Текст книги "Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа"

Автор книги: М. Еремушкин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 12 страниц)

Приемы классической техники массажа

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ

Плоскостное поглаживание

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть продольно лежит на массируемом участке без давления, движение не выполняется (приемы «наложение», «прикосновение») (рис. 6).

– 2-я форма (лабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть продольно лежит на массируемом участке, движение выполняют поверхностно, не сдвигая кожу в складку.

• Вариации (дополнительные движения).

– Глажение – пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони, движение выполняют тыльной поверхностью основных и средних фаланг II–V пальцев (рис. 7).

– Гребнеобразное поглаживание – пальцы сложены в кулак, и движение выполняют тыльной поверхностью средних фаланг и средних межфаланговых суставов согнутых II–V пальцев (рис. 8).

– Граблеобразное поглаживание – движение выполняют ладонной поверхностью (подушечками) дистальных фаланг выпрямленных и расставленных пальцев (рис. 9).

Обхватывающее поглаживание

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, кисть ладонной поверхностью поперечно лежит на массируемом участке без давления, движение не выполняют (прием «обхват») (рис. 10).

– 2-я форма (лабильное) – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, кисть ладонной поверхностью поперечно лежит на массируемом участке, движение выполняют поверхностно, не сдвигая кожу в складку.

• Вариации (дополнительные движения).

– Щипцеобразное поглаживание – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, ладонь приподнята от массируемой поверхности, движение выполняют ладонными поверхностями (подушечками) дистальных фаланг всех пальцев (рис. 11).

– Крестообразное поглаживание – пальцы сложены крест-накрест (в замок), движение выполняют ладонными поверхностями обеих кистей (рис. 12).

Плоскостное разминание

• Базовое движение.

– 1-я форма (стабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть продольно плотно лежит на массируемом участке, движение не выполняют, осуществляют надавливание на подлежащие мягкие ткани (прием «надавливание») (рис. 13).

– 2-я форма (лабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть продольно плотно лежит на массируемом участке, движение выполняют, продольно надавливая и сдвигая подлежащие мягкие ткани в крупную складку (прием «выжимание») (рис. 14).

• Вариации (дополнительные движения).

– Перекатывание – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть продольно плотно лежит на массируемом участке, движение выполняют перекатом с основания кисти на пальцы, подобно шагу с пятки на носок (рис. 15).

Обхватывающее разминание

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, кисть ладонной поверхностью поперечно плотно лежит на массируемом участке, движение не выполняют, пальцами сдавливают подлежащие мягкие ткани (прием «сдавливание») (рис. 16).

– 2-я форма (лабильное) – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, кисть ладонной поверхностью поперечно плотно лежит на массируемом участке, движение выполняют, продольно надавливая и сдвигая подлежащие мягкие ткани в крупную складку («выжимание обхватом»).

• Вариации (дополнительные движения).

– Щипцеобразное разминание – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, ладонь приподнята от массируемой поверхности, сжимающее движение выполняют ладонными поверхностями (подушечками) дистальных фаланг всех пальцев (рис. 17).

– Ординарное разминание – II–V пальцы кисти сомкнуты, I палец отведен и противопоставлен, ладонь прижата к массируемой поверхности, движение выполняют ладонными поверхностями выпрямленных пальцев, сводя пальцы, приподнимают массируемые ткани, вращательным движением смещая их в сторону II–V пальцев до отказа и, не разжимая пальцев, возвращают руку с захваченными тканями в исходное положение, после чего отпускают массируемые ткани и передвигают кисть вперед (рис. 18).

– Двойное ординарное разминание – аналогично ординарному разминанию, но выполняют двумя руками одновременно (на одной мышечной группе) или попеременно (на разных мышечных группах) (рис. 19).

– Двойной гриф разминания – аналогичен ординарному разминанию, но с увеличенной площадью рабочей поверхности, при этом кисть одной руки кладут на кисть другой руки так, чтобы II–V пальцы первой руки располагались над II–V второй, а I – над I (рис. 20).

