Текст книги "Диабет"

Автор книги: Надежда Долженкова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 12 страниц)

Не забывайте посещать поликлинику

Все больные с выявленным сахарным диабетом состоят на диспансерном учёте у врача–эндокринолога. Контролируя заболевание, кто–то обращается за помощью в лабораторию поликлиники, а многие быстро осваивают технику проверки уровня содержания сахара в крови и определяют его самостоятельно.

Это тем более важно сегодня, когда отечественная медицина из–за своей бедности оказывается не в состоянии предоставить больному необходимую помощь. Так, во многих поликлиниках исследования уровня сахара в крови проводятся всего один раз утром. Исследование недостаточное и малоинформативное. Но если нет ничего другого, используйте и его.

Некоторые лаборатории всё–таки стараются выделять один–два дня в неделю для исследования содержания сахара в крови в различное время суток, например, в 8, 11 и 13 часов. В такие дни, собираясь в поликлинику, чтобы сдать кровь на голодный желудок в 8.00, не забудьте взять с собой завтрак. Сдав первый анализ, позавтракайте и займите себя чем–нибудь до 11.00, например, чтением книги. В 11 и 13 часов ещё раз сдайте кровь. По полученным результатам ваш врач и вы сами сможете судить об эффективности антидиабетической терапии.

Несколько советов о посещении врача. Не секрет, что традиционные очереди в поликлиниках отбивают всякое желание их посещать. Однако всё равно возникают текущие вопросы о заболевании, которые необходимо решать. И хочешь не хочешь – а к врачу идти надо. Проблема ещё и в том, что за короткое время приёма невозможно обо всём рассказать и обо всём спросить. Не менее сложно и врачу, вынужденному судить о вашем диабете всего по одному анализу крови на сахар и анализу мочи. Разумеется, неплохо обратиться к частному врачу, который примет вас сразу, как только возникнут какие–либо сомнения. Семейный или частный врач – выход из сложившейся ситуации, однако далеко не каждый в состоянии оплачивать его труд. Отсидев же очередь в поликлинике, больные нередко теряются и не успевают рассказать обо всём, что их беспокоит в отведённые им считанные минуты. Как извлечь из них максимальную пользу? Во–первых, непременно возьмите с собой результаты последних анализов крови и мочи. Во–вторых, захватите график режима питания и схему антидиабетической терапии. И, в–третьих, заранее запишите все возникшие у вас вопросы. Тогда каждая, даже короткая, встреча превратится в конструктивную беседу, и вы от этого только выиграете.

Маленькие хитрости для всех

Имейте в виду, что полное представление о колебаниях уровня сахара в крови в течение всех суток можно получить лишь при многократном его исследовании. Поэтому прислушайтесь к следующим советам:

1. Если у вас нет возможности проконтролировать содержание сахара в крови в домашних условиях, а в поликлинике проводят лишь 8–часовое утреннее исследование, то иной раз лучше позавтракать за 1,5–2 часа до него. Почему нужно перенести завтрак на более раннее время и сдать кровь через 2 часа после еды? Может случиться так, что всякий раз при исследовании сахара в крови на голодный желудок вы получаете хорошие результаты, тогда как ваше самочувствие оставляет желать лучшего. Это означает, что в течение дня уровень содержания сахара, скорее всего, повышается. Поэтому, проверив его количество в крови через 2 часа после завтрака, вы получите представление о том, насколько эффективно работает доза инсулина или таблеток. Если их доза достаточна, содержание сахара в крови через 2 часа после приёма пищи не будет превышать 8–10 ммоль/л. Чтобы получить более полное представление о компенсации диабета, необходимо сдавать и анализ мочи на сахар. Для этого нужно собирать мочу в течение суток: в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь в унитаз, а затем до 6.00 следующего дня собрать мочу в какую–нибудь посудину – горшок, банку. В день сдачи анализа вы отливаете около 100 граммов мочи в баночку, предварительно хорошо перемешав всю суточную мочу, и приносите на исследование в лабораторию. Если сахар в порции суточной мочи отсутствует, значит, в течение суток его уровень в крови не поднимается выше 10, 0 ммоль/л.

