Текст книги "Тело танцора"
Автор книги: Джозеф Хавилер
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 8 (всего у книги 14 страниц)
Локтевой сустав – это сложный сустав, образованный плечевой, лучевой и локтевой костями (ил. 54). У локтевого сустава одна капсула, а суставное пространство разделено между тремя суставами:
– плечелучевым сочленением.
– плечелоктевым сочленением.
– проксимальным лучелоктевым сочленением.
Плечелучевое сочленение – обычное суставное соединение, но латеральные связки сокращают движение, и сочленение функционирует как шарнирный сустав. Плечелоктевое сочленение – тоже простой шарнирный сустав. Проксимальное лучелоктевое сочленение – коловратный сустав, который позволяет совершать вращательные движения (пронацию и супинацию) и при согнутой, и при вытянутой руке. Дистальный лучелоктевой сустав, запястье, – коловратный сустав, позволяющий лучевой кости вращаться вокруг головки локтевой кости.
Ил, 54. Пронация и супинация правого предплечья
а) При пронации лучевая кость перекрещивается с локтевой.
б) При супинации лучевая и локтевая кости расположены параллельно.
1. Лучевая кость.
2. Локтевая кость.
3. Плечевая кость.
Локтевой сустав совершает два основных движения – сгибание и распрямление – между предплечьем и плечевой костью и вращения предплечья.
Сгибание и распрямление
Сгибание и распрямление совершается между плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости, которая прилегает к плечевой кости как форпост. Этот сустав совершает только шарнирные движения, сгибание и распрямление.
Супинация и пронация
При вращении предплечья головка локтевой кости вращается на лучевой впадине локтевой кости в локтевом суставе, в то время как в кистевом суставе головка лучевой кости сочленяется с локтевой вырезкой лучевой кости. Две кости предплечья скрещиваются, производя вращение руки. Вращательные движения предплечья называются супинацией (ладонь обращена вверх, как будто вы едите суп) и пронацией (ладонь обращена вниз, как будто вы берете хлеб). В большей степени эти движения возможны, когда локоть выпрямлен, а не согнут, т. к. дополнительное вращательное движение исходит от плечевого сустава. Вращение при согнутом локте – примерно 130°, при прямом – 230°. Сила пронации значительно больше при прямом, нежели при согнутом локте. Когда локоть распрямлен, вся рука может вращаться в плечевом суставе. Пронация кисти руки осуществляется плечевым суставом. Но возможно только легкое вращение, т. е. минимальное скрещивание костей предплечья. Сила супинации больше при сгибе благодаря участию двуглавой мышцы.
Локтевой сустав и кисти руки в классическом балете
Во всех положениях рук в классическом балете локти слегка согнуты, предплечья и кисти – в супинации. Две кости предплечья параллельны и не перекрещиваются. В позиции брас бас и приготовление при опущенных руках ладони обращены вверх. Такое соотношение предплечья и руки не меняется во всех позициях классического балета. В V позиции, когда руки подняты над головой, ладони обращены вниз. Единственным исключением является положение рук в арабеске: они в пронации.
Плечевой сустав более предрасположен к тому, чтоб потерять эластичность, чем другие суставы человеческого тела. В слабой суставной капсуле образуется складка (recessus axillaries), где залегает осевой нерв, в котором во время иммобилизации происходит адгезия. У пожилых людей эластичность теряется уже после нескольких дней иммобилизации. Это может произойти и с молодыми людьми, поэтому при неизбежности иммобилизации, потери эластичности можно избежать, правильно расположив руку, и разрабатывая ее. Диспропорция двух суставных поверхностей, как и движение сустава мышцами, делает сустав восприимчивыми к вывихам. Молодой человек со смещенным плечевым суставом не может рассчитывать на карьеру профессионального танцора. Даже после успешной операции плечо не будет выдерживать нагрузок профессиональной карьеры.