– Двойное кольцевое разминание – выполняют двумя руками, при этом II–V пальцы обеих рук располагают с одной стороны массируемой поверхности, а I – с другой. Плотно обхватив массируемые ткани выпрямленными пальцами обеих рук, сводят пальцы, приподнимая массируемые ткани, сдавливают и смещают их правой рукой от себя, в сторону V пальца, а другой – к себе, в сторону I пальца. Затем, не выпуская массируемые ткани из рук, выполняют аналогичное движение, но в обратном направлении, как бы передавая мышцу из одной руки в другую (рис. 21).

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ

Растирание в горизонтальной плоскости

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть плотно лежит на массируемом участке, движение выполняют, не отрывая кисти от массируемой поверхности, сдвигая кожу и подкожную клетчатку относительно мышечной ткани на максимально возможное расстояние (прием «сдвигание»). При выполнении этого приема амплитуда смещения кожи и подкожной клетчатки минимальна (до предела растяжимости) (рис. 22).

– 2-я форма (лабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть плотно лежит на массируемом участке, движение выполняют скользя, но не отрывая кисти от массируемой поверхности, смещая кожу и подкожную клетчатку относительно мышечной ткани в небольшую кожную складку (прием «смещение»).

• Вариации (дополнительные движения).

– Растяжение – выполняют ладонными поверхностями пальцев кисти, растягивая кожу между I и II–V пальцами, расположенными друг против друга, не отрывая пальцев от массируемой поверхности (рис. 23).

– Штрихование – выполняют ладонными поверхностями (подушечками) концевых фаланг разведенных II–V пальцев, сдвигая кожу и подкожную клетчатку относительно мышечной ткани на максимально возможное расстояние, не отрывая пальцев от массируемой поверхности (рис. 24).

Растирание в вертикальной плоскости

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – ладонными поверхностями (подушечками) дистальных фаланг противопоставленных I и II–V пальцев захватывают кожную складку, сдавливают и приподнимают ее, подобно тому, как вылущивают косточки из ягоды (рис. 25).

– 2-я форма (лабильное) – кожную складку сжимают между I и II–V пальцами и, толкая ладонной поверхностью I пальца, смещают образовавшийся кожный валик, «переступая» перед валиком остальными пальцами (прием «накатывание») (рис. 26).

• Вариации (дополнительные движения).

– Пиление – выполняют локтевым краем кисти, плотно прижатой к массируемой поверхности, совершая возвратно-поступательные движения и смещая подлежащие ткани. При выполнении приема двумя руками кисти движутся в противоположных направлениях, и между ними образуется валик из массируемых тканей (рис. 27).

– Пересекание – аналогично приему пиление, но выполняют лучевым краем кисти при максимальном отведении I пальца (рис. 28).

Вибрация в горизонтальной плоскости (непрерывистая)

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – кисть ладонной поверхностью накладывают на массируемый участок, не отрываясь от массируемой части тела; выполняют различные ритмичные колебательные движения, при этом рука и массируемая часть тела составляют как будто одно целое (прием «потряхивание»).

– 2-я форма (лабильное) – кисть ладонной поверхностью обхватом накладывают на массируемый участок, не отрываясь от массируемой части тела; выполняют различные ритмичные колебательные движения с продвижением, при этом рука и массируемая часть тела как будто составляют одно целое (прием «потряхивание с продвижением»).

• Вариации (дополнительные движения).

– Сотрясение – располагая концы большого и указательного пальцев или ладони с обеих сторон массируемого сегмента, выполняют в горизонтальном (вправо-влево) или вертикальном (вверх-вниз) направлении быстрые колебательные ритмичные движения, напоминающие движения решета при просеивании муки (рис. 29).

– Встряхивание – обеими руками берут кисть или стопу массируемого, фиксируют ее, и быстрыми, следующими друг за другом движениями встряхивают конечность в горизонтальном (вправо-влево) или вертикальном (вверх-вниз) направлении (рис. 30).

– Подталкивание – выполняют колебательные движения с большой амплитудой концами дистальных фаланг II–V пальцев плотно лежащей на массируемой поверхности кисти (рис. 31).

Вибрация в вертикальной плоскости (прерывистая, ударная)

• Базовые движения.

