Текст книги "Диабет"

Автор книги: Надежда Долженкова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 12 страниц)

«Медовый месяц» диабетика

Есть такое понятие у врачей: «медовый месяц» диабетика. Не следует путать его с медовым месяцем после свадьбы. У молодожёнов он плавно переходит в обычную семейную жизнь. А вот «медовый месяц» диабетика может порой закончиться совершенно непредсказуемо.

Представим себе ребёнка или юношу, заболевшего сахарным диабетом первого типа. Диагноз поставлен, начато лечение. Постепенно уровень сахара в крови нормализуется, исчезают болезненные симптомы этой болезни. Врач подбирает необходимую больному дозу инсулина, и вдруг, спустя какое–то время, уровень сахара в крови «почему–то» начинает снижаться. Иногда настолько, что может вызвать гипогликемию. Врач вынужден постепенно снижать дозы инсулина, иногда вплоть до полной его отмены. Но прав ли окажется доктор, если скажет: «Мой юный пациент! С сахарным диабетом у вас мы навсегда покончили. Теперь живите себе на здоровье, без диабета!»

Конечно же, нет. Доктор никогда так не скажет, потому что знает – диабет никуда не исчез, никуда не делся. Он просто временно отступил под натиском проведённого лечения. Тогда отчего же уровень сахара в крови нормализуется без инъекций инсулина? Об этом следует поговорить отдельно.

Чаще всего это происходит потому, что воспаление, протекающее в поджелудочной железе, затрагивает поначалу не все клетки, продуцирующие инсулин, а какую–то их часть. Как только начинается лечение инсулином, обменные процессы в организме, в том числе и в уцелевших клетках, ответственных за образование инсулина, нормализуются. Функция их со временем восстанавливается, и они вновь начинают вырабатывать инсулин.

Некоторым больным в таком случае хватает собственного инсулина. Другим приходится вводить совсем немного чужого. Это может длиться месяц, полгода, год – у каждого по разному. Но так или иначе однажды наступит день, когда поджелудочная железа полностью перестанет вырабатывать инсулин. Печально, но ничего не поделаешь. Обычно такое случается через 5 лет после начала заболевания. Если же сахарным диабетом первого типа вы заболели после 30 лет, то остаточная секреция инсулина сохраняется несколько дольше. Как бы то ни было, тут ни в коем случае нельзя терять бдительность, легкомысленно полагая, что можно навсегда избавиться от диабета. О болезни нужно помнить постоянно и всё время следует навещать эндокринолога. Иначе может случиться, что болезнь напомнит о себе в отделении интенсивной терапии.

Наш вам совет: будьте внимательны к себе и не забывайте, что у больных диабетом есть свой «медовый месяц». Это единственное время, когда вам не нужны инъекции инсулина.

Причины развития сахарного диабета второго типа

Как вы уже знаете, этот тип диабета встречается чаще всего у тех, кому за 40. Причём наследственный характер заболевания прослеживается довольно отчётливо. Если родители болеют таким типом диабета, то вероятность возникновения его у детей (во взрослом возрасте) очень высока. Однако до сих пор нет убедительных данных о некоем генетическом дефекте, который передавался бы от поколения к поколению и приводил к заболеванию. Тем не менее наследуемость этого типа диабета очевидна. Поиски дефектного генного звена продолжаются, но результаты придут только завтра. А жизнь требует внимания каждый день. Так что гены генами, но что делать сегодня?

Давайте порассуждаем. Подумайте, какой вывод можно сделать, если учесть, что диабетом второго типа заболевают преимущественно люди с избыточным весом? Не случайно один из основных методов лечения такой формы заболевания – снижение веса. Вы, должно быть, запомнили, что при диабете второго типа поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин, только инсулинозависимые клетки перестают его узнавать. Однако стоит больному сбросить лишний вес, как клетки тотчас раскрывают «объятия» для встречи сахара, сопровождаемого инсулином. Таким образом, жир играет отнюдь не последнюю роль во всех этих «взаимоотношениях». А раз так, то вот он, надёжный рецепт, как избежать заболевания, если вы предрасположены к диабету, или как снизить уровень сахара в крови, если вы уже заболели: избавьтесь от лишних килограммов.

