Текст книги "Диагностика и лечение болезней суставов"

Автор книги: В Чепой

сообщить о нарушении

Текущая страница: 19 (всего у книги 20 страниц)

При дифференциальной диагностике следует всегда иметь в виду начальную стадию межпозвоночного остеохондроза и спондилоартрита. Для межпозвоночного остеохондроза характерно поражение определенных сегментов.

Рентгенологически выявляется изменение межпозвонкового диска и тел позвонков. При болезни Бехтерева всегда поражаются крестцово-подвздошные суставы, отмечаются антиген HLA В-27 и другие лабораторные признаки воспаления.

–

Лечение. Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние

больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито– и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

При лечении больных с подобным синдромом следует применять индивидуальную тактику, учитывая их эмоциональность и наличие у них функциональных нервных нарушений.

Отсутствие четких клинических признаков болезни и субъективные симптомы нередко вызывают у врача лишь сочувствие. Больные же в свою очередь относятся к врачу с недоверием и не надеются получить эффективную помощь. Все это затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий. Следует подробно рассказать больному о болезни и убедить его в возможности полного излечения. Это, несомненно, облегчит задачу врача, так как при этом синдроме очень важны активное участие больного, его положительные эмоции, вера в полное выздоровление.

Глава 18 МИОЗИТЫ

ГРАНУЛЕМАТОЗНЫИ МИОЗИТ

Заболевание может быть самостоятельным или же проявлением другого системного поражения: саркоидоза узелкового периартрита, гранулематоза Вегенера.

Этиология и патогенез болезни не изучены, хотя имеющиеся факты свидетельствуют о наличии иммунологи

–

ческих нарушений: у 25-40 % больных зафиксировано наличие иммунологических циркулирующих комплексов, содержащих поверхностный антиген гепатита HBsAg [Lukshin, Sargent, 1976].

Клиника. Гранулсматозный миозит имеет черты полимиозита и часто сопровождается тяжелой миастенией. Важнейшие признаки болезни выявляются с помощью биопсии мышц. При доброкачественных или злокачественных опухолях вилочковой железы поражение мышц характеризуется образованием гигантских клеток. Комплексное лечение назначают с учетом характера клинических проявлений и течения основного заболевания. Терапия, включающая применение иммунодепрессивных средств и кортикостероидов, дает положительные результаты.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГМЯ

Длительное время бытовавшее мнение о том, что ревматическая миалгия редко встречается и протекает нетяжело, не привлекало к ней внимания исследователей. По данным различных авторов, эта патология встречается так же часто, как и подагра, – в среднем у 0,3 % больных с заболеваниями суставов. Женщины страдают данным заболеванием в 2 раза чаше мужчин. Заболевают главным образом лица старшего возраста. Началу болезни, как правило, предшествует инфекция.

Этиология ревматической полимиалгии не выяснена. Многие авторы считают, что в основе механизма развития процесса лежит поражение сосудов. Об этом свидетельствует наличие у 50 % больных с полимиалгией также височного артериита. Вместе с тем у половины больных височным артериитом обнаруживаются признаки ревматической полимиалгии, особенно в дебюте болезни. Существует мнение, что ревматическая миалгия и височный артериит служат проявлениями одного процесса.

Клиника. Начало заболевания, как правило, острое. Больные отмечают боли в области воротниковой зоны, плечевого пояса, которые распространяются до локтевого сустава. Поражение мышц спины начинается сверху и постепенно распространяется до бедер и голеней. Характерно симметричное поражение зон. Боли значительно усиливаются преимущественно ночью и утром. В утренние часы скованность особенно продолжительна (1-1.5 ч).

При пальпации определяются болезненность мыщщ

–

прежде всего спины, плечевого пояса, болевое ограничение движений в суставах. Иногда можно отметить небольшие воспалительные признаки в суставах, повышение температуры тела. Наступает общая слабость похУДани^ потеря трудоспособности, депрессия. У 15– 50% больных

наблюдается синовит:

Гистологически в биоптатах мышц изменении не выявляется

Рентгенологически изменений суставов не обнаруживается.

