Текст книги "Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа"

Автор книги: М. Еремушкин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 12 страниц)

В области плечевого пояса практическое значение имеют болевые точки у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые выявляются при шейном остеохондрозе. Точка у места прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру болезненна при синдроме передней лестничной мышцы, шейном остеохондрозе; болевые точки в области клювовидного отростка лопатки – при плечелопаточном периартрозе, шейном остеохондрозе; на передней поверхности плечевого сустава – при рефлекторном кардиоплечевом синдроме (боли в плече при стенокардии, инфаркте миокарда). Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка на внутренней поверхности плеча выявляют при поражении плечевой артерии и ее ветвей, раздражении шейно-грудного (звездчатого) узла. Болевые точки Эрба (над– и подключичные) характерны для поражения плечевого сплетения. Болевые точки по ходу периферических нервов руки появляются при невритах, невралгиях.

В области грудной клетки и живота выявляются следующие болевые точки: точки остистых отростков грудных позвонков, паравертебральные точки – при остеохондрозе позвоночника, деструктивных процессах в нем, грыжах межпозвоночных дисков, экстрамедуллярных опухолях; точки межреберных нервов (в паравертебральной области, по подкрыльцовой линии, по линии соединения грудины с межреберными хрящами) – при межреберной невралгии; точка в области эпигастрия, несколько вправо от средней линии, – при солярите; точки Боаса (паравертебральные точки на уровне X–XII грудных позвонков) и болевые точки Опенховского в области остистых отростков VIII-Х грудных позвонков – при язвенной болезни желудка; точка у наружного края правой прямой мышцы живота, под реберной дугой – при холецистите; точка Мак-Бернея в месте пересечения линии, идущей от правой верхней передней ости подвздошной кости к пупку, и линии наружного края прямой мышцы живота – при аппендиците; точка Ортнера у нижнего края реберной дуги справа – при заболеваниях печени; точка Мюсси над ключицей, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, – при заболеваниях, сопровождаемых раздражением диафрагмального нерва (холецистите, поддиафрагмальном абсцессе и др.).

Болевые точки в области тазового пояса и ног характерны для спондилогенных и периферических поражений нервной системы (пояснично-крестцового радикулита, радикулоневрита, невритов и др.). При неврологическом обследовании выявляют точки Балле латерально от остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка задней верхней подвздошной ости, у середины гребешка подвздошной кости, по задней поверхности бедра у седалищного бугра, на середине задней поверхности бедра и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, в подколенной ямке несколько кнутри от средней линии, позади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на теле стопы; точку бедренного нерва в середине паховой складки; точки Хары – заднюю в области поперечных отростков IV–V поясничных позвонков, точки в области крестцово-подвздошного сочленения, над остистыми отростками крестца, у задней верхней ости гребешка подвздошной кости, на ахилловом сухожилии (при сдавливании его пальцами), около средней линии живота на 3–5 см ниже пупка, пяточная (при перкуссии молоточком пяточной кости); точку Дежерина при надавливании на остистый отросток I крестцового позвонка; точку Бехтерева (медиоплантарную точку) при надавливании на середине подошвы.

Пальпацию мышц проводят двумя-тремя пальцами, охватывая отдельную мышцу или группу мышц. У детей первых 2-х лет жизни не всегда удается прощупать мышцы из-за их недостаточного развития и незначительного отличия по плотности от хорошо развитой подкожной клетчатки. У подростков и взрослых при пальпации оценивают степень и симметричность развития мышц, их тонус при расслаблении и сокращении, болезненность. Гипотрофия и гипотония отдельных мышечных групп наблюдаются при нарушении их иннервации (например, при неврите, полиомиелите), некоторых формах миопатии: болезненность при пальпации отдельных мышц характерна для миозита. Лучше всего мышцы исследовать такими массажными приемами, как «щипцы», «сверление», «сжатие».

Не следует путать диагностические болевые точки и болезненные мышечные уплотнения (БМУ) или триггерные точки, которые представляют собой пальпаторно определяемые участки мышечного гипертонуса различной плотности и величины, сопровождаемые отраженными болями (рис. 55). Наиболее оправданный диагностический способ определения БМУ – программа кинестезической пальпации (последовательное использование поверхностной и глубокой пальпации). Приводим эту методику.