Следует также упомянуть «произвольные» смещение плеча, при котором не фиксируется патологических изменений сустава, кости или мышцы. Человек может сконцентрироваться на одной мышечной группе и одновременно расслабить мышцу-антагониста. При этом происходит смещение плечевого сустава, которое может пройти само собой. Обычно это несерьезные повреждения. В моей практике такие случаи чаще бывали среди танцоров, чем среди обычных пациентов. Но такая проблема может помешать профессиональной карьере.
Боль в плече часто вызывают изменения в шейном отделе позвоночника. Плечо и рука обеспечивается нервами из окончаний плечевого сплетения. Дегенеративные изменения в шейном отделе могут произойти и у молодых людей. Они вызывают раздражение нервных окончаний и боль в руке и плече. Те, кто поздно начинает заниматься балетам, часто испытывают боли в руке и плече. Это очень сложно или даже невозможно вылечить.
Переломы в этой области, даже те, что хорошо залечиваются, могут привести к недееспособности – например, неполное распрямление или ограничение вращательных движений. Неспособность полностью разгибать локоть – серьезная помеха для танцора.
3. Движения ногТазобедренный сустав состоит из двух частей: вертлужной суставной впадины, расположенной латерально от таза, и головки бедренной кости. Это – многоосевой шарнирный сустав, в котором суставная ямка включает больше половины округлой части сустава. Вертлужная суставная впадина расширяется волокнистым кольцом. Эта конструкция образует очень стабильный сустав (ил.55).
Суставные поверхности соединяются вместе атмосферным давлением, т. к. оно больше чем вес ноги. Нога взрослого человека весит до 22 фунтов, контактная поверхность тазобедренного сустава приблизительно 2.48 дюйма (6.2 см). Так как сила давления воздуха 1 кг, на 0,16 дюймов (0.4 см), давление на тазобедренный сустав – примерно 35 фунтов. (В медицине физические данные не так тщательно соблюдаются.) Суставные поверхности так крепко соединены, что для соединения суставов не нужна ни сила мышц, ни натяжение связок. Вся возможная сила мышц может использоваться для совершения движений.
Возможно совершение движений, ограниченных в разной степени, во всех направлениях.
Для начала остановимся на рассмотрении основных правил, определяющих подвижность тазобедренного сустава, а затем более подробно на тех движениях, которые совершаются непосредственно в тазобедренном суставе (например, сгибание, распрямление, абдукция, аддукция, внутренние и внешние вращения) (ил. 56).
а) Движение, совершаемое непосредственно тазобедренным суставом, более ограничено, чем принято думать.
б) Когда движение тазобедренного сустава закончилось, начинается движение таза и позвоночника. Подвижность ноги возрастает, но только в тазобедренном суставе.
в) Ногу нельзя продвинуть дальше насколько позволяет строение кости.
г) Природную подвижность тазобедренного сустава можно увеличить ежедневными тренировками при условии, что ограничивают движения связки и другие мягкие ткани.
д) В этом отделе степень подвижности относится к движениям, направленным вперед, назад и латерально от оси при параллельно стоящих ногах. Подвижность тазобедренного сустава отличается в зависимости от позиции. На пример, она значительно выше при промежуточной позиции.
е) Почти все мышцы, участвующие в движении ноги, находятся в тазу или поясничном отделе позвоночника. Решающим для очередности движений работающей ноги и стабильности опорной ноги является позиция и стабилизация таза и поясничного отдела позвоночника.
Ил. 55. Правая сторона суставной ямки тазобедренного сустава:
1. Безымянная кость (Os coxae).
2. Лобковая кость.
3. Седалищная кость.
4. Суставная ямка (вертлужная суставная впадина).
5. Суставная впадина с круглой связкой, которая содержит кровеносные сосуды.
6. Полулунный гиалиновый хрящ.
7. Волокнистый хрящ (расширяет суставную ямку).
8. Место прикрепления суставной капсулы (внешняя часть волокнистого кольца).
Ил. 56. Подвижность тазобедренного сустава при прямом колене (с активным участием таза)
а) на 80° вперед.
