Текст книги "Сексуальность"

Автор книги: Роберт Крукс

Соавторы: Карла Баур
сообщить о нарушении

Текущая страница: 44 (всего у книги 60 страниц)

Неэффективная коммуникация

Неэффективная коммуникация может способствовать возникновению и поддержанию порочного круга сексуальной неудовлетворенности. Как мы говорили в главе «Общение и сексуальная жизнь», разговор является основным инструментом взаимного выяснения потребностей и желаний. Коммуникация также является фундаментом переговоров, часто необходимых для достижения компромисса в межличностных разногласиях. Чтобы научиться сообщать о своих желаниях и чувствах, часто требуются время и усилия. Этим, возможно, и объясняется тот факт, что люди, состоящие в браке, имеют меньше сексуальных проблем, чем не вступающие в брак (Leland, 2000a). При отсутствии эффективной вербальной коммуникации партнерам приходится основывать свои сексуальные контакты на предположениях, прошлом опыте и своих идеальных представлениях. Все это, однако, может совершенно не соответствовать текущей ситуации. Как отмечает один автор:

«Мужчины и женщины приходят к полному взаимному непониманию и доводят друг друга до безумия. Мы учимся быть чужими, не видящими друг друга в ночной темноте и говорящими на разных языках. Мы ожидаем друг от друга невозможного, обижаемся и обвиняем друг друга в отсутствии собственного удовлетворения» (Keenm, 1991, р. 79).

Распространенным источником сексуальных проблем являются стереотипные гендерные роли. В частности, это миф о том, что «секс является ответственностью мужчины, и что проявление сексуальной настойчивости со стороны женщины делает ее "неженственной"» (Kaplan, 1974, р. 350). Женщина, считающая, что с ее стороны неуместно сообщать своему партнеру, когда она настроена, а когда – не настроена заниматься любовью, или что она нуждается в другого типа стимуляции (или испытывает иные связанные с сексом желания), может обнаружить, что ее отношения с партнером становятся все более разочаровывающими. Ведь ее партнер просто не знает, чего она хочет. А как он может знать? Положение еще более усугубляет популярный миф, согласно которому «Если он(а) действительно любит меня, он(а) должен(на) быть способен(на) читать мои мысли!» Неспособность сообщить партнеру о желании непосредственной стимуляции клитора является одной из наиболее распространенных проблем среди женщин, никогда не испытывающих оргазма (Kelly et al., 1990).

Боязнь беременности и болезней, передаваемых половым путем

Боязнь нежелательной беременности может препятствовать получению сексуального удовольствия в гетеросексуальных отношениях. Иногда один из партнеров не уверен в том, что хочет иметь ребенка, но не решается сказать открыто о своих сомнениях. Если пара не использует средства контроля рождаемости, это может привести к тому, что половой акт начнет ассоциироваться с мыслями: «Очень хочется надеяться, что я не забеременею». Нелегко наслаждаться сексом, постоянно держа в голове такие мысли. Кроме того, стопроцентно эффективные методы контроля рождаемости на сегодняшний день просто-напросто отсутствуют. Реальность такова, что если один из партнеров не подвергался хирургической стерилизации или не страдает бесплодием, при гетеросексуальном половом акте всегда существует, пусть даже сколь угодно малый, риск зачатия.

С другой стороны, эмоциональные реакции на бесплодие также могут послужить источником сексуальных проблем. Многие пары, которые хотели бы зачать ребенка, но испытывают с этим трудности, часто обнаруживают, что их сексуальные отношения начинают окрашиваться чувством тревоги, особенно в тех случаях, когда они пытаются менять и регулировать время и характер своих сексуальных контактов, чтобы увеличить вероятность зачатия.

Тревога, связанная с вероятностью заражения венерическими заболеваниями, и прежде всего СПИДом, может препятствовать возникновению сексуального желания как в гетеросексуальных, так и в гомосексуальных отношениях. Для людей, не ведущих моногамный образ жизни со здоровым партнером, всегда существует риск заболевания.

