Текст книги "Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2"

Автор книги: Уильям Мастерс

Соавторы: Вирджиния Джонсон
сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 24 страниц)

влияет на действия, и обычный результат – быстрая потеря эрекции.

При попытке сношения (только после того, как мужчина убедился в своей эректильной

способности и смог ослабить свою роль "наблюдателя") женщине советуют самой ввести пенис. Это

уменьшит у мужчины страх перед необходимостью решить, пришло ли время для введения, и снимет

возможную растерянность от неумелых попыток "найти" влагалище.

При лечении преждевременной эякуляции особенно важно "работать" с парой, потому что

условия лечения могут оказаться более тягостными для женщины, чем для мужчины. Помимо

106

объяснения физиологии эякуляции терапевты предлагают особый метод, называемый "прием

сдавления" ("техника сжимания"), который восстанавливает эякуляторный рефлекс. Когда

генитальные прикосновения разрешены, женщина периодически пользуется "сжиманием". Как

показано на рис.18, она кладет большой палец на уздечку пениса, а указательный и средний пальцы -

над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса. Твердый, решительный

нажим осуществляется в течение примерно четырех секунд, а затем снимается. Давление

производится всегда спереди назад и никогда с боковых сторон. Важно, чтобы женщина пользовалась

подушечками пальцев, чтобы не травмировать половой член ногтями. По непонятной причине

"техника сжимания" снижает потребность эякулировать (она также может вызвать временную,

197

Рис.18 "Техника сжимания", применяемая в лечении преждевременной эякуляции

(сдавление головки полового члена): / – тело полового члена; 2 – коронарная бороздка; 3 -

головка полового члена; 4 – наружное отверстие мочеиспускательного канала; 5 – уздечка

частичную потерю эрекции). Этот способ, однако, не следует применять в момент, когда

эякуляция неизбежна – напротив, применять его надо на ранних стадиях генитальной игры и

периодически повторять через каждые несколько минут. "Сжимание" можно делать и при

эрегированном, и при вялом пенисе, однако сила нажима должна быть пропорциональна степени

эрекции.

Когда пара начинает сношение, женщине предлагают проделать "сжимание" от 3 до 6 раз

перед попыткой введения. Когда же пенис полностью внутри нее, она не должна двигаться (при этом и

партнер не должен двигаться), а затем вынуть пенис, повторить сжимание и снова ввести пенис (и так

от 15 до 32 раз). При этом партнер может начать медленные толчки. Когда у мужчины улучшится

контроль над эякуляцией, обоих партнеров обучают "сжиманию корня", другому варианту "техники

сжимания" (рис.19), так что сношение может не прерываться в спешке для повторных сжиманий

головки.

Эякуляторную недостаточность лечат, уделяя особое внимание лежащим в ее основе

психологическим компонентам, применяя метод фокусирования ощущений; при этом стараются,

чтобы мужчина последовательно прошел такие этапы, как эякуляция при мастурбации в одиночку;

эякуляция при мастурбации в присутствии партнерши; эякуляция от мануальной стимуляции,

проведенной партнершей; энергичная стимуляция пениса партнершей до ощущения неизбежности

эякуляции, а затем быстрое введение его

198

Рис.19. Варианты "техники сжимания" -

сдавление основания полового члена.

В отличие от сдавления в области коронарной бороздки бази-лярное сдавление могут

проводить и женщина, и мужчина, сильный нажим продолжается примерно 4 секунды, затем

уменьшается; давление должно быть направлено всегда спереди назад ( как показано стрелками) и

107

никогда с боковых сторон

во влагалище. В большинстве случаев, когда мужчина эякулировал во влагалище один или два

раза, страхи или торможение этого акта исчезают полностью. В некоторых случаях, когда подобная

последовательность лечения оказалась безуспешной, может оказаться полезным предложить

мужчине (посредством мануальной стимуляции) эякулировать на наружные половые органы

женщины. После того как он привыкнет видеть свою сперму при генитальном контакте со своей

партнершей, внутривагинальная эякуляция может пройти без затруднений.