Завтрак может состоять из бутерброда с сыром или колбасой, стакана кефира или фруктового сока, фруктов, порции каши.

2. Никогда не пытайтесь обманывать ни себя, ни врача. Иногда бывает так: больной, собравшись проверить содержание сахара в крови, накануне или дня за два начинает жить, придерживаясь строгой диеты, или вообще впроголодь. А в день обследования после первого анализа в 8 часов даже не завтракает и, будучи голодным, сдаёт кровь ив 11, и в 13 часов. Все три раза он получает относительно хороший результат: 8,0 или 9, 0 ммоль/л – и рад–радёшенек. А завтра снова забывает о диете, и уровень содержания сахара поднимается у него на неизвестную величину. Кому нужны такие анализы?

3. Научитесь выявлять закономерности. Не делайте поспешных выводов о компенсации диабета только по одному результату. Несколько раз повторите измерения в одно и то же время и в разные дни. И только после этого, проанализировав события прошедшей недели, приступайте к коррекции лечения.

Домашняя лаборатория или тест–полоски

У каждого больного сахарным диабетом всегда под рукой должна быть собственная лаборатория, позволяющая провести экспресс–диагностику. Ведь необходимость в проверке уровня сахара может возникнуть и ночью, и рано утром, когда поликлиника ещё закрыта. Такая «лаборатория» давно существует, но, увы, из–за дороговизны доступна далеко не каждому больному. Это обычные тест–полоски.

На сегодняшний день для больных диабетом выпускается множество самых различных тест–полосок, предназначенных для определения уровня содержания сахара в крови, моче и для определения наличия кетоновых тел. Суть метода заключается в том, что полоска изменяет свой цвет в зависимости от количества определяемого субстрата в исследуемой жидкости. На флакончике имеется цветовая шкала: каждый оттенок цвета приблизительно соответствует определённому показателю. Всякий набор тест–полосок снабжён подробной инструкцией. Так что любой больной может разобраться, как ими пользоваться. Если же инструкция написана на непонятном вам иностранном языке, внимательно прочтите процедуру определения содержания сахара в крови, описанную ниже. Вы ещё раз убедитесь, что ничего сложного в этом нет.

Тщательно вымойте руки с мылом. Протрите палец спиртовым шариком. Подождите, пока спирт полностью испарится и кожа станет сухой. Возьмите копьё в правую руку и сделайте быстрый укол в боковую поверхность кончика пальца. Выдавите первую капельку крови и уберите её сухой ваткой. Вторую капельку поместите на край тест–полоски. Выждав нужное время (в инструкциях к тест–полоскам время обозначено цифрами), промокните на ней остатки крови салфеткой или ваткой. Затем возьмите флакон с тест–полосками, на котором находится шкала, состоящая из оттенков какого–нибудь одного цвета. Каждый оттенок соответствует определённому цифровому показателю определяемого субстрата. Передвигая край тест–полоски, изменивший цвет от помещённой на него капельки крови, вдоль шкалы, найдите такое место на ней, окраска которого наиболее соответствует цвету тест–полоски. Находящееся рядом с этим участком шкалы число и будет указывать приблизительное содержание сахара в вашей крови.

Таким же способом можно проверить на содержание сахара и мочу. Для этого потребуются тест–полоски, предназначенные для определения уровня сахара в моче. Можно исследовать как суточную мочу, так и получасовые порции в любое время суток. Получасовую порцию получают следующим образом: опорожните мочевой пузырь. Затем, не откладывая, выпейте стакан воды. Ровно через 30 минут соберите вновь образовавшуюся мочу – это и будет получасовая порция, предназначенная для исследования. Опустите край полоски, покрытый реактивом, в мочу, тут же достаньте, излишки мочи стряхните или промокните салфеткой. Выдержите указанное в инструкции время и сравните с цветовой шкалой.

Существуют также тест–полоски для обнаружения в моче кетоновых тел. Ими нужно пользоваться в случаях повышенного содержания сахара в крови (выше 13,0–15,0 ммоль/л) или при большом его количестве в моче. Техника обнаружения кетоновых тел идентична предыдущей.

Имейте в виду, что тест–полоски светочувствительны и потому должны храниться в упаковке, доставать их нужно непосредственно перед исследованием.