Что и говорить, похудеть бывает совсем непросто, особенно очень тучным людям. Но мы говорим не о тех, у кого ожирение – следствие какого–либо заболевания, а о тех, у кого лишний вес – всего лишь результат переедания. Иногда бьются они, бьются с лишними килограммами, а всё без толку! Например, сбросит человек ценой героических усилий немного лишнего, а через месяц, смотришь, опять набрал. Он снова садится на жёсткую диету. Снова сбросит и опять наберёт. Кому–то за фигурой и следить особенно не нужно: раз не позавтракал – и пары килограммов как не бывало. Смотрит один на другого и думает: «Какой сильный человек этот Михаил Иванович. Всегда в форме, подтянут. И с работой у него всё ладится. А я – просто ничтожество. Даже с весом не могу справиться». Михаил же Иванович тихонько посмеивается в ладошку: «Оно, конечно, хороший человек Пётр Иванович. Но так себя запустить… А–й–я–я–й. Видно, с ленцой…» И, естественно, появляется покровительственный тон в разговоре с собеседником: ты, мол, попробуй то или то. А потом сделай то–то и то–то. Что остаётся Петру Ивановичу? Он только благодарно кивает головой, хотя всё это уже давно перепробовал. «Не судьба, – вот какой он сделает вывод. – Слабый я». И чтобы не подавать повода для насмешек, примет вид, будто собственный вес его вполне даже устраивает: всем известно, что обычно любят «кусать» тех, кто болезненно реагирует на укусы…

К сожалению, именно так нередко и бывает: человек опускает руки, не веря в свои силы, и делает «весёлое» лицо. Но всё дело в том, что полнота человека во многом зависит от уровня обменных процессов в организме, связанных прежде всего с работой щитовидной железы. Диапазон нормальной гормонопродуцирующей активности железы довольно велик. Высока активность – человек поджар, строен. Иногда даже худ. Как ни корми – всё «не в коня корм». Можно сказать, такой человек из «породы борзых». Но если активность щитовидной железы находится на нижней границе нормы, человек склонен к полноте. Стоит ему съесть немного лишнего, сразу набирает вес. Такому удержаться в более или менее приличной весовой категории – ежедневный титанический труд. Так что вполне понятно отчаяние полных людей, не посвящённых в тонкости физиологии.

Не стоит сравнивать себя с другими. У каждого свой гормональный фон и, следовательно, своя скорость обменных процессов. Поэтому разным людям, чтобы держаться в форме, требуются различные усилия. Главное, надо помнить, что лишний веси грает на руку болезни. Выбор же при диабете второго типа невелик: либо ежедневные горсти сахароснижающих таблеток плюс все неудобства, связанные с лишними килограммами, либо ежедневная зарядка на свежем воздухе и правильная диета, что быстро входит в привычку и естественно приводит к снижению веса. Такое поведение не вызывает никаких сомнений в своей неоценимой пользе и удобстве.

Но иногда диабетом второго типа заболевают люди и с нормальным весом. Значит, количество собственного инсулина у них снижено. Кроме того, может иметь место и «неузнавание» его инсулинозависимыми клетками, только уже не от избытка жира, а, например, из–за недостатка кислорода. Это часто бывает при заболеваниях сердечно–сосудистой системы: гипертонии либо ишемической болезни сердца. Сахарный диабет у людей с нормальным весом обычно сразу же начинают лечить сахароснижающими таблетками и диетой. Разумеется, сахарный диабет второго типа может возникнуть и у вполне здорового человека и без всяких причин, провоцирующих «неузнавание» инсулина инсулинозависимыми клетками. Как это было, например, в случае, описанном ниже.

* * *

…Алла Сергеевна в очередной раз пришла в поликлинику. Вот уже две недели она ходила по кабинетам, сдавая то одни, то другие анализы, причём некоторые даже по несколько раз.

За прошедшую зиму эта сорокапятилетняя женщина, отличавшаяся всегда хорошим здоровьем, жизнелюбием и силой духа, вдруг сильно сдала. Из очаровательной брюнетки со стройной фигурой Алла Сергеевна превратилась в худую, болезненного вида особу. «Неужели не выдержала наша Аллочка, сломалась, – судачили сослуживцы и друзья. – Так и до больничной палаты недолго…».