Вагинизм лечат, объясняя природу непроизвольных рефлекторных спазмов и демонстрируя

рефлекс во время гинекологического обследования в присутствии мужчины-партнера; женщине дают

возможность наблюдать это в зеркале. После того врач учит женщину некоторым техническим

приемам расслабления мышц, окружающих влагалище. Наиболее эффективным представляется

метод, при котором ей сначала советуют напрячь эти мышцы, а затем просто отпустить. Гораздо

труднее расслабить их по команде. Затем женщине дают набор пластмассовых расширителей

(дилятаторов) различных размеров. Самый маленький из них, чуть тоньше пальца, врач осторожно

вводит во влагалище – часто к удивлению женщины, которая ничего и никогда не могла ввести во

влагалище. Затем ей

199

показывают, как вводить расширитель самой, пользуясь абсолютно стерильным гелем-

любрикантом, и предлагают попрактиковаться дома несколько раз в день, удерживая расширитель во

влагалище в течение десяти-пятнадцати минут. Большинство женщин, страдающих вагинизмом, через

пять-шесть дней уже могут пользоваться самым большим в наборе расширителем, который по

толщине соответствует эрегированному пенису. При условии, что спорные вопросы отношений

решены адекватно (часто это ключевая часть курса терапии), переход к успешному сношению

происходит в этот момент обычно легко. Очень важно, чтобы женщина сама вводила пенис, так она

будет ощущать контроль.над действием.

Стратегия лечения аноргазмии зависит главным образом от природы нарушения. Различные

подходы требуются женщине, которая никогда не испытывала оргазм, и к женщине, которая легко

испытывает оргазм при мастурбации, мануальной стимуляции или орогенитальном сексе. Точно так

же в зависимости от причин аноргазмии стратегия лечения будет широко варьироваться. Например,

женщине с имиджем некрасивого тела можно помочь различными способами позитивной оценки ее

тела. Женщину, которой тревожащие ее фантазии мешают достичь нужного уровня возбуждения,

можно научить технике блокирования мыслей, в то время как женщине, которая не может достичь

возбуждения выше фазы плато, можно рекомендовать соответствующие фантазии как помощь в

достижении оргазма.

Общепринятые технические приемы, используемые при лечении аноргазмии, следующие.

Поощрение женщины к изучению собственного тела, и особенно к освоению генитальной

стимуляции в мягком и нетребовательном стиле.

Борьба со страхом действий и ролью "наблюдателя". Особое внимание обращается на

уменьшение давления со стороны партнера.

Налаживание сексуальных коммуникаций таким образом, чтобы женщина могла свободно

указать партнеру, какой вид прикосновений или стимуляции она предпочитает в данный момент.

Редуцирование препятствий, которые ограничивают способность женщины испытывать

возбуждение или блокируют оргазм.

Женщинам, которых лечат последним способом, дают "разрешение" на сексуальные эмоции и

учат преодолевать боязнь того, что следствием оргазма может быть потеря сознания или потеря

контроля над мочевым пузырем. В большинстве случаев эти способы позволяют женщине легко

достичь оргазма во время мастурбации или стимуляции партнером. Чтобы перейти к оргазму во

время сношения, применяют технику "бриджинга" ("наведение моста"), когда кто-то из партнеров

стимулирует клитор мануально во время коитуса с энергичными толчками.

Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при и сексуальных дисфункций, при

этом примерно четверо из

200

пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими

курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения.

Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати

прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для

дополнительного терапевтического лечения.

Другие подходы к секс-терапии

Значительный вклад в секс-терапию был сделан и другими врачами, методы которых

108

отличаются от метода, применяемого в Институте Мастерса и Джонсон. Большинство терапевтов,

например, встречаются с пациентами не каждый день, а раз в неделю. Многие терапевты считают, что

терапевт-одиночка может действовать так же эффективно, как и бригада из двух человек, а это

снижает расходы на лечение. Другие успешно экспериментировали с лечением одновременно группы

пациентов и лечением одного человек а. Есть сведения, что гипноз также полезен при лечении

сексуальных затруднений. Ниже мы рассмотрим некоторые наиболее распространенные методы.