Глюкометры

Для удобства проведения анализов и достижения более высокой точности исследования были изобретены специальные миниатюрные приборы – глюкометры. Работа их основана на принципе уже знакомых вам тест–полосок. В комплект глюкометра входят ещё специальные инъекторы: сделанный ими укол безболезнен, кожная ранка – микроскопическая.

Ваша задача заключается в том, чтобы поместить полученную каплю крови на тест–полоску, а прибор сам определит результат. Если при проведении анализа без помощи глюкометра ошибочность результата неизбежна, так как больной «на глаз» сравнивает полученный на полоске цвет с цветом на стандартной шкале флакончика, то при измерении уровня сахара с помощью прибора результат будет более точный. Кроме того, в глюкометрах есть блок электронной памяти, сохраняющий результаты предыдущих исследований.

Глюкометр – прибор компактный и лёгкий, весит около 400 граммов, поэтому его можно брать с собой на работу, в путешествия.

Как часто следует контролировать сахар в крови?

Если вам делают инъекции инсулина, то каждый день и по несколько раз. Именно так и написано во многих книгах про диабет. Но реально ли это? Всегда ли больные выполняют «теоретические» рекомендации? И нужно ли следовать таким рекомендациям? Попробуем здраво порассуждать, учитывая и мнение большинства больных по рассматриваемому вопросу.

Первое, с чем приходится столкнуться больному при частых проверках уровня сахара в крови, – это с постоянными микротравмами кожи. Что будете пальцами после многочисленных уколов обыкновенным копьём или иглой? При ежедневном определении сахара три раза в день только за один месяц на ваших пальцах появится 90 дырочек. А если больной – ребёнок? Добавьте ежедневные психологические травмы от инъекций инсулина и постоянных анализов. Такое испытание выдержит не каждый взрослый. Укол – это пусть небольшая, но встряска для всего организма, стресс. А любой стресс только ухудшает течение диабета. Вспомните, что вы прочли в главе о влиянии стресса на здоровье. Конечно, инъекторы, входящие в набор к глюкометру, сводят травмы кожи к минимуму. Однако глюкометры дороги и многим больным оказываются не по карману. Недёшевы также и тест–полоски. Как бы ни был хорошо прибор, который порекомендовал врач, если у больного нет денег, эти рекомендации бессмысленны. Больной всё равно будет экономить полоски на случай ухудшения самочувствия и откажется от анализа, если чувствует себя хорошо. Потому мы с вами и поведём речь о том минимуме анализов, без которого контроль над диабетом становится невозможен.

Диабет первого типа, безусловно, требует самого строгого и регулярного контроля. Поэтому, как бы вы себя хорошо ни чувствовали, исследуйте уровень сахара в крови не реже одного раза в неделю. Выберите один день и сделайте три измерения: утром – часов в 6, перед основным приёмом пищи (например, перед обедом) и перед сном. Если показатели окажутся в пределах допустимых колебаний, придерживайтесь этой схемы и дальше, при условии отсутствия перемен в вашем образе жизни, питании и самочувствии. Для более полного представления о течении болезни не реже одного раза в месяц исследуйте уровень сахара в крови в течение всего дня: в 6 утра, перед завтраком, обедом и ужином, через 2–2,5 часа после них и перед сном, около 22 часов. (При подозрении на ночные гипогликемии непременно проверьте уровень сахара и ночью.) Такой график исследований позволит вам получить представление о действенности каждой дозы инсулина в течение суток и проверить правильность своей схемы лечения, режима питания и физических нагрузок. Хорошие результаты анализов подтвердят правильность выбранного лечения.

Больные, страдающие диабетом второго типа и получающие инсулин, нуждаются точно в таком же контроле над уровнем содержания сахара, как и больные с диабетом первого типа.

