Текст книги "Инфекции, передаваемые половым путем"

Автор книги: Юрий Скрипкин

Соавторы: Галина Шарапова,Генрих Селисский
сообщить о нарушении

Текущая страница: 24 (всего у книги 26 страниц)

Глава 21. Медико-информационные системы

Создание автоматизированных информационных систем на базе персональных компьютеров является одним из наиболее развивающихся направлений в здравоохранении. Эффективно использование высоких информационных технологий в системах оценки уровней заболеваемости и прогнозирования эпидемиологической ситуации, контроля медико-демографических процессов, экологического статуса и мониторинговых исследований состояния здоровья различных групп населения.

Разработанные концептуальные механизмы управления дермато-венерологической службой, основанные на принципах системного анализа и информационно-математическом моделировании обеспечивают принципиально новый подход к совершенствованию лечебно-профилактической деятельности. Созданный алгоритм формирования информационных баз данных по контингентам с ЗППП, обеспечивает непрерывный процесс мониторинговых уровней заболеваемости ЗППП, и контроль за своевременностью и эффективностью проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Комплексный программный продукт «Автоматизированное рабочее место дерматовенеролога» («АРМ-дерматовенеролог») является составной частью медико-информационной системы «Кабинет анонимного обследования» (АИС-КАО) и предназначен для автоматизированного планирования и контроля прохождения диспансеризации, регистрации и ведения данных врачей и больных, находящихся на диспансерном учете (с полной гарантией анонимности пациента), установленных диагнозах, проведенном лечении и других лечебно-профилактических мероприятиях, осуществляемых в рамках дерматовенерологического учреждения. В основу деятельности такой системы положен принцип мониторинга с использованием информационно-поискового комплекса на базе персонального компьютера IBM PC AT/XT или совместимых с ним. Комплекс автоматизирует планирование и контроль прохождения диспансеризации, в хронологическом порядке накапливает сведения об установленных диагнозах, о проведенном лечении и других лечебно-профилактических мероприятиях, осуществляемых в рамках кожно-венерологического учреждения. Ориентированность полифункциональной компьютерной системы на сохранение и выдачу данных о профилактических осмотрах, выявление из числа обследованных лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, контроль за пациентами с выявленными у них факторами риска или имеющими признаки предрасположенности к тому или иному заболеванию также являются необходимыми для данной системы. Вся информация о лицах обслуживаемого участка интегрируется на базе данных ЭВМ. Система позволяет планировать врачебную деятельность, оценивать качество работы каждого специалиста по своевременному выполнению графика обязательного медицинского осмотра, полноту охвата обследованием закрепленного контингента с использованием методов лабораторной диагностики, с помощью автоматического регистра, составляемого на выявленных больных, накапливать банк данных по каждому субъекту и обеспечивать слежение за лечением и дальнейшей его реабилитацией.

Компьютерная медико-информационная система контроля за уровнем болезней, передаваемых половым путем, «АМИС-МОНИ-ТОРИНГ» предназначена для автоматизированной регистрации, хранения, обработки информации по случаям заболеваемости сифилисом и гонореей на территории Российской Федерации, накопления, хранения и обработки оперативных данных, поступающих в виде экстренных извещений в территориальные органы Госкомсанэпиднадзора России и являющихся предметом статистического учета. Работая с медико-информационной системой, специалист имеет возможность вводить, просматривать, корректировать данные о заболеваемости ЗППП, производить структурный анализ уровней заболеваемости по каждой нозологической форме, получать и выводить на печатающее устройство информацию в графическом режиме.

Компьютерная программа «КАО-СТАТИСТ» позволяет в автоматическом режиме формировать оперативную и годовую статистическую отчетность, оценивать эффективность труда практического врача дерматовенеролога, обеспечивать оптимальный уровень сохранения статистической информации. С помощью встроенного генератора отчетности врач имеет возможность получать интересующую его информацию за любой период времени по различным выбранным критериям. Существующая система контекстной помощи позволяет медицинскому работнику в реальном масштабе времени осуществлять различные операции и создавать банк данных по дерматовенерологической заболеваемости, движению диспансерной группы, контингентам дерматовенерологического учреждения, источникам и контактам заболевшим.