Сексуальная ориентация

Другой причиной, мешающей достичь сексуального удовлетворения как женщинам, так и мужчинам, состоящим в гетеросексуальных отношениях, может являться желание сексуальных контактов с представителями своего пола (Althof, 2000). Хотя движение за права гомосексуалистов достигло значительных успехов, гомосексуальная ориентация все еще не полностью принимается нашим обществом. Поэтому пытаться следовать своим гомосексуальным наклонностям означает обречь себя на резкое общественное порицание, если не на прямую дискриминацию. Чтобы избежать этих нежелательных последствий, некоторые гомосексуалисты пытаются вступать в гетеросексуальные связи несмотря на отсутствие влечения к гетеросексуальным партнерам. Другие хотят длительных гетеросексуальных отношений (а часто и брака). Они берут на себя определенные обязательства перед своими партнерами, поскольку это делает их сексуальную жизнь «полноценной».

До сих пор в данной главе мы рассматривали некоторые наиболее общие факторы, которые могут лежать в основе сексуальных проблем. Оставшуюся часть главы мы посвятим некоторым специфическим проблемам, связанным с сексуальным желанием, возбуждением и различными фазами оргазма. В реальности эти стадии в значительной степени взаимосвязаны. Проблемы, связанные с желанием и возбуждением, затрагивают также и оргазм, а трудности в достижении оргазма могут отразиться на сексуальном интересе и способности к возбуждению.

Сексуальные проблемы, которые мы рассмотрим далее, могут различаться для разных людей по своей продолжительности и характеру. Та или иная проблема может преследовать человека всю жизнь, а может возникнуть на какое-то время. Индивид может испытывать определенную проблему в любых ситуациях и с любыми партнерами (общие проблемы) либо только в специфических ситуациях или с определенными партнерами (ситуативные проблемы) (American Psychological Association, 1994). Используемые нами категории и обозначения проблем взяты из «Диагностического и статистического руководства» (DSM-IV), разработанного Американской психиатрической ассоциацией. Мы также включили в этот список несколько собственных дополнений.

Проблемы, связанные со стадией желания

Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. В данном разделе мы рассмотрим такие проблемы, как торможение сексуального желания, неудовлетворенность частотой сексуальной активности и чувство отвращения к сексу. Методы лечения проблем, связанных со стадией возникновения желания, будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».

Гипоактивное расстройство сексуального желания

Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС) (Hypoactive sexual desire disorder, HSD) является распространенной сексуальной проблемой, встречающейся как у мужчин, так и у женщин (Sytsma & Taylor, 2001). Из табл. 11.1 следует, что данная проблема значительно чаще встречается среди женщин. Однако в конце 90-х годов ряд клинических терапевтов отмечал одинаковую частоту обращения с жалобами на пониженное сексуальное желание как со стороны мужчин, так и со стороны женщин (Pridal & LoPiccolo, 2000). ГРС – наиболее распространенная проблема, заставляющая людей прибегать к сексуальной терапии (Schnarch, 2000). Эта проблема характеризуется отсутствием интереса к сексуальной активности. Каплан (Kaplan, 1979) описывает эту проблему как отсутствие «сексуального аппетита». ГРС имеет ряд отличий от проблем, связанных с возбуждением и оргазмом. Некоторые люди, страдающие ГРС, при сексуальной стимуляции все же возбуждаются и испытывают оргазм. Реакцией же других на физический и сексуальный контакт может быть не возбуждение, а чувства неловкости, напряженности и тревога. Некоторые люди могут испытывать ГРС в определенной ситуации, например с супругом(й), могут не испытывать этого симптома с любовником(цей) или во время мастурбации. Встречаются также люди, получающие удовольствие от прикосновений и физической близости, но не испытывающие потребности в эротическом удовлетворении.

Гипоактивное расстройство сексуального желания (ГРС). Отсутствие интереса к сексуальной активности.

Общее хроническое ГРС встречается редко. Люди, страдающие данным расстройством, не мастурбируют, не имеют сексуальных фантазий, не участвуют в сексуальной активности, а также во всех других аспектах сексуальных отношений. Чаще ГРС развивается у людей на определенном этапе их жизни. В целом, ГРС обычно начинает рассматриваться как проблема в тех случаях, когда она вызывает недовольство сексуальными отношениями (Pridal & LoPiccolo, 2000).

Задайте себе вопрос. В каких случаях вы считаете нормальным для себя не испытывать интереса к сексу?

Причиной ГРС могут стать переживания сексуального насилия. Чаще возникновение этой проблемы является отражением неразрешенных проблем в интимных отношениях.

