Текст книги "Мастерс и Джонсон о любви и сексе.Том 2"

Автор книги: Уильям Мастерс

Соавторы: Вирджиния Джонсон
сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 24 страниц)

может мужчина встретиться с такой проблемой только во время внебрачного секса. Некоторые

мужчины вовсе не обеспокоены быстрой эякуляцией, а многие другие сомневаются в своей

маскулинности и страдают от своей "неполноценности". Боязнь действий часто еще больше

ослабляет контроль над эякуляцией и в результате описанного выше цикла "страх – наблюдатель -

неудача – еще больший страх" иногда может привести к эректильной дисфункции. Эректильные

затруднения могут также начаться, если преждевременно эякулирующий старается контролировать

свое сексуальное возбуждение, пытаясь отвлечься (думая о делах службы или считая от 1000 в

обратную сторону): если ему слишком хорошо удается отвлечься, от участия в сексуальном действии,

он может потерять эрекцию вместе с ощущением неотвратимости эякуляции.

Многие женщины – партнерши мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, с

пониманием относятся к этой проблеме, соглашаясь с ее непроизвольностью, однако некоторые

чувствуют раздражение: им кажется, будто их "используют", и это заставляет их или искать помощи

специалиста или другого любовника, или избегать секса, как говорит психолог Майкл Перельман.

Поскольку большинство мужчин эякулируют быстрее в тех случаях, когда был длинный перерыв

между сексуальными контактами, стремление избежать их, похоже, может только усложнить

проблему, а также ухудшить взаимоотношения. К аналогичному результату можно прийти, если

мужчина пытается снизить возбуждение, сокращая время некоитальной игры: во-первых, его тактика

неэффективна, а

Эгалитарный (фр egalitaire) – уравнительный. – Примеч. ред.

173

во-вторых, может плохо отозваться на нем, еще более убеждая женщину в его эгоизме.

Преждевременная эякуляция среди мужчин – пациентов Института Мастерса и Джонсон

встречается менее часто, чем эректильная дисфункция, однако мы считаем, что среди населения это,

очевидно, наиболее распространенная форма сексуальной дисфункции. Мы полагаем, что 15-20%

американцев испытывают, по крайней мере, среднюю степень трудностей при попытках

контролировать быструю эякуляцию, однако только меньше одной десятой части этой группы считают

положение настолько серьезным, чтобы искать помощи. Некоторые мужчины полагают, что могут

справиться с преждевременной эякуляцией сами, пользуясь презервативом, чтобы уменьшить

генитальную чувствительность; другие обнаруживают, что стакан-другой алкоголя может уменьшить

быстроту эякуляции; третьи находят, что контроль за эякуляцией – не проблема "во время второго

93

захода" – то есть они уже испытали один оргазм и "покушаются" на сношение через два-три часа.

Чрезмерное употребление кремов и мазей делает пенис "невосприимчивым" и лишает

чувствительности. Если они и помогают регулировать быстроту эякуляции, то делают это ценой отказа

от полноты чувств или за счет силы внушения.

Эякуляторная недостаточность– это неспособность эякулировать, несмотря на достаточную для

введения во влагалище эрекцию и относительно высокий уровень сексуального возбуждения. Ее

следует отличать от ретроградной эякуляции, когда шейка мочевого пузыря не полностью закрывается

во время оргазма, так что семя забрасывается обратно в пузырь, где смешивается с мочой.

Ретардированновая (задержанная) эякуляция может рассматриваться как противоположность

преждевременной эякуляции; в таких случаях, хотя внутривагинальная эякуляция иногда и возможна,

но требуются длительное время и значительные усилия для коитальной стимуляции.

Эякуляторная недостаточность – нечасто встречающееся нарушение, оно бывает, главным

образом, у мужчин в возрасте до тридцати пяти лет. Наиболее распространена (примерно две трети

пациентов) первичная эякуляторная недостаточность, когда вообще отсутствует способность

эякулировать во влагалище. Вторичная эякуляторная недостаточность развивается у мужчин, у

которых раньше при коитусе была нормальная интравагинальная эякуляция. При обоих видах этой

дисфункции эякуляция обычно оказывается возможной во время мастурбации (примерно для 85%

пациентов в наших группах) или во время некоитальной стимуляции партнером (примерно 50%).

Около 15% обследованных нами мужчин с эякуляторной недостаточностью никогда не эякулировали,

за исключением ночных поллюций. Редко эякуляторная недостаточность возникает в зависимости от

ситуации, т. е. с одним партнером она возникает, а с другим нет.