Рис. 55. Варианты болезненных мышечных уплотнений области спины

Положение больного – лежа на спине или животе, можно сидя (для исследования мышц надплечья и шеи). Естественно, необходимое условие – общий комфорт. Величина пальпирующего усилия не должна быть большой. Это, во-первых, вызывает усиление общего тонуса мышцы, затрудняя определение нужного участка, во-вторых, при большом давлении пальцем точность исследования не увеличивается. Крик больного от исследующего пальца свидетельствует не о точности диагноза, а, скорее, о некорректности исследования! Именно поэтому не рекомендуется пользоваться методикой вибрационной отдачи для определения зоны иррадиации вызванной болезненности. Простое проведение ладонью по коже над участком мышцы может быть ориентиром в топическом диагнозе – пациентом это движение может быть воспринято как прикосновение чем-то горячим. Объективно гипералгетической зоне соответствует своеобразное торможение – феномен прилипания кожи. Диагностическое значение этого феномена невелико – он часто отсутствует, бывает непостоянным в локализации и подвержен миграции.

Затем следует поверхностное ощупывание мышцы. Цель исследования – определение общей консистенции мускулатуры, «знакомство» с ней, что полезно в устранении ориентировочной реакции напряжения. При этом исследовании часто удается уловить контуры БМУ в самой напряженной его части. Последующий этап – обнаружение искомого БМУ. Пальпация для этих целей должна быть глубокой, проникающей и в то же время скользящей по мышце вместе с подкожной клетчаткой. Типичная ошибка – интенсивная пальпация кончиками пальцев, тогда как наиболее чувствительные участки – подушечки. При соблюдении этих требований удается отчетливо идентифицировать ядро и периферию, пространственные ориентиры и соотношение с сухожильной частью мышцы. Величина БМУ и степень болезненности – показатели несоизмеримые, поэтому сведение экспертной оценки болезненности по размерам гипертонуса представляется бесполезным занятием.

Другой болевой феномен, отличающийся от спонтанной и локальной болезненности, – воспроизводимый при растяжении мышцы болевой рисунок. Пассивное растяжение мышцы с БМУ значительно усиливает остроту как спонтанной, так и вызванной болезненности. Как правило, максимум боли достигается при растяжении мышцы до предела и удерживается в течение всего периода растяжения.

БМУ мимических мышц обнаруживают также чередованием поверхностной и глубокой пальпации. Ориентировочную пальпацию кожных покровов и лицевых мышц осуществляют обеими руками. При этом для лучшего осязания смежными пальцами проводят скольжение по коже с чередующимися неглубокими погружениями в ткань. Таким образом перебирают всю поверхность лица, определяют тургор и эластичность кожи, трофику мускулатуры, ее механическую возбудимость, болезненность и локализацию патологических участков. Глубокая пальпация заключается в последовательном ощупывании большим и указательным пальцами тканей щеки. При этом один палец находится в полости рта, а другой – снаружи. Пальпируются круговая мышца, поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые, а также опускающие и поднимающие угол рта и частично подбородочная мышца.

Гипертонусы в них определяются в виде веретенообразных утолщений длиной 8—15 и шириной 3–6 мм. В зонах прикрепления мышц к костям эти образования приобретают округлую форму с выраженным центром и нечеткой периферией. Гипертонусы чрезвычайно болезненны при растяжении, напоминают триггерные точки при невралгии тройничного нерва, но пальпация их никогда не сопровождается приступом невралгии. Пальпация в динамике заболевания позволяет получать ценные сведения о состоянии мимических мышц на разных этапах болезни.

Пальпация важна для определения консистенции, границ и размеров опухоли, инфильтрата, лимфатических узлов; с ее помощью определяют наличие болезненности, флюктуации, дефекта тканей, в том числе надкостницы.

Самая выраженная форма изменений на надкостнице – болезненность во время проникающего массажа кончиками пальцев. На поверхности кости могут ощущаться также неровности, набухания.

Однако следует учесть, что исследования неврологических кожных, сухожильных, мышечных и надкостничных рефлексов относятся к врачебной диагностике, как и исследования активных движений при использовании специальных функционально-двигательных тестов на определение тонуса, силы, выносливости мышечных групп. Применение массажистом аппаратных методов диагностики (эластометрии, миотонометрии, динамометрии и т. п.) должно быть согласовано с лечащим врачом.