[74]74
  Гипоактивное расстройство сексуального желания часто является отражением проблем в интимных отношениях.


[Закрыть]

Если сам секс является посредственным и скучным, пониженное сексуальное желание фактически свидетельствует о нормальном разборчивом вкусе и здравомыслии (Schnarch, 2000). В ходе одного исследования (Stuart et al., 1998) было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, чаще сообщают о неудовлетворенности своими отношениями, чем женщины, страдающие другими сексуальными проблемами, такими как болезненные ощущения во время полового акта или трудности в достижении оргазма (Эти проблемы мы. будем обсуждать далее в этой главе.) В ходе данного исследования была обнаружена связь между пониженным сексуальным желанием и некоторыми специфическими проблемами отношений:

– Партнер женщины не проявлял к ней нежности в обычных отношениях, а только непосредственно перед половым актом.

– Коммуникация и характер разрешения конфликтов были неудовлетворительными.

– Партнеры уже не испытывали друг к другу любви, романтической страсти и эмоциональной близости.

В ходе данного исследования также было обнаружено, что женщины, страдающие ГРС, часто рассматривают половой акт как обязанность. В целом страдающие данным расстройством женщины чаще вступают в сексуальные отношения для того, чтобы исполнить супружеский долг и не оскорбить чувств своего мужа, по сравнению с женщинами, не страдающими данным расстройством.

Ослабленное сексуальное желание может иметь место и у гомосексуальных мужчин и женщин, не до конца принимающих свою сексуальную ориентацию. Глубоко усвоенные негативные представления о гомосексуальности могут препятствовать радостному выражению своей сексуальности даже индивидами, принявшими свою гомосексуальность во многих других отношениях (Nichols, 1989). Об этом свидетельствует высказывание одной женщины:

«Мне потребовалось 10 лет борьбы, чтобы принять тот факт, что я лесбиянка. Я пыталась встречаться с мужчинами, но каждый раз оказывалось, что столь важного для меня особенного чувства не возникало. В итоге я призналась в том, что я лесбиянка, у себя на работе и перед членами своей итальянской католической семьи. А также я приняла участие в движении за права гомосексуалистов. У меня было несколько связей с женщинами, но из этого ничего не вышло. Затем я встретила Кэрол. Я почувствовала к ней симпатию и уважение, а также сильное влечение. Я надеялась на длительные отношения; у нас была гармония в отношениях и взаимные чувства. У нас был прекрасный секс, пока она не сказала мне, что любит меня. И тут во мне что-то выключилось, и я перестала интересоваться ею. На сеансах терапии я смогла осознать, что еще не угасшее чувство неодобрения со стороны моей матери было для меня тормозом и не позволяло почувствовать себя полностью счастливой и полноценной в отношениях, характерных для «гомиков». Я проработала в себе эти чувства и теперь наслаждаюсь своей сексуальностью в отношениях, исполненных взаимной любви и преданности, в первый раз в жизни.» (Из авторских архивов)

Неудовлетворенность частотой сексуальной активности

Между сексуальными партнерами часто имеют место несоответствия, касающиеся предпочитаемого ими количества, характера и режима сексуальной активности. Но иногда правильное построение взаимоотношений и хорошая коммуникация помогают им согласовать эти индивидуальные различия. Однако когда сексуальные расхождения становятся источником серьезного конфликта или неудовлетворенности, пара может испытывать значительный дискомфорт.

Вместо того чтобы пытаться прийти к некоему компромиссу, партнеры могут занять полярные позиции, о чем свидетельствует пример следующей пары:

«Барни и Тамера начали со здорового сексуального интереса друг к другу, хотя желание у Барни было сильнее, чем у Тамеры. Вступив в сексуальные отношения, они установили негласную договоренность, что Барни будет полностью руководить этой стороной их жизни. Именно он практически всегда выступал инициатором занятий любовью, и когда бы он этого ни сделал, Тамера обычно уступала… На ранних стадиях их сексуальных отношений такая схема работала успешно. Хотя всем руководил Барни, Тамера наслаждалась сексом с ним, даже тем, что она доставляет ему удовольствие, когда она сама не настроена на секс. Барни же пытался доставить удовольствие ей. Но поскольку Барни досталась роль инициатора, а Тамера была столь податлива, со временем Барни стал все больше руководствоваться своими собственными интересами, а не интересами Тамеры. Постепенно и неосознанно для них обоих Барни стал все меньше заботиться о потребностях Тамеры, и она начала утрачивать интерес к сексу. Тамера стала еще более пассивной и отстраненной во время секса, что приносило все большее разочарование Барни. Поскольку Барни получал все меньшее и меньшее психологическое удовлетворение во время занятий любовью, он стал все более активно добиваться своего физического сексуального удовлетворения. В конечном итоге небольшие расхождения в силе сексуального влечения и интереса привели к практически полной несовместимости» (Christensen & Jacobson, 2000, p. 44–45).