При общем анализе крови обнаруживаются значительное повышение СОЭ, иногда анемия, при биохимических анализах-диспротеинемия с увеличением содержания a2-и у-глобулинов, а в более позднем периоде и гама-глобулинов. Проба на СРБ положительная.

Диагноз устанавливают, учитывая клинические симптомы: начало с поражения мышц спины и плечевого пояса, прогрессирующее течение, повышение температуры тела, похудание, увеличение СОЭ и содержания ci2– и -у-глобу линов, положительную пробу на СРБ.

Дифференциальную диагностику прежде всего следует проводить с полимиозитом, который в большинстве случаев характеризуется поражением всех мышц, а не только плечевого пояса и ягодичной области. При полимиозите наблюдаются выраженная мышечная атрофия, гистологические изменения в биоптатах мышц.

Лечение. Известные антиревматические лекарственные средства, такие как аспирин и другие противовоспалительные препараты, соли золота и ряд других, неэффективны. Хороший результат дают кортикостероиды, хотя полностью они также не снимают симптоматику и большинство больных продолжают болеть 1-3 года. Рекомендуются большие дозы гормонов (преднизолон по 50 мг в сутки). По мере улучшения состояния дозу уменьшают.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ

В течение последнего десятилетия, вероятно, вследствие длительного бесконтрольного широкого применения химиопрепаратов, а также под влиянием других факторов (нарушение иммунологической реактивности организма и др.) наблюдается тенденция к увеличению числа случаев лекарственного миозита. Наряду с этим в развитии патологического процесса имеют значение наследственные особенности организма и характер антигенного профиля

–

гистосовместимости. У больных, страдающих лекарственным миозитом, часто обнаруживается гаплотип A3BeDR4.

Клиника. Лекарственный миозит проявляется мышечными болями и слабостью, быстрой утомляемостью, зудом. Один из постоянных клинических признаков синдром Рейно. Заболевание может протекать остро или хронически с периодами обострения. Лабораторные исследования крови выявляют различные отклонения. СОЭ нередко может повышаться до 80 мм/ч. Иммунологиче-ские исследования крови обнаруживают антинуклеарные антитела, LE-клетки, положительные реакции связывания комплемента и др.

Лечение больных лекарственным миозитом представляет большие трудности. Учитывая характер механизма развития болезни, прежде всего применяют кортикосте-роиды. В отдельных случаях с успехом используют комплекс, включающий кортикостероиды и цитостатики.

МИОЗИТ ПРИ ТОКСОПЛАЗМОЗЕ

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, возникающее вследствие внедрения в организм токсоплазм, источником которых могут быть домашние животные, дикие млекопитающие и птицы.

Как показали данные эпидемиологического обследования населения в различных странах, инфицированность токсоплазмозом выявляется у 6-90 % лиц, причем в южных районах, особенно в сельской местности, инфицированность более высока

Клиника. Течение болезни зависит от вирулентности возбудителя и индивидуальности иммунологической реактивности организма, В большинстве случаев инфекция может иметь место в отсутствие клинических признаков проявления. Вместе с тем в отдельных случаях наблюдается тяжелое, септическое течение с летальным исходом. У 97 % больных отмечается латентная форма болезни, которая свидетельствует о гиперсенсибилизации замедленного типа к токсоплазмам и возникновении ан тител.

Начало заболевания постепенное: появляются общая слабость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.

При обследовании больного можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Лим

–

фатические узлы плотные, болезненные или безболезненные.

Поражение мезентериальных лимфатических узлов

может служить причиной болезней органов брюшной

полости.

У большинства больных токсоплазмозом возникают боли в мышцах бедра, голени и спины. Боли и ригидность мышц усиливаются после физической нагрузки, при перемене погоды. При осмотре больного выявляются болезненность мышц, различных размеров единичные или множественные внутримышечные узлы. В зависимости от течения заболевания мышечные узлы постепенно подвергаются обратному развитию или же приобретают плотную консистенцию и кальцифицируются. По данным некоторых авторов, у 64,9 % больных токсоплазмозом выявляются клинические признаки миозита [Казанцев А. П, 1985].

