Текст книги "Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа"
Автор книги: М. Еремушкин
Жанры:
Справочники
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 2 (всего у книги 12 страниц)
Гигиенические требования к проведению массажа требования к помещению
• Помещение для массажа должно быть светлым, сухим, оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3—5-кратную смену воздуха в течение 1 ч.
• Дневное освещение должно быть таким, чтобы на массируемом участке можно было различить мелкие детали. Отношение световой площади окна к площади пола – не менее чем 1/4—1/5.
• Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеянный свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 люкс, а при люминесцентных лампах – 150 люкс.
• Свет должен падать на рабочее место слева.
• Проветривание следует проводить с помощью фрамуг, направляющих поток воздуха вверх, к потолку. Оптимальное сквозное проветривание – перед началом работы и в перерывах 2–3 раза в течение рабочего дня.
• Относительная влажность воздуха не должна превышать 60 %. Температура воздуха – 20–22 °C, а для постинсультных больных и больных детским церебральным параличом (ДЦП) – 23–25 °C для лучшего расслабления мышц.
• Рекомендуемая площадь помещения на один стол – не менее 6 м2. Если работает один массажист, площадь должна быть не менее 12 м2. Высота помещения – не менее 3 м.
• Пол – деревянный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть должна быть побелена.
• Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18 м2. В нем должны находиться:
– устойчивая, обитая кожей, с подкладкой из поролона или слоя морской травы массажная кушетка (по возможности с тремя подвижными плоскостями, электроподогревом и электроприводом) длиной 1,8–2 м, шириной 0,5–0,6 м, высотой 0,5–0,7 м. Оптимальная высота массажной кушетки для классической техники массажа – когда массажист касается ее ладонной поверхностью кистей, не наклоняя туловища и не сгибая руки в локтевых суставах;
– столик для массажа, обитый кожей, размером 0,8x0,6x0,35 м;
– двухступенчатая скамеечка для ног, высота каждой ступеньки 22 см, ширина – 46 см;
– две подушки на каждый массажный стол;
– клеенчатые мешочки с песком различных размеров;
– круглые валики длиной 0,6 и диаметром 0,25 м;
– массажное кресло с широкими подлокотниками и подвижным подголовником для выполнения массажа в исходном положении пациента сидя;
– шкаф для хранения чистых простынь, халатов, полотенец, мыла, талька, массажных наборов, аппаратов и других необходимых приспособлений, используемых при массаже;
– раковина с подводкой горячей и холодной воды;
– аптечка первой помощи, в которой должны быть вата, стерильные бинты, спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая мазь, нашатырный спирт, камфорно-валериановые капли, мази, растирки, присыпки, эластичный бинт, резиновый жгут;
– вешалка, ширма.
• В кабинете желательно иметь песочные или процедурные часы, аппарат для измерения артериального давления, секундомер, динамометр кистевой, CD-проигрыватель или магнитофон.
ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ
В правилах работы массажиста необходимо выделить два основных аспекта – психологический и технический. К психологическому относятся внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность; к техническому – умение выполнять любой вид массажа, выбирать наиболее эффективные приемы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приемов массажа, учитывать адекватность ответной реакции больного на проведенную процедуру или курс массажа.
Работа массажиста связана с большой физической нагрузкой, поэтому надо обращать внимание на предупреждение у него патологических изменений в области шейного и поясничного отделов позвоночника, появления застойных явлений в нижних конечностях, что поможет предотвратить развитие таких заболеваний, как плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты, остеохондроз. Для этого необходимо выполнять специальные упражнения и отдыхать сидя.
Следует помнить, что у массажиста не бывает профессиональных заболеваний, если он выполняет все требования по эргономике трудовой деятельности и правильно исполняет технические приемы классического массажа.
Необходимо соблюдать правила личной гигиены.
Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приемов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.
Наиболее соответствует классической технике массажа следующая конституция массажиста: среднего роста, коренастый, сильные руки с широкими ладонями и толстыми пальцами.