б) на 45° латерально (а ля секонде).
я) на 20° назад.
Итак, рассмотрим движения, совершающиеся непосредственно тазобедренным суставом. То, о чем пойдет речь в этом разделе, относится к нетренированным студентам. Ноги находятся параллельно (в 6-й позиции).
Сгибание
Наклоны вперед (с использованием только собственных мышц, без дополнительной опоры) возможны на 80° при прямом колене, и примерно на 120° при согнутом. При сгибании колена возможна возрастающая флексия таза, т. к. подколенные сухожилия расслаблены, а ректальная бедренная мышца вытянута.
Возможности пассивной флексии (с дополнительной опорой) больше, чем активной. Флексия таза при согнутом колене возрастает до 150°.
Несколько слов нужно сказать о дополнительном движении ног, которое совершается действиями мышц. Связки и костная структура тазобедренного сустава позволяют поднимать ногу на 30° выше, чем при действии одной мышцы ноги. При взмахах ногой или использовании руки для поддержки ноги можно использовать весь потенциал движения, т. е. ногу можно поднять выше. В разных техниках исполнения этот потенциал используется по-разному.
В движении ноги участвует много мышц, но мы будем говорить только о тех, которые важны для танцоров. Некоторые из этих мышц отвечают за движения и тазобедренного, и коленного суставов. Среди них прямая мышца, портняжная мышца, напрягатель широкой фасции и подвздошно-бедренный тракт (Maissiatic tract). Ректальная бедренная мышца может поднимать ногу горизонтально (т. е. не выше места прикрепления к тазу). Ее действие сильнее при согнутом колене, т. к. волокна натягиваются. Это объясняет, почему танцорам легче поднять ногу при согнутом колене.
Кроме горизонтального поднятия подвздошно-поясничной мышцы поднимает ногу еще на 30°. Это возможно, т. к. место прикрепления мышцы находится на уровне 12-го позвонка спинного отдела. Дополнительный потенциал движения зависит от этой мышцы.
Мышечно-связочное строение ноги очень важно для танцора – бедренная группа, напрягатель широкой фасции и часть большой ягодичной мышцы. В области колена эта система играет особую роль в стабилизации ноги.
Распрямление
Бедро может быть распрямлено (т. е. отведено назад на 10° с согнутым коленом и на 20° с прямым). Для активизации движения ноги должен быть задействован поясничный изгиб, тогда таз наклоняется вперед к тазобедренному суставу опорной ноги.
Пассивные распрямления с раскачиванием или оттягиванием ноги возможно на 30°, т. е. возможности для распрямления тазобедренного сустава меньше, чем для сгибания. Это ограничение вызвано не костным строением, а передними связками тазобедренного сустава, а именно У-образной подвздошно-бедренной связкой (ил. 57).
Эта связка самая сильная в теле человека. За годы интенсивной разработки этой связки распрямление тазобедренного сустава может быть улучшено. Обычно у жителей востока эта способность лучше развита от природы, чем у европейцев.
Ил. 58. Растягивание У-образной связки и передней части суставной капсулы правого тазобедренного сустава
Упражнение на улучшение растяжки бедра часто выполняется взрослыми. Таз зафиксирован сгибом левого бедра. Упражнение нужно повторять по несколько раз в день как минимум в течение минуты (По П. Маршалу).
Ил. 57. Связки правого тазобедренного сустава (вид спереди)
1. Безымянная кость.
2. Бедренная кость.
3. У-образная подвздошно-бедренная связка, горизонтальная часть.
4. У-образная подвздошно-бедренная связка, вертикальная часть.
Иногда эта способность отсутствует в юности, а без нее невозможны правильные балетные позиции. Хотя, с помощью специальных упражнений можно исправить такое положение вещей путем растягивания мягкой передней части тазобедренного сустава (ил. 58).
Главный тензор тазобедренного сустава – большая ягодичная мышца, одна из самых сильных мышц в теле. Кроме того она – сильный вращатель и обладает статическим эффектам, не допускающим наклона верхней части тела вперед.