Медико-информационная система обработки статистической информации «КАО-СТАТИСТ» в оперативном режиме представляет главным врачам диспансеров точную и своевременную информацию по заболеваемости ЗППП, движению и формированию контингента больных, их половых источников и контактов.

Применение автоматизированных медико-информационных систем в практике дерматовенеролога позволило улучшить качество лечебно-профилактической работы, освободило от рутинных, малопроизводительных операций при традиционных формах сбора и обработки информации. Показатели информационно-математической модели дерматовенерологической деятельности могут быть использованы при разработке принципов аккредитации и лицензирования дерматовенерологических учреждений, а также сертификации их руководителей, врачей и других сотрудников. Ее применение дает возможность перейти на качественно новый научно обоснованный уровень оперативного управления дерматовенерологической службой, в определенной мере ориентированной к новым экономическим отношениям в здравоохранении.

Эффективность использования ЭВМ в практической дерматовенерологии позволяет решать задачи обеспечения контроля за эффективностью и качеством диспансерного наблюдения за больными ЗППП, и контроля своевременности и качества проведения обязательных профилактических медицинских осмотров.

Рекомендуется применение электронно-вычислительной техники в деятельности кожно-венерологических учреждений, что является важным фактором повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий без привлечения дополнительных материальных ресурсов.

Достижения современной электроники, медицинской вычислительной техники открывают широкие возможности для создания специализированных комплексов для скрининг-диагностики. Интеграция автоматизированной скрининг-диагностики с автоматизированной статистической обработкой результатов является одним из перспективных путей успешного решения важнейшей задачи диспансеризации больных.

Заслуживает внимания централизация проведения массовых профилактических осмотров населения. Для этой цели создаются центры профилактических осмотров, оснащенные автоматизированными комплексами для многопрофильного обследования. При этом используются автоматизированные лабораторные тесты, скомпонованные со счетнорешающими автоматически считывающими устройствами, выдающими информацию, необходимую для научно-практических обобщений. Создана комплексная система с оптимальным способом регистрации и полностью автоматизированной обработки результатов исследования крови.

При создании в рамках реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан» программы аккредитации и лицензирования можно использовать медико-экономические показатели информационно-математической модели и разработанные с позиций системного подхода механизмы совершенствования дерматовенерологической службы.

В последнее время проводится комплекс работ по установке, адаптации и внедрению в лечебный процесс медицинских информационно-управляющих систем для нужд кожно-венерологических учреждений, производится обучение персонала КВД работе на автоматизированных рабочих местах.

Устанавливается автоматизированная информационно-управляющая система с приемом информации КВД о донорах крови с выявленными положительными реакциями на сифилис, пополнение баз данных единого центра станции переливания крови от кожно-венерологических диспансеров. В КВД устанавливается файл-сервер, хранящий базу данных о пациентах КВД г. Москвы, и коммуникационный сервер, связывающий файл-сервер с АРМами КВД на местах. Оперативный обмен информацией о лицах, больных сифилисом, и лицах, у которых выявлена положительная реакция на сифилис, между базой данных городского КВД и базой данных станции переливания крови проводится автоматически под контролем операторов. Дополнительно по модемной связи в городской КВД из СПК направляются сведения о донорах, сдавших кровь в серонегативном периоде сифилиса с указанием всех ЛПУ и переданных им компонентах, которые были получена от этих доноров в течение года до даты установления диагноза.

Для создания полномасштабной и многофункциональной системы наиболее рациональны:

1. Установка в КВД АРМ связи с СПК системы АИСТ для обмена информацией по заболеваниям сифилисом.

2. Прокладка сети и установка в кабинетах врачей КВД АРМ ВРАЧ-ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ с функциями: поиск больного по фамилии, номеру карты больного, ввод паспортных данных (для анонимного лечения необязательно), состояние больного, назначенное лечение и т.п., эпикриз, заявки на лекарственные препараты, формирование необходимых отчетов и т.п.