– 1-я форма (стабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть при слегка согнутых пальцах лежит на массируемом участке, продвижения кисти нет, наносят ритмичные удары (прием «похлопывание») (рис. 32).

– 2-я форма (лабильное) – все пальцы кисти сомкнуты, ладонной поверхностью кисть при слегка согнутых пальцах лежит на массируемом участке, наносят ритмичные удары с продвижением (прием «похлопывание с продвижением»).

• Вариации (дополнительные движения).

– Пунктирование – ритмичные удары наносят ладонной поверхностью дистальных фаланг II и III пальцев, подобно тому, как выбивают дробь барабанными палочками (рис. 33).

– Рубление – ритмичные удары наносят локтевым краем пальцев и кисти, которая находится в среднем положении между пронацией и супинацией, локтевой сустав согнут под прямым или тупым углом (рис. 34).

– Поколачивание – ритмичные удары наносят локтевым краем кисти, слегка сжатой в кулак (рис. 35).

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРИЕМЫ

• Поглаживание-растирание.

– Потирание – сдвигание, но совершаемое в быстром темпе при возвратно-поступательных движениях, в результате которых происходит проскальзывание массирующей поверхности по массируемому участку (рис. 36).

• Поглаживание-разминание.

– Поглаживание с выжиманием – в одном направлении рукой выполняют граблеобразное поглаживание, в другом, при возвратном движении – выжимание основанием кисти.

– Поглаживание с ординарным разминанием – одна рука выполняет поглаживание, вторая рука по окончании ее движения – ординарное разминание.

• Поглаживание-вибрация.

– Попеременное поглаживание с потряхиванием – одной рукой выполняют поглаживание, второй рукой по окончании ее движения выполняет потряхивание с продвижением в том же направлении.

– Выжимание с вибрацией – выполняют основанием кисти, совершающей одновременно надавливание и колебательные движения вправо-влево.

• Растирание-разминание.

– Накатывание на кулак – одну кисть в положении, среднем между пронацией и супинацией, глубоко погружают в массируемые ткани, а другой кистью, сжатой в кулак основной фалангой II пальца, захватывают кожный валик и накатывают его на ладонь другой руки, при этом локтевым краем рабочей руки разминают подлежащие ткани (рис. 37).

• Растирание-вибрация.

– Подергивание – массируемые ткани захватывают I и II пальцами руки, сжимают и ритмичными движениями оттягивают вверх и отпускают, подобно подергиванию струн арфы.

– Стегание – выполняют касательные удары ладонной поверхностью сомкнутых II–V пальцев в поперечном направлении под углом 20–25° к массируемой поверхности, при этом, соприкасаясь с массируемой поверхностью, руками смещают подлежащие ткани.

– Строгание – выполняют касательные удары ладонной поверхностью сомкнутых II–V пальцев в продольном направлении под углом 20–25° к массируемой поверхности, при этом, соприкасаясь с массируемой поверхностью, руками смещают подлежащие ткани.

• Разминание-вибрация.

– Валяние – массируемые ткани подвергают сжиманию и перетиранию вытянутыми, установленными параллельно ладонями рук, движущихся в противоположных направлениях (рис. 38).

Вопросы для самоконтроля

• Перечислите основные массажные приемы.

• Охарактеризуйте вспомогательные массажные приемы.

• Назовите комбинированные массажные приемы.

Массаж отдельных частей тела

Массаж каждой отдельной части тела имеет свои особенности, обусловленные анатомо-физиологическим строением массируемой области. Эти особенности включают определенный перечень приемов, а также ограничения в применении тех или иных приемов, направление массажных движений и т. д. В свою очередь, варианты последовательности массажных приемов избирают в зависимости от целей и задач проводимого массажа и конституциональных особенностей самого массажиста. Перечень основных, вспомогательных и комбинированных приемов массажа приведен выше.

При классической технике массажа придерживаются следующих общих рекомендаций.

• Каждый массажный прием выполняют по 5–7 туров. В зависимости от методики массажа одни приемы повторяют больше, а другие меньше или исключают.