174

Эякуляторная недостаточность может быть источником сексуального удовольствия, потому что

позволяет увеличить продолжительность коитуса. Некоторые наши пациенты рассказывали, что они

регулярно могли сохранять эрекцию в течение одного или двух часов сношения – к великому

удовольствию их партнерш, большинство которых приходило в восторг от такой силы. Однако если

женщина обнаруживала, что ее партнер неспособен эякулировать интравагинально, следовала

совершенно иная реакция. Женщина могла вообразить, что партнер не находит ее привлекательной,

что он не получает удовольствия или что он "задерживает" оргазм из эгоистических побуждений. Если

целью сексуальных партнеров является воспроизводство рода, то эякуляторная недостаточность

может привести к обвинениям и ссорам, способным разрушить самые лучшие взаимоотношения, как

показывает следующий пример.

Женатый мужчина, 27 лет "Мне это до смерти надоело, моя жена постоянно подвергает меня

психоанализу, все из-за этой нашей проблемы Я хочу ребенка не меньше ее, но, похоже, мой пенис

этого не понимает. Но это не причина обвинять меня в гомосексуализме".

Ретардированная эякуляция отмечается во всех возрастных группах, начиная с подростков, и

встречается, очевидно, в два или три раза чаще, чем эякуляторная недостаточность. Хотя это может

стать источником сексуальных удовольствий, все же затянувшийся период коитальных толчков,

необходимый для того, чтобы достичь эякуляции, вызывает у женщины ощущение физического и

психического дискомфорта, поскольку ее собственные сексуальные потребности могут быть

удовлетворены за более короткий промежуток времени. Женщина может обидеться на своего

партнера из-за предъявляемых им к ней требований. Ее чувства аналогичны чувствам мужчины,

партнерше которого для оргазма требуется длительная коитальная стимуляция.

Здесь снова следует различать картину четко выраженной сексуальной дисфункции и

эпизодические случаи, когда мужчина не может эякулировать интравагинально или ему для этого

требуется длительный период интравагинальных толчков. Иногда случающиеся затруднения не

являются признаком сексуальных нарушений и могут быть вызваны усталостью, напряжением,

болезнью, слишком интенсивными занятиями сексом за короткое время, а также действием алкоголя

или каких-нибудь наркотиков. Кроме того, мужчина может оказаться неспособным к эякуляции с

партнершей, которой он не слишком увлечен эмоционально (т.е. когда он занимается сексом, потому

что чувствует, что этого от него ждут).

Наконец, болезненное сношение (диспареуния), которое принято считать женской

дисфункцией, встречается и у мужчин.

175

Чаще всего боль ощущается в половом члене, но может ощущаться и в яичках, и в простате, и

в семенных пузырьках. Причины болезненного сношения у мужчин будут рассмотрены ниже.

ЖЕНСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ

Еще совсем недавно считалось, что женщины менее сексуальны, чем мужчины. Поэтому

женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, не рассматривали как неполноценных или

94

"неспособных соответствовать", как мужчин. За последние два десятилетия, однако, взгляды на

женскую сексуальность претерпели коренные изменения, и на сексуальные потребности женщин

стали смотреть как на их законное право. Одним из результатов этого процесса явилось, как и

следовало ожидать, осознание женской сексуальной реакции, причем женщины – с помощью

многочисленных статей в журналах, книг-руководств, бесед по телевидению – стали обращать

внимание на то, как сексуальное действие влияет на них самих. Отсюда у женщин появилась большая

осведомленность о существовании сексуальных дисфункций. Женщина, которая считает себя

"нереагирующей" в том или ином случае, точно так же испытывает замешательство, растерянность

или депрессию, как и мужчина. Она тоже может пытаться искать спасения в оправдывающих ее

обстоятельствах, которые позволили бы избежать близости, или старательно "работает" над сексом,

желая найти нужную технику, которая, как ключ, отомкнет ее сексуальный потенциал.

Вагинизм– это состояние, при котором мышцы вокруг наружной трети влагалища

непроизвольно, спастически сжимаются в ответ на вагинальную пенетрацию*. Страдать этим могут

женщины любого возраста, и сила рефлекса бывает самой разной. В отдельных случаях вагинизм

может быть столь мощным, что вход во влагалище оказывается плотно закрытым, что не позволяет не

только осуществить сношение, но даже ввести палец. Менее сильная, но тоже достаточно неприятная

форма – когда при попытке коитуса, кокой бы нежной, мягкой, ласковой она ни была, ощущается боль

в области малого таза. При более слабых формах вагинизма женщина может иметь сношения, но они

сопровождаются ощущением дискомфорта. Распространенность вагинизма среди населения

неизвестна, однако, судя по нашим пациенткам, к нему следует отнести не менее 10% женских

сексуальных дисфункций. Мы полагаем, что вагинизмом страдают 2-3% женщин, вышедших из

подросткового возраста.