Из диагностических инструментов массажиста оправданно использование зонда или щупа для определения участков гиперестезии, изменений кожного дермографизма и т. п. Так, по исследуемой поверхности проводят концом специального зонда диаметром 2–3 мм (подобно толстой игле). Тупое прикосновение иглы в нарушенных зонах ощущается как острая режущая боль.

Различные приемы пальпьпации помогают выявить достоверные и вероятные признаки заболевания. При этом вероятность признаков может быть различной, и при дополнительном исследовании некоторые из них становятся достоверными, а другие, не нашедшие подтверждения, – сомнительными или вовсе отбрасываются. Целенаправленность в использовании пальпации наряду с основными и дополнительными методами исследования обеспечивает своевременную постановку и достаточную точность диагноза болезни.

Массажист – непосредственный участник не только лечебного, но и диагностического процесса. Редко когда врач может столь детально оценить состояние мягких тканей, как это делает массажист в про цессе первой лечебно-диагностической процедуры и на протяжении всего курса массажного воздействия.

Таким образом, только сочетание основных и дополнительных, достоверных и вероятных признаков, а также тесное сотрудничество врача и массажиста может помочь установить не только точный диагноз, но и разработать эффективный, максимально индивидуализированный план лечебных мероприятий.

Вопросы для самоконтроля

• На каких принципах основано диагностическое обследование, проводимое массажистом?

• Какие выделяют виды пальпации?

• Каков порядок ориентировочной и топографической пальпации?

Программа профессиональной тренировки массажиста

Для совершенствования профессиональных качеств массажиста особое значение имеет развитие двигательных умений и навыков. Научиться выполнять элементарные массажные приемы может практически любой желающий, однако освоить весь их арсенал (к примеру, классическую технику массажа), в состоянии только специалист, постоянно не только повышающий свои знания в области частных методик массажа, но и совершенствующий свои двигательные способности. Мало того, применение в процессе массажа разнообразных манипуляций, как правило, служит самой лучшей профилактикой перегрузки отдельных мышечных групп и предотвращением возможных заболеваний, развивающихся вследствие имеющихся (по разным причинам) дефектов массажной техники.

Формирование требуемых для работы массажиста профессиональных двигательных способностей проходит в несколько этапов.

Для первого этапа построения движений наиболее оправданно использование элементов самомассажа, а также упражнений на развитие гибкости и силовых характеристик основных мышечных групп, значимых для профессиональной деятельности массажиста, в то время как на втором и третьем этапах максимальное внимание уделяют освоению упражнений на развитие координационных способностей.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОГРАММЫ ТРЕНИРОВКИ РУК МАССАЖИСТА

• Стремиться к тому, чтобы движения левой и правой руки были аналогичными, синхронными, так как одинаковое владение ими для массажиста служит одним из показателей его квалификации.

• Развивать не только способности суставов и мышц кистей, но всей свободной верхней конечности и плечевого пояса, так как они представляют собой единую кинематическую цепь.

• Занятия не должны быть длительными и утомительными, а должны быть краткими, но систематическими. При утомлении необходимо сделать перерыв или выполнить упражнения на расслабление мышц рук (встряхнуть ими и т. п.).

• Переходить от простого к сложному следует постепенно, оттачивая правильность и эстетическую привлекательность выполнения движений («правильное красиво, красивое правильно»).

• Подбирать необходимый комплекс упражнений надо, соблюдая принцип индивидуальности в зависимости от имеющихся анатомо-функциональных особенностей строения (формы кисти, длины рычагов и т. п.), определенных признаков дисгармоничного развития (таких как тугоподвижные суставы, слабые мышцы и т. п.) и, конечно, учитывая побудительные мотивы занятиям.

Прежде чем переходить непосредственно к совершенствованию двигательных способностей, массажист должен знать и уметь выполнять приемы гигиенического самомассажа, предназначенные для увеличения кровотока, профилактики застойных явлений, усиления трофики тканей и регуляции мышечного тонуса. Систематические сеансы самомассажа должны органично войти в его распорядок дня. Как правило, массируют мышцы шеи, надплечий и верхних конечностей.