Психиатр Хелен Каплан много писала о лечении сексуальных дисфункций, объединяя методы

Мастерса и Джонсон с принципами психоаналитической терапии. По ее мнению, сексуальную

реакцию человека следует рассматривать как трехфазную, т.е. состоящую из трех отдельных, но

смыкающихся друг с другом фаз: желания, возбуждения и оргазма. Каплан считает, что нарушения

фазы желания труднее всего поддаются лечению, потому что они, как правило, связаны с глубоко

заложенными психологическими затруднениями. Она также утверждает, что "стандартные методы

секс-терапии представляются эффективными прежде всего для тех сексуальных проблем, корни

которых – в слабых, легко снимаемых страхах и конфликтах". Имея дело с более сложными случаям к,

она применяет более длительный метод лечения, дающий более углубленное понимание проблем; он

направлен на решение конфликтов, связанных с подсознанием. Одна из основных идей Каплан – что

сексуальное расстройство вызывается причинами, действующими на многих уровнях (некоторые из

них явные и легко доступные, другие более далекие и скрытые).

Методы лечения Каплан значительно отличаются в своих основных чертах от методов

Мастерса и Джонсон. Например, при лечении преждевременной эякуляции она проповедует технику

"стоп-старт" вместо "техники сжимания". Метод "стоп-старт", разработанный Джеймсом Симансом в

1956 г., заключается в мануальной стимуляции женщиной пениса партнера до момента, когда мужчина

почувствует, что скоро наступит эякуляция; в это время стимуляция прекращается, пока не исчезнет

ощущение неизбежности эякуляции.

201

Затем стимуляция начинается снова, а цикл стоп-старт повторяется несколько раз, прежде чем

мужчине разрешается эякулировать.

Совершенно отличаются от подхода Каплан методы бихевиоральной (поведенческой) терапии

в приложении к секс-терапии. Современные бихевиоральные методы лечения сексуальных

затруднений основываются на работах Джозефа Вольпе (1958) и сейчас применяются очень широко.

Многие методы Мастерса и Джонсон очень близки к бихевиоральным методам, однако все же между

ними существуют некоторые теоретические и практические различия. Исходной точкой

бихевиоральной терапии является тщательный анализ проблематичного поведения (например, при

сексуальной дисфункции) и использование положительных и отрицательных подкрепителей, наиболее

подходящих для данного случая. Применяя способ фокусирования ощущений перед тем, как перейти

к сексуальным ситуациям реальной жизни, можно постепенно давать представление о воображаемых

сценах сексуальной деятельности. Эти технические приемы являются вариантами десенсибилизации,

при которой контролируемая экспозиция помогает избавиться от чувства страха.

Релаксационный тренинг (обучение особым способам дыхания и мышечным упражнениям,

направленным на снятие напряжения) и тренинг "утверждения" (обучение тому, как сказать, что ты

чувствуешь и что тебе нужно) – другие два метода, с помощью которых можно ослабить чувство

страха. "Направленная" мастурбация, которую применяют при лечении аноргазмии, представляет

собой 9-ступенчатую программу, цель которой – помочь женщине научиться мастурбировать до

получения оргазма, а затем подключить партнера к ее реакции оргазма, вначале через мануальную

стимуляцию, а затем в результате сношения.

Интересный и логичный подход к решению сексуальных проблем был предложен психологом-

бихевиористом Джеком Энноном. Он использует 4-уровневую модель PLISSIT, которая подразумевает

переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. Четыре уровня: Р – разрешение

(permission), LI – ограниченная информация (limited information), SS – конкретные предложения (specific

suggestions) и IT – интенсивная тарапия (intensive therapy). Эта модель учитывает то обстоятельство,

что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить человеку

уверенность и обучить его, и проблема будет решена. Конкретные предложения (SS) могут включать

инструкции по применению техники сжимания или по фокусированию ощущений, не затрагивая более

серьезные психосоциальные проблемы. Интенсивная терапия идет дальше, решая конфликты

отношений, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть.

В настоящее время существует так много подходов к секс-терапии, что описать их все

практически невозможно. Здесь из-за ограниченности места можно только кратко упомянуть еще

несколько других

202

значительных методов. Лонни Барбах была пионером в применении женских групп для лечения

109

аноргазмии. Достоинство групповых занятий состояло в том, что лечение происходило без партнеров,

было относительно недорогим и давало весьма хорошие результаты. Психолог Альберт Эллис

разработал метод рационально-эмоциональной терапии (RET), успешно решавший сексуальные и

несексуальные проблемы. RET помогает людям преодолеть иррациональные представления и

нереалистические надежды, которые подпитывают их сексуальные дисфункции. Сочетая

бихевиоральные методы с уникальной стратегией по ликвидации эмоционального дискомфорта,

принципы RET можно применять в индивидуальной, парной или групповой терапии.