Чувство отвращения к сексу

Состояние индивида, при котором сексуальная активность сопровождается страхом секса и неконтролируемым желанием избегать сексуальных ситуаций, рассматривается как феномен отвращения к сексу.

Отвращение к сексу. Сексуальное расстройство, сопровождающееся крайне сильным и иррациональным страхом перед сексуальной активностью.

Интенсивность этого расстройства может варьировать от чувства дискомфорта, нежелания и отвращения до крайне сильного иррационального страха перед сексуальной активностью. Одна мысль о сексуальном контакте может вызывать интенсивное чувство тревоги и паники. У индивидов, страдающих подобным расстройством, могут проявляться такие физиологические симптомы, как потение, учащенное сердцебиение, тошнота, головокружение, дрожь или диарея, являющиеся следствиями страха. Неприязнь к сексу часто является результатом сексуального насилия или травмы.

Проблемы, связанные со стадией возбуждения

Как мужчины, так и женщины могут испытывать проблемы, связанные с сексуальным возбуждением. Разумеется, большинство людей не находятся в состоянии постоянной готовности отреагировать на сексуальные стимулы. Иногда наши мысли могут быть слишком заняты другими аспектами жизни. Также мы можем быть усталыми или чувствовать себя несколько отстраненными от своих партнеров (Leland, 2000a). Однако если физиологическое возбуждение, эротические ощущения или субъективное ощущение того, что вы сексуально «заведены», хронически ослаблены или отсутствуют, можно говорить о заторможенности сексуального возбуждения. У женщин проблемы, связанные со стадией возбуждения, часто выражаются в таких внешних признаках, как отсутствие вагинальной смазки. У мужчин же внешним проявлением этих проблем, как правило, становится неспособность достигать эрекции и поддерживать ее.

Расстройство сексуального возбуждения у женщин

Известно, что выделение вагинальной смазки является первой физиологической реакцией женщины на сексуальное возбуждение. Хроническая неспособность достигать или поддерживать стадию реакции выделения смазки-набухания половых органов может свидетельствовать о наличии у женщины расстройства сексуального возбуждения. Биологические факторы, включая низкий уровень эстрогенов, могут являться причинами недостатка смазки, особенно в период перименопаузы и менопаузы (Bartlick & Goldberg, 2000). Пониженный уровень смазки является нормальным в период кормления грудью и после наступления менопаузы. Чувства апатии, раздражения или страха, как и неэффективная сексуальная стимуляция, также могут препятствовать возбуждению и выделению смазки.

Дисфункции эрекции у мужчин

По отношению к дисфункции эрекции у мужчин часто употребляется термин импотенция. Происхождение этого слова указывает на главную причину нежелания авторов данной книги использовать его: это слово пришло из латыни и буквально означает «лишенный силы». Оно предполагает, что мужчина бессилен как любовник, если у него нет эрекции. Мужчина, не способный к возникновению или поддержанию эрекции, вероятно, будет серьезно озабочен этим фактом (Althof, 2000). Его мысли о том, что он ничего не представляет из себя как любовник, могут еще более усугубить его проблему. Однако такая интерпретация положения вещей может быть очень далека от реальности, о чем свидетельствует следующая история:

…Aкадемия Знaкомств (Soblaznenie.Ru) – это практические тренинги знакомства и соблазнения в реальных условиях – от первого взгляда до гармоничных отношений. Это спецоборудование для поднятия уверенности, инструктажа и коррекции в горячем режиме. Это индивидуальный подход и работа до положительного результата…

«Однажды я встретила мужчину, чья способность к эрекции была полностью нарушена в результате поражения спинного мозга как раз в том нижнепоясничном отделе, который отвечает за функцию эрекции. Но хотя у него ничего не вставало, он работал без устали! Меня часто посещала мысль, а уж не обязан ли завоеванный им статус желанного любовника именно тому сделанному им открытию, что эрекция вовсе не является необходимым условием полноценных сексуальных отношений» (Из авторских архивов)

В диагностическом руководстве DSM-IV вместо термина импотенция используется более нейтральный термин дисфункция эрекции (ДЭ), адекватно описывающий эту серьезную мужскую проблему, но лишенный тех негативных коннотаций, на которые мы только что указали (Miller, 2000b).