Всё навалилось на Аллу Сергеевну как–то разом. Два года назад она с семьёй вернулась из Прибалтики в родной город, но до сих пор не нашла постоянного пристанища. Жили то здесь, то там: квартиры у них не было. А тут ещё у ребёнка простуда за простудой…

На работе, занятая делом, она забывала на какое–то время о собственной неустроенности. Постепенно жизнь входила в нормальное русло. Появились хорошие перспективы на квартиру. Алла Сергеевна вновь обрела душевное равновесие, но здоровье пошатнулось всерьёз. Она продолжала худеть и терять силы. Алла Сергеевна давно собиралась пойти к врачу, но всё как–то не было времени: мешало то одно, то другое, и прежде всего постоянное ощущение ужасной усталости. К обследованию её подтолкнула приятельница: «У всех у нас забот хоть отбавляй, – как–то сказала она. – Но к врачу, пойми, сходить никогда не помешает». И с таким сочувствием посмотрела на Аллу Сергеевну, что той стало не по себе…

– Доктор, как мои анализы? – с тревогой спросила Алла Сергеевна. В ожидании результатов обследования сегодняшней ночью ей так и не удалось заснуть. Хотя последние несколько месяцев она вообще плохо спала по ночам: всё время хотелось пить. На ночь она ставила возле кровати трёхлитровую банку морса. И сон её постоянно прерывался жадным питьём, а затем посещением туалета. «Странно, – думала она. – Отчего я худею? Ем как обычно, болеть ничего не болит. Разве что много пью. Но в этом году такое жаркое лето».

Врач ещё раз просмотрел результаты анализов и, отодвинув амбулаторную карту в сторону, произнёс:

– Алла Сергеевна, должен вам сказать, – у вас диабет. Анализы скверные, но не пугайтесь. Главное, мы теперь знаем, в чём причина вашей худобы и сильной жажды. Начнём лечение, и всё нормализуется. Уверен, мы сумеем вам помочь.

Доктор говорил что–то ещё, но Алла Сергеевна уже ничего не слышала. На неё нашло какое–то оцепенение. В голове застучало: «Как? Почему? Откуда он взялся, ведь я никогда не ела много сладкого…»

Диабетом в течение многих лет болел сын одной знакомой Аллы Сергеевны, и она немного представляла себе, что это такое. Ей всегда было бесконечно жаль мальчика, которому каждый день приходилось делать уколы… А теперь и она сама…

* * *

Конечно, редкий человек останется спокойным, узнав, что у него сахарный диабет. Для большинства такое открытие – горькая новость и серьёзное эмоциональное потрясение. Некоторые, не сдержавшись, приходят в негодование: «Как диабет?! Откуда?! Я даже чай без сахара пью! И к сладкому совершенно равнодушен!» Ну что поделаешь?

Хотя и впрямь понять такое нелегко. Видимо, далеко не всегда наши пристрастия к определённым продуктам играют основную роль. Быть диабету или не быть – нередко зависит от множества других причин. И некоторые из них до сих пор ещё не раскрыты. Нам остаётся лишь помнить, что диабет второго типа – удел не только полных людей. Помнить и вовремя обращаться за помощью к врачу.

Ещё немного о диабете второго типа

В отличие от диабета юношеского, симптомы диабета второго типа (его называют ещё диабетом пожилых) появляются постепенно, исподволь. Разумеется, в медицинской практике встречаются и случаи более бурного развития заболевания, но гораздо реже. Обычно больные ходят с нераспознанным диабетом месяцы и даже годы. К жажде они привыкают, а похудение расценивают как благо, как награду за бесконечную, пусть и вялую, борьбу с лишним весом. Поэтому высокий уровень сахара в крови обнаруживается у них чаще всего совершенно случайно. Скажем, при обследовании у окулиста, когда «непонятно» почему ухудшается зрение, или при обращении к хирургу из–за «откуда–то взявшегося» фурункулёза.

Лечение диабета у полных людей начинается с диеты для снижения веса. Больной худеет, клетки избавляются от непрошеного гостя – лишнего жира – и становятся чувствительными к собственному инсулину, который вырабатывается у полных людей чаще всего даже с избытком. Инсулин начинает «работать», сахар устремляется в клетки, и количество его в крови уменьшается. Если диета не помогает, врач назначает специальные сахароснижающие таблетки. Например, манинил, глибенкламид, диабетон, минидиаб и другие.

Бывает и так. Узнав про свой диабет, человек с энтузиазмом приступает к лечению, придерживается строгой диеты, худеет, добросовестно принимает сахароснижающие таблетки. Однако никакого улучшения не наступает. Уровень сахара в крови не приходит в норму ни через неделю, ни спустя месяц. Не исчезают, разумеется, и болезненные проявления диабета. В чём же дело? Оказывается, у таких больных количество собственного инсулина значительно снижено. И тут уж без инъекций инсулина не обойтись.