3. Установка в КВД АРМ-РЕГИСТРАТУРА с функциями: поиск больного по фамилии, номеру, ввод паспортных данных, формирование необходимых отчетов.

4. Внедрение других АРМ АИС КВД.

Глава 22. Противовенерическая пропоганда

Профилактика ЗППП – сложная социальная и медико-биологическая проблема, в которой взаимоувязываются назревшие вопросы полового воспитания, морали, этики. Массовая противовенерическая пропаганда является составной частью комплекса мероприятий по борьбе с ЗППП. Санитарно-просветительная работа должна способствовать возможно раннему распознаванию болезни и своевременному, полноценному лечению. В содержании противове-нерической пропаганды подчеркивается, что основными факторами, способствующими возникновению венерических и других ЗППП, является половая распущенность, алкоголизм, наркомания, неиспользование средств индивидуальной профилактики, половые извращения, отсутствие настороженности относительно возможности заражения ЗППП и т.п.

Как показывают материалы ВОЗ, в ряде зарубежных стран из-за невежества в вопросах, касающихся венерических болезней, особенно среди молодежи, затрудняется борьба с ними. В докладе научной группы ВОЗ указывается, что санитарное просвещение должно быть интегральной частью в программе борьбы с венерическими заболеваниями.

Санитарно-просветительская пропаганда должна быть целенаправленной, соответствовать уровню достижений современной медицинской науки. Организационным ядром пропаганды является кожно-венерологический диспансер.

Не умаляя значения массовых каналов в профилактике ЗППП (кабельное телевидение, кино, радио, научно-популярная литература, плакаты) следует подчеркнуть, что всесторонняя гигиеническая подготовка населения, в первую очередь молодых людей, к ответственному поведению в интимных делах должна осуществляться путем дифференцированного и целенаправленного обучения с учетом особенности конкретной аудитории, в соответствии с полом, возрастом, уровнем культуры, ее интересами и гигиеническими потребностями.

Особое место в массовой противовенерической пропаганде занимают работа среди женщин, предусматривающая ознакомление их с мерами личной и общественной профилактики венерических болезней, разъяснение важности клинического и лабораторного обследования лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, и необходимость серологического обследования беременных женщин. В лекциях слушателей знакомят с сущностями и путями распространения ЗППП, их признаками и ответственностью за заражение, необходимостью своевременного выявления источников инфекции и обследования всех лиц, тесно контактирующих с больным, принципами лечения ЗППП. Им разъясняют потребность тщательного лечения, необходимость соблюдения установленного гигиенического режима, недопустимость половой жизни до полного излечения. Обращается внимание на трудности лечения в результате позднего обращения как при сифилисе, так и гонорее, в то время как раннее обращение за медицинской помощью, в пределах 2 час с момента подозрительной половой связи, как правило, предотвращает заражение. При этом обращается внимание на пункты неотложной противовенерической помощи с указанием адресов, сообщив, что обратившимся туда не требуется предъявлять документы и сообщать сведения, касающиеся их интимных отношений. Слушателям разъясняется, что венерические болезни, в том числе гонорея, хламидиоз, не говоря уже о ВИЧ-инфекции, являются очень серьезными заболеваниями, а самолечение их только удлиняет сроки лечения и наблюдения, что применение антибиотиков без назначения врача затягивает инкубационный период болезни и мешает ее своевременному выявлению.