Электромиографически обнаруживается снижение биоэлектрической активности мышц. У некоторых больных миозит может быть распространенным. Рентгенологическое исследование скелета больного часто выявляет плотные мышечные узелки различных размеров.

Течение токсоплазмозного миозита часто рециднви-рующее.

При хронической форме токсоплазмоза в 40-44 % случаев в процесс вовлекаются и суставы [Казанцев А. П., 1985]. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные, голеностопные. В отдельных случаях артралгия носит генера-лизованный характер. Признаки воспаления в суставах наблюдаются редко [Аверина Н. И-, 1970].

Хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы (миокардит, васкулит, геморрагический синдром). Изменения выявляются также в нервной системе, органах дыхания, пищеварения и др.

Диагноз устанавливают на основании наличия в анамнезе признаков интоксикации, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, наличия плотных внутримышечных узелков и положительной реакции с токсо-плазмами.

При дифференциальной диагностике токсоплазмоза следует прежде всего иметь в виду ревматизм, который в отличие от токсоплазмоза поражает не только миокард, но также перикард и эндокард, способствуя формированию

–

пороков сердца. При ревматизме проба на СРБ положительная, титр АСЛ-0 повышен.

Лечение. Для подавления инфекционного процесса применяют различные лекарственные средства, в том числе антибиотики и сульфаниламиды. При лечении хронических форм токсоплазмоза широко используется делагил, хлоридин, триметоприм, аминохинол, метронидазол (три-хопол) и др. Указанные лекарственные средства целесообразно назначать в сочетании с сульфадимезином или кортикостероидами. Дозы и длительность лечения как этиотропными препаратами, так и кортикостероидами определяют в зависимости от характера течения процесса и индивидуальной переносимости организма. В отдельных случаях с целью десенсибилизирующей терапии используют токсоплазмин.

–

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В течение последних 20 лет учеными Института ревматологии АМН СССР, его филиалом в Волгограде, а также другими ревма-тологическими центрами проводилась большая научная работа, способствующая улучшению ранней диагностики и лечения многих заболеваний суставов,

Вместе с тем существует еще ряд сложных и неизученных аспектов теоретической и практической артрологии. К ним относятся вопросы этиологии и патогенеза псориатического артрита, имеющего клинические признаки, напоминающие ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Мало изучены различные артриты, связанные со стрептококковой, кишечной и другими инфекциями. Это относится и к артритам, вызванным нарушениями обмена веществ в организме, эндокринными изменениями и др.

Не установлена взаимосвязь многих поражений суставов с латоло-гиуй других органов и систем. Ниже приводится таблица, хорошо демонстрирующая связь ряда болезней суставов и позвоночника с нарушениями других систем (табл. 14).