В распрямлении также участвует седалищно-бедренная группа мышц, известная в танцевальных кругах как подколенная. Эта группа состоит из трех мышц – полуперепончатой, медиально расположенной полусухожильной и латерально расположенной двуглавой мышцы бедра. Они расположены в задней части бедра и проходят до нижней части ноги. Подколенные мышцы распрямляют тазобедренный сустав и сгибают коленный. Сила экстензора больше, чем флексора.
Абдукция
Абдукция означает отведение ног в сторону а ля секонде. Максимальная абдукция тазобедренного сустава 45°. Даже если движение а ля секонде улучшается с помощью специальных упражнений на растяжку связок, что, в общем, не влияет на подвижность тазобедренного сустава.
Например, при шпагате максимальная абдукция обоих тазобедренных суставов происходит одновременно. Таз наклоняется вперед, вызывая лордоз, и тазобедренный сустав сгибается. Когда абдукция превышает 50°, таз двигается, и позвоночник, а именно грудной отдел, обеспечивает равновесие и стабилизацию.
Теоретически абдукция ограничена действием торможения головки бедренной кости напротив вертлужной суставной впадины. На практике торможение происходит раньше из-за приводящих мышц и передних связок тазобедренного сустава. Это ограничивающее действие может быть устранено с помощью специальных упражнений на ежедневных занятиях. Абдукция совершается средней и малой ягодичными мышцами, которые залегают под большой ягодичной мышцей.
Аддукция
Под аддукцией мы понимаем приведение ноги к средней линии тела. Аддукция ограничивается 30°, но это не приведение конечности в полном понимании, т. к. работающая нога должна двигаться опорной вперед или назад. Аддукция ограничена натяжением передней связки тазобедренного сустава.
Аддукция выполняется пятью мышцами (длинной приводящей, короткой приводящей, большой приводящей, тонкой и гребенчатой мышцами), которые расположены вдоль бедренной кости между передним и задним экстензорами колена. Эти мышцы очень сильные и крепкие. Они участвуют в стабилизации опорной ноги. Некоторые из них также обеспечивают внешние вращения ноги. При аддукции они должны функционировать как флексоры и тензоры тазобедренного сустава, в зависимости от того, расположены ли они перед осью вращения или за ней.
Внешнее вращение
Внешнее вращение составляет 20°–70°. Такая большая разница между минимальным и максимальным поворотами ноги зависит от физиологии, а именно расположения головки бедренной кости (см. «Развитие от взрослого к ребенку» и «Ан деор»). Внешнее вращение вытянутой ноги физически ограничено передними связками тазобедренного сустава, а именно У-образной связкой.
Большая ягодичная мышца – главный вращатель ноги во всех позициях.
Нет мышц, которые совершают только внутреннее вращение. Участвуют многие мышцы, исполняя при этом и другие функции. При согнутом тазобедренном суставе эффективность мышц, участвующих во внутреннем вращении, возрастает.
Коленный сустав самый большой, но и самый сложный в теле человека (ил. 59). В танце на коленный сустав выпадает очень большая нагрузка, он может быть серьезно поврежден при неправильной технике исполнения. Это место, где функционально соединены кости, хрящи и связки. О мышцах будет говориться в контексте отдельных движений.
Необходимо выделить два суставных механизма:
1. сустав между бедренной и большеберцовой костями.
2. сустав между бедренной костью и надколенником.
а) Тазобедренный сустав состоит из выпуклой части, которая входит в ямку, образуя большую суставную поверхность.
Эта мышца обеспечивает 1/3 силы, необходимой для внешнего вращения. Другие мышцы, вовлеченные в движения тазобедренного сустава, которые действуют как вращатели – внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца, четырехглавая латеральная мышца и грушевидная мышца.
Сила внешнего вращения больше в положении сидя, т. к. передние связки расслаблены. При скрещенных ногах бедро сгибается больше чем на 90° с присутствием абдукции. Это вызывает расслабление передних связок и увеличивает силу внешних вращений. Крестовидное положение ног совершенно бесполезно для отработки настоящих ан деор.