Тем же больным, которым предписана комбинированная схема лечения (инсулин + таблетки), а также тем, кто принимает только сахароснижающие препараты, можно проверять кровь один раз в две недели: утром – часов в 6, до и после (через 2 часа) любого основного приёма пищи. И в том, и в другом случае должны отсутствовать болезненные симптомы диабета, то есть диабет должен быть скомпенсированным: общее хорошее самочувствие, стабильный вес, отсутствие жажды, обострённого чувства голода, кожного зуда. Если у вас на таком благополучном клиническом фоне вдруг окажется высокий уровень сахара, не паникуйте и не делайте скоропалительных выводов. Перепроверьте результаты на следующий день: нормальные цифры будут свидетельствовать о допущенной накануне ошибке измерения, а высокие – о том, что не всегда следует доверяться самочувствию. Тем самым вы ещё раз убедитесь в необходимости регулярного контроля за диабетом.

Но что делать в том случае, если результаты анализов оказались действительно повышенными? Прежде всего определите уровень сахара в крови по стандартной схеме: в 6 часов утра, перед основными приёмами пищи и спустя 2–2,5 часа после них. Получив высокие результаты, проанализируйте диету и режим питания. Подумайте, достаточны ли физические нагрузки. Нет ли у вас сегодня проблем с печенью, почками или другими органами. И только тогда делайте выводы.

Допустим, утром вы делаете инъекции инсулина пролонгированного и короткого действия, а вечером принимаете 2 таблетки манинила. Анализы же показывают, что уровень сахара в крови у вас всегда повышен ночью и утром. Это означает, что таблетки, которые вы принимаете во второй половине дня, не контролируют содержание сахара в крови. Следовательно, наступил момент, когда нужно отказаться от таблеток вообще и полностью перейти на инсулин. Однако окончательное решение относительно дальнейшего лечения должен принять ваш врач.

Возможен другой вариант: вы больны диабетом второго типа и контролируете уровень сахара в крови только сахароснижающими таблетками. Сделанные же анализы показывают высокое содержание сахара, несмотря на то что вы соблюдаете диету, регулярно занимаетесь физкультурой, ведёте обычный для себя образ жизни. Это означает, что вам нужно увеличить дозу сахароснижающих таблеток. Добавьте сначала полтаблетки утром. Если этого окажется мало, добавьте ещё полтаблетки вечером. Ну а если вы до коррекции лечения уже получали максимально допустимую дозу сахароснижающих таблеток, обратитесь к врачу. По–видимому, к лечению пора добавить инсулин.

Теперь поговорим о том, как часто должны проверять уровень сахара в крови больные диабетом, лечение которых заключается только в соблюдении диеты. Таким пациентам рекомендуется контролировать содержание сахара в крови не реже одного раза в месяц: утром натощак и через два часа после любого основного приёма пищи. При получении плохих результатов анализов прежде всего постарайтесь вспомнить, действительно ли вы строго придерживались диеты и режима питания, достаточны ли были физические нагрузки в последнее время? Если да, то наступила пора принимать сахароснижающие таблетки. Не откладывайте визит к врачу.

В заключение приведём показатели содержания сахара в крови, к которым должен стремиться человек, больной сахарным диабетом. При идеально компенсированном диабете уровень сахара в крови до еды должен быть не более 6,0 и не менее 4,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – не выше 8,0 ммоль/л, то есть соответствовать показателям уровня сахара у здорового человека. Сахара в моче быть не должно вовсе. К идеальной компенсации нужно стремиться всем. Однако следует понимать, что у каждого больного могут быть собственные пределы допустимых колебаний сахара в крови в течение суток и определить их может только ваш лечащий врач, учитывая все ваши особенности: тяжесть диабета, наличие хронических заболеваний, ваш возраст, род занятий и многое другое.

Вполне допустимыми сегодня считаются и следующие критерии компенсации диабета: содержание сахара в крови на голодный желудок – не выше 7,0 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 10,0 ммоль/л. Содержание сахара в моче – не более 15 граммов за сутки.

Можно ли изменять лечение по результатам одного измерения?

Изменять схему лечения по результатам одного анализа ни в коем случае нельзя. Исключение составляют экстренные ситуации. Помните, что, во–первых, всегда возможна ошибка. Во–вторых, и у здорового, и у больного диабетом человека уровень сахара в крови подвержен различным колебаниям в течение суток. Чтобы получить верное представление о компенсации диабета, нужны результаты анализов на протяжении суток, а не только в утренние часы. Хотя, к большому сожалению, в поликлиниках до сих пор сохраняется практика исследовать содержание сахара в крови только один раз – утром.