Дисфункция эрекции (ДЭ). Хроническое отсутствие эрекции, достаточной для полового акта с введением пениса в вагину.

Дисфункция эрекции определяется как неспособность иметь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта с проникновением, приносящего удовлетворение обоим партнерам, в течение периода от 6 до 12 месяцев (Nash, 1997). Проблемы, связанные с эрекцией, можно разбить на две большие группы. Термин приобретенная дисфункция эрекции используется в тех случаях, когда мужчина прежде был способен к эрекции с партнером, однако в настоящее время оказался не способным регулярно испытывать функциональную эрекцию. К мужчинам, страдающим хронической дисфункцией эрекции, относятся те, кто на протяжении своей жизни пытался, но ни разу не смог осуществить проникновения.

Появление «Виагры» в 1998 году способствовало стремительному росту осознания общественностью проблемы ДЭ (Mulcahy, 2000). Расстройство эрекции является широко распространенной проблемой мужчин, прибегающих к сексуальной терапии. По оценкам специалистов, дисфункцией эрекции страдают около 30 миллионов американских мужчин. Вероятность возникновения ДЭ с возрастом увеличивается. Об этом свидетельствуют данные, показанные на рис. 11.1. Вероятность столкнуться с данной проблемой у мужчины в возрасте старше 50 лет в 2 раза выше, чем у мужчины в возрасте немногим старше 20 лет. Однако сам по себе возраст не является причиной данного расстройства. Его возникновение становится следствием таких болезней, как диабет, повышенное кровяное давление и проблемы сердечно-сосудистой системы. Очень часто эти заболевания сопровождают процесс старения (Morgaentaler, 2000; Mulcahy, 2000). Как минимум 25 % случаев ДЭ связаны с побочными эффектами различных медицинских препаратов (Miller, 2000). Табакокурение также является значимым фактором. Известно, что распространенность ДЭ среди курящих мужчин, страдающих болезнями сердца, более чем в 2 раза выше, чем среди некурящих (Manecke & Mullhall, 1999).

Рис. 11.1. Распространенность расстройства эрекции в зависимости от возраста (Kim & Lipshultz, 1997)

Для большинства мужчин ДЭ является результатом взаимодействия физических, психологических и культурных факторов (Althof, 2000; Slowinski, 2001). Для оценки роли физических факторов в возникновении проблем с эрекцией были разработаны специальные процедуры. Некоторые техники, основанные на том факте, что обычно эрекция естественным образом возникает во сне, включают регистрацию эрекционных механизмов во время сна (Montague, 1998). Другие инструменты служат для измерения кровяного давления и кровотока в пенисе, чтобы установить, не являются ли проблемы с эрекцией следствием нарушений в сосудистой системе. Высокий уровень холестерола, препятствующий поступлению крови в сердце, также может препятствовать и кровотоку в зону гениталий (Rim, 2000). С целью выяснения возможных причин также используются инъекции медикаментов, вызывающих эрекцию. Если в результате инъекции эрекция не возникает, вероятно, имеют место нарушения сосудистой системы (Lehmann et al., 2000; Lin et al., 2000).

[75]75
  Изображение ковбоя с вяло висящей изо рта сигаретой подчеркивает отрицательное воздействие курения на сексуальное функционирование. (Надпись на рекламном щите: «Импотент». Предупреждение: причина – курение)


[Закрыть]

Проблемы, связанные co стадией достижения оргазма

До сих пор мы обсуждали проблемы, связанные прежде всего с сексуальным желанием и возбуждением. Другие сексуальные проблемы затрагивают исключительно реакции оргазма. О целом ряде таких проблем сообщают как женщины, так и мужчины. Некоторые из таких затруднений состоят в крайне редком достижении или полном отсутствии оргазма. Другие проблемы связаны со слишком быстрым, либо слишком медленным достижением оргазма. Иногда партнеры симулируют оргазм, чтобы скрыть свою неспособность его достичь.