Подчеркивают, что неполноценное, неаккуратное лечение может стать причиной рецидива болезни, ее осложнений с серьезными последствиями. Лекционный материал аргументрируется примерами из врачебной практики. Сообщается о важности общего обследования, проведения серологических реакций на сифилис, как стандартных, так и специфических. Разъясняют, что сифилис не наследственная болезнь и что причиной врожденного сифилиса является заболевание матери во время беременности или не до конца излеченный сифилис. Поэтому для предупреждения сифилиса у ребенка женщине, больной или болевшей сифилисом во время беременности, проводят профилактическое лечение. Женщины, находящиеся на лечении по поводу сифилиса, а также закончившие лечение в прошлом, обязаны сообщить о наступлении беременности врачу и получить курс профилактического лечения. Больных сифилисом предупреждают о запрещении сдачи крови для переливания ее другим лицам как во время лечения, так и после снятия с учета. Наконец, нужно в доступной, популярной форме разъяснить, что венерические болезни не оставляют иммунитета, а поэтому болеть сифилисом, гонореей и другими ЗППП, можно несколько раз, а иногда несколькими инфекциями сразу. При изложении клиники сифилиса и других венерических болезней основное внимание уделяется первым признакам этих заболеваний. Следует подчеркнуть, что сифилис может протекать бессимптомно или мало беспокоить больного. У женщин гонорея может протекать скрыто, так же как и другие ЗППП, а затем вызвать поражения внутренних органов. Поэтому женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, должны углубленно обследоваться в женской консультации или кожно-венерологическом диспансере не только клинически, но и лабораторно для исключения венерической болезни.

Содержание санитарного просвещения в плане противовенерической пропаганды должно быть оптимистическим, не вызывающим ятрогении, и быть выдержанным в рамках врачебной этики и медицинской деонтологии. Высокое качество противовенерической пропаганды обеспечивает уровень осведомленности населения о ЗППП и их опасности, повышение сознательного отношения к своему здоровью и ответственности перед обществом, критическое отношение к своему поведению, знание мер личной и общественной профилактики.

Гармоничное развитие духовного богатства и физического совершенства человека должно стать одной из главных задач в деле воспитания подрастающего поколения. Главные цели нравственного воспитания – выработать активную жизненную позицию, сознательное отношение к общественному долгу, бережное, чуткое и внимательное отношение к женщине. Нравственно-половое воспитание подростков является одной из важных социально-гигиенических проблем.

Глава 23. Основные задачи полового воспитания в профилактике ЗППП

Проведенное O.K. Лосевой (ЦНИКВИ) междисциплинарное изучение системы факторов, обусловливающих формирование стереотипов сексуального поведения, связанных с риском заражения ЗППП, выявило индивидуально-психологические особенности подростков, заболевших венерической болезнью, показав возможности работы в направлении коррекции этих особенностей. Установленные эпидемиологические особенности и характеристики сексуального поведения заболевших могут быть использованы в практической эпидемиологической работе дерматовенерологов, занимающихся профилактикой ЗППП.

В качестве рекомендаций в построении программ полового воспитания и профилактики ЗППП, представляется наиболее важными следующие положения:

• просвещение родителей через школу, печать и средства массовой информации;

• внесение в программу старших классов полноценной информации о сексуальных отношениях, планировании семьи, контрацепции, беременности, родах, материнстве, отцовстве и профилактике ЗППП;

• индивидуальное консультирование психологами подростков, имеющих психосексуальные проблемы (в центрах здоровья, службе доверия) и психологическое тестирование школьников с целью выявления и коррекции личностных особенностей, способствующих формированию отклоняющегося сексуального поведения;

• систематические телевизионные циклы для обучения населения профилактике ЗППП;

• выпуск качественной литературы о ЗППП и их профилактике, регулярная публикация статистики этих болезней в массовой печати.

Как указывает O.K. Лосева, необходима модернизация существующей системы диспансерного учета больных венерическими болезнями, которая должна включать:

• обеспечение сохранения врачебной тайны путем адекватной организации работы кожно-венерологических диспансеров (кодирование пациентов в регистратуре диспансеров), а также законодательных гарантий (запрет на информирование о больном любых лиц или учреждений, кроме специализированных медицинских), введение уголовной ответственности за разглашение тайны больного венерической болезнью;

• формирование при обучении в медицинских институтах (академиях) и на курсах усовершенствования, последипломного обучения гуманного отношения к больным, воспитание навыков общения с больными, исключающего неуважение к личности и возможность унижения пациента;

• изучение социальных последствий применения статей уголовного кодекса, связанных с заведомым заражением венерическими болезнями и уклонением от лечения и диспансерного контроля, снятие с работников медицины несвойственных им репрессивных функций;