После уточнения жалоб пациента и определения состояния его тканей необходимо совместно с врачом выработать методику массажа с учетом клинических форм поражения, особенностей основного и сопутствующего заболеваний. Если массажист при проведении курса массажа считает нужным внести какие-либо коррективы в его выполнение, что может быть вызвано появлением отрицательных реакций пациента на отдельные манипуляции или возникновением новых клинических признаков заболевания, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
В массажном кабинете должна быть абсолютная тишина, и только по желанию массируемого можно включать музыку или вести беседу, учитывая при этом его состояние, не вызывая отрицательных эмоций, не утомляя и прислушиваясь ко всем ответным реакциям организма пациента на различные манипуляции. Для наибольшего эффекта массажа необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Массируемый может находится в положении сидя, лежа на спине, животе, боку, иногда стоя.
Оптимальными позами для массируемого и массажиста при классическом массаже принято считать следующие.
• Для массажа верхних конечностей:
– массируемый – сидя, положив предплечье и кисть на массажный стол, пальцы полусогнуты; массажист – сидя напротив (рис. 1) или в стороне от пациента, а при массировании дельтовидной мышцы – стоя позади;
– массируемый – лежа на спине или животе, вытянув слегка согнутые в локтевых суставах руки вдоль туловища; массажист – сидя или стоя со стороны либо немного кнаружи от массируемой конечности.
• Для массажа нижних конечностей:
– массируемый – лежа на спине, ноги вытянуты, под коленный сустав подложен валик; массажист – сидя или стоя со стороны массируемой конечности, при массаже стоп – напротив них;
– массируемый – лежа на спине с согнутыми в коленных суставах ногами; опираясь стопами на поверхность кушетки; массажист располагается со стороны массируемой конечности;
– массируемый – лежа на животе, под голеностопный сустав подложен валик; массажист – сидя или стоя со стороны массируемой конечности;
– массируемый – сидя, нога согнута в коленном суставе, стопа опирается на подставку (иногда бедро может быть немного отведено кнаружи); массажист – присев на одно колено.
• Для массажа головы, лица и шеи:
– массируемый – сидя, голова немного запрокинута, упирается затылком в грудь массажиста; массажист – стоя позади пациента;
– массируемый – сидя, руки согнуты, опираются на стол и подложены под лоб, голова наклонена вперед; массажист – стоя позади массируемого;
– массируемый – лежа на животе, согнув и подложив руки под лоб; массажист – стоя сбоку от пациента.
• Для массажа спины, груди и живота:
– массируемый – лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, лицо опирается на подушки специального отверстия в массажной кушетке или повернуто в сторону, противоположную массажисту, под голеностопные суставы подложен валик; массажист – сидя или стоя сбоку от пациента (рис. 2);
– массируемый – лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками и слегка согнутыми в коленных суставах ногами (или на валике); массажист – сидя или стоя рядом с пациентом;
– массируемый – сидя, руки согнуты в локтевых суставах и лежат на коленях; массажист – стоя слева или справа от пациента.
ТРЕБОВАНИЯ К МАССИРУЕМОМУ
Перед массажем желательно принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться, надеть чистое белье. Во время массажа обнажают только массируемую часть тела так, чтобы одежда не мешала массажу. При значительном волосяном покрове можно массировать через белье или применять смазывающие средства. Ссадины, расчесы, царапины и другие повреждения кожи необходимо предварительно обработать.
Вопросы для самоконтроля
• Какие требования по температуре, влажности и освещенности предъявляют к массажному кабинету?
• Каковы основные аспекты работы массажиста?
• Какие требования предъявляют к массируемому перед началом массажа?
Нормативно-правовая база специальности «медицинский массаж»
В Российской Федерации массаж относится к категории медицинских процедур. Деятельность в области массажа регламентируют следующие законодательные акты.
• Статья 69 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Право на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности.
• Постановление Правительства Российской Федерации от 22 января 2007 г. № 30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности».
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2008 г. № 176н «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
• Приказ Минздравсоцразвития России от 10 мая 2007 г. № 323. «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи» и ряд др.