Внутреннее вращение
Внутреннее вращение ограничивается 20–50°. При согнутом бедре оно ограничивается связками задней части тазобедренного сустава. Внутреннее вращение сильнее при слабом внешнем и наоборот.
а)
б)
Ил. 9. Строение правого коленного сустава
а) вид спереди.
б) вид сбоку.
1. Бедренная кость.
2. Бедренный мыщелок.
3. Верхняя чисть большеберцовой кости.
4. Малоберцовая кость.
5. Место прикрепления связок надколенника.
6. Надколенник (коленная чашечка).
У нижней части бедренной кости и верхней части большеберцовой – совсем разные формы, поэтому в этом соединении нет большой суставной поверхности. Два суставных шарнира только соприкасаются друг с другом на двух узких поверхностях с разными расстояниями между ними. При растягивании поверхности соприкасаются, при сгибании – находятся на значительном расстоянии. Для растягивания суставной поверхности и защиты легко уязвимого гиалинового хряща между двумя суставными поверхностями залегают клиновидные хрящевые кольца – мениски (ил. 60). Эти мениски увеличивают выдерживающие вес поверхности между двумя костями. Они необходимы для распрямления веса и укрепления этой зоны. Несмотря на то, что мениски прикреплены к выступам между двумя суставными поверхностями и суставной капсуле, они подвижны и приспособлены к движению сустава. Они представляют собой подвижную суставную поверхность. Медиальные мениски связаны с медиальной связкой. Но эта связка менее подвижна и подвержена травмам.
Ил. 61. Расположение менисков в правом коленном суставе
а) В нейтральном положении.
б) При повернутой ноге (и согнутом колене).
1. Передняя сторона колена.
2. Медиальный мениск (полулунной формы).
3. Латеральный мениск (дуговой).
4. Бугорок большеберцовой кости.
5. Головка малоберцовой кости.
Ил. 61. Связки правого коленного сустава (без менисков)
а) вид спереди, без надколенника.
б) вид сбоку, с надколенником.
1. Бедренный мыщелок.
2. Верхняя часть большеберцовой кости.
3. Малоберцовая кость.
4. Латеральная коллатеральная связка.
5. Медиальная коллатеральная связка.
6. Передняя крестообразная связка.
7. Задняя крестообразная связка.
8. Надколенник.
9. Сухожилие прямой мышцы.
10. Связка надколенника.
11. Место прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости (бугорок большеберцовой кости).
б) Задняя поверхность надколенника проходит по бороздке бедренной кости. Это предотвращает латеральное смещение связки экстензора коленного сустава. Возможность износа и разрыва сустава и дегенеративных изменений хряща велика. Поэтому травмы коленного сустава значительно ухудшают качество исполнения танца.
Из-за подвижности хряща связки коленного сустава имеют очень большое механическое значение (ил. 61). Вот они:
– медиальная коллатеральная связка.
– латеральная коллатеральная связка.
– передняя крестообразная связка.
– задняя крестообразная связка.
Коллатеральные связки укрепляют суставную капсулу с медиальных и латеральных сторон колена. Когда колено распрямлено, они сокращаются и предотвращают латеральные движения опорной ноги. Когда колено согнуто, коллатеральные связки расслаблены и вращение колена возможно. Также возможно пассивные латеральные движения между нижней частью ноги и бедренной костью.
Крестообразные связки залегают внутри коленного сустава, но отделены от суставного пространства внутренней суставной капсулой. Они образуют самое важное связочное соединение колена и обеспечивают стабильность при сгибе, т. к. коллатеральные связки расслаблены. Они ограничивают вращательные движения в нижней части ноги и предотвращают смещение бедренной кости назад с поверхности большеберцовой кости при сгибании колена. Точно так же они предотвращают чрезмерное распрямление колена.