Таблица 14. Некоторые заболевания органов и систем. приводящие к развитию

вторичных болезней суставов

– Table start–Заболевания

Функциональное нарушение центральной нервной системы и стрессовые ситуации |

Артрозы

Психогенный "ревматизм" |

Артриты

Псориаз, псориатиче-ский артрит | –

Нарушение функции гипофиза |

Лкромегалический артроз |

– | –

Травма шейного отдела позвоночника |

Альгодистрофия верхних конечностей |

ПлечелопаточныЙ

периартрит | –

Нарушение функции па-ращитовидных желез |

Болезнь Реклингхау-зена |

– | –

Стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей |

|

Ревматизм, инфекци-онно-аллергически и артрит | –

Гепатит |

|

Артрит | –

Сахарный диабет |

|

" | –

Хронический энтерит |

|

!!Х | –

Хронический колит, язвенный колит |

|

Спондилоартрит, артрит нижних конечностей | – Table end–

–

– Table start–Заболевания |

Артрозы |

Артриты | –

Уретрит, простатит |

|

Артрит нижних конечностей, спонди-лоартрит | –

Поражение мышечно-связочного аппарата |

Артроз |

– | –

Венозная недостаточность нижних конечностей |

Артроз коленного сустава |

| –

Нарушение липидного обмена |

Артроз |

– | –

Нарушение пуринового обмена |

" |

Артрит | –

Болезни крови |

|

" | –

Нарушение пигментного обмена (гемогентизи-новой кислоты) |

|

Артрит, спондилоар-трит | –

Аномалия развития суставов и позвоночника |

Артроз, меж позвонковый остеохондроз |

| – Table end–

Таблица показывает общую этиопатогенетическую связь большого количества поражений суставов и позвоночника с нарушениями различных органов и систем. Это имеет принципиальное значение, поскольку указывает на необходимость более углубленных исследований для выяснения механизмов взаимосвязи нарушений различных анатомических систем и выработки более эффективных методов терапии и профилактики,

Объединение ряда поражений суставов вирусного, микробного и аллергического происхождения под названием реактивные артриты не способствует дифференцированному их изучению. В настоящее время деформирующий остеоартроз также объединяет группу дегенеративно-деструктивных поражений суставов.

Не разработаны методы дифференциальной диагностики периар-тритов, фиброзитов как самостоятельных заболеваний от их поражений, всегда наблюдающихся D определенной степени выраженности при артрозах и артритах.

Эти и многие другие мало изученные вопросы артралгии не позволяют создать научно обоснованной и практически необходимой классификации болезней суставов,, ниже представлена рабочая классификация болезней суставов, принятая Всесоюзным научным обществом ревматологов (1985),

I. Ревматидм (ревматическая лихорадка) (390 396)

1.0. Ревматизм в активной фазе

1.1. Без вовлечения сердца (390) 1.1.1. Ревматический артрит или полиартрит

1.2. С вовлечением сердца (391)

1.2.1. Первичный ревмокардит

1.2.2. Возвратный ревмокардит без порока сердца

–

1.2.3. Возвратный ревмокардит на фоне порока сердца

1.3. Ревматическая хорея (392) 2.0. Ревматизм в неактивной фазе (394-396)

II. Диффузные болезни соединительной ткани (710)

1.0. Системная красная волчанка (710.0) 1.1. Лекарственный

волчаночно-подобный синдром

2.0. Системная склеродермия (710.1) 2.1. Индуцированная (химическая или лекарственная) склеродермия 3.0. Диффузный фасциит 4.0. Дерматомиозит (полимиозит) идиопатический (710.3)

4.1. Па pa неопластический

4.2. Ювенильный

5.0. Болезнь Шегрена (710.2) 5.1. Синдром Шегрена

6.0. Смешанное заболевание соединительной ткани 6.1. Перекрестные синдромы

7.0. Ревматическая полимиалгия (725)

8.0. Рецидивирующий полихондрит, включая болезнь Титце (733.9:733.6)

9.0– Рецидивирующий панникулит (болезнь Beбера – Крисчена)

III. Системные васкулиты (ангииты, артерииты) (446)

1.0. Узе-пковый периартериит (446[AMP]brvbar; 2.0. Гранулематозные артерииты

2.1. Гранулематоз Вегенера (446.4)

2.2. Эозинофильный гранулем атозный вас-кулит

2.3. Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) (446.5)

2.4. Неспецифичсский аортоартериит (болезнь Такаясу) (446.7) 3.0. Гиперсргический ангиит

3.1. Геморрагический васкулит (болезнь

Шенлейна – Геноха) (446.2) 3.2– Синдром Гудпасчера (446.2} 3.3. Смешанная криоглобулинемия (крио

глобулннемическая пурпура)

4.0. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) (443. It 5.0. Синдром

Бехчета (711.2) fi-0. Синдром Кавасаки (слизисто-кожно-желе

зистый синдром) (446.1 1

IV. Ревматоидный артрит

1-0. Полиартрит (714) 1.1. Полиартрит (ревматоидный фактор положительный)

–

1.2. Полиартрит (ревматоидный фактор отрицательный)

2.0. Ревматоидный артрит с системными проявлениями

3.0. Синдром Фелти

V. Ювенильный артрит (714.3)

1.0. Ювенильный ревматоидный артрит

1.1. Синдром Стилла 2.0. Ювонильный хронический артрит

VI. Анкилозирующнй споидилоартрит (болезнь Бехтерева) (720)

/II. Артриты, сочетающиеся со спондилоартритом (711-713)

