Текст книги "Диабет"

Автор книги: Надежда Долженкова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 12 страниц)

Можно ли пропустить инъекцию инсулина?

Пропустить инъекцию инсулина можно, но только в порядке исключения. Пропущенная инъекция вызовет нарушение обменных процессов. Если таковые уже имелись, то они только ещё больше усугубятся, и тогда потребуется время, чтобы всё вернуть на круги своя.

Когда можно пропустить укол? Предположим, вам предстоит какое–то обследование и нужно явиться в поликлинику утром на голодный желудок. Вы, как обычно, сделаете себе утреннюю инъекцию пролонгированного инсулина, отказавшись от инъекции инсулина простого. Если обследование состоялось вовремя и вы вернулись домой часов в 10–11, вы введёте обычную для завтрака дозу простого инсулина, после чего позавтракаете. Обеденная доза простого инсулина в этот день может быть несколько ниже (на 2–4 единицы), потому что время первой лёгкой закуски совпадёт с обеденным. Иначе говоря, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдёт с завтрака на обед. Если же из поликлиники вы вернётесь домой только к обеду, тогда введите обеденную дозу простого инсулина и обедайте. В этот день вы останетесь без завтрака и без утренней инъекции простого инсулина.

Согласитесь, такие ситуации случаются нечасто. Но бывает и так, что человек легкомысленно относится и к еде, и к инъекциям: то пообедает – то забудет, то сделает укол – то нет. Это серьёзная ошибка. Контроль над болезнью возможен только при соблюдении режима питания и регулярных инъекциях.

Как быть, если инсулин закончился и его нет в аптеке?

К несчастью, случается и такое. Как же быть в такой ситуации больному? Человек, располагающий деньгами, может купить инсулин в фармацевтической фирме. А что делать, если денег нет, а лекарство необходимо уже сегодня? Обратитесь за помощью к вашему врачу или знакомым, болеющим сахарным диабетом. Возможно, вам одолжат несколько флакончиков. Наш совет: чтобы не остаться без инсулина, всегда храните дома его небольшой запас.

Если у вас остался только простой инсулин

Контролировать диабет одним простым инсулином можно, но тогда придётся увеличить число инъекций, в том числе делать их и в ночное время. В таких случаях схему лечения и дозы препарата должен определить врач.

Возможен ли контроль над диабетом только инсулином длительного действия?

В том случае, если человек болен сахарным диабетом второго типа, возможно лечение заболевания при помощи инсулинов только длительного действия, когда потребность в этом препарате невелика. Помните, мы писали о комбинированной терапии инсулином и сахароснижающими таблетками?

Если же больной страдает диабетом первого типа, контролировать его одними инсулинами пролонгированного действия сложно. Препараты пролонгированного действия предназначены для воссоздания базальной секреции инсулина. Однако необходимо восстанавливать нормальный уровень сахара в крови и всякий раз после приёма пищи. Конечно, в безвыходных ситуациях, когда нет простого инсулина, можно вводить инсулин длительного действия с тем расчётом, чтобы пики его активности приходились на приёмы пищи. Это поможет хоть как–то удерживать уровень сахара в крови под контролем. Однако добиться компенсации диабета одними инъекциями инсулина длительного действия не удастся.

Как менять дозу инсулина во время различных болезней?

Во время болезни потребность организма в инсулине возрастает, следовательно, должна увеличиваться и доза препарата. Вы можете самостоятельно повысить дозу каждой инъекции на 2 единицы, но не более чем на 10 % от суточной. Если уровень содержания сахара в крови по–прежнему остаётся повышенным, посоветуйтесь с врачом и измените обычную схему лечения на время болезни.

Как хранить инсулинами?

Инсулин – это белковый препарат. Поэтому он нуждается в особых условиях хранения. При длительном хранении препарата оптимальная температура воздуха должна находиться в пределах от +2 до +8 °C. Инсулин нельзя замораживать, подвергать воздействию прямых солнечных лучей, оставлять рядом с источниками тепла, согревать в горячей воде.

Инсулин, которым вы пользуетесь, можно хранить при комнатной температуре. Хранившийся в холодильнике инсулин перед применением должен 2–3 часа согреваться при комнатной температуре. Если вы забыли вынуть флакон из холодильника вовремя и теперь торопитесь, можно согреть его в руках. Помните, что инъекции холодным инсулином болезненны и препарат всасывается дольше обычного.

Перед введением инсулина обратите внимание на наличие осадка на дне флакона и на изменение окраски содержимого. При обнаружении того или другого воздержитесь от использования лекарства из этого флакона.

Получая в аптеке инсулин, всегда обращайте внимание на срок его годности. Никогда не применяйте просроченное лекарство.