Коленный сустав выполняет движения сгибания и разгибания. Вращение нижней части ноги возможно только при согнутом колене.
Нормальным является распрямление на 180° – 190°. Чрезмерное распрямление может развиваться из-за смещения или упражнений. Возможна активная флексия до 130° и пассивная до 155°. Внутреннее вращение нижней части ноги с наклоном вправо возможно до 10°, внешнее – до 40 – 50°. При распрямлении колена на последние 20° действует автоматическое, непроизвольное вращение нижней части ноги на 10°, которое «закрывает» колено, стабилизируя распрямление. На последней стадии распрямления коленного сустава нижняя часть ноги стабилизируется ступней и противоположным балансом внутреннего вращения бедренной кости.
Распрямление
Главный тензор коленного сустава, который также обеспечивает распрямление колена – четырехглавая мышца бедра (ил. 62).
Три из составляющих мышц (медиальная широкая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра) начинаются в бедре и двигают только коленный сустав. Четвертая составляющая – прямая мышца начинается в тазу и двигает тазобедренный и коленный суставы. Ее мы описывали как флексор бедра. Соединение четырех мышц над надколенником образуют сухожилие, в котором находится сезамовидная кость, надколенник.
Вместе со связкой надколенника четырехглавая мышца бедра распрямляется до переднего бугорка большеберцовой кости. Медиальная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра соединяются над коленом и образовывают сухожилие. Они должны действовать, обеспечивая равновесие, чтобы не произошло смещение надколенника. Если доминирует брюшко латеральной мышцы, может произойти латеральное смещение надколенника.
Ил. 62. Мышцы бедер, вид спереди, без аддукторов
а) Правая нога в 6-й позиции.
б) Левая нога в ан деор.
1. Портняжная мышца.
2. Прямая мышца бедра.
3. Медиальная широкая мышца бедра.
4. Латеральная широкая мышца бедра.
Четырехглавая мышца бедра предотвращает колено от прогиба. Чем больше ось тела откланяется назад, тем большая статическая сила требуется от мышц. Если коленный сустав чрезмерно распрямлен, колено закрывается и вернуться к прямому колену можно без помощи четырехглавой мышцы бедра. Структуры, предотвращающие чрезмерное распрямление колена – задняя суставная капсула, коллатеральные и крестообразные связки и коленные флексоры.
Сгибание
Три мышцы, сгибающие колено, находятся в задней части ноги. Эти мышцы начинаются в тазу, проходят вдоль медиальных и латеральных сторон колена к нижней части ноги. Они соединяют тазобедренный и коленный суставы. При сгибании бедра подколенные мышцы вытянуты, т. о. возрастает сила сгиба колена. При сгибании колена подколенные мышцы, расположенные вдоль медиальной стороны сустава, действуют как внутренние вращатели нижней части ноги, а те мышцы, которые расположены с латеральной стороны – как внешние вращатели. Поэтому они контролируют положение нижней части ноги при деми плие.
Икроножная мышца начинается в задней части бедренного мыщелока. Они проходят к ахиллесову сухожилию, которое вплетается в пятку. Сокращаясь, эта мышца сгибает колено, когда нога твердо стоит на полу.
Портняжная мышца проходит от таза до медиальной головки бугорка большеберцовой кости. Эта мышца из тех, что выполняет двойную функцию – флексора и внешнего вращателя тазобедренного сустава, и флексора и вращателя коленного сустава.
Внутренние и внешние вращения
Здесь мы обратимся к вращательным движениям между нижней частью ноги и бедром. Как уже говорилось, они совершаются внутренними и внешними вращателями. Мышцы, расположенные с медиальной стороны нижней части ноги, обеспечивают внутренние вращения, а те, что с латеральной стороны – внешние. Кроме названных, во вращении участвуют другие мышцы, но они не так важны.
Важно, что танцор полностью выпрямляет колено при распрямлении и сгибает, вращением нижней части ноги. Мышцы избавляются от нагрузки, т. к. колено стабилизируется в этом положении без использования мышц.
