Текст книги "Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа"

Автор книги: М. Еремушкин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 12 страниц)

Примеры дифференцированных методик при лечении заболеваний центральной и периферической нервной системы

МАССАЖ ПРИ СПАСТИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ (В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА)

Задачи:

• понизить рефлекторную возбудимость мышц, находящихся в спастическом состоянии;

• тонизировать паретичные мышцы;

• восстановить нарушенные двигательные функции;

• осуществить профилактику образования контрактур;

• повысить общий психофизиологический тонус.

Исходные положения пациента:

• лежа на спине, под коленными суставами валик;

• лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом подушка.

План процедуры:

• массаж передней поверхности заинтересованной нижней конечности;

• массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне;

• массаж заинтересованной верхней конечности;

• массаж задней поверхности заинтересованной нижней конечности;

• массаж области спины.

Методические особенности. В методике избирательного массажа мышцы с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) – плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация в вертикальной плоскости, похлопывание, постукивание и т. п. При массаже мышц с повышенным тонусом следует применять медленный, а с пониженным – значительно более быстрый темп.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: бедро, голень, стопа, пальцы. Массаж верхней конечности начинают с мышц задней поверхности (разгибателей), а затем передней поверхности (сгибателей). Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные. Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитарных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством встряхивания, пассивных движений, согревания конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале 5-10 мин, затем 15–20 мин).

Рекомендуют в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с классической техникой массажа можно использовать методики точечного и сегментарно-рефлекторного массажа.

МАССАЖ ПРИ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧАХ

Задачи:

• улучшить крово– и лимфообращение, трофику и обменные процессы в мышечных волокнах;

• восстановить угасшие и усилить ослабленные сухожильные рефлексы;

• улучшить сократительные функции мышц, повысить их тонус и работоспособность;

• предупредить мышечную атрофию.

Исходные положения пациента:

• лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом подушка;

• лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры:

• массаж задней поверхности нижних конечностей;

• массаж передней поверхности нижней конечности;

• массаж верхних конечностей.

Методические особенности. При вялых параличах необходим глубокий регулярный ежедневный массаж с использованием всех массажных приемов, особенно разминания и вибрации. В начале курса массажа в течение 1–2 процедур применяют недифференцированное легкое воздействие на всю конечность плоскостным непрерывистым поглаживанием и растиранием. Со 2—4-й процедуры массаж производят с избирательным выделением каждой паретичной (гипотоничной) мышцы, используя вначале непрерывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, затем присоединяют продольное и поперечное разминание с пощипыванием, надавливанием, а также непрерывистую вибрацию с сотрясением и потряхиванием. Такой избирательный массаж гипотоничных мышц направлен на их стимуляцию. Мышцы-антагонисты массируют без специального выделения каждой мышцы, используя те же приемы.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят, к примеру, в следующем порядке: плечо, предплечье, кисть, пальцы.

Целесообразно после массажа проводить пассивные движения в паретичных конечностях. При этом следует помнить, что при полном параличе пассивное движение делает массажист в сторону парализованной мышцы, а возвращение в исходное положение осуществляет сам больной.

Когда пациент обретает способность к активным мышечным сокращениям, массаж начинают сочетать с активными движениями, постепенно усиливая нагрузку и включая движения с сопротивлением для увеличения объема движений и силы мышц.

Перед массажем пораженной конечности рационально предварительно промассировать воротниковую зону и пояснично-крестцовую область. Вследствие нарушения кровоснабжения температура пораженной конечности значительна понижена, поэтому перед массажем ее согревают.

Массаж необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление пораженных, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Продолжительность массажа одной конечности в течение первых 6–7 дней не должна превышать 7-10 мин, а затем постепенно ее доводят до 15–20 мин. На курс лечения назначают до 20–25 процедур. Перерыв между курсами массажа должен быть не менее 2 нед.

МАССАЖ ПРИ НЕВРИТЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Задачи:

• улучшить крово– и лимфообращение в области лица (особенно на стороне поражения), а также шеи и воротниковой области;

• стимулировать паретичные мышцы на стороне поражения;

• восстановить нарушенные функции мимических мышц;

• осуществить профилактику образования контрактур;

• повысить общий психофизиологический тонус.

Исходное положение пациента:

• сидя перед зеркалом (массажист стоит сзади).

План процедуры:

• массаж шеи;

• массаж воротниковой зоны;

• массаж лица.

