Текст книги "Диабет"

Автор книги: Надежда Долженкова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 12 страниц)

Белковая пища

Белок очень важен для нашего здоровья. Это основной строительный материал всех клеток. Для нормального функционирования организма пища, содержащая белки, должна составлять 15–20 % от всего объёма суточного рациона. Высчитать суточную норму белка тоже несложно, если знать, что при сгорании 1 грамма белка, как и при сгорании 1 грамма углеводов, выделяется 4 килокалории. Так, если предположить, что ваша суточная потребность в энергии 2400 килокалорий, то на белок приходится 20 %, что в нашем случае составляет 480 килокалорий. Разделим 480 на 4 и получим 120. Таким образом, вам ежедневно требуется 120 граммов белка.

Совершив это несложный расчёт, мы сосчитали количество так называемого чистого белка. Однако продукты питания состоят из разных компонентов и не все из них богаты белком. Даже в мясе его содержится лишь около 15 %. Поэтому, чтобы высчитанное нами количество белка «перевести» в продукты питания, нужно обратиться к таблице. В ней приведены цифры примерного содержания белка в наиболее распространённых продуктах.

Некоторые, наверное, удивились, узнав, что белок содержится не только в яйцах или мясе, но и в овощах. Его довольно много в горохе, фасоли, сое. Небольшое количество белка есть даже в яблоках. Вспомните вегетарианцев. Они питаются исключительно растительной пищей и чувствуют себя прекрасно. Кроме того, обычно хорошее самочувствие вегетарианцев объясняется прежде всего относительной «чистотой» кишечника, добиться которой при подобном образе питания легче, чем при обычном. А хорошая работа кишечника немаловажна для благополучия всего организма.

Однако животные белки более полноценны, нежели растительные. А потому пусть они чаще присутствуют на вашем столе. Используйте нежирное мясо – говядину, крольчатину, лосятину, мясо птицы. Полезны яйца, молоко, рыба.

Подчёркивая огромное значение белка для жизнедеятельности организма, хотелось бы предостеречь вас и от злоупотребления белковой пищей. Избыток белков переносится организмом хуже, чем избыток жиров и углеводов. От продуктов распада белка страдают печень и почки. Кроме того, надо знать, что половина попавшего в организм белка превращается в глюкозу. Если же диабет у вас не скомпенсирован, лишние белки способствуют развитию кетоацидоза. Помните об этом и не забывайте о чувстве меры!

Оказывается, жиры тоже необходимы

Многие люди считают, что жирную пищу едят только с одной целью – поправиться. И потому люди с избыточным весом стараются всячески избегать жирных продуктов. Напрасно. Ведь жиры, равно как и белки, и углеводы – очень нужные для организма источники питания. Нужно лишь знать, что жиры бывают «хорошие», лёгкие, и «плохие», тяжёлые. Лёгкие жиры необходимо употреблять в пищу даже тем, кто стремится похудеть.

Полезность жиров заключается в том, что они входят в состав клеточных оболочек и множества биологически активных веществ. Одного этого достаточно, чтобы проникнуться важностью жиров и почтительно снять перед ними шляпу. Кроме того, жиры являют собой ещё и ценнейший энергетический материал. Ранее уже упоминалось о том, что при сгорании только 1 грамма жира выделяется 9 килокалорий. Тогда как в 1 грамме углевода, как мы знаем, заключено лишь 4 килокалории. Разница, как видите, значительная. Поэтому, чтобы человек нормально рос и развивался, жиры должны составлять 30 % суточной нормы калорий.

Однако жиры жирам рознь. К «хорошим», лёгким жирам относятся жиры растительного происхождения. Растительное масло – основной источник «хороших» жиров. Помимо энергетической ценности оно хорошо и тем, что содержит токоферолы. Токоферолы – это вещества с выраженным антиоксидантным действием, благодаря которым улучшаются обменные процессы и замедляются процессы старения. Надо отметить, что растительное нерафинированное, то есть неочищенное, масло не теряет своих замечательных свойств даже в процессе жарки.