• Между приемами не должно быть пауз. Заканчивая один прием, массажист должен сразу же переходить к следующему приему.

• При выполнении массажа следует соблюдать единый ритм и темп.

• Комбинированный массаж, а также приемы, выполняемые с отягощением, целесообразно вводить в массаж постепенно, в процессе 2–3 процедур.

МАССАЖ СПИНЫ

Исходное положение

Положение пациента: лежа на животе, под голеностопными суставами – валик, маленькая подушка может быть подложена под голову, под грудь (при большом животе) или под живот (у женщин при объемном бюсте); руки вдоль туловища (пронированы), или кисти под лбом, или плечи отведены, предплечья свешиваются со стола. Пациент обнажен до середины ягодиц.

Массажист стоит сбоку от массируемого.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей области спины.

• Массаж паравертебральных (околопозвоночных) зон спины.

• Массаж пояснично-крестцовой области.

• Массаж заднебоковой поверхности грудной клетки.

• Массаж окололопаточной области.

• Массаж надплечья.

• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение предыдущих четырех пунктов.

• Массаж шеи.

• Массаж поверхностных тканей области спины.

Методические указания

• Мышцы спины по форме преимущественно плоские, в связи с этим в процессе массажа используют плоскостное поглаживание и разминание, а растирание и вибрацию выполняют в горизонтальной плоскости.

• В связи с большой площадью массируемой поверхности массажные движения выполняют двумя руками одновременно или попеременно.

• Поскольку отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях – в надключичной, подмышечной с одной стороны и паховой – с другой, а сеть лимфатических сосудов, особенно в поверхностных тканях, переплетается, допустимо массировать спину по двум направлениям – от грудного отдела к подмышечным лимфатическим узлам, а от поясничного – к паховым (рис. 39).

• Область межреберных промежутков массируют с использованием граблеобразного положения кисти при выполнении поглаживания, растирания, разминания, вибрации в форме прямолинейных и спиралевидных движений.

• При значительном жировом слое или в массажной методике при заболеваниях органов дыхания допустимо использовать растирание и вибрацию в вертикальной плоскости. В межлопаточной области прерывистую вибрацию (в вертикальной плоскости) следует выполнять осторожно, особенно при заболеваниях сердца. Кроме того, эти приемы не выполняют в области проекции почек.

• При массаже подлопаточной области используют разминание в двух вариантах воздействия – непосредственного и опосредованного:

– одноименная рука пациента тыльной поверхностью лежит на крестце. Массажист вводит свою руку под лопатку пациента и растягивает подлопаточную мышцу. Другая рука массажиста лежит на передней поверхности плечевого сустава;

– одноименную руку пациент помещает на предплечье руки массажиста, фиксирующего переднюю поверхность плечевого сустава. Другая рука массажиста лежит на лопатке. Обеими руками массажист одновременно выполняют круговые движения. При этом плечевой сустав отводит слегка кзади, а лопатку придавливает к грудной клетке и перемещает по кругу.

МАССАЖ ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Исходные положения

Положение пациента: лежа на спине, под коленными суставами – валик, руки вдоль туловища. При массаже мягких тканей в проекции передней зубчатой мышцы допустимо положение пациента лежа на боку, нижняя нога согнута, верхняя выпрямлена, нижняя рука под головой, верхняя рука согнута, плечо отведено, кисть – на затылке. Пациент обнажен до гребней подвздошных костей.

Массажист стоит сбоку от массируемого.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей области грудной клетки.

• Массаж проекции грудных мышц.

• Массаж межреберных промежутков.

• Массаж проекции передних зубчатых мышц.

• Переход массажиста на противоположную сторону и выполнение предыдущих трех пунктов в обратном порядке.

• Массаж области грудины и грудино-реберных сочленений.

• Массаж поверхностных тканей области грудной клетки.

Методические указания

• Массаж грудной клетки начинают с правой стороны массируемого, а заканчивают массажем левой половины грудной клетки, исключая интенсивное воздействие над областью проекции сердца.

• Массажные движения должны быть направлены на передней поверхности грудной клетки от нижних ребер (реберной дуги) к большой грудной мышце, ключице дугообразно вверх, а на боковой – к подмышечной ямке (рис. 40).