В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 апреля 2001 г. № 113 «О введении в действие Отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ № 91500.09.0001–2001)», позже оформленного в «Номенклатуру работ и услуг в здравоохранении» (утв. Минздравсоцразвития РФ 12 июля 2004 г.) и уточненного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1664н «Об утверждении Номенклатуры медицинских услуг», любые виды массажа (и лечебный, и гигиенический, и спортивный, и тайский, и китайский, т. е. вне зависимости от избранной классификации деления видов массажа) относятся к категории медицинских услуг (что подтверждено многочисленными решениями апелляционных арбитражных судов) и единой специальности – «медицинский массаж».
К профессиональной деятельности в качестве специалистов в области медицинского массажа на должность медицинской сестры/брата по массажу (синонимы: массажиста, массажистки), допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «медицинский массаж». Данное положение регулируется приложением к приказу Минздрава РФ от 05 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».
Нормы нагрузки медицинской сестры по массажу утверждены Приказом Министерства здравоохранения СССР от 18 июня 1987 г. № 817 «О нормах нагрузки медицинских сестер по массажу».
Правила оснащения и эксплуатации массажных кабинетов и проведения массажных процедур определены Отраслевым стандартом ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности».
Отдельные элементы массажа входят в должностные обязанности других специалистов со средним медицинским образованием (например, медицинской сестры по косметологии и других профильных специалистов системы здравоохранения).
К врачебным специальностям, в должностные обязанности которых входят владение массажными техниками и назначение массажных процедур, относятся врач по медицинской реабилитации, врач по профилактической медицине; врач по санаторно-курортному лечению, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач физиотерапевт, врач мануальный терапевт, врач-рефлексотерапевт; врач-косметолог.
Отдельные массажные манипуляции могут выполнять по роду своей деятельности врачи травматологи-ортопеды, неврологи, гинекологи, оториноларингологи, окулисты, гинекологи, урологи, психотерапевты и др.
Вопросы для самоконтроля
• Какие законодательные акты регламентируют массаж в качестве медицинской процедуры?
• Кто допускается к профессиональной деятельности в области массажа?
• Кто из специалистов системы здравоохранения, кроме массажистов, имеет право выполнять элементы массажного воздействия в своей практике?
Общая часть
БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ МАССАЖА
Оптимальное решение при лечении и профилактике травм и заболеваний – использование классической (от лат. classicus – «образцовый») техники массажа, отличающейся от других вариантов массажного воздействия и имеющей следующие характерологические признаки.
• Ограниченный набор массажных приемов, включающий четыре группы (поглаживания, растирания, разминания и вибрации), подразделяющиеся на основные, вспомогательные и комбинированные приемы (см. ниже).
• Преимущественно локальное воздействие на конкретную область, зону, анатомическую структуру.
• Послойную проработку тканей (кожи —> подкожной клетчатки —> мышц), характеризуемую возрастающей последовательностью, – каждым последующим приемом воздействуют на более глубокий уровень, чем предыдущий, и возвратной, когда один из приемов, чаще поглаживание, повторяют после любого другого приема (рис. 3).
Рис. 3. Последовательность массажных приемов по глубине воздействия:
П – поглаживание; Рс – растирание; Рз – разминание; В – вибрация
• Строго регламентированное направление массажных движений (от периферии к центру) – всегда по току лимфы.
• Массажные движения выполняют от средней линии тела наружу, т. е. для левой руки против, а для правой – по часовой стрелке.
• Массаж выполняют всухую, то есть без использования дополнительных средств для скольжения рук.
• Движения массажиста основаны на следующих биомеханических правилах эргономики: наименьшем использовании больших рычагов верхней конечности, наибольшем использовании веса костных рычагов, максимальном применении дуговых движений, смене групп работающих мышц.
• Для проведения массажной процедуры пациент должен находиться в так называемом среднем физиологическом положении (положении физиологического покоя), когда точки прикрепления мышц-антагонистов находятся в промежуточном (нейтральном) состоянии (рис. 4).
