Текст книги "Тело танцора"
Автор книги: Джозеф Хавилер
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 14 страниц)
Кроме технических способностей и таланта, во внимание должен приниматься рост молодых танцоров. Танцовщицы выше 5,7 футов (примерно 174 см) и танцоры ниже 5,3 футов (примерно 162 см) вряд ли имеют шанс к трудоустройству. Тем не менее, важным для танцоров обоих полов есть предугадывание возможного взрослого роста.
Чтобы подсчитать его, нужно знать рост и вес в настоящий момент. Подсчеты могут производиться разными способами. Вот два из них:
1) подсчет по рентгеновскому снимку.
2) подсчет по уровню гормонов.
1) По рентгеновскому снимку кистевого сустава врач может определить уровень зрелости скелета, возраст кости. Если эпифизарные пластинки сомкнуты – рост закончился. Хотя у двух молодых людей одинакового роста и хронологического возраста может быть разный рост во взрослом возрасте, в зависимости от того, открыты или сомкнуты эпифизарные пластинки.
Сравнивая рентгеновский снимок с атласом Бейли и Пинсу, опытный врач сможет достаточно точно произвести необходимые расчеты.
2) Другой способ предугадать рост – измерение уровня гормонов. Это исследование должно проводиться в эндокринологической клинике. Зная точно, когда начался период полового созревания, можно более точно предугадать рост. Это особенно важно для тех молодых танцоров, у которых очень низкий или высокий рост, т. к. это может стать решающим фактором. В этой связи обратимся к простой закономерности: к двум годам ребенок достигает половины своего взрослого роста. После менархе девочка может вырасти еще на 3,54 дюйма (примерно 8,85 см).
Взрослый рост не играет решающей роли. Для будущего важны и телосложение, и физические пропорции. При возникновении сомнений во внимание должен быть принят рост членов семьи.
Низкий рост
Низкий рост у молодых людей обычно является резонансом задержки периода полового созревания; тогда он исчезает во время второго скачка роста. Если низкий рост вызван нехваткой гормона роста, его можно ввести в организм. На сегодняшний день он свободно доступен, т. к. производится синтетически. Если причина низкого роста в наследственности, медицина это не может изменить.
Рост выше среднего
Рост возможен только, пока эпифизарные пластинки открыты. На их смыкание влияют гормоны половых желез. Когда рост выше среднего предугадывается у девочки, он может быть приостановлен введением гормонов половых желез. Само собой разумеется, что такое лечение применяется в исключительных случаях и во благо, с учетом всех последствий и под наблюдением специалиста. При таких условиях может быть применена гормональная терапия.
3. СуставыОтдельные кости соединены друг с другом по-разному, обеспечивая телу подвижность. Если в суставе имеется полость (прерванное соединение), то он называется диартроидным (например, коленный сустав). Если полость отсутствует (целостное соединение), то это сочлененный сустав (например, соединения позвонков в позвоночнике). Самое важное для танцора – хорошее функционирование суставов, ведь танец – это движение!
Суставы могут быть хрящевыми, малоподвижными (amphiartliroses) и свободноподвижными. В обоих есть суставное пространство, но только свободноподвижные называются суставами. Здесь мы обратимся к рассмотрению только таких суставов (ил. 12).
Сустав состоит из:
– суставных поверхностей кости;
– гиалинового хряща;
– суставной полости, заполненной синовиальной жидкостью;
– суставной капсулы;
– суставной связки.
Ил. 12. Схематическое изображение сустава
1. Головка сустава, выпуклая поверхность части сустава.
2. Суставная ямка, впалая поверхность части сустава.
3. Суставная капсула.
3 а. Синовиальная мембрана с волокнами, производящими синовиальную жидкость.
3 б. Волокнистая часть суставной капсулы, состоящая из коллагеновых волокон.
4. Суставные связки.
5. Суставная полость, наполненная синовиальной жидкостью.
6. Гиалиновый (суставный) хрящ.
7. Хондросиновиальная мембрана (кожа, покрывающая гиалиновый хрящ и протягивающаяся до синовиальной мембраны).
Суставные поверхности
Концы костей могут располагаться друг напротив друга. Обычно одна суставная поверхность выпуклая, а другая – впалая. Сустав может быть образован более чем двумя костями. Так, в случае соединения голеностопа с большеберцовой костью, включаются малоберцовая и таранная кости.