Животные жиры, особенно свиной, говяжий, бараний – состоят в основном из тугоплавких, «плохих» жиров. Они тяжело усваиваются организмом, плохо окисляются, способствуют развитию кетоацидоза. Кроме того, животные жиры – основной источник холестерина, способствующего, как известно, развитию атеросклероза. Правда, в жире птичьем содержится несколько больше «хороших» жиров (кроме утиного и гусиного). Поэтому они полезнее, чем, например, жир говяжий или свиной, и лучше усваиваются.

В яичных желтках тоже есть жир. Он был бы «бесценным», если бы, наряду со всеми полезными веществами, не содержал большого количества холестерина. Именно по этой причине яйца больным диабетом разрешаются в ограниченном количестве: не более 2–3 штук в неделю.

К животным жирам относится и молочный жир, содержащийся в сливочном масле. В нём много важных для организма биологически активных веществ, благотворно влияющих на работу печени.

Несколько добрых слов хочется сказать о рыбьем жире. В своё время на нём было взращено не одно поколение детворы. Конечно, он не отличается приятными вкусовыми качествами, как, впрочем, и любой другой жир, но полезность его несомненна. Рыбий жир богат «хорошими» жирами и важными жирорастворимыми витаминами «A», «D» и «Е».

Надеемся, что прочитав эти краткие характеристики самых распространённых жиров, вы, читатель, уже поняли, что любому человеку, и тем более больному сахарным диабетом, лучше употреблять в пищу растительные и молочные жиры. Соблюдение врачебных рекомендаций становится особенно актуальным при высоком содержании в крови липидов и холестерина.

Говоря о жирах, нужно отметить, что потребность в них у людей разного возраста различна. И если молодым людям употреблять в пищу в небольшом количестве животные жиры можно и нужно, то пожилым лучше отдать предпочтение жирам растительным.

Теперь перейдём с вами к практической части и попробуем высчитать, какова суточная потребность в жирах для мужчины ростом 180 см, весом 80 кг, занятого среднетяжёлым трудом (расчёт для женщин производится точно так же).

Вспомним, что его суточная энергетическая норма составляет 2400 килокалорий. 1200 из них приходятся на углеводы, 480 – на белки. Таким образом, на жиры приходится 30 % от 2400. Это 720 килокалорий. При сгорании 1 грамма жира выделяется 9 килокалорий энергии. 720 : 9 = 80 граммов. Следовательно, суточная норма жиров для этого человека – 80 граммов. Теперь, исходя из полученной цифры, можно подобрать суточную норму жиросодержащих продуктов, не забывая, что жиры содержатся и в белковой пище: в мясе, рыбе, в их бульонах, соусах. И приблизительно половину необходимого суточного рациона жиров наш герой как раз получит из мясных, рыбных или молочных блюд. Остальное – из сливочного и растительного масла, сметаны, сала или других жиросодержащих продуктов. Пересчёты, которые необходимо сделать при расчёте белков и углеводов, здесь не нужны, потому что и масло, и, например, сало содержат в себе практически одни жиры.

Заканчивая беседу о жирах, хочется напомнить, что чрезмерное, бесконтрольное употребление их в пищу тяжело сказывается на работе пищеварительных органов и, прежде всего, поджелудочной железы. Кроме того, избыток жиров, особенно жиров животного происхождения, приводит к раннему развитию атеросклероза.

И последнее, о чём хочется предупредить. Если больной сахарным диабетом второго типа страдает от лишнего веса, то ему лучше ограничить употребление жиров. Тогда как больные с юношеским диабетом, имеющие дефицит веса, суточную норму жиров могут даже несколько увеличить. Разумеется, только в тех случаях, когда диабет скомпенсирован.

Взаимозаменяемость продуктов

Итак, вы уже научились рассчитывать собственные энергозатраты. Знаете, какой процент энергии должен прийтись на углеводы, белки и жиры. Теперь вы легко сумеете разделить суточную норму продуктов на шесть приёмов пищи, включающих как основные, так и дополнительные. С помощью таблицы соответствия хлебных единиц вы без труда выберете нужные продукты для получения необходимого количества углеводов. Это особенно важно для больных сахарным диабетом, получающих инсулин. То же можно сказать и о продуктах, содержащих белки и жиры.