Расстройства оргазма у женщин

Термин фригидность используется как общий термин, описывающий женские сексуальные проблемы, включающие отсутствие интереса к сексу, возбуждения и оргазма. Данный термин является и неточным, и унизительным. Он заставляет ошибочно предполагать, что женщины, страдающие этим расстройством, являются совершенно сексуально невосприимчивыми и эмоционально отстраненными или холодными. Специалисты в области сексуального образования и сексуальной терапии в настоящее время используют термин аноргазмия для обозначения отсутствия оргазма.

Аноргазмия. Сексуальная проблема, состоящая в отсутствии оргазма у женщин.

Некоторые женщины, не способные достичь оргазма, тем не менее испытывают сексуальное возбуждение, выделяют смазку и получают удовольствие от сексуальных контактов. Однако их сексуальные реакции не достигают точки оргазма. Некоторые из таких женщин могут испытывать удовлетворение своей сексуальной жизнью и без оргазма. Другим же это доставляет разочарование и огорчение. Неспособность достичь пиковой точки возбуждения и физической разрядки от оргазма может привести к тому, что секс начинает доставлять все меньше и меньше удовольствия.

Женщины, страдающие общей хронической аноргазмией, никогда не испытывали оргазма при мастурбации или с партнером. Женщины, страдающие ситуативной аноргазмией, испытывают оргазм редко или только в определенных ситуациях. Например, женщина может достигать оргазма при мастурбации, но не с партнером.

Аноргазмия достаточно распространенное явление в детстве и подростковом возрасте. Недавно проведенный опрос показал, что почти 62 % женщин впервые испытали оргазм в возрасте старше 18 лет (Ellison, 2000). Опросы также показывают, что приблизительно от 5 до 10 % взрослых американских женщин никогда не испытывали оргазма, независимо от типа стимуляции – самостимуляции или со стороны партнера (Spector & Carey, 1990). Однако когда в ходе национального опроса (NHSLS) женщин спрашивали, испытывают ли они проблемы с оргазмом, 24 % женщин сообщали, что имели проблемы с оргазмом в течение последнего года (Laumann et al., 1994).

Женщины, у которых наиболее вероятно наличие проблемы с оргазмом, как правило, не замужем, а также моложе и менее образованы, чем женщины, не имеющие проблем с оргазмом (Laumann et al., 1999). В табл. 11.3 приведены данные о частоте оргазма у студентов колледжей. Существуют некоторые свидетельства того, что число женщин, страдающих хронической аноргазмией, снижается (LoPiccolo, 2000). Это заметное снижение может являться следствием доступности прекрасных книг по самопомощи и видеоматериалов для женщин, которые хотели бы начать испытывать оргазм. Большинство рекомендаций по самопомощи, предлагаемых в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений», взяты из этих источников.

Таблица 11.3. Ответы студентов колледжей на вопрос: испытывали ли вы когда-либо оргазм?

Да Ж-87 М-94

Нет Ж-13 М-6

(Источник: Elliott & Brantley, 1997.)

Женский оргазм во время полового акта

Большинство сексуальных терапевтов считают, что женщины, испытывающие удовольствие от полового акта и способные достичь оргазма каким-либо иным способом, кроме коитуса, не имеют сексуальных проблем (LoPiccolo, 2000). Отсутствие регулярного достижения оргазма во время коитуса без дополнительной мануальной стимуляции клитора партнером является распространенным и нормальным явлением для женщин. Одна из основоположниц сексуальной терапии Хелен Каплан утверждает: «Есть миллионы женщин, сексуально восприимчивых и часто способных к множественному оргазму, у которых, однако, во время полового акта оргазм не наступает, если при этом не осуществляется одновременная стимуляция клитора» (Kaplan, 1974, р. 397). Для многих женщин стимуляция во время самого коитуса просто является менее эффективной, чем непосредственная мануальная или оральная стимуляция области клитора.