Суставная капсула
Суставная капсула состоит из соединительной ткани. Она полностью окружает сустав, изолируя его от окружающей среды, и не пропускает воздух. Это означает, что в суставной полости низкое атмосферное давление Внешнее атмосферное давление заставляет соприкасаться поверхности суставов. Во внутренней поверхности суставной капсулы, синовиальной мембране, залегают кровеносные сосуды и нервы. Здесь вырабатывается синовиальная жидкость, которая питает гиалиновый хрящ. Из-за большой насыщенности кровеносными сосудами и нервами болезнь и травма может привести к воспалению, излиянию крови в сустав и боли. Внешняя поверхность состоит из тонкой соединительной ткани и различных утолщений. Это обеспечивает устойчивость сустава.
Суставные связки
Суставные связки состоят из тонкой волокнистой ткани. Связки располагаются как внутри, так и на поверхности сустава, но вне суставной полости. От суставной полости они отделены внутренними суставными капсулами.
Функцию суставных связок мы продемонстрируем на примере коленного сустава (см. также раздел «Колено»). Крестообразные связки, находящиеся внутри коленного сустава, но отдельно от его поверхности, позволяют совершать вращательные движения колена. Коллатеральные связки напряжены, когда колено прямое и не налряжены, когда согнуто. Это объясняет, почему коленный сустав только частично защищен суставными связками при сгибании.
Максимально связки могут растягиваться на 5 % от общей длины. Растяжение больше этого означает, что волокна не могут немедленно вернуться к обычной длине. В результате происходит растяжение связок. Растяжение может привести к разрыву, как самих связок, так и в месте их соединения с костью.
Сила растяжения коленных связок часто проверяется экспериментально. Результаты показывают, что передняя крестообразная связка и медиальная коллатеральная слабее, чем задняя крестообразная. Когда танцор опускается на пол после прыжка, колени подвергаются давлению, превышающему сопротивление отдельных связок. Во избежание разрыва связок, тренировки должны быть равномерно распределены и приняты мышцами. Это называется подвижность связок. Я объясню это на примере медиальной коллатеральной связки (ил. 13).
Эта связка прикреплена частью волокон к медиальной бедренном кости, а другой – к медиальной широкой мышце бедра и к другим мышцам, расположенным в направлении связки. Эта связка защищена, т. к. верхним концом прикреплена не к кости, а к мышце. Такие связки натягиваются от кости к мышце. Они более эластичные, чем плотные связки, натянутые от кости к кости.
Ил. 13. Подвижность связок (схематичное изображение медиальной коллатеральной связки)
1. Плотная часть связки: вставка обоих концов свяжи в кость.
2. Растягивающаяся часть связки: одни конец крепится к кости, другой напрямую или не напрямую к мышце, фасции или сухожилию. Эти волокна предотвращают возможные растяжения, т. к. одни конец прикреплен не к кости, а к подвижной части, т. е. напрямую или не напрямую к мышце.
3. Нижний конец бедренной кости (медиальный мыщелок покрыт гиалиновым хрящом).
4. Верхняя большеберцовая кость.
5. Малоберцовая кость.
6. Коленная чашечка.
7. Четырехглавая мышца бедра.
Суставная полость
Суставная полость совершенно закрыта и сохраняет объем при всех положениях суставов.
Если объем сустава изменяется в отдельных положениях, жировые прослойки попадают в суставную полость извне.
Внутри суставной полости – суставная смазка, синовиальная жидкость, известная Параселсу еще в 16 веке[1]1
Филипп Теофрастус Бомбастус Параселсу (1493 – 1541). родился в Анзидельне. Швейцария. Профессор медицины и хирургии в Баселе 1527, один из самых выдающихся ученых позднего средневековья.
[Закрыть].
Синовиальная жидкость обеспечивает питание гиалинового хряща, в котором нет сосудов.
Существует значительная индивидуальная разница в соотношении пассивной и подвижной связок. У одних людей большинство связок подвижны, у других – пассивны. Это объясняет, почему при одинаковых тренировках, лучшая манера исполнения у одного, а не у другого студента. На этом примере видно, насколько важны врожденные задатки для занятий танцами. Функционирование подвижной связки также объясняет, почему в правильно тренированной мышце это компенсирует устойчивость сустава, например, коленного или голеностопного. Это важно для исполнения деми плие.