1.0. Псориатический артрит (713.3) 2.0. Болезнь Рейтера (711.1) 3-0Артриты при хронических неспецифических заболеваниях кишечника (неспецифический язвенный колит, регионарный илеит – болезнь Крона) (713.1) 4.0. Артрит и (или) сакроилеит неуточненной этиологии (720.2)

II]. Артриты, связанные с инфекцией

1.0. Инфекционные артриты

1.1. Бактериальные (стафилококковые, гонококковые, бруцеллезные, спирохетоз-ные– сифилитические, микобактериаль-ные-туберкулезные и др.) (711.4)

1.1.1. Лаймовская болезнь

1.1.2. Болезнь Уиннла

1.2. Вирусные (711.5)

1.2.1– Карельская лихорадка

1.3– Грибковые (711-fi) 1.4. Паразитарные (711.8) 2.0, Реактивные артриты

2.1. Постэнтероколитнчсские (шигеллез, иср

синиоз, сальмонеллез, клебсиеллез и др.) (711.3)

2.2. Урогенитальные (исключая болезнь Рейтера и гонорею) (711.1)

2.3. После носоглоточной инфекции (711.8)

2.4. После других инфекций (711.8)

2.5. Поствакцинальные (711.8)

IX. Микрокристаллические артриты (712-713)

1.0. Подагра первичная _ (712.0) 2.0. Подагра вторичная (лекарственная, при

почечной недостаточности, свинцовой интоксикации и др.)

3.0. Хондрокальциноз (псевдоподагра) (712.1) 4,0– Гидроксиапатитовая артропатия (712.8)

–

X. Остеоартроз (715, 721,722 )

1.0. Первичный (715-1)

1.1. Полиостеоартроз, олигоартроз, моноартроз (715.0, 715.1)

1.2. Спондилез. спондилоартроа (721.0,722.0)

1.3. Межпозвонковый остеохондроз

1.4. Эндемический остеоартроз (болезнь Кашина – Бека) (716.0)

1.5. Диффузный идиопатический гнперостоз

(болезнь Форостье) (721.6) 2.0. Вторичный (вследствие дисплазий, артритов, травм, статических нарушений, гипермобиль-ности и др.) (715-2)

XI. Другие болезни суставов (719)

1.0. Палиндромный ревматизм (719.3)

2.0, Интсрмиттнрующий гидрартроз

3.0. Множественный ретикулогистиоцитоз

4.0. Синовиома

5-0. Хондроматоз сустава

6.0. Виллонодулярный синовит (719.2)

XII. Артропатии при неревматических заболеваниях (713)

1.0. Аллергические заболевания (713.6)

1.1. Сывороточная болезнь

1.2. Лекарственная болезнь

1.3. Другие аллергические состояния 2.0. Метаболические нарушения

2.1. Амилоидоз (713.7)

2.2. Охроноз 2.3– Гиперлипидемин 2.4. Гемохроматоз

3.0. Врожденные дефекты метаболизма соединительной ткани

3.1. Синдром Марфана

3.2. Десмпгенез несовершенный (синдром Элерса – Данло)

3.3. Синдром гипермобильности (728.5)

3.4. Мукополисахаридоз 4.0. Эндокринные заболевания (713-0)

4.1. Сахарный диабет

4.2. Акромегалия

4.3. Гинериаратиреоз

4.4. Гипертиреоз

4.5. Гипотиреоз 5.0. Поражения нервной системы (713.5)

5.1. Артропатия Шарко (нейропатический артрит) при сирингомиелии, спинной сухотке, лепре и др.

5.2. Альгонейродистрофия (рефлекторная.

симптоматическая дистрофия, синдром

3 у дека) 3.3. Компрессионный синдром (радикулал

гия, миелопатия и др.)