Надо отметить, что с годами у некоторых больных диабетом второго типа нередко возникает потребность в инъекциях инсулина. И тогда в амбулаторной карте появляется запись: «Сахарный диабет второго типа с инсулинопотребностью». Или – что то же самое – «инсулинонезависимый сахарный диабет с инсулинопотребностью». Непосвящённому подобное сочетание слов в диагнозе может показаться слишком уж непоследовательным, если не противоречивым. Но как бы то ни было, такая запись означает необходимость в инъекциях инсулина. Правда, дозы тут нужны небольшие и количество инъекций меньше, чем у больных с диабетом первого типа. Порой пациент принимается спорить с доктором, отказываясь от лечения инсулином. И напрасно. В конце концов, если вы по тем или иным причинам перестаёте доверять лечащему врачу, необходимо незамедлительно обратиться к другому. При некомпенсированном диабете время работает против человека. Неконтролируемая болезнь быстро начинает наносить удар за ударом. Недоверие и простое упрямство в таких случаях могут обернуться тяжёлыми осложнениями сахарного диабета. Помните об этом! Старайтесь вовремя принять верное решение. Особенно если речь идёт о рекомендациях вашего врача, который прекрасно осведомлён о заболевании и его особенностях.

Культура питания

Задумываемся ли мы о том, правильно ли питаемся? Наверняка, приходится делать это, причём с возрастом всё чаще и чаще. Кто–то задаётся таким вопросом осознанно, а кого–то побуждают к таким размышлениям вдруг начавшиеся желудочные колики или расстроившееся пищеварение. Как бы то ни было, в определённом возрасте каждый приходит к простой мысли – хочешь прожить долгую жизнь, питайся правильно. Не хочешь – ешь когда придётся и что под руку попадёт. Разумеется, для большинства людей первое куда привлекательнее, чем второе. Но сразу же возникает вопрос: а что такое правильное питание?

Тут прежде всего следует сказать, что не нужно придавать большое значение диетическим указаниям «для всех», которыми пестрят справочники по диетологии. Все люди разные. Со своей активностью обменных процессов, с различными кулинарными традициями, привычками и так далее. Ни для кого не секрет: то, что любит, скажем, армянин, может не понравиться калмыку. По сему предупреждаем, что само по себе понятие «правильное питание» абстрактно и очень приблизительно.

И хотя тема эта весьма обширна, можно выделить, как нам представляется, основополагающие принципы, соблюдение которых позволяет говорить о правильном питании.

Первое: старайтесь соблюдать традиции своей национальной кухни. Иначе говоря, меньше экспериментируйте над собственным желудком, оказавшись на время вдалеке от дома.

Второе: придерживайтесь необходимости завтракать, обедать и ужинать. Другими словами, есть не менее трёх раз в сутки и, по возможности, в одно и то же время. В промежутках между этими приёмами пищи можно ещё и слегка «перекусить». Не будет большого греха, если между завтраком и обедом вы съедите, например, яблоко или выпьете стакан молока с бубликом.

Третье:знайте меру в еде и поднимайтесь из–за стола с лёгким чувством голода.

Четвёртое: из двух больших желаний – спать и есть – всегда выбирайте первое. Отдохните немного и только потом принимайтесь за еду. Когда организм переутомился и хочет спать, то устали не только мозг и мышцы, но и желудок.

Пятое: пища должна быть свежей. Из всех способов кулинарной обработки предпочитайте, по возможности, самую простую варку. Меньше ешьте жареного, копчёного или печёного. Фрукты и овощи лучше есть сырыми.

Шестое: пейте – но не спеша! – побольше жидкости; ешьте больше чеснока – не менее одного–двух зубчиков в день, натощак. Мелко порезанный чеснок легко проглотить, не разжёвывая, запив водой. Так вы избежите неприятного чесночного запаха изо рта и получите прекрасный безвредный природный антибиотик, который станет «следить» за микрофлорой в вашем желудке и кишечнике. Употребляйте соль, но в небольших дозах. Пейте только вино, но доброе, и следите, чтобы ноги оставались лёгкими, а голова светлой.

Седьмое: не питайтесь тем, что не рекомендует врач, которому вы доверяете.