Пассивная связка, более слабая из-за врожденного дефекта или хронического перенапряжения, может быть защищена подвижной частью связки.
Это говорит о важности ежедневных тренировок. Кроме укрепления мышц, они развивают взаимодействие пассивных и подвижных связок. Взаимодействия эти очень сложные и происходят в считанные секунды. Они требуют готовности к быстрому реагированию от всей нервной системы. Исходя из вышесказанного, необходимо обозначить причину, почему отдельные движения нужно постоянно повторять, а любая ошибка должна исправляться преподавателем. Это относится не только к студенту, но и к профессиональному танцору на протяжении всей карьеры.
Достичь лучшего исполнения возможно потому, что практически не существует ограничений для развития подвижности связок.
Это достигается тренировками. Это должен помнить танцор, считающий ежедневные занятия тяжелыми. Более того, хорошие ежедневные тренировки – лучшая защита от травм.
Если регулярные тренировки прерываются, например, во время каникул, болезни или несчастного случая, сила подвижных связок уменьшается и возрастает риск травмы.
Ответственному преподавателю понятно, что возобновление занятий после такого перерыва должно сопровождаться систематическими упражнениями на развитие мышц и подвижности связок.
Еще несколько лет назад лечение травмированной конечности сводилось к иммобилизации в гипсе в течение нескольких недель, хотя такой метод очень опасен.
Каждому суставу необходимо движение для поддержания его дееспособности. При неправильном движении или обездвиживании сустава происходят изменения, которые неблагоприятно влияют на подвижность. Если это продолжается длительный период времени, происходят нарушения, которые при определенных обстоятельствах становятся необратимыми. Первые последствия иммобилизации – ослабления мышц и части суставной капсулы – ведет к ограничению движений. Кроме того, поверхность сустава, который из-за иммобилизации временно не взаимодействует с соседним суставом, срастается с соединительной тканью. Суставная полость заполняется мягкой соединительной тканью. Несмотря на срастание поверхности сустава с соединительной тканью, сам гиалиновый хрящ долго остается без изменений. Однако когда две суставные поверхности прижимаются друг к другу, гиалиновый хрящ может быть поврежден. Постоянный нажим без одновременного движения вызывает дегенерацию или омертвение пораженной части гиалинового хряща.
Опасности таких последствий привели к развитию альтернативных методов лечения, при котором избегается полная или частичная иммобилизация сустава. Естественно, такие методы лечения подходят танцорам, и мне бы хотелось остановиться на них поподробнее. Лечение переломов, остеосинтез, который включает фиксацию, и соединение фрагментов кости с помощью металлических пластинок и винтиков, происходит сразу после несчастного случая. Фиксация должна быть такой сильной, чтоб соседние суставы могли двигаться. Это гарантирует правильное срастание кости и отсутствие негативных последствий иммобилизации.
Другой пример консервативного лечения свежих травм связок голеностопа при помощи воздушных шин-компрессоров (так называемая «воздушная повязка» – пневматическая дугообразная шина). Чаще всего она используется для лечения латеральных связок голеностопа. Надутая шина, которую можно носить со специальными поддерживающими туфлями, позволяет контролировать движения голеностопа. Это означает, что латеральные движения стопы ограничены, и поврежденная связка может восстановиться до нормальной длины. С этой шиной возможно сгибание и распрямление голеностопного сустава (при выполнении деми плие и релеве) В зависимости от серьезности растяжения, шину можно носить в течение 6−12 недель. При этом удается избежать негативных последствий иммобилизации, что очень важно для травмированного танцора, ведь даже минимальные ограничения движения голеностопного сустава влияют на исполнение танцев.
Третий способ избегания иммобилизации связок – артроскопическая хирургия колена. Артроскопия – это 5-миллиметровый телескоп, через который видна внутренняя часть колена. Операция может быть сделана амбулаторно при местной анестезии. Эта технология позволяет делать маленькие операции путем закрытого оперирования (например, сшивание разорванного мениска), т. к. инструменты вводятся в маленький надрез, пациент избегает нагрузок на поврежденную конечность, использует в течение нескольких дней костыли. Обычно, танцор может начать легкие тренировки на вторую неделю после операции. В моей практике в 75 % случаев полная работоспособность возвращается через 3 недели. Это настоящее спасение для танцора, т. к. ослабление мышц сводится к минимуму, и последствия иммобилизации предотвращаются.