• При массаже передней зубчатой мышцы массажные движения направлены косо, к нижнему углу лопатки. Все массажные приемы рекомендуют выполнять, не касаясь сосков и обходя молочные железы (кроме случаев специальных методик массажа молочных желез).

• Мышцы грудной клетки по форме преимущественно плоские, в связи с чем используют плоскостное поглаживание и разминание, а растирание и вибрацию выполняют в горизонтальной плоскости.

• При хорошо развитых грудных мышцах допустимо применение обхватывающего поглаживания и разминания.

• Прерывистую вибрацию (в вертикальной плоскости) на левой половине грудной клетки в области проекции сердца не выполняют ни при каких условиях.

• Массаж межреберных мышц выполняют кончиками пальцев приемами граблеобразного поглаживания, растирания, разминания, вибрации в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

• Над областью грудины и грудино-реберных сочленений выполняют только поглаживание и растирание в горизонтальной плоскости в форме прямолинейного (штрихования и др.), кругообразного, спиралевидного воздействия.

• Массаж грудной клетки, особенно при заболеваниях органов дыхания, целесообразно заканчивать специальными дыхательными упражнениями для воздействия на диафрагму.

МАССАЖ ЖИВОТА

Исходное положение

Положение пациента: лежа на спине, под головой маленькая подушечка, под коленными суставами – валик, руки вдоль туловища. При ожирении и большом животе валик под колени не подкладывают. Обнажена область живота от нижнегрудного отдела до паховой области.

Массажист стоит, как правило, справа от массируемого, напротив массируемой области.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей передней брюшной стенки.

• Массаж проекции прямых мышц живота.

• Массаж проекции толстой кишки.

• Массаж органов брюшной полости (желудка, печени, желчного пузыря, почек, селезенки и других органов – при необходимости).

• Массаж поверхностных тканей передней брюшной стенки.

Методические указания

• Массаж не следует проводить ранее 1,5–2 ч после приема пищи. Перед массажем необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пациента следует предупредить о том, что нельзя задерживать дыхание и препятствовать отхождению газов.

• Мышцы живота должны быть максимально расслаблены, ноги укутаны одеялом.

• Направление массажных движений: при массаже прямых мышц живота – сверху вниз и снизу вверх; при массаже косых мышц живота – снаружи внутрь, к паховым лимфатическим узлам; при массаже кишечника – по ходу часовой стрелки, то есть в направлении перистальтики.

• Несмотря на то что мышцы живота плоские по форме, при массаже прямых и косых мышц живота допустимо использовать, помимо плоскостного поглаживания и разминания, растирание и вибрацию в горизонтальной плоскости, также обхватывающее разминание.

• Поскольку гладкая мускулатура кишечника сокращается медленно, все приемы следует выполнять ритмично, спокойно, безболезненно, в медленном темпе.

• Избирательный массаж внутренних органов всегда выполняют после предварительного массажа передней брюшной стенки.

• В конце процедуры целесообразно выполнить упражнения на брюшное дыхание (для включения диафрагмы) в положении лежа на спине, на правом и левом боку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

• После массажа живота пациенту желательно отдохнуть в положении лежа в течение 20–30 мин.

МАССАЖ ЛИЦА И ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ШЕИ

Исходное положение

Положение пациента: сидя на стуле или специальном кресле, голова запрокинута и лежит на подголовнике. Массируемая поверхность обнажена до середины груди.

Массажист стоит позади массируемого.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей лица и шеи.

• Массаж лба.

• Массаж области глазниц.

• Массаж носа.

• Массаж подбородка, верхней губы.

• Массаж щек.

• Массаж ушных раковин.

• Массаж точек выхода нервов (при необходимости).

• Массаж поверхностных тканей переднебоковой поверхности шеи.

• Массаж грудино-ключично-сосцевидных и лестничных мышц.

• Массаж глубоких мышц шеи и гортани (по специальным показаниям).

• Массаж поверхностных тканей лица и шеи.

Методические указания

• Массаж рекомендуют выполнять перед зеркалом.