Наиболее оправданно применение методики самомассажа, включающей следующий порядок выполнения приемов: для крупных мышечных групп – поглаживание, разминание (в том числе и продольное – выжимание), непрерывистая вибрация (потряхивание) и снова поглаживание, а для суставов – поглаживание, растирание, поглаживание. Все массажные движения выполняют от периферии к центру в умеренном темпе. Не следует выполнять такой самомассаж дольше 10–15 мин.

Элементарные приемы самомассажа рационально использовать и для подготовки рук к предстоящему массажному воздействию (для их разогрева).

• Растирание ладоней движениями вверх-вниз (рис. 56).

• Растирание боковых поверхностей сцепленных пальцев движениями вверх-вниз (рис. 57).

• Потирание ладонной и тыльной поверхностей кистей рук, как при их мытье (рис. 58).

• Сжимание кистей рук со сменой их положения (рис. 59).

• Надавливание сильно сжатыми четырьмя пальцами одной руки на основание большого пальца, середину ладони, основание пальцев другой руки (рис. 60).

• Похлопывание ладонями (аплодисменты) (рис. 61).

• Растирание каждого пальца вдоль, затем поперек ладонными поверхностями большого и указательного пальцев или внутренними (боковыми) поверхностями указательного и среднего пальцев (рис. 62).

• Растирание и разминание ладоней и тыльной поверхности кистей шестигранным карандашом с постепенным увеличением усилий.

• Разминание ладонной и тыльной поверхностей кистей с помощью грецкого ореха или шарикового рифленого массажера: его кладут между кистями рук и совершают круговые движения, постепенно увеличивая силу нажима и темп (рис. 63).

Тренировка кондиционных способностей

При совершенствовании кондиционных способностей основное внимание уделяют гибкости суставов, эластичности, силе и выносливости основных мышечных групп, значимых для профессиональной деятельности массажиста. Скоростные качества не столь важны для массажной практики и, как правило, не требуют дополнительного развития.

Гибкость. У профессионального массажиста должны быть гибкие суставы, эластичные связки, не зажатые, без блоков и без болезненных уплотнений мышцы. Для этого надо систематически выполнять упражнения на развитие гибкости – растяжки прежде всего для мышц плечевого пояса и свободной верхней конечности. Каждое растяжение удерживают в течение 30 с. Повторяют 4–6 раз. Основное движение выполняют на выдохе.

• Исходное положение (и. п.) – лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья опираются о пол. Не отрывая предплечий и живота от него, отжаться, чтобы выгнуть спину в верхнем грудном отделе.

• И. п. – лежа на спине, согнув ноги в коленях, стопы на полу. Руки переплетены за головой. Потянуться головой к груди, при этом не отрывая лопаток от пола.

• И. п. – стоя, заведя одну руку за спину. Захватить другой локоть согнутой руки и потянуть через среднюю линию спины, чтобы стабилизировать левое плечо. Наклонить голову к правому плечу. Повторить с противоположной стороны.

• И. п. – стоя лицом к углу комнаты или дверному проему. Подняв руки в стороны, чтобы локти были на уровне плеч, а предплечья направлены строго вверх, упереться ладонями в стену или дверной проем, чтобы растянуть грудные мышцы, и сделать шаг вперед.

• И. п. – стоя, руки заведены назад на уровне плеч, упираются в стену, пальцы направлены вверх. Согнуть ноги и несколько опуститься вниз, не отрывая рук от стены.

• И. п. – стоя, подняв одну руку на уровне плеча и согнув ее в локтевом суставе. Другой привести согнутую руку по направлению к противоположному плечу в горизонтальной плоскости и потянуть локоть к плечу. Выполнить с противоположной стороны.

• И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка или веревка. Руки за спиной на ширине плеч обратным хватом. Медленно поднять их над головой и завести вперед, затем выполнить движение в обратную сторону.

• И. п. – стоя, согнуть одну руку, заведя ее за голову, локоть направлен вверх, кисть находится на лопатке. Захватив локоть кистью другой руки, потянуть его вниз.

• И. п. – стоя, согнуть одну руку в запястье с помощью другой. Выпрямить ее, удерживая за кисть другой рукой.

• И. п. – стоя, руки согнуты и находятся на уровне груди, кисти соприкасаются ладонными поверхностями. Надавливать ладонью одной руки на пальцы другой.