Рис. 4. Среднее физиологическое положение:
а – для верхних конечностей, б – для нижних конечностей
• Массаж никогда не должен сопровождаться болезненностью, синяками, повреждением кожных покровов, а имеющаяся боль должна снижаться в течение процедуры и полностью купироваться по завершении курса.
• Все рекомендуемые массажные методики направлены на конкретный результат и строго научно обоснованы, прошли предварительную клиническую апробацию.
Классификация групп массажных приемов.
• Основные.
– Поглаживание (П):
∙ плоскостное;
∙ обхватывающее.
– Разминание (Рз):
∙ плоскостное;
∙ обхватывающее.
• Вспомогательные.
– Растирание (Рс):
∙ в горизонтальной плоскости;
∙ в вертикальной плоскости.
– Вибрация (В):
∙ в горизонтальной плоскости;
∙ в вертикальной плоскости.
• Комбинированные.
– П-Рс.
– П-Рз.
– П-В.
– Рс-Рз.
– Рс-В.
– Рз-В.
Классическая техника в частных методиках массажа не подразумевает соблюдение жесткой последовательности массажных приемов (П – Рс-П – Рз – П-В – П). При необходимости полноценный массаж может быть выполнен с использованием единственного приема (например, поглаживания у пациентов с инфарктом миокарда в ранней стадии реабилитации), группы массажных приемов (П-Рс-П при массаже суставов) или с измененной последовательностью для акцентированного воздействия на определенные структуры (к примеру, П – Рз – П – Рс – П – Рз – П – В – П в спортивном массаже) (рис. 5).
Рис. 5. Схема последовательности массажных приемов в классической технике массажа:
а – традиционная (медицинская), б – спортивная, в – для массажа области лица, г – для массажа суставов
Учитывая, что классический массаж чаще выполняют ладонной (внутренней) поверхностью кисти, основные массажные приемы (поглаживание, разминание) делят на две подгруппы – плоскостного или обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилежит к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем все пальцы прижаты (приведены) друг к другу; во втором, при аналогичном ладонном контакте кисти, приведены только II–V пальцы, а I палец отведен и противопоставлен.
Вспомогательные массажные приемы (растирание, вибрацию) подразделяют также на две подгруппы в зависимости от плоскости массажного воздействия (горизонтальной или вертикальной).
В каждой из четырех групп массажных приемов выделяют как базовые движения, так и их вариации (дополнительные движения), которые, в свою очередь, подразделяют на две формы – стабильную и лабильную. Все базовые движения выполняют одной рукой, вариации вспомогательных и, особенно, комбинированных приемов как одной, так и двумя руками.
Способы выполнения массажных приемов
• Одной рукой.
– Стабильное.
– Лабильное.
– Продольное.
– Поперечное.
– Прерывистое.
– Непрерывное.
– Однонаправленое.
– Возвратное.
– Прямолинейное.
– Зигзагом.
– По спирали.
– Полукружное.
– Круговое.
– Концентрическое.
• Двумя руками (с отягощением).
– Стабильное.
– Лабильное.
– Продольное.
– Поперечное.
– Прерывистое.
– Непрерывное.
– Однонаправленное.
– Возвратное.
– Прямолинейное.
– Зигзагом.
– По спирали.
– Полукружное.
– Круговое.
– Концентрическое.
• Двумя руками (без отягощения).
– Одновременное.
– Попеременное.
– Поочередное.
– Стабильное.
– Лабильное.
– Продольное.
– Поперечное.
– Прерывистое.
– Непрерывное.
– Однонаправленное.
– Возвратное.
– Разнонаправленное.
– Параллельное.
– Сходящееся.
– Расходящееся.
– Прямолинейное.
– Зигзагом.
– По спирали.
– Полукружное.
– Круговое.
– Концентрическое.
• Двумя руками (с захватом).
– Захват обеими кистями.
– Захват всеми пальцами.
– Захват первыми пальцами.
– Одновременное.
– Попеременное.
– Стабильное.
– Лабильное.
– Продольное.
– Поперечное.
– Прерывистое.
– Непрерывное.
– Однонаправленное.