Некоторые секс-терапевты занимаются весьма спорной практикой "терапии телом", при

которой врач имеет с пациентом сексуальные действия. Много этических возражений вызвала эта

практика, и, по нашему мнению, учитывая столь высокий эксплуатационный потенциал, вряд ли она

будет играть заметную роль в современных методах лечения.

Другой подход, тоже сомнительный, но более широко распространенный, предусматривает

использование "суррогатного партнера". Как правило, это обученная женщина, которой платят за

участие; в курсе лечения, заключающемся в ее сексуальном контакте с одиноким мужчиной с целью

увеличить его шансы на успех; есть и мужчины, выполняющие роль "суррогатного партнера" в лечении

женщин. "Суррогат" не должен вести себя как участник терапевтической бригады, однако он

периодически докладывает о прогрессе пациента терапевту и строго следует его инструкциям.

Некоторые критикуют такую практику как якобы завуалированную форму проституции, другие же

видят в ней важный способ оказания помощи тем, кто не может найти себе партнера, который прошел

бы с ним курс секс-терапии. Тем не менее при современной общей нестабильности, учитывая

возможную передачу вируса СПИД, мы не советовали бы сегодня пользоваться в секс-терапии

услугами "суррогатов".

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕКС-ТЕРАПИИ

Эта специализация еще так молода и в ней существует так много различных методов, что

оценить их эффективность трудно. У большинства исследований, проведенных к настоящему

времени, не было контрольных групп, и отчеты о работах базировались на малом числе

рассмотренных случаев.

Другие трудности состоят в отсутствии общепринятых определений дисфункций, в

разногласиях в отборе пациентов и определении успеха или неудачи, а также в отсутствии

адекватного последующего наблюдения (периодической проверки результатов терапии после ее

завершения).

203

Психологи Берни Зильбергельд и Майкл Эванс подвергли критике данные Мастерса и Джонсон

об эффективности секс-терапии, выдвигая для этого различные методологические обоснования.

Особо усомнились они в предложенном Мастерсом и Джонсон критерии для определения степени

результативности лечения, считая, что полученные данные отражают чрезмерную снисходительность

авторов в отношении классификации случаев. Кроме того, они полагают, что данные Мастерса и

Джонсон – артефакт, т.е. на них повлияло то, что отбирали наиболее легких для лечения пациентов (не

учитывая достаточно большое число случаев, представлявшихся "трудными"). В действительности

было отказано в лечении менее чем одной из пятидесяти пар, обратившихся в Институт Мастерса и

Джонсон, и критерии для определения результативности лечения были достаточно строгими. Критики

также не желают замечать того факта, что данные многих секс-терапевтических программ,

касающиеся степени их успешности, соответствуют данным Мастерса и Джонсон.

Некоторые критики секс-терапии высказывают точку зрения, что это антигуманный,

механистический процесс. Психиатр Натали Шейнесс, например, считает, что секс-терапия

"дебазирует" секс, отрывает сексуальные действия от чувств и эмоций. Психиатр Томас Чач считает,

что секс-терапевты "заведомо придают больше значения моральным характеристикам и социальной

политике, чем медицинским диагнозам и лечению".

Большинство терапевтов соглашаются с тем, что успех или неудача – субъективное

определение. Ряд пациентов, лечение которых, как считают врачи, следовало бы назвать неудачным,

рассматривали полученные ими результаты как очень полезные. Другие, сексуальная функция

которых претерпела изменения, достаточные для того, чтобы врачи классифицировали лечение как

успешное, могут продолжать ощущать страх или собственную неадекватность. Иногда партнеры

выражают разное мнение о том, принесло ли лечение пользу. В этих случаях нельзя определить, кто

прав, а кто нет.

Секс-терапия не обещает немедленного магического излечения, однако ряд исследований

показывает, что она может принести облегчение многим. Кроме того, успешные результаты,

достигнутые в результате применения секс-терапии, как правило, долговременны, а не краткосрочны.