• Перед массажем кожу лица нужно очистить и согреть. Кремы и масла применяют только по специальным показаниям.

• В связи с тем, что мышцы лица и шеи имеют плоскую форму, из основных приемов используют только плоскостное поглаживание и разминание. Исключение – массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц, когда допустимо использовать варианты обхватывающего воздействия в форме щипцеобразного поглаживания и разминания.

• При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы следует наклонить голову массируемого в противоположную сторону и слегка повернуть его лицо в сторону массируемой мышцы.

• Поскольку поверхностные мимические мышцы одним концом прикрепляются к костям, а другим – к коже или другим мышцам, при массаже лица и передней поверхности шеи полностью исключены растирания, но допустима прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости) слабой интенсивности (типа «пунктирование», «пальцевой душ» и т. п.).

• Массажные движения на лице выполняют в сторону околоушных лимфатических узлов, а на шее – по направлению к подчелюстным.

• Массажные движения должны быть очень нежными, осторожными и не растягивать кожу. Это особенно важно для вялой и дряблой кожи.

• Надавливание на подъязычную кость может вызвать приступ кашля или тошноту, поэтому массировать эту область следует очень осторожно.

• Не следует применять прерывистую вибрацию в области расположения сосудисто-нервного пучка.

• Эффективность массажа повышается при сочетании его с гимнастикой мимических мышц.

МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ И ВОРОТНИКОВОЙ ЗОНЫ

Исходные положения

Положение пациента: сидя на стуле, голова выпрямлена, руки свободно опущены, массируемый обнажен до середины груди. При массаже воротниковой зоны: сидя на стуле, туловище наклонено вперед, голова упирается в специальную подставку или на кисти рук, положенных на массажный столик.

Массажист стоит позади пациента, сбоку.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей волосистой части головы.

• Массаж области лба и надбровий.

• Массаж теменных, лобных, височных и затылочных областей.

• Массаж шеи и воротниковой зоны (спереди – надключичные области, сзади – до уровня IV–V грудного позвонка).

• Массаж поверхностных тканей волосистой части головы и воротниковой зоны.

Методические указания

• Направление массажных движений: от темени – вниз, ото лба – к затылочной области, к сосцевидным и околоушным лимфатическим узлам, от затылка и остистых отростков позвоночника к плечевым суставам.

• Во время массажа голова лежит на подставке или массажист поддерживает ее рукой.

• Все приемы нужно выполнять мягко, ритмично, безболезненно, не прикладывая больших усилий.

• Подкожная жировая клетчатка на волосистой части головы развита слабо, а непосредственно под ней находится тонкая надчерепная мышца, имеющая обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема или надчерепного апоневроза и мышечную часть, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка (лобное, затылочное и боковое). По этой причине используют основные приемы плоскостного поглаживания и разминания, но допустимо применение вспомогательных приемов – растирания и вибрации в вертикальной плоскости.

• Сдвигание-растяжение кожи с апоневрозом в сагиттальном и фронтальном направлениях выполняют двумя руками, подушечками согнутых четырех пальцев, поставленных в один ряд следующим образом: пальцы обеих рук устанавливают параллельно друг другу на расстоянии 1,5–2 см и производят встречное сдвигание апоневроза и растяжение его в обратном направлении. Такие же движения можно выполнять и большими пальцами. Кисти массажиста опираются на основания ладоней.

• Будучи рыхло связан с надкостницей костей черепа, надчерепной апоневроз тесно срастается с кожей головы, поэтому она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшек. Такая связь мышц свода черепа и мимических мышц лица объясняет, почему массаж волосистой части головы принято начинать с массажа в области лба и надбровий.

• На области проекции среднего пучка трапециевидной мышцы допустимо применять обхватывающие варианты разминания.

• Поскольку область задней поверхности шеи и надплечий – чрезвычайно активная рефлексогенная зона, массаж воротниковой зоны следует выполнять неинтенсивно, желательно чередуя правую и левую сторону массируемой поверхности, исключая ударные приемы.

МАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Исходные положения

Начальное положение пациента: лежа на животе с валиком под голеностопным суставом. Затем – на спине с валиком под коленным суставом. Обнажены массируемая нога и ягодичная область.