Методические особенности. На первой неделе заболевания не разрешается массаж пораженной стороны. В этот период проводят лечение положением, массаж здоровой половины лица и воротниковой зоны, лечебную гимнастику. Больного обучают расслаблению мышц здоровой половины лица в покое, после разговора, а затем и в момент речи. Кроме того, ограничивают амплитуду мимических движений здоровой стороны. Спустя неделю добавляют массаж лица на стороне поражения.

Выполняют массаж лица на стороне поражения по стимулирующей (тонизирующей) методике. Приемы массажа: поглаживание, разминание (очень легкое), очень щадящая вибрация, преимущественно точечная. На здоровой стороне целесообразно выполнять массаж по седативной методике.

Лицевой нерв массируют на 1 см ниже слухового прохода, у шилососцевидного отростка, с помощью кратковременной точечной вибрации. При стихании остроты процесса – появлении движений и увеличении их объема – воздействие на нерв недопустимо. В заключительной части процедуры выполняют поглаживание всех областей лица.

Массажист обязательно должен видеть все лицо пациента, а последний – выполнять рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за их точностью с помощью зеркала.

Наиболее эффективно одновременно с массажем проводить специальные физические упражнения для тренировки мимических мышц и лечение положением.

Лечение положением состоит в следующем:

• спать на боку (на стороне поражения);

• жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне;

• в течение 10–15 мин 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти и опираясь локтем на стол;

• надевая платок на голову, подвязывать его, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица;

• пластырные повязки (подтягивание угла рта вверх) на 20–30 мин, сначала добиваются стабилизации симметрии, через 4–6 дней – гиперкоррекция – выше поднимают на здоровой стороне.

После массажа рекомендуют следующие упражнения для мимических мышц.

• Поднять брови вверх.

• Наморщить брови (зажмуриться).

• Закрыть глаза, выполняя это в следующей последовательности:

– посмотреть вниз;

– закрыть глаза, придерживая веко пальцами на стороне поражения;

– держать глаза закрытыми в течение 1 мин;

– открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.

• Улыбаться с закрытым ртом.

• Щуриться.

• Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха фыркать – вибрировать губами.

• Свистеть.

• Расширить ноздри.

• Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.

• Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.

• Улыбаться с открытым ртом.

• Гасить спичку резким выдохом.

• Набрать в рот воды, закрыть рот и делать полоскательные движения, стараясь не выливать воду.

• Надувать щеки.

• Передавать воздух из одной половины рта на другую, попеременно с обеих сторон.

• Опустить углы рта вниз при закрытом рте.

• Подведя губу под верхние зубы, высунуть язык и сделать его узким.

• Открыв рот, выдвигать язык вперед-назад.

• Открыв рот, двигать языком вправо-влево.

• Выпячивать вперед губы.

• Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.

• Втягивать щеки при закрытом рте.

• Опустить верхнюю губу на нижнюю.

• Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте.

Упражнения для улучшения артикуляции.

• Произносить звуки [о] и [у].

• Произносить звуки [п-ф-в], подводя нижнюю губу под верхние зубы.

• Произносить сочетания этих звуков, слоги: ой, фу, фи и т. д.

• Произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т. п.).

Упражнения рекомендуют выполнять перед зеркалом. При этом перед каждым упражнением обязательно нужно расслаблять мышцы, особенно на здоровой стороне. Упражнения всегда проводят одновременно для здоровой и пораженной половины лица, поскольку изолированные упражнения для больной стороны могут привести к нарушению координации движений. Следует добиваться выполнения симметричных движений. Для этого больной должен активно ограничивать амплитуду движений на здоровой стороне, придерживая ее рукой.

На стороне поражения упражнения осуществляют рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – с помощью руки активно. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 4–5 раз подряд с паузами для отдыха, упражнения для глаз – 2–3 раза.

Массаж и лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 нед до полного восстановления. Длительность массажа лица – 5-12 мин. При отсутствии эффекта лечебную гимнастику продолжают, а процедуры массажа прерывают на 8-10 дней, после чего назначают повторный курс (до 20 процедур).

МАССАЖ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При лечении заболеваний органов дыхания (бронхите, пневмонии, бронхиальной астме) применение массажа имеет свои характерные особенности:

• использование дренажных исходных положений пациента;

• акцент на растирание и вибрацию в вертикальной плоскости (ударную) в схеме недифференцированной седативной методики;

• сочетание массажа с дыхательными упражнениями.

Во всех случаях массаж назначают при стихании остроты патологического процесса, после нормализации температуры тела пациента (при бронхите и пневмонии) и вне приступа (при бронхиальной астме).

Основные области массажа – задняя и передняя поверхности грудной клетки, живот.

Положение больного, как правило, лежа на спине и животе с приподнятым ножным концом кушетки или в положении лежа на животе с подложенной под живот подушкой.