Перспективы лечения инсулинами

На сегодняшний день инсулин существует лишь в инъекциях. Необходимость в ежедневных уколах делает лечение сахарного диабета болезненным даже при использовании шприц–ручек. Но учёные продолжают работать над получением таблетированных форм препарата. Вполне вероятно, что уже в ближайшем будущем появятся таблетки инсулина.

Глава 8
Сахаропонижающие таблетки

Далеко не всем больным сахарным диабетом второго типа удаётся поддерживать нормальный уровень содержания сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений. Когда испробованы все способы, приложены все усилия, но результата добиться на удалось, врач вправе назначить вам специальные сахароснижающие таблетки. Их называют диабетическими. В этих таблетках нет инсулина, но и они обладают способностью снижать содержание сахара в крови.

На сегодня существует две большие группы сахароснижающих таблеток, отличающихся друг от друга химическим строением и механизмом воздействия на организм. Первая группа включает в себя сульфаниламидные препараты. Вторая – бируаниды. Несмотря на имеющиеся различия, и те, и другие действуют лишь при наличии в организме больного собственного инсулина. В этой главе мы коротко рассмотрим каждую из этих групп.

Сульфаниламидные препараты

В настоящее время в распоряжении врачей имеются следующие современные лекарственные препараты сульфаниламидной группы: манинил (глибенкламид), диабетон, минидиаб, глюренорм.

Все они в той или иной мере способствуют увеличению в организме количества инсулина, улучшают чувствительность тканей к нему, а также тормозят поступление сахара из печени в кровь. Однако следует знать, что препараты этой группы эффективно лечат диабет лишь у 60–70 % больных. Кроме того, при лечении этими препаратами нет–нет, да приходится повышать лечебную дозу, так как с течением времени организм «привыкает» к ним и их эффект ослабевает.

Любые из перечисленных таблеток желательно принимать за 20–30 минут до еды, хотя можно это сделать и после приёма пищи. Самое главное – постоянно поддерживать в крови «лечебную» концентрацию препарата. Такая концентрация, при которой лечебный эффект таблеток проявит себя в полной мере, как правило, достигается не менее чем через 10–14 дней от начала приёма лекарства.

Выполнив возложенную на них задачу, сахароснижающие сульфаниламиды разрушаются в печени и выводятся из организма через почки. Поэтому, чтобы не нарушить работу этих органов, доза лекарства должна быть разумной и не превышать 4–х таблеток в сутки. Исключением из правила является глюренорм, который выводится через кишечник, и поэтому безопасна и более высокая его доза – до 6 таблеток в сутки.

Сульфаниламидные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, больным с патологией почек (все, кроме глюренорма), с некоторыми заболеваниями крови, тяжёлыми болезнями печени, в том числе острыми гепатитами. В таких случаях часто приходится прибегать к помощи инсулина.

Бигуаниды

К бигуанидам относятся адебит, глюкофаг, силубин.

Одно время бигуаниды широко использовались в лечении больных с диабетом второго типа, страдающих ожирением, так как помимо снижения уровня сахара в крови они способствовали уменьшению аппетита, что сказывалось и на весе больного. Однако у всех этих препаратов есть большой недостаток – они существенно повышают количество молочной кислоты, что небезопасно. Именно по этой причине в настоящее время использование бигуанидов очень ограничено.

Глюкобай

В последние годы в лечении обоих типов сахарного диабета стали использовать ещё один таблетированный препарат – глюкобай. Глюкобай, воздействуя на ферменты,  расщепляющие углеводы, замедляет попадание сахара в кровь из кишечника. Чаще всего глюкобай назначают в комплексе с традиционными сахароснижающими таблетками или инсулином, хотя известны случаи, когда уровень сахара в крови нормализуется от приёма одного этого препарата. Глюкобай не рекомендуется принимать более 3–6 таблеток в сутки, то есть не более 300–600 мг.

Что делать, если закончились сахаропонижающие таблетки?

Если у вас закончились сахароснижающие таблетки и купить их по каким–либо причинам невозможно, попробуйте ужесточить диету, одновременно увеличив продолжительность и интенсивность физических занятий. Если принятые меры окажутся малоэффективными и содержание сахара в крови будет по–прежнему высоким, можно временно перейти на инъекции инсулина. Лечение инсулином, пусть и временное, необходимо начинать под контролем врача в стационаре. Как только вы вновь приобретёте таблетки, вы сможете вернуться к привычному лечению. Но предварительно обсудите это со своим врачом.

Что такое «комбинированное лечение сахарного диабета»?