Итак, хотя она не является панацеей и некоторым больным требуется другой вид профессиональной

110

помощи, секс-те-рапия облегчила жизнь тысячам людей, страдающих сексуальными расстройствами.

ВЫБОР СЕКС-ТЕРАПЕВТА

К сожалению, сегодня секс-терапия – профессия, не введенная в Рамки определенных правил.

Человек может назваться секс-тера-

204

певтом, даже если его обучение состояло только в том, что он посмотрел кинофильм или

прочел книгу. Судя по письмам, которые приходят в Институт Мастерса и Джонсон, и по тем случаям,

о которых сообщали наши пациенты, среди секс-терапевтов много шарлатанов, а кроме того, есть

сотни людей, имеющих самые хорошие намерения, но не имеющих никакой квалификации, которые

пытаются заниматься секс-терапией. Несчастная жертва таких саморазрекламированных терапевтов

может лишиться нескольких тысяч долларов. Хуже того, в результате неправильного лечения могут

возникнуть эмоциональные проблемы, а сексуальные проблемы могут усугубиться, и неудача

отвратит человека от попыток дальнейшего лечения.

Чтобы свести к минимуму вероятность стать добычей неквалифицированного секс-терапевта,

полезно прислушаться к следующим советам.

Обращайтесь в секс-терапевтические центры, имеющиеся при университетах, медицинских

школах или больницах. Кроме того, ваше медицинское общество, ассоциация психологов или ваш

семейный врач могут дать вам список квалифицированных терапевтов. Две профессиональные

организации, Секс-терапевтическое Исследовательское Общество (SSTAR, Нью-Йорк) и

Американская Ассоциация Обучения, Консультации и Терапии Секса (AASECT, Вашингтон),

печатают справочники для всей страны. AASECT разработала программу аттестации секс-терапевта.

Для вступления в членство SSTAR предъявляются требования, которые, как полагают, равнозначны

аттестации.

Спросите, где секс-терапевт получил образование и проходил подготовку. Если он или она не

хочет говорить с вами об этом, прекратите встречаться с ним. Помимо того, что он должен показать

вам подлинник диплома об окончании определенного университета, убедитесь, что терапевт прошел

после окончания подготовку по секс-терапии, которая включает в себя занятия под чьим-либо

руководством. Участие в семинарах во время уик-эндов – не то же самое, что глубокая подготовка.

Избегайте терапевтов, которые дают нереальные обещания или гарантируют исцеление, и

терапевтов, которые говорят, что в ваше лечение входит и необходимость иметь с ним сексуальные

отношения.

Убедитесь, что терапевт готов прямо и открыто говорить о стоимости лечения, графике и

планах. (Многие секс-терапевтические клиники имеют скользящую шкалу оплаты, причем цены

зависят оттого, сколько клиент в состоянии заплатить.)

Если вы почувствуете неловкость в отношениях с терапевтом, даже если он начал лечение,

подумайте о том, чтобы перейти к другому. Определенная доля нервозности и неуверенности с вашей

стороны – явление нормальное, однако лучше в такой ситуации довериться своей интуиции.

ГЛАВА ДЕВЯТНАДЦАТАЯ. Половые нарушения и сексуальное

здоровье

Сексуальное здоровье тесно связано с общим здоровьем организма: и то, и другое зависит от

физической и эмоциональной раскрепощенности. В предыдущей главе рассматривались

эмоциональные состояния, вызывающие различные половые нарушения, и способы борьбы с ними. В

этой главе будут проанализированы физические состояния, воздействующие на сексуальность. Мы

остановимся на четырех основных темах:

 секс и физическая неполноценность;

 влияние различных заболеваний на проявление сексуальности;

 секс и наркотики;

 инфекционные заболевания половых органов.

Ознакомиться с этими вопросами необходимо, чтобы понять физиологический и

эмоциональный аспект половых отношений в определенных ситуациях.