Несмотря на то что некоторые женщины, страдающие вагинизмом, очень боятся сексуальных

действий, которые могут нарушить их сексуальную восприимчивость, большинство из них не

испытывают

176

никаких или испытывают незначительные затруднения с сексуальным возбуждением. Любрикация

протекает нормально, сексуальная игра без коитуса может доставлять удовольствие и

удовлетворение, и оргазм часто не встречает помех. Такие женщины, как правило, испытывают

нормальное сексуальное желание и бывают потрясены своей неспособностью к коитусу. Вагинизм

особенно болезненно воспринимают пары, которые хотят иметь детей, и часто именно это

обстоятельство заставляет их обратиться за помощью.

Мужчина – партнер женщины, страдающей вагинизмом, может полностью растеряться, не

понимая причин возникших сексуальных затруднений. Часто он не знает о непроизвольных мышечных

спазмах и либо думает, что делает что-то, причиняющее боль его партнерше, либо считает, что она

сознательно пытается избежать сношения, "напрягаясь". Если он думает, что причиняет ей боль, он

может стать все более и более пассивным в сексуальных ситуациях. Может развиться эректильная

дисфункция, особенно если он в создавшейся ситуации винит себя. Если же, напротив, он винит в

этом женщину, он может потерять терпение, начать негодовать, действовать со злостью или просто

искать другую сексуальную партнершу.

Наличие вагинизма можно предположить на основе рассказа женщины о ее прошлом

(например, если она испытывала затруднения при пользовании тампоном или диафрагмой), однако

установить эту дисфункцию с определенностью можно только при тщательном гинекологическом

осмотре. К несчастью, не все врачи хорошо разбираются в диагностике сексуальных нарушений, и

женщинам иногда ошибочно говорят "все в порядке", в то время как вагинизм, безусловно, налицо.

До опубликования книги "Человеческая сексуальная неадекватность" в 1970 г. термин

"фригидность" обычно употребляли для описания разного рода женских сексуальных затруднений,

начиная от неспособности к оргазму и кончая отсутствием интереса к сексу или неспособностью к

сексуальному возбуждению. Поскольку в этом термине отсутствовала диагностическая точность и его

чаще употребляли в негативном, пренебрежительном смысле, описывая женщин как существ

"холодных", "отвергающих", многие сексологи перестали им пользоваться. Мастере и Джонсон (1970)

и Каплан (1974) заменили его термином "оргазмическая дисфункция" для описания женщин,

испытывающих затруднения при достижении оргазма; термин "аноргазмия" часто употребляют как его

синоним.

Как и в случае других сексуальных дисфункций, существуют различные виды аноргазмии.

Первичной аноргазмией страдают женщины, ни разу не испытавшие оргазма, вторичной – те, кто

раньше был способен к оргазму, но теперь его больше не испытывает.

Ситуационная аноргазмия характерна для женщин, испытавших оргазм один или несколько

раз, но только при определенных обсто-

177

95

ятельствах (например, только при мастурбации), но никогда при стимуляции партнером. Женщин,

способных к оргазму в результате применения различных средств, но не в результате сношения,

относят к подкатегории ситуационной аноргазмии, названной "коитальной аноргазмией". Наконец,

"случайной аноргазмией" называют способность женщин испытывать оргазм при различных вариантах

сексуальной активности, но только редко.

Как следует из этих определений, есть много форм аноргазмии. Внутри этой классификации

существуют еще подразделы. Одни аноргазмичные женщины испытывают мало удовольствия от секса

и смотрят на него как на супружескую обязанность или как на средство поддержания близких

отношений. Другие аноргазмичные женщины находят, что секс стимулирует и приносит

удовлетворение. Одна женщина сказала нам: "Поскольку я никогда не испытала оргазм, я не знаю,

чего я лишена, но точно знаю, когда мне приятно". Высказывания многих женщин, испытывающих

затруднения с оргазмом, находятся между этими двумя крайностями, как показывают эти комментарии

из нашей картотеки:

Одинокая женщина, 22 года: "Я испытываю удовольствие от секса, но я продолжаю движения,

чтобы достичь оргазма, и боязнь, что этого не будет, грызет меня изнутри. Я бы чувствовала себя

гораздо лучше, если бы знала, что смогу получать его каждый раз".