4. МускулатураСуществуют 3 разных типа мышц:
1. Гладкие мышцы – мышцы органов и сосудов, которые снабжены автономной нервной системой.
2. Сердечная мышца – она функционирует автономно в течение всей жизни (также снабжена автономной нервной системой).
3. Скелетные мышцы (поперечнополосатые), которые контролируются произвольно. Последние издание Nomina anatomika (6-е издание. 1985 г.) называет 290 таких мышц (ил. 14).
У всех трех типов мышц две одинаковые составляющие – мышечные клетки и соединительная ткань. Однако мышечная ткань – не единственный тип ткани.
Ил. 14. Поверхностные скелетные мышцы, вид спереди и сзади (в ан деор)
1. Мимические мышцы.
2. Шейные мышцы.
3. Дельтовидная мышца.
4. Большая грудная мышца.
5. Передняя зубчатая мышца.
5. Наружная косая мышца живота.
7. Мышца-сгибатель верхней части руки.
8. Мышца-сгибатель предплечья.
9. Четырехпалая мышца бедра.
9 а. Прямая мышца бедра.
10. Портняжная мышца.
11. Приводящая мышца бедра.
12. Длинный разгибатель пальцев стопы.
13. Трапециевидная мышца.
14. Лопаточные мышцы.
15. Широчайшая мышца спины.
16. Мышца-разгибатель верхней части руки.
17. Мышца-разгибатель предплечья.
18. Большая ягодичная мышца.
19. Полусухожильная мышца (подколенное сухожилие).
20. Икроножная мышца.
Скелетные мышцы движут скелет при помощи суставов. От силы их функционирования зависят достижения танцора. Здесь мы будем говорить только о скелетных мышцах.
Главной составляющей скелетной мышцы являются мышечные волокна (ил. 15). Волокна развиваются еще в эмбриональный период слияния мускульных клеток. Каждое мускульное волокно содержит до 2000 ядер и может быть до 20 см в длину. В электронный микроскоп с 30 тысячным увеличением параллельные линии, называемые миофибриллы, можно узнать по продольной нитевидной структуре. Они – часть мышцы, которая обладает способностью сокращаться. У них темные поперечные полоски, чередующиеся с широкими светлыми. Чередование полосок видно под микроскопом при 300-кратном увеличении. Именно из-за этой характеристики скелетные мышцы еще называют поперечнополосатыми.
Между миофибриллами находится митохондрия, которая вырабатывает энергию и заставляет мышцу сокращаться. Другой важный элемент мышечного волокна – миоглобин, который сохраняет кислород и окрашивает мышцу в красный цвет. Каждая скелетная мышца окружена фасциями, слоем соединительной ткани, которая придает мышцам их особую форму и служит вместилищем смазки. Мышца состоит из нескольких пучков мышечных волокон, каждый из которых также окружен слоем соединительной ткани. В них залегают нервы и кровеносные сосуды. Концы соединительной ткани образуют крепкую связку – сухожилие, которым и крепится мышца к кости.
У скелетных мышц 3 функциональных свойства:
– они могут сокращаться
– они эластичны
– они реагируют на раздражение.
Мышцы функционируют по-разному и могут выполнять:
1. динамические (концентрические) движения.
2. статические (изометрические) движения. Скелетная мышца сокращается, укорачиваясь в половину своей длины, но увеличивается в диаметре. Сила передается кости через сухожилие и сустав движется. Начало мышцы и место прикрепления к кости сближаются. Это называется концентрическим мускульным движением. Примером является сгиб локтя движением двуглавой мышцы плеча. При этом растягивается трехглавая мышца плеча, расположенная в задней части плечевой кости. Благодаря своей эластичности она приостанавливает сгибание локтя двуглавой мышцей плеча. При сокращении трехглавой мышцы происходит разгибание. Чем больше укорочена мышца, тем слабее движение. Благодаря чередованию сгибательных и разгибательных движений следующее сокращение оказывается более действенным.
Ил. 15. Поперечнополосатая мышца под микроскопом
а) Продольное сечение.
