.

Лазерное воздействие обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием и стимулирует обмен веществ.

В расчете на эти свойства лазеротерапию можно применять в составе комплексной терапии при артрозах первой—второй стадии, болезни Бехтерева, воспалении бедренных сухожилий и пяточных шпорах.

В ряде случаев применение лазера помогает для облегчения состояния больных псориатическим или ревматоидным артритом. Курс лечения состоит обычно из 15 сеансов.

Лазеротерапия – неплохой и достаточно безопасный метод лечения (при отсутствии противопоказаний), но все же нельзя рассчитывать излечить запущенный артроз или артрит одним только лазером. Лазеротерапия – это именно дополнительный метод лечения для комплексной терапии.

Противопоказаниями к применению лазера являются опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.

Криотерапия

Для лечения болезней суставов в последние годы стали применяться специальные криогенные установки, воздействующие на организм сверхнизкой температурой. Существует два основных метода криотерапии: сухая криотерапия (воздействие воздухом сверхнизкой температуры, в частности применение криосауны), и жидкая криотерапия – воздействие на пораженный сустав струей жидкого азота. По моим наблюдениям, при заболеваниях суставов жидкая криотерапия гораздо эффективнее воздействия сухого холода.

Воздействуя на пораженный сустав или спину с помощью струи жидкого азота, можно добиться выраженной ответной реакции организма: усиления кровообращения и улучшения обмена веществ, уменьшения отечности сустава, снятия мышечного спазма и снижения болевых ощущений.

Курс лечения включает 8—12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Особенно хороший эффект терапия жидким азотом дает при артрозе коленных суставов, болезни Бехтерева, ревматической полимиалгии и чуть менее сильный – при ревматоидном или псориатическом артритах. Это, по моим наблюдениям, лучшая физиотерапевтическая процедура для лечения вышеперечисленных заболеваний.

Воздействуя жидким азотом на воротниковую зону, можно попутно нормализовать повышенное артериальное давление и облегчить дыхание при бронхите или бронхиальной астме (за исключением Холодовой астмы).

При правильном воздействии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть использована для лечения пожилых, ослабленных больных. Ее нельзя применять лишь при синдроме Рейно, некоторых аритмиях и непосредственно сразу после инфаркта или инсульта. Зато на криотерапию жидким азотом не распространяются многие противопоказания к другим методам физиотерапии: криотерапию вполне можно использовать даже тем, кто имеет доброкачественные онкологические заболевания (такие, как миома, мастопатия и т. п.) и болезни щитовидной железы (в частности, узлы).

В отличие от криотерапии жидким азотом криосауны оказывают меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы. Область их применения – в основном те суставные заболевания, при которых требуется общее воздействие на весь организм: это ревматоидный и псориатический артрит с тотальным поражением всех суставов или с поражением очень большой группы суставов.

В домашних условиях можно проводить альтернативную криотерапию коленных, голеностопных, локтевых суставов с помощью некоторых подручных средств – льда, холодной воды и криопакетов. Конечно, эффективность такой терапии будет значительно ниже, чем от воздействия сверхнизкой температуры и жидкого азота. Но определенную пользу домашняя криотерапия, безусловно, принесет. Поэтому ниже я расскажу о нескольких ее вариантах.

Во-первых, можно использовать лед из морозилки. Приготовленный лед (до 1 кг), помещенный в полиэтиленовые пакеты, укладывают через тонкое полотенце на пораженный сустав на 10—20 минут. После процедуры сустав обязательно разминают.

Можно использовать ледяные обертывания так называемый метод «мокрых полотенец». Для этого предварительно смоченное обычное полотенце замораживают в морозилке не менее 2—3 часов, а после им оборачивают больной сустав на 15—20 минут. Можно воздействовать на сустав с помощью струи обычной холодной воды из-под крана. Струю холодной воды направляют на больной сустав в течение трех минут. После этого сустав надо размять.

В настоящее время созданы и нашли широкое применение в домашней практике криоаппликаторы, или криопакеты. Обычно такие устройства достаточно дешевы. Их можно найти в некоторых аптеках или магазинах медтехники.

Основное свойство устройств такого типа заключается в способности хорошо аккумулировать холод. Подбирая материал для размещения в криопакеты, производители ориентируются на такие его термодинамические характеристики, которые позволяют достаточно точно дозировать интенсивность воздействия.

Чаще применяют криопакеты толщиной от 5 до 30 мм с рабочей температурой от —10 до —20 °С. Их накладывают на больной сустав 1—2 раза в день в среднем на 10 минут. При аппликациях криопакетов надо помнить, что их нельзя накладывать непосредственно на кожу; криопакет всегда укладывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки.

Любые домашние криопроцедуры проводят ежедневно в течение 20—30 дней. Для увеличения эффекта от криотерапии сразу после процедуры полезно делать гимнастику для больного сустава.

Магнитотерапия

Магнитотерапия обычно применяется в наших больницах и поликлиниках для лечения артрозов коленных и голеностопных суставов. Доказано, что воздействие магнитным полем вызывает бесконтактную электростимуляцию мышц, улучшение кровообращения и обмена веществ. Считается также, что воздействие магнитным полем приводит к снижению воспаления и отека тканей. К сожалению, результат процедуры при артрозе редко удается предсказать заранее. В действительности магнитотерапия помогает примерно половине больных. Но когда все другие методы лечения перепробованы безрезультатно, можно попробовать и магнитотерапию, если нет противопоказаний.