Всё это замечательно, и тем не менее полученных вами знаний пока недостаточно, чтобы составить меню без ошибок. Дело в том, что не существует продуктов, которые содержали бы только белки или только жиры и углеводы. И, например, взвешивая к ужину мясо, вы ориентируетесь на содержание в нём белка и не учитываете находящийся в мясе жир. Тогда как мясо, каким бы оно ни было постным, всегда хоть немного, но его содержит.

Поэтому вам необходимо понять, каким образом узнать энергетическую ценность порции того или иного продукта, учитывая все его составляющие. Исходя из этих соображений, больным сахарным диабетом было предложено разделить все продукты на шесть групп.

Это:

1. Крахмалосодержащие продукты, в том числе и овощи с высоким содержанием углеводов

2. Фрукты

3. Овощи с низким содержанием углеводов

4. Молочные продукты

5. Мясо и все продукты, содержащие белок в большом количестве

6. Жиры

Все эти продукты, находящиеся в пределах одной группы, содержат приблизительно одинаковое количество калорий, а также углеводов, белков и жиров, и потому легко взаимозаменяемы внутри группы.

Поговорим о каждой группе в отдельности.

К крахмалосодержащим продуктам относятся хлеб, все хлебобулочные изделия, каши, макароны и крахмальные овощи (фасоль, горох, зелёный горошек, чечевица, кукуруза, картофель, свёкла, морковь, тыква, репа, турнепс). Все они перечислены в таблице хлебных единиц. Одна порция каждого из взаимозаменяемых крахмальных продуктов равняется одной хлебной единице и содержит приблизительно 15 граммов углеводов, 3 грамма белка и следы жира. А её калорийность составляет 80 килокалорий.

К группе фруктов принадлежат, разумеется, сами фрукты, ягоды, фруктовые соки и сухофрукты. Одна порция каждого из взаимозаменяемых фруктов – это как раз одна хлебная единица из приведённой ранее таблицы. Она содержит в себе только углеводы – 15 граммов, что составляет 60 килокалорий.

К группе взаимозаменяемых овощей с низким содержанием усвояемых углеводов относятся все сорта капусты – как свежей, так и квашеной, кабачки, бобы, баклажаны, огурцы, помидоры, лук, шпинат, салат кочанный, грибы. Как правило, одна порция любого из них, заменяющих друг друга, составляет в натёртом виде один стакан сырого или полстакана отварного овоща. Эта порция содержит всего 5 граммов углеводов и 2 грамма белка, что равняется примерно 25 килокалориям. Если вы помните, перечисленные овощи богаты клетчаткой и малокалорийны. Поэтому их можно в больших количествах добавлять в пищу.

Одна порция молочных продуктов содержит около 12 граммов углеводов и 8 граммов белка. Это составляет около 90 килокалорий. Если же молоко деревенское, цельное, то следует учитывать дополнительно и энергетическую ценность жира. Так, один стакан неснятого (деревенского) молока содержит уже не 90, а 150 килокалорий. К молочным продуктам относятся молоко, кефир, простокваша, ряженка.

В мясную группу входят мясо и все продукты, содержащие в большом количестве белок. Это различные виды мяса и рыбы, колбасные изделия, паштеты, творог, сыр, яйцо и др. Одна порция взаимозаменяемого мясного продукта весит 30 г и содержит около 7 граммов белка и 5 граммов жира (где–то 75 килокалорий). Это, например, 30 граммов мяса, 50 граммов творога ( 1/4 стакана), средний ломтик сыра (50 граммов), 1 яйцо, 1 кружок (50 граммов) варёной колбасы типа «докторской» или «филейной», 1 сосиска, 4–5 варёных пельменей.