Больным сахарным диабетом второго типа нередко назначают сахароснижающие таблетки и инсулин одновременно. Сочетание этих двух антидиабетических средств называют комбинированной терапией диабета. Допустим, вы больны диабетом второго типа и принимаете максимально допустимую дозу лекарства – например, 4 таблетки манинила в сутки. Несмотря на это, уровень сахара в крови остаётся высоким. Да и поздние осложнения диабета уже имеются. Тогда врач обязательно предложит вам инъекции небольших доз инсулина. Например, одна инъекция инсулина пролонгированного действия утром. Эта инъекция может быть дополнена инъекцией инсулина короткого действия. На вечер же остаются таблетки. Безусловно, существует вероятность того, что со временем вас полностью переведут на инсулин. Но не огорчайтесь заранее: кто знает, когда это случится, да и случится ли вообще. А пока всего одна–две инъекции, от которых вы сразу же почувствуете пользу.

Глава 9
Физические упражнения и диабет

Всего лишь 100 лет назад главным и единственным средством лечения диабета были диета и физические упражнения. В те времена к физкультуре относились всерьёз. Но после открытия, а затем и широкого распространения инсулина и сахароснижающих таблеток о ней стали забывать: действительно, зачем утруждать себя какими–то гимнастическими упражнениями, если можно сделать инъекцию инсулина или выпить пару пилюль? Даже некоторые врачи начали говорить о том, что для больных, получающих инсулин, гимнастика приносит больше вреда, чем пользы. В самом деле, когда физические нагрузки не дозированы, во время физкультурных занятий или после них у больных могут случаться гипогликемии. Или, наоборот, содержание сахара в крови повышается. Однако трудности в определении полезного количества физических нагрузок не должны пугать ни врача, ни больного. Согласитесь, заряд физической бодрости и энергии, который можно получить от утренней пробежки по парку или выполнения несложного гимнастического комплекса у себя дома, не получить ни от каких таблеток или уколов. Поэтому совершенно неправильно отказываться от физических упражнений. Только это нужно делать грамотно, и наша книга, хочется надеяться, вам в этом поможет.

Физические упражнения – средство лечения диабета

Почему больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно заниматься лечебной гимнастикой? В первую очередь потому, что в ответ на физическую нагрузку мышцы активней усваивают сахар, и это самым естественным образом приводит к снижению его уровня в крови. А если так, то напрашивающийся вывод очевиден: регулярные физические упражнения уменьшают потребность больного диабетом в инсулине и сахароснижающих таблетках.

Кроме того, занятия гимнастикой помогают избавиться и от лишних килограммов, что немаловажно для больных с избыточным весом. Уже не говоря о таких сложных для непосвящённого процессах, как нормализация липидного состава крови и улучшение её микроциркуляции, предупреждение образования атеросклеротических бляшек в сосудах. Всё это помогает снизить риск возникновения атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и других заболеваний.

Физические упражнения значительно отодвигают развитие поздних осложнений диабета и тем вернее, чем раньше больной занялся физкультурой. Но даже если вы осознали необходимость регулярных физических нагрузок, уже имея какие–либо осложнения диабета, – не беда. Начать занятия никогда не поздно. Просто со временем в реке здоровья появляется больше подводных камней, которые придётся обходить. Понадобится долгий и кропотливый труд, чтобы жизнь потекла свободнее и веселее, как река, очищенная от заносов, образовавшихся в результате нашей лени и неразумности. Однако будьте осторожны на этом верном пути: помните, что во все времена воля и умеренность, как ничто другое, помогали людям добиваться поставленной перед собой большой цели.

Начало занятий

Не секрет, что физические тренировки, равно как и соблюдение диеты, принесут пользу лишь в том случае, если они регулярны. А регулярность выполнения той или иной работы определяется пониманием её необходимости и, конечно же, удовольствием, которое она доставляет. Думается, что вы давно прониклись важностью для вас лечебной гимнастики. Поэтому остаётся лишь выбрать по душе вид спортивных или оздоровительных занятий, соизмерив, разумеется, свои желания и возможности. При этом обязательно должны учитываться показатели сердечной деятельности, наличие тех или иных хронических заболеваний, уровень тренированности к началу занятий и, конечно, степень компенсации диабета, наличие диабетических осложнений и специфика работы. Разобраться во всех этих премудростях вам поможет ваш врач. Он определит вид и режим занятий, их время, продолжительность, интенсивность физической активности и план питания. При наличии у вас достаточных практических навыков по самоконтролю диабета и хорошей физической тренированности врач, возможно, позволит вам самостоятельно изменять время физической нагрузки, её интенсивность, продолжительность, вид. Но при этом помните, что больным сахарным диабетом запрещены все виды тяжёлой атлетики, все силовые виды спорта, марафонский бег, альпинизм. А вот спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол –  пожалуйста. Вы можете заниматься и аэробикой, и плаванием, кататься на коньках, играть в футбол, хоккей, но при этом, всё же, слишком не усердствуйте.

