Текст книги "Сексуальность"

Автор книги: Роберт Крукс

Соавторы: Карла Баур
сообщить о нарушении

Текущая страница: 52 (всего у книги 60 страниц)

Оргазменное переобусловливание

Цель этой разновидности бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы увеличивать сексуальное возбуждение и ответ на адекватные стимулы путем сочетания образов/фантазий социально нормативного или приемлемого сексуального поведения с подкреплением в виде удовольствия от оргазма (Law & Marshall, 1991; Walen & Roth, 1987). В процессе оргазменного переобусловливания клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать оргазма в сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается этого добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально приемлемых форм поведения.

Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии, которая заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических фантазий во время мастурбаторного оргазма на здоровые.

Терапия пресыщением

Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет центральную роль, называется терапией пресыщением. В этом подходе клиент достигает оргазма путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции, сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. В некоторых случаях они даже могут стать раздражающими (Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998).

Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные стимулы. Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма путем мастурбации, одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма он продолжает заниматься мастурбацией, но представляет уже парафилические образы.

Медикаментозное лечение

Применение антиандрогенных препаратов (см. главу «Сексуальное возбуждение и реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического поведения (Abel et al., 1992; Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate) (MPA, также известное под торговым названием Депо-Провера (Depo-Provera)) и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA)) – вот два антиандрогенных препарата, которые чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом.

Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона.

Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях, когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или бихевиоральная терапия (Abel et al., 1992; Bradford & Pawlak, 1993). Главное преимущество комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих парафилических побуждений.

Тренинг социальных навыков

И наконец, люди, которые склонны к парафилиям, часто испытывают большие трудности при формировании социальных и сексуальных отношений с другими людьми. В результате здоровые формы сексуального выражения им могут быть попросту недоступны. Следовательно, этим людям можно помочь с помощью тренинга социальных навыков, специально предназначенного для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами. Такой тренинг также часто проводится в комбинации с другими терапевтическими вмешательствами. Он может включать упражнения по формированию умений инициировать социальное взаимодействие с предполагаемыми партнерами, вести диалог, договариваться о свидании и правильно реагировать в случае получения отказа.

Тренинг социальных навыков. Тренинг, предназначенный для обучения социально неподготовленных клиентов навыкам, необходимым для того, чтобы инициировать и поддерживать удовлетворительные отношения с другими людьми.

Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие?

В последние годы и профессиональная литература, и популярные СМИ направили свое пристальное внимание на явление, которое обычно называется сексуальной аддикцией. Мысль, что люди могут находиться во власти ненасытных сексуальных потребностей, долгое время витала в воздухе. В качестве иллюстрации указывалось на нимфоманию (термин, применимый к женщинам) и сатириазис или донжуанизм (применимые к мужчинам). Многие профессионалы чаще всего негативно реагировали на эти ярлыки, считая, что они являются унизительными терминами, придуманными, вероятно, для того, чтобы вызвать ненужное чувство вины у людей, которые наслаждаются активной сексуальной жизнью. Кроме того, был спор и о том, что нельзя приклеивать ярлык, подразумевающий чрезмерную сексуальную активность, в условиях, когда нет никаких ясных критериев для определения «нормального» уровня сексуальной активности. Критерии же, использовавшиеся для выявления подкатегорий гиперсексуальности – нимфомании и сатириазиса – часто имели обыкновение быть субъективными и чрезмерно оценочными. Поэтому эти термины обычно определялись больше на основе моральных соображений, а не с научной точки зрения. Все это вызывало резкую критику многих профессионалов (Klein, 1991; Levine & Troiden, 1988). Однако после публикации книги Патрика Карнеса «Сексуальная аддикция» (Carnes, 1983), позже изданной под названием «Выход из тени: понимание сексуальной аддикции» (Carnes, 1992, 2nd ed.), понятие аддиктивной (навязчивой) сексуальности получило официальный статус.