–

6,0– Болезни системы крови (713.2)

6.1. Гемофилия

6.2. Гемоглобинопатия

6.3. Лейкоз

6-4. Злокачественный ретикулез

6.5, Множественная миелома

7.0. Паранеопластический синдром (при злокачественных опухолях различной локализации)

8.0. Профессиональные болезни

8.1. Вибрационная болезнь

8.2. Силикоз – силикоартрит (синдром Каплана)

8.3. Кессонная болезнь

8.4. Другие нарушения 9.0. Другие заболевания

9.1. Саркоидоз (713.7)

9.2. Периодическая болезнь (713.7)

9.3. Хронический активный гепатит

9.4. Гиповитаминоз С

(III. Болезни внесуставных мягких тканей (306, 695

726-729) 1.0. Болезни мышц (729.1)

1.1. Миозиты

1.2. Осснфицирующий миозит (728-!) 2.0. Болезни околосуставных тканей

2.1. Энтезопатии (поражение мест прикрепления сухожилий – тендопериостит, включая стиллоидит, эпикондилит)

2.2. Тендиниты (включая "щелкающий па

лсц") (727.2)

2.3. Тендовагиниты (включая болезнь де

К?рвена) (727.0)

2.4. Тепосиновиты (727.0)

2.5. Бурситы (включая кисту Бейкера и

ахиллодинию) (727.2)

2.6. Периартриты (тендобурситы, включая

плечелопаточный, тазобедренный, колен– (726.1– ный, синдром "плечо– кисть" и др.) 726.4)

2.7. Синдром запястного канала и другие

лигаментиты (354.0) 3.0. Болезни фасций и апоневрозов

3.1. Фасцииты (729.4)

3.2. Апоневрозиты, включая контрактуры

Дюпюитрепа, Леддерхозе (728.6) 4.0. Болезнь подкожной жировой клетчатки

4.1. Узловатая эритема (695.2)

4.2. Болезненный липоматоз (синдром Дер-кума) Х

4.3. Панникулиты (729.1) 5.0. Полиостеоартромиалгия (психогенный ревматизм) (306.0)

iIV. Болезни костей и остеохондропатии (731– 733)

1.0. Болезни костей (733.0) 1.1. Остеопороз (остеопения) генерализован-ный

–

1.2. Остеомаляция (268.2)

1.3. Остеопатия гипертрофическая легочная

(Мари-Бамбергера синдром) (731.2)

1.4. Деформирующий остеит (болезнь Педжета) (731.0)

1.5. Остеолиз (неуточненной этиологии) Остеохондропатии (732.0)

2.1. Асептические некрозы головки бедренной кости (болезнь Пертеса) и других локализаций (болезнь Келера I и II, болезнь Кенбека и др.) (731-1,733.4)

2.2. Рассекающий остеохондрит (732.7)

2.3. Остеохондропатии тел позвонков (бо-лезньШейерманна – May, болезньКальве) (732.0)

2.4. Остеохондропатии бугристости больше-берцовой кости (болезнь Осгуда -Шлаттера) (732.4)

Можно полагать, что проведенная рабочая классификация в определенной степени облегчит работу практического врача и прежде всего рсвматолога.

Непрерывное развитие процессов познания, улучшение методов диагностики позволяют по-иному расценить различные поражения суставов и определить их место в общей классификации.

Появление новых болезней и синдромов и исчезновение других является закономерным процессом, поэтому следует думать, что любая классификация различных заболеваний нуждается в периодическом пересмотре и обновлении.

Исходя из этого, полагаем, что для артрологов представляют определенный интерес отдельные научно обоснованные классификации. разработанные зарубежными учеными.

Среди многочисленных классификаций болезней суставов следует выделить классификацию, принятую Международной лигой по борьбе с ревматизмом в 1957 г, (Торонто):

I. Болезни и нарушения, считающиеся ревматическими

А. Суставные:

а. Идиопатические воспалительные заболевания:

– Ревматическая лихорадка

– Прогрессивный полиартрит-обычная форма и атипич-ные формы

– Анкилозирующий спондилит, рецидивирующий экссуда

тивный полиартрит, палидромический Ревматизм-6, Инфекционные воспалительные

заболевания:

– Специфический инфекционный артрит. Б. Внесуставные:

Бурситы, фиброзиты, миозиты, миалгии, невриты, невралгии, панникулиты, периартриты, тендиниты. теносиновиты.