Противопоказаниями к назначению магнитотерапии служат онкологические заболевания, склонность к кровотечениям, острый инфаркт миокарда и инсульт, беременность, воспалительные заболевания с повышением температуры, существенно сниженное артериальное давление, тромбофлебит, а также местные нагноения, пока они не вскрыты хирургическим путем.

Ультразвуковая терапия

Это колебания звуковых волн, производимые в диапазоне, не воспринимаемом человеческим ухом. Известно, что ультразвук проникает в ткани организма на глубину до 5—6 см.

В основе лечебного действия ультразвука на организм человека лежат следующие явления: механическое воздействие от «пульсирующего» звукового давления; тепловой эффект: местное повышение температуры происходит после преобразования механической звуковой (акустической) энергии в тепловую; биохимическое воздействие: под влиянием ультразвука в суставах ускоряется обмен веществ, а также повышается проницаемость естественных барьеров организма, и в том числе кожи.

Ультразвук улучшает кровообращение, уменьшает мышечный спазм, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие.

Полезно применять ультразвук как дополнительное средство терапии при лечении артрозов первой—второй стадий, трохантерита и пяточных шпор.

В некоторых случаях для усиления лечебного эффекта процедуры перед проведением ультразвуковой терапии на больной сустав наносят лекарственное вещество: гидрокортизон, анальгин, анестезин, эуфиллин, лидазу, кальций. Под влиянием ультразвуковых волн лекарственное вещество легче проникает в ткани, и таким образом достигается двойной терапевтический эффект от лекарственного и ультразвукового воздействия. Подобная методика получила название ультрафонофорез.

Противопоказаниями для . назначения ультразвука и ультрафонофореза служат беременность, онкологические заболевания, болезни желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, надпочечников и т. п.), болезни крови, повышенная кровоточивость, тромбофлебит, острые воспалительные заболевания и сердечная недостаточность.

Электростимуляция мышц

Электромиостимуляция – это воздействие на мышцы с помощью импульсных токов различной частоты. Данная процедура способствует восстановлению сократительной способности и силы мышц и используется главным образом при артрозе коленных и тазобедренных суставов. Электромиостимуляция не только укрепляет мышцы ног, но и способствует улучшению кровообращения нижних конечностей. Электромиостимуляция оказывает хорошее действие на мышцы, что безусловно полезно, она все же является «гимнастикой для ленивых» – аппарат «прокачивает» мышцы. При этом получить ту степень загрузки мышц, какую может дать самая простая гимнастика, больному, естественно, не удастся. Так что электромиостимуляцию можно применять в дополнение к гимнастике, но не вместо нее.

Электростимуляция мышц имеет серьезные противопоказания. Ее нельзя применять при онкологических и острых инфекционных заболеваниях, кровотечениях, при инфаркте миокарда, инсульте, тромбофлебите, гипертоническом кризе. Кроме того, Электромиостимуляция может провоцировать нарушение сердечного ритма, поэтому ее с особой осторожностью нужно проводить тем больным, которые имеют склонность к аритмиям или тахикардии.

Тепловое лечение

Тепловое лечение включает озокерит, парафинотерапию, грязелечение. Эти вещества способны подолгу удерживать тепло, медленно и постепенно отдавая его телу больного: парафин (продукт перегонки нефти), озокерит (горный воск), лечебные грязи (иловые, торфяные, псевдовулканические). Помимо температурного влияния подобные теплоносители оказывают на организм пациента еще и химическое воздействие: во время процедуры происходит проникновение в организм через кожу биологически активных веществ и неорганических солей, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения.

Тепловое лечение имеет смысл применять при артрозах первой-второй стадий и при спокойном течении болезни Бехтерева, ревматоидного и псориатического артритов, вне обострения, когда показатели крови в норме.

Противопоказаниями к теплолечению служат острые воспалительные заболевания, онкологические болезни, заболевания крови, воспалительные болезни почек, кровотечения, гнойные поражения организма, гепатит. Нельзя использовать тепловое лечение при обострении ревматических заболеваний и при синовитах пораженных артрозом суставов.

Также заслуживают внимания лечебные грязи. В отличие от озокерита и парафинотерапии лечебные грязи вполне можно использовать в домашних условиях, благо в аптеках сейчас представлен достаточно большой выбор грязевых препаратов.

Основным методом грязелечения является аппликационный, когда на пораженный сустав накладывается лечебная грязь определенной температуры.

Вот способ приготовления такой аппликации: лечебную грязь разводят водой и подогревают до температуры 60 °С. Затем горячую грязь смешивают с неподогретой, добиваясь температуры 38—42 °С, и накладывают на больной сустав слой толщиной 2—3 см. Сверху грязевую смесь накрывают компрессной бумагой или клеенкой и одеялом.. Время воздействия – 20—30 минут. Процедуры проводят через день, курс лечения – 10—12 процедур.