Согласно Карнесу, многие люди, склонные к некоторым из нетипичных или парафилических форм поведения, описанным в этой главе (а также к различным видам сексуальных преступлений, таким как растление малолетних, описанным в главе «Сексуальные преступления»), проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс характеризуется тем, что способствует временному облегчению чувства депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального возбуждения, мало чем отличающегося от состояния опьянения, достигаемого изменяющими настроение химическими препаратами типа алкоголя или кокаина. Карнес предположил, что типичный цикл аддикции включает четыре стадии. Первоначально сексуальный аддикт входит в трансоподобное состояние озабоченности, в котором навязчивые мысли о специфическом сексуальном поведении, например о демонстрации своих гениталий, создают потребность в реализации такого поведения. Эта сильная озабоченность вызывает определенные ритуалистические действия, такие как хождение по стандартному маршруту через определенные места, где происходили предыдущие случаи демонстрации. Эти ритуалистические действия имеют тенденцию усиливать сексуальное возбуждение, которое возникло на стадии озабоченности. Следующая стадия – фактическое выражение сексуального акта. В данном случае это демонстрация себя. За ней следует заключительная стадия, стадия упадка, во время которой сексуальные аддикты испытывают чувства никчемности, депрессии и тревоги. Единственный способ уменьшить или обезболить эти ощущения состоит в том, чтобы начать цикл снова. С каждым повторным циклом аддиктивное поведение становится более интенсивным и неуправляемым, «таким образом подкрепляя лежащее в основе чувство неполноценности, которое является ядром системы убеждений аддикта» (Carnes, 1986, р. 5).

Концепция сексуальной аддикции Карнеса привлекла пристальное внимание профессионального сообщества. Тем не менее многие сексологи не согласны с выделением сексуальной аддикции в самостоятельную диагностическую категорию. Это объясняется тем, что, во-первых, она является довольно редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных (навязчивых) расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. Во-вторых, этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за сексуальные позывы, якобы «не поддающиеся контролю», которые делают жертвой других людей (Barth & Kinder, 1987; Levine & Troiden, 1988; Peele & Brodsky, 1987; Satel, 1993). Эта позиция отражена в решении не включать категорию, затрагивающую гиперсексуальность, в самую последнюю версию Диагностического и статистического руководства для медиков (ДСМ-IV) Американской психиатрической ассоциации (1994) (наиболее широко распространенной в США системы классификации психических расстройств).

Многие профессионалы допускают уместность таких аргументов против понятия аддикции. Они, однако, также признают, что для некоторых людей все же свойственна чрезмерная сексуальная активности в сочетании с недостатком контроля. Особого внимания среди этих ученых заслуживает сексолог Эли Коулман (Coleman, 1990, 1991). Он предпочитает описывать такое поведение как симптоматическое для сексуальной компульсивности, а не как аддикцию. Согласно Коулману, человек, демонстрирующий чрезмерно активное сексуальное поведение, часто страдает от чувства стыда, неполноценности, неадекватности и одиночества. Эти негативные чувства причиняют значительную душевную боль. Эта боль, в свою очередь, заставляет человека искать «волшебное средство», которое сможет ее притупить. Например, это могут быть алкоголь, некоторые пищевые продукты, азартные игры или в данном случае секс. Потворство себе в употреблении этого «волшебного средства», приносит только кратковременную отсрочку душевной боли, которая возвращается с полной силой, создавая еще большую потребность применять спасительное средство. К сожалению, эти повторяющиеся, навязчивые действия в скором времени становятся саморазрушительными. Ведь они только усиливают чувство стыда и ведут к дисфункции сексуальной сферы, разрушая развитие нормальных, здоровых межличностных отношений.

Мы можем ожидать, что профессионалы в области сексуальности будут еще какое-то время обсуждать вопросы диагностики, описания и объяснения проблемы чрезмерной или не поддающейся контролю сексуальности. Но несмотря на то что эти обсуждения продолжаются, профессиональные программы лечения компульсивных (маниакальных) или аддиктивных сексуальных расстройств уже появляются по всей стране (по последнему подсчету, свыше 2000 программ). Большая часть этих программ построена по образцу 12-шаговой программы анонимных алкоголиков. Однако мы располагаем пока слишком ограниченными данными относительно результатов лечения по этим программам, чтобы оценить их терапевтическую эффективность. Помимо официальных программ лечения повсюду в Соединенных Штатах стали возникать многочисленные группы самопомощи, организуемые силами общественности. Вот только некоторые из этих групп: Сексуальные анонимные аддикты (Sex Addict Anonymous), Анонимные сексаголики (Sexaholics Anonymous), Анонимные сексуальные маньяки (Sexual Compulsive Anonymous) и Анонимные аддикты секса и любви (Sex and Love Addict Anonymous).

Резюме главы

Что такое нетипичное сексуальное поведение?

– Нетипичное, парафилическое сексуальное поведение включает различные формы сексуальной активности, которые в своей полностью развитой форме не свойственны широкому слою населения.

– Существует много градаций таких форм поведения, начиная с умеренных, редко проявляющихся тенденций, и заканчивая ярко выраженными, регулярно проявляющимися формами поведения.