б) Поперечное сечение.
1. Сарколемма (от греческого lemma – сокрывающий), внешнее покрытие мышечного волокна.
2. Ядро.
3. Поперечная полосатость.
3 а. Анизотропный = полоски A.
3 б. Изотропный = полоски J.
4. Миофибриллы (сокращающиеся элементы).
5. Соединение нескольких миофибрилл.
6. Соединительная ткань между мышечными волокнами, содержащая кровеносные сосуды, нервы и мышечные веретена.
Если мышца сокращается, не вызывая движения сустава, это называется изометрической функцией Максимальная сила подъема скелетной мышцы примерно 4 кг на см2 поперечного сечения, принимая во внимание то, что все мышечные волокна проходят в мышце продольно. Пучок мышцы, которая укоротилась наполовину, не может совершить такой сверх-подъем. Если мышца растянута вдвое, она теряет способность сокращаться.
Классификация скелетных мышечных волокон
Мышечные волокна делятся на две большие группы (ил. 16) в зависимости от числа сокращений и невосприимчивости усталости:
– Первый тип волокон (красные мышечные волокна).
– Второй тип волокон (белые мышечные волокна).
Волокна первого типа содержат большее количество митохондрий, и меньшее – миофибриллов. Это означает, что они медленнее сокращаются, но невосприимчивы к усталости (например, мышцы туловища). Волокна второго типа содержат больше миофибриллов, но меньше митохондрий и милоглобина. Они обладают способностью развивать мощную силу за короткое время. Они очень быстро сокращаются, но также быстро устают.
Кроме того, у нас есть медленные и быстрые мышечные волокна. Эти два типа могут быть дифференцированы при исследовании растягивания в лаборатории. У людей есть оба типа этих волокон во всех мышцах, но их соотношение изменяется от мышцы к мышце и является наследственным.
Исследования показали, что волокна первого типа доминируют в мышцах ног у бегунов на длинные дистанции и у лыжников, передвигающихся по пересеченной местности. У спринтеров, прыгунов в длину и высоту в тех же мышцах преобладают волокна второго типа. От этого типа волокон зависит скорость и сила мышц.
Ил. 16. Морфологические и функциональные изменения в мышечных волокнах над влиянием тренировок
Каждый мускул человеческого тела состоит из различных двигательных единств, расположенных как мозаика. Они различаются по скорости сокращения и невосприимчивости к усталости. На схеме указано расположение типов волокон:
а) пловец-спринтер;
б) велосипедист, специализирующийся на длинных дистанциях (велосипедист-стайер);
в) у хорошего спринтера с высокой максимальной скоростью преобладают волокна второго типа;
г) у хорошо тренированного бегуна на длинные дистанции в тех же мышцах преобладают волокна первого типа.
Редукция в первом типе волокон может наблюдаться во время долгой иммобилизации во время пребывания в гипсе или сокращении тренировок. Доминирование того или другого типа волокон обуславливается наследственностью и типом тренировок (из H. Hoppeler).
Мышечная ткань реагирует на раздражители сокращениями, т. е. укорачиванием. Раздражитель может исходить из центральной нервной системы (головного или спинного мозга), передаваясь по нервам, содержащимся в мышечных волокнах. Но раздражитель может быть и внешним электрическим импульсом.
Отдельные мышечные волокна содержат двигательные и чувствительные нервы. Иннервация осуществляется нервными клетками в спинном и головном мозге (см. раздел 7). Одна двигательная нервная клетка может питать несколько тысяч мышечных волокон. Нервная клетка и мышечные волокна, которые она контролирует, называется «двигательное единство». Одна мышца состоит из нескольких таких единств. Когда нервные волокна активизируются центральной нервной системой, все мышечные клетки сокращаются с максимальной силой.
Если задача мышцы – сокращаться сильнее, то будет использовано необходимое количество мышечных единств. Для менее сильного усилия задействуется такое же число двигательных единств; только, когда напряжение мышц достигает максимума, задействуются все двигательные единства. Мышца может приспосабливаться к необходимым требованиям. При помощи терапии с подходящей частотой раздражителей, волокна второго типа (быстрого действия) могут изменяться в волокна первого типа (медленного действия). Обратный переход возможен только в ограниченной степени.