Вспомним о феномене «утренней зари», заключающемся в том, что в ранние утренние часы повышается потребность в инсулине. Поэтому в 8 часов утра уровень сахара в крови может оказаться выше, чем в 6. Если же больной ничего об этом не знает, он может решить, что состояние его ухудшилось, и провести неоправданную коррекцию лечения.

Или же, наоборот, обрадуется результату 10,0 ммоль/л сданной натощак крови на сахар, решив, что ведёт вполне правильный образ жизни, даже не подозревая о том, насколько высок такой показатель. Когда содержание сахара в крови соответствует 10,0 ммоль/л после еды – это ещё более–менее ничего. Но когда такой результат получен после сна, после ночного перерыва в питании – можно только представить, каким он был вечером, после ужина. Наверняка не меньше 13,0–16,0 ммоль/л.

Только многократные проверки (в течение трёх дней подряд по несколько раз в сутки) помогут выявить ту или иную закономерность и провести надлежащую коррекцию.

Учимся помогать себе сами

Для того чтобы успешно контролировать свой диабет, вам необходимо следующее.

Во–первых, понимать, какие процессы происходят в организме при этом заболевании.

Во–вторых, уметь составлять план питания с учётом собственного идеального веса, рода занятий, физических нагрузок и, разумеется, следовать этому плану.

В–третьих, обязательно заниматься физкультурой и спортом, но разумно.

В–четвёртых, знать, как действуют инсулиновые препараты, помнить о пиках их действия, соотносить эти знания с клиникой и результатами анализов. Тем, кто принимает сахароснижающие таблетки, точно также необходимо понять механизм их действия.

В–пятых, иметь твёрдую убеждённость в необходимости самоконтроля диабета.

В–шестых, быть уверенным в правильности своих знаний и действий.

Только соблюдая все эти условия, вы сумеете реально себе помочь.

Школы самоконтроля и книги о диабете – залог успеха

Во многих российских городах работают школы самоконтроля для больных сахарным диабетом. Обучающиеся в них люди получают представление о своём заболевании. Однако главная задача школ – убедить больного в необходимости активного участия в контроле над своим заболеванием, в переходе к правильному образу жизни и отказу от вредных привычек. Больные сахарным диабетом должны понимать, что успех лечения, профилактика осложнений, адаптация к диабету в повседневной жизни на 99 % зависят только от них самих. Грамотный больной становится союзником врача в борьбе с болезнью. Процесс обучения не заканчивается прохождением школы самоконтроля. Чем больше человек знает, тем больше ему хочется расширить свой кругозор. В его библиотеке появляются книжные новинки по соответствующей тематике. Надеемся, что и эта книга поможет привести ваши знания о диабете в понятную стройную систему.

Как часто нужно показываться врачу?

Это зависит в первую очередь от течения заболевания. Если вы больны диабетом первого типа, чувствуете себя неплохо, у вас хорошие анализы, то вам можно посещать врача 1 раз в 3–6 месяцев. А при нестабильном течении заболевания, при склонности к гипогликемиям, наличии в анамнезе кетоацидозов следует наведываться в поликлинику чаще: примерно 1–2 раза в месяц. Разумеется, всегда может произойти какой–нибудь непредвиденный случай, когда необходимо срочно посетить врача, не дожидаясь планового приёма.

Если же у вас диабет второго типа и хорошо скомпенсирован, вам можно встречаться со своим врачом ещё реже: 1–2 раза в год. Но это при условии регулярного самостоятельного контроля над заболеванием. В противном случае, приходите почаще.

Помните: сколько бы ни узнал больной из книг, он не сумеет сам справиться со своей болезнью. Бороться с недугом нужно рука об руку с врачом. Здесь главное, чтобы между вами возникло доверие, взаимопонимание. Если же при встречах вы всякий раз наталкиваетесь на непробиваемую стену отчуждения и непонимания – найдите другого врача. Разумеется, подобное решение не стоит принимать после одной–двух первых встреч. Присмотритесь, первое впечатление часто бывает обманчивым. Кроме того, вы должны быть уверены в высоком профессионализме вашего лечащего врача.