– Парафилии обычно свойственны мужчинам, иногда связаны с причинением вреда другим людям, могут служить прелюдией к более серьезным сексуальным нарушениям и имеют тенденцию проявляться комплексно.

Непринудительные парафилии

– Непринудительные парафилии – это действия, осуществляемые в одиночку или с привлечением добровольных участников. Как правило, это взрослые люди, которые соглашаются выступать в качестве партнеров в этих действиях либо наблюдать за ними, или только терпят такое специфическое отклоняющееся поведение.

– Фетишизм, трансвестизм, сексуальный садизм, сексуальный мазохизм, клизмафилия, копрофилия и урофилия – все это разновидности непринудительных парафилий.

– Фетишизм – форма нетипичного сексуального поведения, которое заключается в том, что человек достигает сексуального возбуждения, сосредоточиваясь на неодушевленном предмете или части человеческого тела.

– Фетишизм часто является результатом обусловливания, в котором объект фетиша связывается с сексуальным возбуждением через подкрепление за счет достигаемого с помощью мастурбации оргазма.

– Трансвестический фетишизм – достижение сексуального возбуждения путем переодевания в одежду другого пола. Это обычно индивидуальная деятельность, совершаемая мужчинами гетеросексуальной ориентации в уединении, в собственном доме.

– Некоторых мужчин, склонных к трансвестическому фетишизму, в детстве собственные родители наряжали девочками. Они делали это потому, что либо считали это красивым, либо хотели девочку, либо в качестве наказания.

– Переодевание в одежду другого пола дает некоторым мужчинам возможность сбросить с себя бремя ответственности за счет временного бегства в мир женщин.

– Садомазохизм можно определить как достижение сексуального возбуждения либо от ощущения боли, либо путем причинения физической или душевной боли другому человеку.

– Большинство садомазохистов рассматривают это занятие как форму сексуального совершенствования, которую они добровольно и по взаимному согласию хотят исследовать.

– Люди, которые занимаются садомазохизмом, для достижения достаточного уровня возбуждения часто нуждаются в дополнительных несексуальных стимулах. Иногда такими людьми могут руководить глубоко укоренившиеся в них предрассудки, например такие, как вера в то, что сексуальная деятельность является греховной и безнравственной.

– Для некоторых людей садомазохизм может являться своеобразной отдушиной, посредством которой они имеют возможность временно отойти от жестких ограничительных ролей, исполняемых ими в повседневной жизни.

– Индивиды, склонные к садомазохизму, иногда описывают случаи из раннего детства, которые, возможно, привели к формированию связи между сексом и болью.

– Аутоэротическая асфиксия, редкая и опасная для жизни парафилия, заключается в том, что человек (почти всегда мужчина) стремится усилить сексуальное возбуждение и оргазм, ограничивая себе доступ кислорода. Обычно это происходит с помощью самоудушения.

– Клизмафилия – это парафилия, которая предполагает достижение сексуального удовольствия с помощью клизм.

– Копрофилия и урофилия – это, соответственно, получение сексуального возбуждения от контакта с фекалиями или мочой.

– Фроттеуризм заключается в том, что человек получает сексуальное удовлетворение, когда прижимается к другому человеку или трется о его тело в многолюдном общественном месте.

– Зоофилия предполагает сексуальный контакт между людьми и животными. Такой вид парафилии обычно бывает транзиторным (временным) явлением и распространен по большей части среди молодых людей, для которых традиционный сексуальный партнер временно недоступен или запрещен.

– Некрофилия – это сексуальная парафилия, предполагающая получение сексуального удовлетворения путем рассматривания трупа или полового сношения с ним.

Лечение принудительных парафилий

– Люди, склонные к принудительным парафилиям, обычно не обращаются за лечением добровольно. Они вообще не склонны признавать, что им необходимо лечение или что они получат пользу от такого лечения.

– Поскольку парафилические действия обычно являются источником огромного удовольствия, большинство людей имеют высокую мотивацию продолжать эти действия, а не отказываться от них.

– Люди, которые имеют непреодолимую тягу к парафилическим действиям одного или нескольких видов, часто утверждают, что они не способны контролировать свои побуждения.

– Психотерапия в целом не оправдала себя как эффективный метод в лечении принудительных парафилий. О некоторых ограниченных успехах сообщали психотерапевты когнитивного направления. Метод этих терапевтов заключается в попытках изменять неадекватные парафилические действия человека путем изменения того, что он думает об этих действиях.