Аноргазмия часто является отражением особенностей культурного восприятия. Как мы узнали из главы «Сексуальное возбуждение и реагирование», мнение Фрейда о том, что клиторальный оргазм является неполноценным по сравнению с вагинальным, до сих пор является популярным стереотипом, способствующим взаимному непониманию между мужчинами и женщинами (Ellison, 2000). Об этом свидетельствует следующий рассказ:

«Я думала, что со мной что-то не так, поскольку я не испытывала оргазма во время полового акта с введением пениса в вагину. Потом на занятиях по курсу человеческой сексуальности я узнала, что я не единственная, кто нуждается в дополнительной стимуляции. Однако иногда меня пугает мысль о том, что когда я выйду замуж, мой муж устанет выполнять дополнительную работу. Я не хочу, чтобы он думал, будто со мной что-то не так.» (Из авторских архивов)

Женщины, нуждающиеся в непосредственной клиторальной стимуляции для достижения оргазма, могут не решаться попросить партнера о мануальной стимуляции или о внекоитальной стимуляции клитора после того, как у партнера произошла эякуляция (Davidson & Moore, 1994). Более того, женщины, страдающие аноргазмией, чаще сообщают о дискомфорте, который они испытывают, сообщая партнеру о своем желании непосредственной клиторальной стимуляции, чем женщины, испытывающие оргазм во время коитуса (Kelly et al., 1990).

Расстройство оргазма у мужчин

Термином расстройство оргазма у мужчин, как правило, обозначают неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности. Эту проблему испытывают около 8 % мужчин (Laumann et al., 1994). Большинство мужчин, испытывающих расстройство оргазма во время полового акта, способны достичь оргазма при мастурбации либо при мануальной или оральной стимуляции со стороны партнера. Термины «мужская коитальная аноргазмия» или «аноргазмия с партнером», таким образом, возможно, являются более точными для описания данной ситуации (Apfelbaum, 2000). Аноргазмия с партнером может развиться в случаях, когда сексуальный опыт мужчины с партнером не соответствует его специфическим сексуальным фантазиям, необходимым ему для достижения оргазма при мастурбации (Perleman, 2001). Как известно, мужчина испытывает крайне мощное давление, обязывающее его «продемонстрировать свой профессиональный уровень». Кроме того, мужчина может быть недостаточно «эгоистичным», чтобы стремиться самому достичь максимального возбуждения, а не заботиться об удовольствии своего партнера. Все это может препятствовать достижению такой степени возбуждения, при которой происходит оргазм. Мужчина также может наслаждаться отказом своему партнеру в удовольствии вызвать у себя оргазм. Или же он может испытывать неприязнь к своему партнеру либо чувствовать себя отвергнутым (Apfelbaum, 2000). Но иногда мужчина может вовсе не эякулировать на всем протяжении полового контакта, о чем сообщается в следующем рассказе:

«Несколько месяцев назад я вступила в сексуальные отношения с мужчиной, страдающим проблемой, с которой я раньше не сталкивалась. У него легко возникала эрекция. Собственно, он обычно казался крайне возбужденным, когда мы занимались любовью. Но он никогда не кончал. Поначалу я считала, что это здорово, – казалось, он может продолжать бесконечно. Но через некоторое время это стало доставать меня. Я перепробовала все – ласкала его ртом, использовала свои руки, гладила его мошонку, когда он был во мне, – ничего не помогало. Он не хотел говорить об этом, но я чувствовала, что он расстроен не меньше меня, а может быть и больше. Однажды я заставила его признаться в том, что он кончает, когда мастурбирует. Почему же он не мог кончить со мной?» (Из авторских архивов)

Расстройство оргазма у мужчин. Неспособность мужчины к эякуляции во время сексуальной активности.

Методы преодоления расстройства оргазма у мужчин будут рассмотрены в главе «Сексуальная терапия и совершенствование сексуальных отношений».

Преждевременная эякуляция

Распространенной проблемой, связанной с оргазмом у мужчин, является преждевременная эякуляция (ПЭ). Под преждевременной эякуляцией понимается неспособность мужчины контролировать момент наступления своего оргазма для того, чтобы доставить удовольствие себе и своему партнеру. Данная проблема, как правило, заставляет мужчину испытывать глубокое разочарование по поводу быстрого наступления эякуляции, усугубляющееся с каждым сексуальным контактом (Polonsky, 2000). Необходимость прибегать к неудобным и неприятным техникам во время полового акта, чтобы задержать эякуляцию, также рассматривается как проблема (Schover et al., 1982).