Обо всём этом вам расскажет, а при необходимости и ещё раз напомнит ваш доктор. К сожалению, невозможно составить единый универсальный комплекс упражнений, который подошёл бы каждому – у одного есть остеохондроз, у другого – артроз, у третьего – что–нибудь ещё. Потому дадим лишь общие рекомендации, которые необходимо принять к сведению каждому больному сахарным диабетом, решившему приступить к регулярным физическим упражнениям.

Итак, вам следует учесть следующее:

1. Придерживайтесь определённой частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4–5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности – через 1–2 часа после любого приёма пищи.

2. Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5–10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Больным сахарным диабетом первого типа следует знать, что продолжительность их занятий не должна превышать 30–40 минут. Тогда как больным диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой–либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причём в интенсивном режиме. Больным с ожирением следует помнить о том, что в первые 30–40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего всё активнее начинают использовать жир.

3. Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л – тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1–2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия. Физические занятия недопустимы при положительной реакции мочи на ацетон, даже если последние анализы крови на содержание сахара оказались нормальными!

4. Проверьте ещё раз дозы инсулина и количество углеводов, которые будут ответственны за содержание сахара в крови в момент физической нагрузки. Это важно для предупреждения развития гипогликемии. Чтобы этого не произошло, можно уменьшить дозу инсулина, контролирующую содержание сахара в крови во время занятий на 20–30 %, не уменьшая количество углеводов. Или, наоборот, перед нагрузкой съесть углеводосодержащих продуктов больше обычного на 1–2 хлебные единицы, оставив дозу лекарства без изменений.

5. Придерживайтесь режима нагрузок: разминка – 5–7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5–7 минут – заминка. Таким образом вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из неё сердца и лёгких.

6. Всегда имейте при себе несколько кусочков сахара или карамелек. Они придутся очень кстати, если вдруг закружится голова, появится слабость или какие–либо другие симптомы, свойственные гипогликемии. Нелишними окажутся и пакетик сока, кефира или бутерброд, которые могут пригодиться непосредственно после физической нагрузки.

7. Во время занятий и после них пейте больше жидкости.

8. Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потёртостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдёте какие–либо повреждения, воздержитесь от занятий.

9. Во время занятий следите за общим самочувствием. Почувствовав что–либо неладное, сразу прекратите заниматься. Постарайтесь разобраться в причинах и сделать правильный вывод.

10. Не выполняйте упражнения, превозмогая боль, где бы она ни возникла.

* * *

И последнее, о чём хотелось бы сказать в этой главе. Конечно же, систематические занятия физкультурой и спортом могут рекомендоваться пациентам физически выносливым, тренированным, если диабет у них хорошо скомпенсирован. Но с другой стороны, надо ясно понимать, что именно сами регулярные физические нагрузки способствуют компенсации диабета, помогают приобрести хорошую физическую форму. А потому и больным с постоянной декомпенсацией диабета, с осложнениями, привыкшим к сидячему образу жизни, тоже почаще следует обращаться к физическим занятиям. Но подходить к ним надо очень осторожно, с оглядкой. Лучше начать хотя бы с обыкновенных прогулок по 15–30 минут, сначала в медленном темпе, а при хорошей переносимости – в более быстром. Дальше ориентируйтесь по ситуации.

Глава 10
Учимся контролировать диабет

Чтобы добиться хорошего результата при лечении сахарного диабета, как, впрочем, и любого другого хронического заболевания, очень важно осознанное активное участие в лечебном процессе самого больного. Только такой подход к делу поможет добиться поставленной цели и избежать осложнений заболевания. Для этого больной должен научиться разбираться в своих ощущениях, самостоятельно оценивать результаты анализов, уметь оказывать себе первую помощь, изменять при необходимости схему лечения. Знания и умения помогут ему обрести свободу и чувство независимости, что, согласитесь, очень многое значит в жизни любого из нас!

Но за свои свободу и независимость, как известно, нужно повоевать. Слава Богу, не с оружием в руках, а с помощью усердия и терпения. «Отсиживаются за баррикадами», да простит читатель такое сравнение, люди, как правило, ленивые и абсолютно равнодушные к себе и к окружающим. Неудивительно, что именно с такими пациентами в конце концов происходят всяческие неприятности, именно у них и бывают самые серьёзные осложнения диабета.

К счастью, большинство больных не на словах, а на деле доказывают свою заинтересованность в результатах лечения. Эти больные думают не только о себе, но и о тех, кто находится рядом и как–то от них зависит. У них есть чувство ответственности перед близкими, ради которых они живут и, по воле Всевышнего, идут по нашей нелёгкой жизни.

В этой главе мы поговорим непосредственно о контроле над диабетом.