• И. п. – стоя или сидя. Пассивные движения (сгибание-разгибание, приведение-отведение, круговые движения, тракция, ротация) в суставах пальцев обеих кистей.

Сила, выносливость. Для развития силовых качеств можно использовать как статические, так и динамические упражнения свободного характера, с сопротивлением, отягощением в уступающем или преодолевающем режимах.

Изометрическое напряжение мышцы удерживают в течение 7-10 с, а упражнения с сопротивлением выполняют по 10–15 раз.

• И. п. – стоя, руки вдоль туловища. Левую ладонь положить на правую. Преодолевая уступающее сопротивление левой руки, согнуть правую в локтевом суставе – вдох, затем давить левой рукой на правую и, преодолевая ее сопротивление, вернуться в исходное положение. Выполнить с противоположной стороны.

• И. п. – то же, что в предыдущем. Обхватить пальцами правой руки левое плечо и, преодолевая сопротивление, привести левую руку к правой стороне груди, затем, преодолевая сопротивление правой, вернуться в и. п. Сменив и. п. – обхватив левой рукой правое плечо, проделать то же упражнение. В и. п. – вдох, приводя руку к груди – выдох.

• И. п. – сидя на стуле. Обхватить руками колено одной ноги, сделав вдох, преодолевая сопротивление ноги, притянуть колено к груди – выдох. Затем, оказывая сопротивление руками, разогнуть ногу до исходного положения – выдох. Выполнить с противоположной стороны.

• И. п. – стоя, руки за головой, кисть правой руки удерживает запястье левой. Преодолевая сопротивление левой руки и удерживая локоть правой в крайнем верхнем положении, разогнуть правую руку по направлению вверх – вдох. Затем, преодолевая сопротивление правой, согнуть ее левой рукой до и. п. – выдох. Выполнить с противоположной стороны.

• И. п. – стоя, соединив пальцы на затылке. Преодолевая сопротивление мышц шеи, руками наклонить голову книзу до касания подбородком груди – выдох. Затем, преодолевая сопротивление рук, отклонить голову назад – вдох.

• И. п. – стоя, упереться ладонями в подбородок. Преодолевая сопротивление мышц шеи, медленно руками надавливать на подбородок, отклоняя голову назад, – вдох. Затем, преодолевая сопротивление рук, наклонить голову вниз – выдох.

• И. п. – стоя. Повернув голову до отказа влево, правой ладонью упереться в подбородок. Преодолевая сопротивление правой руки, повернуть голову до отказа вправо – вдох. Вернуться в и. п. – выдох. Повторить упражнение, повернув голову вправо, упереться ладонью левой руки в подбородок.

• И. п. – стоя или сидя. Сцепив крайние фаланги пальцев, сжимать в кулак пальцы правой руки, преодолевая сопротивление левой. Затем проделать упражнение, сгибая в кулак пальцы левой руки. Это упражнение можно выполнять сцепленными в межфаланговых суставах пальцами.

• И. п. – стоя или сидя. Надавливать ладонной поверхностью пальцев одной руки на тыльную поверхность сомкнутых пальцев другой, преодолевая сопротивление. Выполнить упражнение, поменяв руки.

• И. п. – стоя или сидя. Ладони сомкнуты перед грудью. Прогибать пальцы одной руки пальцами другой с преодолением сопротивления.

• И. п. – стоя или сидя. Ладони сложить вместе, чтобы подушечки одноименных пальцев соприкасались друг с другом. Удерживая руки на уровне груди, плотно прижать ладони друг к другу, после чего с сопротивлением, опираясь только на кончики пальцев, отжать ладони, одновременно разводя пальцы друг от друга. Затем вновь с силой свести пальцы и ладони в и. п.

Упражнения на укрепление мышц плечевого пояса и свободной верхней конечности можно выполнять с дополнительными предметами: гантелями, пружинным эспандером, резиновым бинтом, кистевым эспандером и др.

Простейшее, но эффективное приспособление для развития силы мышц пальцев – кистеукрепитель. Это круглая палка длиной 55 см, имеющая два диаметра: в средней части, длина которой 26 см, – 5 см, по краям – 3 см. В средней части просверлено отверстие, через которое проведен шнур длиной 50–70 см. На одном его конце завязан узел с таким расчетом, чтобы он не мог пройти в отверстие. К другому концу шнура прикреплено отягощение (гантель весом 5—10 кг).