– Возвратное.
– Разнонаправленное.
– Параллельное.
– Сходящееся.
– Расходящееся.
– Прямолинейное.
– Зигзагом.
– По спирали.
– Полукружное.
– Круговое.
– Концентрическое.
Для плоскостного поглаживания, разминания, растирания и вибрации в горизонтальной плоскости наиболее приемлемы следующие схемы последовательности направлений массажных движений:
П-З-С-П;
Кц-К-Пл-Кц,
где П – прямолинейное, 3 – зигзагообразное, С – спиралевидное, Кц – концентрическое, К – круговое, Пл – полукружное.
Кроме того, все вариации массажных приемов можно выполнять с опорой руки на какую-либо часть кисти или без нее, то есть свободно (см. ниже).
Примеры вспомогательных массажных приемов, выполняемых свободно (без опоры кисти): массирующая часть руки и рабочая поверхность.
• Пальцы:
– ладонная поверхность пальцев (в любом сочетании);
– ладонная поверхность концевых фаланг (в любом сочетании);
– боковая поверхность пальцев (в любом сочетании);
– кончики пальцев (в любом сочетании);
– край ногтя (в любом сочетании).
• Ладонная поверхность кисти:
– основание кисти;
– область тенара;
– область гипотенара;
– локтевой край;
– область гороховидной кости.
• Тыльная поверхность кисти:
– тыльная поверхность фаланг пальцев (в любом сочетании);
– тыльная поверхность проксимальных, средних и дистальных фаланг пальцев (в любом сочетании);
– тыльная поверхность дистальных, средних межфаланговых суставов и пястно-фаланговых суставов (в любом сочетании).
• Предплечье:
– внутренняя поверхность;
– наружная поверхность;
– локтевая поверхность;
– лучевая поверхность;
– локтевой сустав.
Примеры вспомогательных массажных приемов, выполняемых с опорой кисти: опора и массирующая рабочая поверхность.
• Опора на I палец:
– кончики II–V пальцев;
– ладонная поверхность дистальных фаланг II–V пальцев;
– тыльная поверхность средних фаланг II–V пальцев;
– тыльная поверхность дистальных или проксимальных межфаланговых суставов II–V пальцев;
– лучевая поверхность II пальца.
• Опора на II–V пальцы:
– кончик I пальца;
– ладонная поверхность дистальной фаланги I пальца;
– тыльная поверхность дистального межфалангового сустава I пальца;
– основание кисти.
• Опора на основание кисти:
– кончики I и/или II–V пальцев;
– ладонная поверхность дистальных фаланг I и/или И – V пальцев;
– тыльная поверхность средних фаланг и/или дистальных межфаланговых суставов II–V пальцев.
• Опора на основание кисти и I палец:
– кончики II–V пальцев;
– ладонная поверхность дистальных фаланг II–V пальцев;
– тыльная поверхность средних фаланг и/или дистальных межфаланговых суставов II–V пальцев.
• Опора на основание кисти и II–V пальцы:
– кончик I пальца;
– ладонная поверхность дистальной фаланги I пальца.
• Опора на лучевую поверхность II пальца:
– кончик I пальца;
– ладонная поверхность дистальной фаланги I пальца;
– ладонная и внутренняя боковая поверхность I пальца.
• Опора на тыльную поверхность средних фаланг II–V пальцев:
– кончик I пальца;
– ладонная поверхность дистальной фаланги I пальца.
Общее число массажных приемов в классической технике массажа составляет около 500 модальностей (вариантов выполнения). Тем не менее правильный, качественный и эффективный массаж можно выполнить, используя даже одно базовое положение кисти. Все многообразие массажных приемов служит исключительно для облегчения работы массажиста, удобства массирования разных областей тела и только отчасти для полноты ощущений массируемого.
Вопросы для самоконтроля
• Каковы 10 характерологических признаков классической техники массажа?
• Какие используют схемы последовательности массажных приемов в классической технике массажа и при каких условиях?
• В чем заключается разница в технике выполнения базовых и дополнительных массажных приемов?