СЕКС И ИНВАЛИДНОСТЬ

В проекте исследований по сексу и инвалидности Университета им. Джорджа Вашингтона

приводится ряд распространенных предупреждений и стереотипов, касающихся сексуальности

неполноценных людей и инвалидов. К этим стереотипам, которые могут чрезмерно ограничить

сексуальные проявления инвалидов, относятся следующие:

111

 неполноценные люди и инвалиды асексуальны;

 неполноценные люди и инвалиды беспомощны и несостоятельны, и поэтому нуждаются в опеке;

 неполноценные люди и инвалиды должны вступать в брак и жить с себе подобными;

 родители детей-инвалидов не хотят просвещать своих детей в вопросах сексуальных отношений;

 для достижения сексуального удовлетворения необходимо, чтобы половое сношение завершалось

оргазмом;

 половые нарушения у инвалидов и неполноценных людей непременно связаны с их

неполноценностью;

 полноценный человек может вступить в половую связь с неполноценным только в том случае, если у

него нет выбора.

206

Все эти предупреждения свидетельствуют о том, что наше общество отказывает инвалидам в

полноценной половой жизни. Так или иначе, но многие люди склонны считать, что у инвалидов

хватает других забот и им незачем вторгаться в область, которая традиционно является уделом

здоровых, "нормальных" людей. К счастью, инвалиды не пожелали смириться с участью, уготованной

им общественным мнением, и, объединив усилия с некоторыми прогрессивными работниками

здравоохранения, выступили с требованием обратить внимание на их сексуальные потребности и

чувства. Это движение добилось принятия закона о сексуальных правах неполноценных людей и

инвалидов, включившего в себя следующие пункты:

 право на половую жизнь;

 право на невторжение в интимные отношения;

 право на получение необходимой информации;

 право на получение соответствующих услуг, таких, как медицинское обслуживание и

консультирование по вопросам генетики, контрацепции и половых отношений;

 право выбора семейного статуса;

 право иметь детей;

 право принимать решения, способные изменить их жизнь;

 право на полное развитие всех способностей личности.

Несмотря на то что мы еще не достигли такого уровня развития, когда неполноценные люди и

инвалиды смогут свободно реализовать эти права, мы значительно продвинулись в этом направлении

в течение последних десяти лет. И остается надеяться, что по мере того, как общество осознает, что

сексуальность является позитивным и ценным аспектом нашей жизни, отношение к инвалидам будет

меняться, и на смену непониманию и предубеждению придут большая терпимость, открытость и

информированность.

Травмы спинного мозга

В качестве наиболее яркого примера воздействия инвалидности на половые отношения можно

привести людей с повреждениями позвоночника. Спинномозговые травмы могут быть получены при

самых разных обстоятельствах: в автомобильных катастрофах, при колотых и огнестрельных

ранениях, авариях на производстве, нырянии и серьезных падениях. В результате спинномозговой

травмы обычно наступают параплегия (паралич ног) или тетраплегия (паралич верхних и нижних

конечностей) и потеря чувствительности тела ниже места повреждения. Повреждение позвоночника

обычно приводит к утрате контроля за работой кишечника и органов выделения, а также к

значительному ограничению половых функций.

Большинство мужчин со спинномозговой травмой теряют способность к эрекции при

осознанном половом возбуждении, хотя и могут

207

быть способны к поддержанию кратковременной рефлекторной эрекции (которую они не

ощущают) в ответ на механическое раздражение, например массаж половых органов. Большая часть

мужчин в этом случае (но далеко не все) теряет способность к эякуляции и становится бесплодной. У

тех, кто сохраняет эту способность, семяизвержение происходит без ощущения оргазма в зоне

гениталий и часто наблюдается ретроградная эякуляция (т.е. отток семени в мочевой пузырь). Тем не

менее четверо мужчин из пяти с неполным поражением нижних конечностей способны совершить

половой акт. Даже при отсутствии эрекции люди со спинномозговой травмой могут вести половую

жизнь, используя так называемый метод "набивки", при котором женщина вводит мягкий или

полутвердый половой член во влагалище и совершает движения бедрами, стараясь, чтобы он не

выпал из влагалища.