• организация при центрах здоровья, службе доверия и т.п. медицинских центров для помощи подросткам при возникновении проблем, связанных с сексуальными отношениями, подбор адекватных барьерных и др. контрацептивов и снабжение ими в доступной для них форме, ранняя диагностика беременности, родовспоможение, аборт, психологическая помощь пациентам, профилактика и лечение болезней, передаваемых половым путем; в практике подобных центров целесообразно снять требования об обязательном информировании родителей о случае ЗППП или медицинского акушерского вмешательства. Необходима квалифицированная помощь подросткам в сфере полового и общего воспитания.

Социальные и поведенческие характеристики лиц, заболевших болезнями, передаваемыми половым путем

Проведенные в ЦНИКВИ (Лосева O.K., 1996) социологические исследования позволили выявить основные закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, связанного с риском заражения ЗППП, и разработать меры социальной профилактики этих болезней.

Изучение эпидемиологических цепочек выявило дисгармоничные семейные отношения заболевших сифилисом и круга контактных с ними лиц. Оно дало возможность оценить ту существенную роль в распространении сифилиса среди социально адаптированных лиц, которую играют их знакомые и супруги, как настоящие, так и бывшие. Показана высокая частота контактов мужчин с малознакомыми партнершами (40%). У женщин этот показатель в 2-3 раза ниже, однако и он достаточно высок, чтобы поддерживать высокий риск распространения инфекции в популяции. Достоверно чаще заболевали сифилисом мужчины, которые имели множественные добрачные связи и прекратили их со вступлением в брак. Среди заболевших чаше встречаются лица, не имеющие гармонических сексуальных отношений в браке, причем это в большей мере относится к женщинам. Наличие внебрачных связей отмечают 92,2% мужчин и 85,5% женщин. Вне брака значительно реже, чем в браке, применяются средства контрацепции. Анальный коитус практиковался чаще, чем в браке (8,5% против 3%), орогенитальные контакты: 24% против 11%. Более половины не состоящих в браке лиц имели половые связи с женатыми и замужними партнерами, причем в 5-10% случаев это приводило к разводу.

При изучении заболеваемости сифилисом подростков выявлен значительный ее рост с изменением структуры заболеваемости в сторону увеличения удельного веса вторичного рецидивного сифилиса. При этом заболеваемость девочек заметно превышала таковую у мальчиков. Отмечен низкий уровень использования подростками средств контрацепции, в частности презервативов, который вдвое ниже аналогичных показателей в развитых странах, что повышает риск инфицирования. Психологическое тестирование подростков выявило два типа личности, стратегия поведения которых определяла высокий риск заражения венерической болезнью. Первый из них условно обозначен как несостоявшийся лидер (экстраверт). Этот тип подростков прибегает к сексуальной раскованности как наиболее легкому достижению цели. Ранняя половая жизнь с ненадежными партнерами ведет к заражению венерической болезнью. Другой тип, названный «одиноким интравертом», руководствуется противоположной стратегией поведения, но ведущей к аналогичным результатам. Любое дружеское внимание расценивается таким человеком как знак доброжелательного участия, поэтому из благодарности он идет на любые уступки, включая половую близость. Представление о распределении семейных обязанностей у большинства девушек примитивное и искаженное, что подчеркивает острую необходимость подготовки молодежи к семейной жизни и браку, поскольку родительская семья не выполняет этой функции. Изучение информированности о заболеваниях, передаваемых половым путем, показало, что хотя эти болезни широко известны, информация является очень поверхностной и нередко искаженной. Сильна традиция морального осуждения заболевшего, взгляда на болезнь как на позорное клеймо.

При изучении группы подростков отмечена распространенность признаков «делинквентности» (курение, знакомство с наркотиками, употребление алкоголя, приводы в милицию, ранние сексуальные связи, подростковая беременность).

Профилактическая работа, направленная на изменение сексуального поведения с целью снижения риска инфицирования при сексуальных контактах, должна проводиться с учетом формирования стереотипов сексуального поведения.