Движения необходимо начинать со здоровой стороны при одностороннем поражении легких или со стороны, менее пораженной, при двусторонней локализации патологического процесса.

При выполнении разминания акцент всегда делают на мышцах, участвующих в акте дыхания, особенно на межреберных.

Из упражнений пассивной гимнастики применяют те, которые способствуют улучшению подвижности ребер и грудного отдела позвоночника, что благоприятно действует на дыхательную экскурсию грудной клетки и способствует улучшению вентиляции легких.

После массажа пациент отдыхает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин, будучи тепло укрытым.

Курс массажа может составлять от 10 (при остром бронхите) до 18 (при хроническом бронхите) процедур. В процессе курсового лечения массаж с использованием классической техники можно сочетать с массажными процедурами с применением сегментарно-рефлекторных техник. К примеру, массаж начинают с классической техники, а на 6-й, 8-й, 10-й процедурах применяют методику интенсивного массажа асимметричных зон.

После перенесенного острого бронхита или острой пневмонии первый курс массажа назначают после нормализации температуры тела. Второй – спустя 1 мес после окончания первого курса. Затем в целях профилактики хронизации процесса курс повторяют ежеквартально в течение года. При хроническом бронхите и пневмонии показано проведение массажа по 2–4 курса в год в период ремиссии в целях профилактики обострения.

При бронхиальной астме, если обострение заболевания носит сезонный характер (цветение определенных растений и т. д.), массаж делают заблаговременно, то есть перед цветением.

При выраженной эмфиземе и легочной недостаточности применяют легкий массаж грудной клетки со всех сторон. Скорость движения рук массажиста должна при этом соответствовать скорости дыхания пациента.

Заканчивают массаж практически всегда дыхательными упражнениями с постепенным углублением вдоха. Одно из первых упражнений – вдох при расположении рук массажиста над местом локализации воспалительного процесса или на нижнебоковых отделах грудной клетки. В конце вдоха руки, слегка сдавливающие грудную клетку, массажист резко убираются.

Затем пациента обучают волевому (сознательно управляемому) локализованному дыханию, способствующему увеличению вентиляции в одном легком или его части. При выполнении этих упражнений во время выдоха слегка сдавливают грудную клетку пациента в области, где должна быть увеличена вентиляция, а во время вдоха давление на грудную клетку постепенно уменьшают. Пациент вынужден, преодолевая сопротивление, больше напрягать мышцы именно там, где оказывается давление. В результате в этой области увеличивается движение ребер и возрастает вентиляция.

Различают дву– и одностороннее, право– и левостороннее, нижне– и верхнегрудное, двух– и правостороннее среднегрудное, а также заднегрудное дыхание.

При выполнении нижнегрудного дыхания массажист помещает руки на нижнебоковые отделы грудной клетки в исходном положении пациента сидя, стоя. Давление оказывают с обеих сторон (двустороннее) или с одной (одностороннее). Одностороннее нижнегрудное дыхание можно выполнять сидя, стоя или лежа на валике на противоположном боку. Давление оказывают на нижнебоковую поверхность грудной клетки во фронтальной плоскости с одной стороны.

Среднегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на левом боку. При одностороннем дыхании массажист помещает руки на средние отделы правой половины грудной клетки спереди и сзади. При двустороннем дыхании одну руку располагают на грудине, другую – сзади на середине грудной клетки. Грудную клетку сдавливают в сагиттальном направлении.

Верхнегрудное дыхание выполняют в исходном положении стоя, сидя, лежа на спине. Массажист помещает руки в подключичные области и оказывает давление в дорзальном направлении с обеих или с одной стороны.

Заднегрудное дыхание выполняют в исходном положении сидя с максимально кифозированной спиной (поза кучера) или лежа на спине. Массажист помещает руки на нижнесредние отделы грудной клетки и оказывает давление вентрально.

Массаж при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы

Особенности применения массажа при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы заключаются в следующем:

• исключение интенсивной ударной вибрации;

• акцент на продольном разминании (выжимании);

• проведение массажа по «отсасывающей» методике;

• постепенное увеличение силы, темпа, времени выполнения массажа и включение вариантов массажных приемов.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

При остром инфаркте миокарда показан легкий «отсасывающий» массаж нижних конечностей, начиная со 2—6-го дня, но только при гиподинамическом типе кровообращения; при гипердинамическом типе кровообращения массаж в ранние сроки противопоказан. По окончании острого периода, то есть в конце периода постельного режима и при назначении полупостельного режима, показано при гиподинамическом типе кровообращения добавить к массажу нижних конечностей массаж спины. При гипердинамическом типе можно начинать сразу массаж нижних конгечностей и спины.

После хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе у перенесших инфаркт миокарда, в раннем послеоперационном периоде рекомендуют применение общего массажа, преимущественно с использованием плоскостного и обхватывающего поглаживания, обхватывающего разминания и вибрации в горизонтальной плоскости (потряхивания) при массаже конечностей. Каждый прием заканчивают поглаживанием. С учетом характера оперативного вмешательства массаж проводят в положении пациента лежа на спине, а массаж спины – на правом боку. При массаже нижних конечностей больной лежит на спине. Вначале массируют переднюю поверхность ноги, а затем ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и массируют заднюю поверхность. Массаж конечностей начинают с дистальных участков.

Пациентам в фазе реконвалесценции целесообразно проводить массаж воротниковой зоны, области спины и сердца. Сначала проводят массаж спины или воротниковой зоны в положении больного сидя. Руки пациента располагают на массажном столике или на коленях. Массажист находится за спиной больного. Затем массируют область сердца в положении больного лежа на спине с приподнятым головным концом, под коленные суставы подкладывают валик. Массажист стоит справа от пациента, лицом к нему.

Приемы массажа на первых процедурах должны быть щадящими, особенно у лиц гиперстенического телосложения. При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного. Движения массажиста плавные, темп их медленный и средний, особенно при массаже области сердца и в ранние сроки после инфаркта миокарда. В области спины и воротниковой зоны возможно чередование направлений массажных движений вверх и вниз (по ходу тока лимфы и против него). При массаже в области сердца нужно следить, чтобы пациент не задерживал дыхание. При чрезмерном волосяном покрове массаж области сердца не назначают или проводят его осторожно, исключая приемы, сдвигающие кожу. В случае, если массаж спины проводят в положении пациента лежа на правом боку, массажист левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растиранием, ординарным разминанием, поглаживанием).

Если острый инфаркт миокарда или ишемическая кардиомиопатия привели к развитию хронической сердечной недостаточности, в начальных стадиях заболевания назначают кратковременный общий массаж. При общем массаже используют все без исключения массажные приемы средней интенсивности. Начинают общий массаж с области спины. После этого выполняют массаж конечностей и заканчивают массажем живота. Таким пациентам категорически противопоказан энергичный массаж живота.

При стенокардии массаж выполняют в межприступном периоде. При легких приступах стенокардии массаж можно начинать на следующий день после приступа, но он не должен быть сильным. Массажные приемы должны быть строго ритмичными и плавными. Массируют переднюю поверхность грудной клетки, воротниковую зону, левую верхнюю конечность. Основное время массажа отводят приемам поглаживания и плоскостного продольного разминания. В области внутренней поверхности левой руки выполняют только поглаживание и легкое растирание.

БОЛЕЗНИ СОСУДОВ

Из заболеваний, сопровождаемых поражением артерий и вен, наиболее распространены облитерирующий эндартериит, атеросклероз, посттромботическая болезнь, варикозное расширение вен.

В начальных стадиях облитерирующих заболеваний допустимо проводить очень легкий массаж конечностей, щадя область магистральных сосудов. При этом важную роль во время процедуры играют не только применяемые приемы, но и исходные положения. Так, при массаже рук уменьшается кровенаполнение сосудов мозга, поэтому массаж рук следует проводить в положении пациента лежа с низким изголовьем, а массаж ног в положении, когда ноги приподняты и расположены под небольшим углом к туловищу.

При атеросклерозе сосудов, как правило, выполняют массаж воротниковой зоны, волосистой части головы, спины, нижних конечностей и живота. Исключают все приемы ударной вибрации (постукивание, рубление, похлопывание, поколачивание). Продолжительность массажа не должна превышать 10–15 мин.

При варикозном расширении вен на ногах массаж начинают со здоровой конечности и проводят в следующей последовательности: ягодицы, бедро, голень, стопа с использованием поглаживания, легкого растирания и потряхивания. Массаж заинтересованной конечности начинают с задней поверхности бедра, при этом обходят расширенные вены. На задней поверхности голени выбор приемов массажа ограничен, так как в основном здесь расположены поврежденные патологическим процессом вены. Противопоказаны растирание, разминание, похлопывание, рубление. Из вибрации можно использовать только потряхивание. В области расширенных вен допустимо легкое пощипывание сначала кожи, а затем подлежащей клетчатки.

При заболеваниях вен нижних конечностей рекомендуют также массаж поясничной области, нижней трети грудной клетки.

При гипертонических и гипотонических состояниях выполняют массаж по дифференцированным методикам.