Массажист стоит сбоку, у ножного края кушетки.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей задней поверхности нижней конечности.

• Массаж ягодичной области.

• Массаж тазобедренного сустава.

• Массаж задней поверхности бедра.

• Массаж задней поверхности голени.

• Массаж ахиллова сухожилия.

• Массаж подошвенной поверхности стопы.

• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение всех предыдущих пунктов.

• Массаж поверхностных тканей передней поверхности нижней конечности.

• Массаж передней поверхности бедра.

• Массаж коленного сустава.

• Массаж переднелатеральной поверхности голени.

• Массаж передней и боковых поверхностей голеностопного сустава и тыла стопы.

• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение пяти предыдущих пунктов.

Методические указания

• Массаж нижней конечности целесообразно начинать с задней поверхности, с ягодичной или всей пояснично-крестцовой области (по показаниям). Массаж отдельных областей начинают с предварительного воздействия на вышележащий участок («отсасывающая», дренажная методика). Это особенно важно при заболеваниях сосудов, суставов и травмах нижних конечностей. В других случаях массаж самой ноги можно начинать со стопы, голени и т. д.

• Массажные движения выполняют по направлению от стопы до коленного сустава, от коленного сустава к паховой области (рис. 41). Таз, крестцовую и поясничную области массируют, направляя движения к паховым лимфатическим узлам.

• Массаж паховой области и подколенной ямки выполняют осторожно, только поглаживанием, так как сосудисто-нервные пучки и лимфатические узлы в этой области лежат поверхностно.

• В связи с особенностями анатомического строения конечностей и тем, что длинные мышцы имеют, как правило, веретенообразную форму, допустимо использовать преимущественно массажные приемы обхватывающего поглаживания и разминания в продольном направлении.

• Для акцентированного воздействия на отдельные головки многоглавых мышц (трехглавую мышцу голени, четырехглавную мышцу бедра) применяют плоскостное разминание.

• Суставы массируют только с использованием поглаживания и растирания, исключая разминание и вибрацию. Однако при массаже мест прикрепления мышц нижних конечностей к костям в периартикулярных областях применяют растирание в горизонтальной плоскости и плоскостное разминание.

• Заканчивают массаж вибрацией в горизонтальной плоскости для всей нижней конечности (встряхивание) и комбинацией с другими приемами.

МАССАЖ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Исходное положение

Положение пациента: лежа на спине или сидя с опорой на массажный столик. Рука отведена от туловища под углом 30–35°, согнута в локтевом суставе до 110–115°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Массируемый обнажен до середины грудной клетки.

Массажист стоит сзади или сбоку, сидит напротив массируемого.

План массажа

• Массаж поверхностных тканей верхней конечности.

• Массаж надплечья.

• Массаж плечевого сустава.

• Массаж плеча.

• Массаж локтевого сустава.

• Массаж предплечья.

• Массаж лучезапястного сустава.

• Массаж кисти.

• Переход массажиста на противоположную сторону и повторение всех предыдущих пунктов.

• Массаж поверхностных тканей верхней конечности.

Методические указания

• Массаж верхней конечности целесообразно начинать с надплечья или всей воротниковой зоны и области лопатки (по показаниям). Массаж отдельных областей начинают с предварительного воздействия на вышележащий участок. Это особенно важно при заболеваниях сосудов, суставов и травмах верхних конечностей. В других случаях массаж самой руки можно начинать с кисти и т. д.

• Массажные движения выполняют по направлению от кисти до локтевого сустава, от локтевого сустава до подмышечной впадины (рис. 42).

• Массаж передней поверхности локтевого сустава и подмышечной области выполняют осторожно, только поглаживанием, так как сосудисто-нервные пучки и лимфатические узлы в этой области лежат поверхностно.

• При детализированном массаже плечевого сустава используют разные положения руки массируемого:

– для воздействия на переднюю поверхность суставной сумки руку пациента закладывают за спину;

– для воздействия на заднюю поверхность суставной сумки кисть массируемой руки кладут на противоположное надплечье;