К группе жиров относятся все жиры, а также продукты с высоким содержанием жира. Одна порция любого из этих продуктов содержит 5 граммов жира, что составляет 45 килокалорий. Это 1 чайная ложка сливочного или растительного масла, 1 чайная ложка маргарина, 2 столовых ложки сливок или сметаны, 1,5–2 чайных ложки майонеза.

С некоторыми оговорками можно выделить ещё одну группу, куда входят продукты, в одной порции которых заключено меньше 20 килокалорий. Это кофе или чай без молока, сливок и сахара, несладкая газированная вода или вода с подсластителями, напитки типа диетической «пепси–колы» (с заменителями сахара), минеральная вода, солёные и консервированные огурцы без сахара, специи, петрушка, укроп, кинза, листовые салаты.

Наконец, уважаемый читатель, вы вооружены необходимыми знаниями и сумеете сами наполнить свою «продуктовую корзину». Только не забывайте, что при диабете первого типа важно соблюсти физиологическое соотношение углеводов, белков и жиров. Если же вы страдаете диабетом второго типа, а к тому же ещё и ожирением, вам лучше свести к минимуму употребление жиров и увеличить количество овощей с низким содержанием усвояемых углеводов. Употребляя эти овощи в большом количестве, вы не будете испытывать чувство голода и в то же время не получите лишних калорий. Благодаря этой маленькой хитрости можно легко придерживаться любой низкокалорийной диеты.

Как самостоятельно составить меню?

Теперь займёмся непосредственно составлением меню. Что для этого нужно сделать?

1. Для начала рассчитать суточную норму калорий. Перечтите ещё раз странички, где приведены примеры расчёта. Считайте, непременно учитывая свой вес – реальный и идеальный – и род занятий… вспомнили? Подсчитали? Тогда переходим к следующему этапу.

2. Определите нужное для себя процентное соотношение белков, жиров и углеводов. Если у вас есть лишние килограммы, уменьшите содержание жиров до 10–15 %, заменив их овощами с низким содержанием усвояемых углеводов. А если вы только что перенесли инфекцию, например, грипп, немного увеличьте процент белков. Весной, когда организм страдает от недостатка витаминов, добавьте побольше фруктов.

3. Определите нужное количество продуктов на день, выбрав их из каждой группы с учётом калорийности. Не забудьте о таблице взаимозаменяемости: если вам сегодня не хочется овощей, пополните рацион углеводами из фруктов.

О режиме питания

Хочется надеяться, что вы, читатель, уже поняли, насколько необходимо больным сахарным диабетом соблюдать все диетические ограничения. Теперь добавим несколько слов и о не менее важном значении режима питания. Хотя раньше и говорилось об этом, сделаем это ещё раз. Ведь если режим питания не соблюдать, то и строгая диета принесёт совсем немного пользы.

Как вы знаете, лучше всего больному сахарным диабетом подходит шестиразовое питание, включающее в себя три основных приёма пищи и три лёгкие «закуски». Представьте себе больного диабетом первого типа. Несколько раз в день он вводит себе инсулин. А каждая доза инсулина требует определённого количества пищи. Если больной будет есть меньше, чем нужно – уровень содержания сахара у него в крови может опасно снизиться, что способно привести к гипогликемии. Ведь простой инсулин, введённый на основной приём пищи, не исчезает из крови сразу же после её усвоения. Он ещё долго циркулирует в кровяном русле, «доедая» остатки сахара на протяжении 2–4 часов после еды. Поэтому устраивайте себе полдники. Не совершайте ошибки, не рискуйте и не доводите себя до гипогликемического состояния. Достаточно съесть бутерброд или один небольшой фрукт. Можно выпить стакан кефира или ряженки. Или съесть немного кукурузных хлопьев из расчёта 1–2 хлебных единиц. Таким образом вы займёте делом «гуляющий» в крови невостребованный инсулин.

Не менее важно шестиразовое питание и при диабете второго типа. В этом случае регулярный приём пищи способствует поддержанию количества сахара на одном уровне, исключая риск резких взлётов и падений. Кроме того, упорядоченное питание предотвращает у людей, склонных к ожирению, его развитие.