Женщины со спинномозговыми травмами обычно не страдают бесплодием и могут иметь

112

детей. Хотя половое влечение у них обычно сохраняется, они утрачивают чувствительность половых

органов и оргазмическую реактивность, а количество выделяемой вагинальной смазки у них

значительно уменьшается. Некоторые женщины со спинномозговыми травмами, как и ряд мужчин,

утверждают, что, несмотря на потерю чувствительности, они испытывают "фантомные"

(негенитальные) оргазмы, заключающиеся в психологическом ощущении оргазма (т.е. сильном

удовольствии) и физических ощущениях в некоторых непораженных частях тела, которые напоминают

наблюдавшиеся до травмы оргазмические реакции.

Многие здоровые люди не могут понять, зачем инвалидам, не чувствующим своих половых

органов, вступать в интимные отношения. Несмотря на различие мотивировок, люди со

спинномозговыми травмами приводят следующие доводы в пользу ведения активной половой жизни:

половое сношение – это особый акт, связанный (помимо физиологических ощущений) с

укреплением близости и взаимности;

возможность совершить сношение дает ярко выраженное моральное удовлетворение;

способность поддерживать интимные отношения усиливает веру в себя.

Кроме того, мужчины со спинномозговыми травмами, способные Жить половой жизнью,

подчеркивают, что это позволяет им "чувствовать себя мужчинами", а женщины в большей степени

ощущают свою женственность. Некоторые люди с повреждениями позвоночника (как и многие

здоровые) ориентируются в половых отношениях главным образом на удовлетворение партнера или

партнерши.

Несмотря на бытующее мнение, что женщина со спинномозговой травмой более сексуально

активна, чем мужчина, так как она более способна к совершению полового акта, – это явное

упрощение ситу-

208

ации, вытекающее из устаревшего представления о женщине с травмой позвоночника как о

сексуально пассивном объекте. Многие женщины не могут смириться со своей половой

неполноценностью и нуждаются в специальных консультациях, которые позволили бы им утвердиться

в осознании своей сексуальности. К сожалению, консультирование по сексуальным вопросам не

включено в реабилитационные программы для женщин со спинномозговыми травмами, и им

приходится решать эти вопросы самостоятельно или отказываться от многих потенциальных

возможностей, имеющихся в их положении.

Сексуальные способности людей со спинномозговыми травмами и возможностями их

применения весьма разнообразны. Некоторые люди смиряются со своим положением и полностью

отказываются от половой жизни, тогда как другие продолжают интересоваться , сексуальными

отношениями, которые выражаются в активном взаимодействии с партнером. Здесь следует отметить,

что помимо сношений имеется много способов полового взаимодействия. Орогенитальный секс,

поцелуй и объятия, применение вибратора (который люди с поражением верхних и нижних

конечностей могут держать в зубах), массаж – это лишь немногие примеры поддержания интимных

отношений и получения сексуального удовольствия. Кроме того, у многих людей со спинномозговыми

травмами повышается чувствительность здоровых участков тела, и эротическая стимуляция

областей, расположенных выше зоны потери чувствительности, способна создавать возбуждение и в

ряде случаев приводить к оргазму.

Далее следует отметить, что мужчинам, не способным к поддержанию эрекции, можно

имплантировать (хирургическим путем) специальное приспособление, которое позволит им иметь

эрекцию и участвовать в половом сношении. Эти устройства обеспечивают достаточную плотность

полового члена для совершения полового акта, но не позволяют восстановить чувствительность

половых органов или способность к эякуляции, если их потеря связана с органическими

повреждениями.

Разработаны две модели имплантатов. Наиболее простое приспособление состоит из пары

закрепленных полужестких стержней, которые вставляются в тело полового члена. Эти стержни

постоянно поддерживают член в полуэрегированном положении, что создает для некоторых мужчин

определенное неудобство. Другая модель, более сложная и дорогостоящая, но и более естественная

по внешнему виду и принципам действия, представляет собой два конусообразных надувных

цилиндра, которые вставляются в половой член хирургическим путем и соединяются тонкими

трубочками с наполненным жидкостью резервуаром, вшитым в нижней части живота. При нажимании

на клапан простого насоса, расположенного в области мошонки, жидкость поступает в цилиндры,

создавая впечатление вполне естественной эрекции. При отпускании клапана жид-

209

кость из цилиндров стекает обратно в резервуар, как бы возвращая половой член в

невозбужденное состояние.

Безусловно, оба эти приспособления являются лишь "заменителями" эрекции как для самого