– Бихевиоральная терапия (терапия поведения) базируется на предположении, что неадекватное парафилическое поведение является результатом обучения. Следовательно, избавиться от него можно путем отучения. Для лечения принудительных парафилий применялся целый ряд разновидностей бихевиоральной терапии, включая аверсивное обусловливание, систематическую десенсибилизацию, оргазменное переобусловливание и терапию пресыщением.

– В некоторых случаях эффективным оказалось применение антиандрогенных препаратов, которые блокируют механизмы неадекватного сексуального возбуждения, являющиеся скрытыми причинами парафилического поведения. Медикаментозное лечение наиболее эффективно в комбинации с другими терапевтическими методами.

– К людям, склонным к парафилиям, также применяется тренинг социальных навыков, специально предназначенный для обучения навыкам, необходимым для инициирования и поддержания удовлетворительных отношений с потенциальными интимными/сексуальными партнерами.

Сексуальная аддикция: реальность, фикция или ошибочное понятие?

– Концепция сексуальной аддикции предполагает, что некоторые люди, которые совершают выходящие за общепринятые рамки сексуальные действия, проявляют очевидные симптомы процесса психологической навязчивости (аддикции). Этот процесс заключается в том, что человек временно облегчает чувство депрессии, беспокойства, одиночества и никчемности путем сексуального «опьянения».

– Многие сексологи не считают, что сексуальная аддикция должна быть выделена в самостоятельную диагностическую категорию. Они объясняют это тем, что она является редкой и ей недостает признаков, позволяющих отличать ее от других компульсивных (маниакальных) расстройств, таких как патологическая склонность к азартной игре и расстройства, связанные с приемом пищи. К тому же этот ярлык отрицает индивидуальную ответственность за якобы «не поддающиеся контролю» сексуальные позывы, которые делают жертвой других людей.

Рекомендуемая литература

ARNDT, WILLIAM (1991). Gender Disorders and the Paraphilias. Madison, CT: International Universities Press.

Чрезвычайно информативная книга, в которой дается превосходный обзор научной литературы по вопросам парафилий, а также всесторонний анализ транссексуализма.

BULLOUGH, VERN; and BULLOUGH, BONNIE (1993). Cross-Dressing, Sex and Gender. Philadelphia: University of Pennsylvania Press.

Весьма содержательная книга, в которой представлена уникальная информация об исторических и культурных аспектах трансвестизма. В ней также приводятся описания и интерпретации результатов исследований, посвященных этой парафилии.

MONEY, JOHN; and LAMACZ, MARGARET (1989). Vandalized Lovemaps. New York: Prometheus.

В книге предлагается чрезвычайно интересная теория о том, как эротические и сексуальные переживания нашего детства формируют в мозге особые паттерны, называемые «lovemaps» («любовные схемы»). Эти «схемы» и определяют виды сексуальных стимулов и действий, которые для каждого из нас становятся сексуально возбуждающими. Главная идея этой книги заключается в том, что когда эти «любовные схемы» искажаются или разрушаются травматическими переживаниями детства, возникают различные парафилии.

STOLLER, ROBERT (1977). «Sexual Deviations.» In F. Beach (Ed.), Human Sexuality in Four Perspectives. Baltimore: Johns Hopkins University Press (also available in paperback from the same publisher, 1978).

Представлен обзор некоторых наиболее нетипичных форм сексуального поведения с соответствующими примерами.

WEINBERG, THOMAS; and KAMEL, G. W. LEVI (Eds.) (1983) Studies in Sadomasochism. Buffalo, NY: Prometheus Books.

Сборник из 18 статей, в которых представлено огромное количество наводящей на размышления информации о садомазохизме.

WILSON, GLENN (Ed.) (1986). Variant Sexuality: Research and Theory. Baltimore: Johns Hopkins University Press.

Превосходный сборник, составленный из первоисточников (хрестоматия), который содержит большое количество информации, касающейся разнообразных теоретических объяснений того, почему люди склонны к нетрадиционным формам сексуального поведения.

Сетевые ресурсы

Парафилии и фетишизм

www.umkc.edu/sites/hsw/issues/para.html

Этот сайт является частью сайта, посвященного человеческой сексуальности, созданного Университетом Миссури в городе Канзас-Сити (США). Посетители этого сайта смогут больше узнать о различных видах парафилии и фетишизма.

Парафилии

www.syked.com/sex.html

На этом сайте приведена информация о критериях, лечении и прогнозе для различных парафилий. Он является частью большой директории по психическим расстройствам.