Алкоголь при диабете

Мы уже писали о том, что человек, больной сахарным диабетом, иногда может позволить себе выпить небольшое количество спиртного без ущерба для своего здоровья. Тем не менее, употребляя алкоголь даже редко и в малых дозах, не забывайте о следующем:

1. Никогда не пейте крепкие напитки на голодный желудок. Это вредно для слизистой оболочки желудка, не защищённой предварительно съеденной пищей, для поджелудочной железы, печени. (Соблюдение этих рекомендаций полезно и людям, не имеющим сахарного диабета).

2. Не употребляйте в течение праздничного вечера больше 50–100 граммов водки, или стакана вина, или 1–2 стаканов пива. Наверное, это торжество – не последнее в жизни. Так что едва ли стоит рисковать и сводить на нет весь нелёгкий труд, потраченный для достижения компенсации диабета ради 2–3 лишних рюмок.

3. Помните, алкоголь способен привести к развитию отдалённых гипогликемий, так как блокирует биологически активные вещества, разрушающие инсулин. Тем самым продлевает «жизнь» и, следовательно, сахароснижающее действие инсулина. Поэтому, выпив спиртной напиток, хорошенько поешьте. Но знайте, что частое употребление алкоголя может вызвать трудности в управлении диабетом. Ведь после хорошей закуски происходит резкий скачок сахара в крови. С другой стороны, непонятно, как долго введённый инсулин, «защищённый» спиртным, будет циркулировать в крови и усваивать имеющийся сахар.

4. В алкоголе содержатся и калории. При сгорании 1 грамма спирта выделяется 7 килокалорий. То есть в 50 граммах водки содержится около 140 килокалорий. Это немало, и потому вы должны учитывать эти цифры при расчёте энергоёмкости пищи.

Глава 7
Инсулинотерапия

С тех пор как известен сахарный диабет, человеческий разум пытается найти радикальное средство его излечения. В начале XX века был открыт инсулин, и это стало новой эрой в лечении диабета. Его открытие было удостоено Нобелевской премии. В 1965 году учёные впервые синтезировали инсулин в лабораторных условиях. Но, несмотря на то, что сегодня в распоряжении врачей есть не один, а десятки инсулиновых препаратов, проблема лечения диабета не решена до конца. Согласитесь, что больным, особенно детям, невозможно привыкнуть к ежедневным многочисленным инъекциям. Кроме того, идеальной компенсации заболевания удаётся добиться далеко не всегда. Учёные продолжают работать над этой задачей. Больным же диабетом остаётся верить, ждать и в полной мере пользоваться уже обретёнными знаниями. В том числе и знаниями, имеющими непосредственное отношение к самому инсулину.

Когда без инсулина не обойтись?

Больным диабетом первого типа необходимо ежедневно по несколько раз вводить инсулин. Это позволяет поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень содержания сахара в крови. К сожалению, пока учёные научились получать инсулиновые препараты только для инъекций. Конечно, переносить бесконечные уколы психологически тяжело, особенно детям, и это существенно осложняет лечение болезни. Но другого пути у нас пока нет.

Инъекции инсулина назначают и при диабете второго типа, когда не удаётся добиться желаемых результатов с помощью диеты, физических упражнений и сахароснижающих таблеток. Инсулин необходим и при наличии серьёзных нарушений в работе почек или печени. Кроме того, существуют состояния, требующие временного перевода больных сахарным диабетом второго типа на инсулин. Например, предстоящая операция, тяжёлые острые заболевания или обострения хронических болезней, гнойные поражения кожи и так далее.

Женщинам во время беременности, имеющим «диабет беременных», также назначается инсулин.

Виды инсулинов и их различия

Сегодня в распоряжении врача есть несколько десятков различных инсулиновых препаратов. Все их можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления) на быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие.