Соблюдение этих правил разумного питания обещает вам долгую жизнь без болезней. Такое тем более вероятно, чем более добросовестно вы станете придерживаться их. Попробуйте сосчитать, какие кулинарные «заповеди», названные здесь, вы выполняете. А если нет, то почему, что мешает? Всё ли зависит от вас?

Теперь давайте посмотрим, сколько раз нарушил диетический «кодекс» забавный герой другого рассказа.

* * *

Семён Иванович держал курс в направлении большого продуктового магазина. Под ложечкой давно посасывало. И немудрено: весь день без обеда. Едва он успел съесть бутерброд с дырчатым, ярко жёлтого цвета, аппетитно пахнувшим сыром, как его вызвал начальник отдела и поручил срочную работу. В общем, остался Семён Иванович без обеда.

К вечеру голод стал поистине волчьим, если не хуже. Поспешно взбежав по ступенькам супермаркета, Семён Иванович внёс своё грузное тело в огромный зал, пестревший разноцветными упаковками на длинных, уходящих вдаль полках. В зале витал такой завораживающий запах, что у него на мгновение закружилась голова. Смешавшись с толпой покупателей, Семён Иванович очутился у гастрономического отдела и замер перед раскрывшимся ему чарующим зрелищем. В витрине, в лучах яркого, жизнеутверждающего света лежали красно–сочные срезы спелых колбас. Невдалеке расположилась лоснящаяся от жира коричневая груда копчёных куриных окорочков. Немного поодаль, сверкая молочно–белыми боками, возвышалась пирамида из пластов молодого сала. Всё словно звало и пело: «Купи нас! Купи нас!» Семёну Ивановичу показалось даже, будто он и впрямь слышит этот хор. Он даже обернулся – а слышат ли его другие? Но окружающие были спокойны и даже как–то равнодушно взирали на все эти блага. Он быстро пересчитал свои деньги. Хватало. Во всяком случае на ужин, решил он про себя.

С трудом выстояв очередь из трёх человек, он, наконец, оказался перед вежливой молоденькой девушкой–продавщицей. Но когда она, вздёрнув подбородок, изобразила внимание и готовность исполнить все желания покупателя, Семён Иванович от переполнявших его гастрономических чувств растерялся и не сразу нашёлся, что и сказать. Послышался тихий ропот стоящих сзади. Вытянув руку и устремив горящий взгляд на заваленный мясными продуктами прилавок, Семён Иванович всё–таки дал понять продавщице, где находится то, что он хочет.

– Сосиски? – пожав плечами, уточнила девушка. Покупатель одобрительно затряс головой.

– Сколько? Полкило?

Семён Иванович снисходительно заулыбался, разведя руки в стороны и сделав тройной подбородок, как бы говоря: разве стоило из–за такой мелочи стоять.

– Килограмм? – продолжала монолог продавщица.

Покупатель «выкинул» два пальца, обозначив два кило.

Пока девушка взвешивала сосиски, Семён Иванович бегло скользил взглядом по прилавку, лихорадочно соображая, что бы ещё купить. Но девушка, верно не догадываясь о душевной буре, охватившей его, ловко завернула взвешенное, и, вежливо поблагодарив несколько странноватого покупателя за покупку, повернулась к стоящей за ним даме.

– Минуточку! – наконец обрёл дар речи Семён Иванович. – Минуточку… Это не всё. – Он шутливо погрозил пальцем вспыхнувшей краской молоденькой продавщице. – Мне бы ещё, э–э–э, полкило докторской и… палочку полукопчёной.

…Довольный своей покупкой, Семён Иванович стал передвигаться от прилавка к прилавку. Вскоре к сосискам и колбасе в его корзине присоединились две бутылки кефира, килограммовая банка селёдки слабого посола и пакет с халвой. Желудок неистовствовал. Глаза уже отказывались смотреть на всё это изобилие.

– Всё, пора на выход, – твёрдо решил Семён Иванович. Однако тут его внимание привлекла литровая банка консервированных ананасов, гордо высившаяся между баночками с зелёным горошком и фасолью. – Ладно, последнее, и быстрее домой!

Подлетев к прилавку, Семён Иванович занёс было широкую увесистую ладонь над ананасами, как вдруг подумал: «А денег–то хватит?» Он быстро прикинул в уме – действительно, хватит ли? Но на ананасы, как ни крути, недоставало. «Ну во–о–о т, – с горечью подумал Семён Иванович, – теперь и ужин испорчен». И с выражением бесконечной грусти на лице он медленно поплёлся к выходу.