II. Болезни и нарушения с ревматическими симптомами

А. Травматические заболевания:

а) травматическая артропатия; б) постуральные синдромы. Б. Идиопатические воспалительные заболевания:

а) диссеминированная красная волчанка; б) узелковый пернар-териит;

в) дерматомиозит.

–

В. Состояния гинерсенсибилизации с мышечно-суставными реакциями на сыворотку, лекарства. Г. Ассоциированные со следующими явлениями:

а. Кожные и (или) нервные явления: склеродермия, мульти-формная эритема, узелковая эритема, ревматическая пурпура, синдром Шегрена.

б. Метаболические нарушения: мочекислый диатез (артрит), охронотический артрит.

в. Эндокринные нарушения: гиперпаратиреоидизм, акромегалия, микседема, старческий и климактерический остео-пороз.

г. Болезни крови: лейкемия, гемофилия.

д. Легочные заболевания: саркоидоз, токсическая гипертрофическая остеопатия.

с. Болезни и нарушения нервной системы: нейрогенная артро

патия. ж. Психические состояния и психогенные синдромы.

III. Неопластические заболевания: неоплазмы суставных и околосуставных тканей.

IV. Остеохоидродистрофии.

Хотя в данной классификации представлен в основном перечень отдельных групп болезней суставов и ина нс базируется на анатомо-патогенетическом анализе, ею пользовались продолжительное время в различных странах.

Для клиницистов большой интерес представляет классификация, разработанная румынским ревматологом С. С. Димитриу (I960). В отличие от других данная классификация построена с учетом Этиопато-генетических и клинических данных,

Воспалительные ревматизмы

Острый ревматизм (болезнь Буйи – Сокольского) Подострый суставной ревматизм Эволютивный хронический полиартрит Лнкилозирующий спондилит Синдром Рейтера Синдром Шегрена Псориатический полиартрит Синдром Шоффара-Стилла Палиндромический (летучий) ревматизм Интермиттирующий гидрартроз

Вторичные ревматизмы

Инфекционные ревматизмы

– Стрептококковый инфекционный вторичный ревматизм

– Гонококковый вторичный ревматизм

– Энтерогенные вторичные ревматизмы

– Бруцеллезный вторичный ревматизм

– Туберкулезный вторичный ревматизм

– Сифилитические артриты

– Вторичные ревматизмы. сопутствующие артрозам

–

"

– Вторичные ревматические явления, сопутствующие другим болезням

– Вторичные суставные явления, сопутствующие метаболические нарушениям.

Дегенеративные хронические ревматизмы

Артрозы

– Спондилез или дегенеративный позвоночный ревматизм

– Крестцово-подвздошный артроз

– Артроз бедра или коксартроз

– Артроз колена

– Артрозы ноги

Артрозы верхней конечности

Абартикулярные ревматические синдромы

– Плечелопаточный полиартрит Тазобедренный полиартрит

– Ревматические тендиниты

– Ревматические тендовагиниты

– Затылочно-плсчевая ревматическая невралгия

– Синдром Барре – Льеу

– Синдром плечо – рука

– Ретракция ладонного апоневроза

– Верхний ишиас

Широкое распространение получила классификация болезней суставов, принятая американской ассоциацией ревматологов (АРА)

I. Полиартриты неизвестной этнологии

А. Ревматоидный артрит

Б. Ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) В. Спондилит

Г. Псориатический артрит Д. Синдром Рейтера Е– Другие артриты

II. Болезни соединительной ткани

А. Системная красная волчанка Б. Узелковый пернартериит В. Склеродермия

Г. Полимиозиты и дерматомиозиты Д. Другие болезни соединительной ткаии

III. Острый суставный ревматизм

IV. Суставные заболевания дегенеративного типа (артрозы)

А. Первичные Б. Вторичные

V. Абартнкулярный ревматизм

А. Фиброзиты

Б. Синдром межпозвоночного диска В, Миозиты и миалгии

Г. Тендиниты, перитендиниты (бурситы)