С помощью этой палки можно выполнить следующее упражнение: перехватывая ее поочередно кистями рук, накручивать на нее шнур с грузом. Затем, вращая палку в противоположном направлении, разматывать шнур. Упражнение можно выполнять, держа палку перед собой и за спиной, хватом сверху и хватом снизу, накручивать шнур к себе и от себя, при этом держа руки на средней, более толстой части кистеукрепителя или по краям – на более тонкой.

Еще одно упражнение с дополнительным предметом на развитие силы мышц кисти: взявшись за угол развернутой газеты, начать комкать ее одной рукой, стараясь собрать весь лист в кулак. При этом поправлять бумагу другой рукой не разрешается.

Полезное упражнение для тренировки пальцев – отжимание в упоре лежа на пальцах, при этом туловище и ноги должны составлять одну прямую линию. По мере тренированности отжимания выполняют, опираясь сначала на четыре, затем на три, а потом и на два пальца каждой руки.

Рекомендуют каждые 2–3 мес усложнять комплекс упражнений, увеличивая вес отягощения, количество повторов и интенсивность занятий. Количество повторов ограничивается только чувством утомления. Добившись необходимых результатов и выбрав из всего комплекса 3–5 наиболее сложных упражнений, выполнять их следует с определенной регулярностью.

Тренировка координационных способностей

При тренировке координационных способностей все гимнастические упражнения вначале осваивают под визуальным контролем, а затем выполняют с закрытыми глазами, сначала обеими руками одновременно, затем – вместе и по очереди. После освоения конкретного упражнения его начинают выполнять в усложненных условиях – руки впереди, вверху и в стороны, а затем с движением всей руки в вертикальной, горизонтальной плоскости и по кругу, выполняя более сложные фигуры («восьмерку»), с одновременным передвижением (ходьбой). Комплекс упражнений подбирают в зависимости от необходимости развить конкретную координационную способность.

Согласованная работа мышц.

• Тыльное и ладонное сгибание кистей рук. При первом пальцы разведены в стороны, руки направлены вперед, а при втором сжаты в кулаки, руки вдоль тела.

• Вращение кистями рук с разведенными пальцами. При этом ими выполняют движение «волна» (последовательное сгибание и разгибание в пястно-фаланговых суставах) (рис. 64).

• Движение «волна» вначале выполняют только пальцами, затем кистью, а потом всей рукой. Пальцы сомкнуты.

• Одновременное сжимание пальцев в кулак и разжимание (разведение в стороны) напряженных пальцев (рис. 65).

• Поочередное сгибание и разгибание пальцев («счет на пальцах»).

• Смена положений – пальцы выпрямлены, приведены (плоскостное положение кисти) (рис. 66), далее большой палец отведен, остальные полусогнуты (обхватывающее положение кисти) (рис. 67). Пястно-фаланговые суставы остаются в и.п.

• Пальцы сомкнуты, большой приведен. Начав с мизинца, последовательно (веерообразным движением) согнуть все пальцы в межфаланговых суставах (рис. 68). Пястно-фаланговые суставы остаются в и.п. Затем обратным движением привести пальцы в и.п.

Большой палец и мизинец в зависимости от фазы движения остаются выпрямленными.

• Поочередно соприкасаться подушечками четырех пальцев с большим (рис. 69).

• Поочередные щелчки каждым пальцем (рис. 70).

• Вращение каждым пальцем по отдельности по часовой стрелке и против нее (рис. 71).

• Кроме больших пальцев, остальные в замке. Вращение по часовой стрелке и против нее больших пальцев вокруг друг друга (рис. 72).

• Разведение пальцев в стороны и сведение вместе («ножницы»), сначала всех вместе, затем парами (большой – указательный, указательный – средний и т. п.).

• Прижать подушечку большого пальца правой руки к подушечке указательного левой, а подушечку указательного правой – к подушечке большого левой и поместить их над предыдущей парой. Затем расцепить нижнюю и менять пары местами. Аналогично можно соединять подушечку большого с подушечками других пальцев (рис. 73).