Быстродействующие инсулины – их ещё называют простыми – вводят непосредственно перед основными приёмами пищи: завтраком, обедом и ужином. Эти инсулины всегда прозрачные. Лечебный эффект проявляется через 15–30 минут после инъекции. Максимальная активность (или пик действия, пик активности) приходится на интервал между 1,5–3 часами от момента введения. Продолжительность действия (около 6–8 часов) зависит от дозы инсулина: чем большее количество простого инсулина введено, тем дольше он работает. К таким инсулинам относятся актрапид, хумулин–R, инсулрап, берлинсулин–Н–нормаль, хоморап, моносуинсулин и другие.

Препараты среднего и длительного действия вводят 1–2 раза в сутки. Они предназначены для поддержания определённого уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина.

Такие инсулины, напротив, всегда мутные. Мутность определяется вхождением в них специальных веществ, замедляющих всасывание инсулина.

Инсулины средней продолжительности действия составляют самую большую группу препаратов, отличающихся по своим основным характеристикам от других инсулинов. Они начинают действовать через 1–2–3 часа после введения, имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия – от 10–16 часов до 18–24. К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, актрафан, хумулин–N, НПХ–илетин–1, ленте–илетин–1, ленте–илетин–2, базаль–инсулин и другие. Инъекции этих инсулинов делают обычно 2 раза в сутки.

Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4–6 часов, пик активности – между 14 и 22–24 часами, общая продолжительность действия – 28–36 часов. К ним относятся ультратард, ультраленте–илетин–1, хуминсулин «лилли» ультралонг и другие.

Следует отметить, что на деле продолжительность действия инсулинов меньше указанной. Конечно, мы можем найти остатки длительно действующего препарата в крови и через 30, и через 35 часов, но это только следы, неактивное его количество. Вот почему для воссоздания базисной секреции инсулина эти препараты вводят не через 36, а через 24 часа. По той же причине инъекции инсулинов средней продолжительности действия делают обычно два раза в сутки.

Инсулины различаются не только по продолжительности действия, но и по происхождению. Есть инсулины животные и человеческие (правильнее сказать, идентичные человеческому). Животные инсулины добывают из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота. По своей биологической структуре ближе всего к человеческому свиной инсулин, который отличается от него только одной аминокислотой.

На сегодняшний день лучшими препаратами считаются человеческие инсулины. Половина больных, нуждающихся в инъекциях, лечатся именно ими. Человеческие инсулины получают двумя способами. Первый заключается в «переделке» свиного, в котором заменяют одну аминокислоту. Это полусинтетический человеческий инсулин. При втором способе с помощью методов генной инженерии, «заставляют» «Е. Coli» (кишечную палочку) синтезировать инсулин, аналогичный человеческому. Полученный препарат называется биосинтетическим человеческим инсулином. Человеческие инсулины имеют ряд преимуществ перед препаратами животного происхождения: для достижения ими компенсации нужны меньшие дозы, процент возникновения липодистрофий сравнительно небольшой, практически отсутствуют аллергические реакции.

Аллергия при применении животных инсулинов бывает потому, что они содержат чужеродный белок. Его количество в препарате зависит от качества очистки инсулина в процессе изготовления.

В соответствии со способом и степенью очистки инсулины делят на традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Традиционные инсулины – первые инсулиновые препараты, очищаемые «старыми» несовершенными способами. Неудивительно, что они содержали в себе множество самых различных белковых примесей и часто вызывали аллергические реакции. В настоящее время эти инсулины практически не выпускаются.

Современные инсулины животного происхождения, напротив, являются высокоочищенными лекарственными препаратами. Так, монопиковые инсулины содержат ненужных примесей всего одну тысячную часть на каждую часть сухого вещества препарата. В монокомпонентных инсулинах содержание ненужных примесей даже ниже предела обнаружения.

Несколько слов о том, что означают цифры и буквы на инсулиновых упаковках. Буквы «МС» рядом с названием препарата свидетельствуют о том, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин; буквы «НМ» – человеческий инсулин. Числа «40» или «100» обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 миллилитре. Инсулины высокой концентрации (100 единиц в 1 миллилитре) называются пенфильными. Такие препараты предназначаются для инъекций специальными шприц–ручками.