–

Д. Теносиновиты Е. Фасцикулиты Ж, Синдром карпального туннеля 3. Прочие

VI. Выраженные артриты, часто встречаемые при других заболеваниях

А. Саркоидоз

Б– Синдром Шенлейна-Геноха В. Язвенный колит Г. Терминальный илеит Д. Болезнь Уипла Е. Синдром Шегрена Ж. Псориаз

VII. Вторичные артриты вследствие известных патогенных агентов

А, Бактерии: 1) бруцелла; 2) гонококк; 3) микобактерии туберкулеза-, 4) пневмококк; 5) сальмонеллы; 6) стафилококк;

7) стрептококк; 8) бледная трепонема. Б. Риккетсия В. Вирусы Г. Грибы ДПаразиты

/III. Артриты травматические или вторичные, сопутствующие неврологическим заболеваниям

А. Посттравматичсские артриты Б. Третичный сифилис (табетическая артропатия) В, Сирингомиелия Д– Синдром "плечо – рука" Е. Нарушения статики Ж Прочие

IX. Артриты, ассоциированные с эндокринными и метаболическими нарушениями

А– Диабст Б. Охроноз В– Гемофилия Г. Гемоглобиноиатии Д. Агаммаглобулинемия Г.. Болезнь Гоше Ж. Гиикрпаратиреоидизм 3. Акромегалия И. Гипотиреоидизм КГиповитаминоз С Л. Ксантоматоз М. Прочие

X. Опухоли

А. Синовиома

Б. Пигментный ворсинчатый синовит В. Туморы сухожилий

Г. Околосустав)! ые примитивные туморы Д. Метастазы Е. Лейкозы

–

Ж. Множественная миелома 3. Суставные доброкачественные туморы

XI. Артриты при аллергических заболеваниях и медикаментозных реакциях

А. Артриты вторичные, обусловленные специфическим аллергеном,

сывороточные

Б. Медикаментозные артриты (гидразинфталазин) В. Прочие

XII. Артриты при врожденных болезнях

А. Синдром Марфана В. Болезнь Элерса-Данлоса В. Болезнь Урлера Д. Врожденная дисплазия бедра Е. Болезнь Моркио

XIII. Разные артриты

Л. Амилоидоз

Б. Костные асептические некрозы В. Синдром Бехчета

Г. Хондрокальциноз (псевдоподагра) Д. Мультиформная эритема Е– Узклковаи урнтсма Ж. Гипертрофическая остеоартропатия 3. Ювенильный остеохондрит И. Дисекциинный остеохондроз К– Ретикулогистиоцитоз Л. Болезнь Титце

Приведенные выше классификации свидетельствуют о существовании разнообразных мнений и концепций, имеющих много спорного в оценке отдельных групп или нозологических форм.

Отечественная классификация является более совершенной, научно обоснованной, охватывающей новые нозологические формы, что, несомненно, облегчит работу артролога и других специалистов.

'Многие болезни суставов тесно связаны с патологией костно-мышечной системы, а нередко имеют единый механизм развития (хон-дропатии. миозиты, иммунные и лекарственные болезни и др.). В этой связи для создания квалифицированной артрологической службы необходимо объединить болезни султанов, мышц и костей. Поскольку возникает вопрос о подготовке будущего артролога, способного использовать и интерпретировать данные сложных исследований (компьютерной томографии, сцинтиграфии, иммуногистологии и др.), организации специальных научно-педагогических баз потребуются большие материальные фонды.

Подготовка студентов в медицинских высших учебных заведениях по артрологии требует значительного улучшения и решительного изменения программы.

Для решения этих вопросов следует открыть специальные самостоятельные курсы по артрологии с миологией и остеологией на хорошо' оборудованных артрологических лечебных базах. Это положение в настоящее время рассматривается и будут приняты меры к расширению этой службы.

–

Артрологические базы должны иметь специально оборудованные рентгенологические, радиологические, биохимические, иммунологнческие лаборатории.

Артрология (миология и остеология) должна преподаваться на последних трех курсах медицинского института.