Для тренировки согласованной мышечной работы выполняют упражнения с различными предметами. Для мелких мышечных групп кисти (мелкой моторики) используют спичечный коробок, крупную монету, карандаш, грецкий орех, специальные массажные шары, шарики для настольного тенниса и др.

• Взяв в ладонь два одинаковых по размеру грецких ореха или массажных шара, медленно делать круговые движения, перекатывая один через другой или вращая их по плоскости ладони друг за другом (так, чтобы они не соприкасались): в правой ладони – по часовой стрелке, в левой – против нее, затем наоборот (рис. 74).

• Положив на проксимальные фаланги пальцев полусогнутой кисти металлическую монету, перемещать ее за счет движений пальцев в направлении от указательного к мизинцу и наоборот (рис. 75).

• Зажав карандаш или стержень между средними фалангами указательного и среднего пальцев, вращать его между всеми пальцами кисти, кроме большого (рис. 76).

Определенное значение для развития координации движений имеют упражнения в равновесии (движения руками при стойке на одной ноге и др.), необходимое условие которых – согласованность движений.

Способность к реагированию. Упражнения на ее развитие характеризуются более сложной согласованностью движений. Необходимое условие для их выполнения – сосредоточение внимания занимающегося, поэтому они близко подходят к упражнениям, развивающим внимание и точность движений. Как правило, их выполняют с дополнительными предметами.

• Одну руку приподнять на высоту глаз, взять карандаш за конец, а другую установить на уровне пояса. Отпустив карандаш, пытаться схватить его другой рукой.

• Положить монету на боковую поверхность указательного пальца и тыльной стороной большого (ногтем) сделать щелчок так, чтобы монета отскочила вверх. Поймать ее.

• Зажав монету в кулаке, приподнять руку на уровень глаз, ладонной поверхностью вниз. Отпустив монету, схватить ее, при этом сделав в воздухе рукой круговое движение.

Занятия с мячом для тенниса – простые и в то же время чрезвычайно эффективные упражнения: малый размер мяча и его прыгучесть осложняют его ловлю, требуя большой точности, внимания и лучшей координации движений. Наиболее легкие варианты упражнений с мячом – броски вверх. Впоследствии следует выполнять их с отбиванием мяча о пол, стену, делая бросок одной рукой, а ловя его другой, стараясь попасть в точно определенную цель. Можно, например, ловить его, подставляя руку снизу.

Способность к перестроению двигательных действий. Более сложные упражнения на развитие координации движений подразумевают способность к быстрому и точному перестроению двигательных действий.

• Правой рукой взяться за левое ухо за головой, а левой – коснуться котика носа, и наоборот (упражнение «ухо-нос»).

• И. п. – сидя, руки на коленях. Одной рукой выполняют удары ребром по колену, в то время как другой производят круговые движения (упражнение «ребро – ладонь»).

• Пальцы одной руки сжаты в кулак, а пальцы другой по очереди с большим образуют кольцо, затем положения рук меняются (упражнение «кулак – кольцо»).

Способность к дифференцированию параметров движения. Используют кистевой динамометр. Взяв его в руку шкалой вверх, сжать и запомнить результат. Затем попробовать повторить полученные показатели. После освоения этого упражнения проводят тренировку с попыткой повторить несколько раз значения «слабое», «среднее», «сильное» усилие.

Способность к поддержанию ритма. Как правило, упражнения выполняют за столом, ориентируясь на звук удара руки по поверхности стола.

• Свободное похлопывание ладонями по столу поочередно и одновременно, воспроизводя определенный ритм или мелодию.

• Свободное постукивание пальцами по столу одновременно обеими руками и поочередно, воспроизводя определенный ритм или мелодию.

• Надавливание поочередно подушечками пальцев на поверхность стола (имитация игры на пианино). Выполняют сначала одной, затем другой, а после этого обеими руками одновременно (поочередно каждым пальцем).

• Постукивание по краю стола поочередно большими, указательными и средними пальцами обеих рук.

Усложненный вариант – сочетание упражнений на развитие способности к поддержанию ритма и на перестроение двигательных действий.

• Поочередно одной рукой стучат (кулаком), а другой хлопают (ладонью) по столу (упражнение «кулак – ладонь»).

• Поочередная смена положения рук на столе «кулак-ладонь-ребро».