Замужняя женщина, 31 год: "Я всегда могла достичь оргазма, когда мастурбировала, однако

это никогда не получалось с мужем. После восьми лет жизни с ним это действительно вызвало

напряженность в наших отношениях – для него – потому что он чувствует свою неадекватность, для

меня – потому что я не в состоянии что-то разделить с ним".

Студентка колледжа, 17 лет: "Так много болтают об оргазме, что я задумалась, что же не в

порядке у меня, раз я его не испытываю. Обычно я получала массу удовольствия от секса, но потом

это стало неприятным делом, потому что напоминало мне о моих собственных проблемах".

Неспособность к оргазму может породить страх действий, что подтолкнет женщину к роли

наблюдателя, снизит ее сексуальную реакцию, точно так же, как это бывает у мужчин. Аноргазмия

может также привести к ощущению неполноценности, депрессии и чувству собственной

бесполезности.

Следует подчеркнуть, что стимулирования только самим сношением не всегда достаточно,

чтобы был достигнут женский оргазм. Многим женщинам требуется дополнительная стимуляция

(например, поглаживание клитора) в процессе сношения, чтобы достичь коитального оргазма. К

несчастью, некоторые люди думают, что 'подлинный" коитальный оргазм • это только результат

контакта Пенис – влагалище, но на самом деле это не так.

178

В настоящее время идут споры о числе женщин, неспособных к оргазму во время сношения. В

ряде исследований, посвященных этой теме, высказывается предположение, что примерно 10%

женщин никогда не испытывали коитальный оргазм. Возможно, другие 10% "' испытывали его, но

редко. Каплан считает, что этих женщин необязательно включать в число испытывающих затруднения,

поскольку, как она полагает, возможность отсутствия оргазма при сношении входит в ряд нормальных

женских сексуальных реакций.

Хайт придерживается такого же мнения, указывая, что многие из наблюдавшихся ею женщин

предпочитали некоитальный оргазм оргазму во время сношения. Нам такой подход кажется не

выдерживающим критики по ряду причин: 1) если с такой же стороны подойти к мужчинам, то

преждевременная эякуляция должна рассматриваться как нечто "укладывающееся в норму",

поскольку она наблюдается у сходного числа мужчин; 2) многие женщины, страдающие коитальной

аноргазмией, легко излечиваются с помощью краткого курса секс-терапии и становятся способными

ощущать оргазм во время сношения и 3) нет надежных научных данных, свидетельствующих, что

значительная часть женщин неспособна к коитальному оргазму. Далее, поскольку многие женщины,

страдающие коитальной аноргазмией, удручены своим состоянием, чего можно достичь, говоря им,

что все нормально и нет причин для беспокойства?

Нам бы хотелось пояснить свою точку зрения: мы считаем, что люди должны обращаться к

секс-терапии, имея перед собой цели, которые можно достичь, и естественное желание сделать это.

Женщину, которая довольствуется тем, что не испытывает оргазма, или которой безразлично, каким

способом она его добивается, не надо подталкивать посетить секс-терапевта, и мы первые скажем

это ей прямо. Мы также полагаем, что, как правило, ошибочно использовать секс-терапию для

лечения женской аноргазмии в тех случаях, когда главная задача – удовлетворить мужчину-партнера.

Аноргазмия в ее различных формах, очевидно, представляет собой самую распространенную

категорию женской сексуальной дисфункции – примерно 90% общего числа случаев, как показано в

наиболее широко проводившихся исследованиях. Однако многие женщины оказываются

неспособными к оргазму при каждом сексуальном контакте, не страдая при этом сексуальной

дисфункцией. Отсутствие оргазма следует рассматривать с точки зрения желаний индивидуума,

96

опыта и чувственности ее партнера (а также его привлекательности, способности к совместным

действиям и т.д.), условий сексуального контакта (уединения, продолжительности, комфорта и тому

подобного) и других факторов, слишком многочисленных, хотя их здесь можно было перечислить.

Женщину, иногда испытывающую оргазм, можно считать страдающей оргазмической дисфункцией

179

только в том случае, если она испытывает оргазм так редко, что это становится источником

расстройства или неудовлетворенности.

Мужчина – партнер женщины, страдающей аноргазмией, может сочувствовать ей, но может и

быть напуган, поскольку многие мужчины считают, что они ответственны за то, чтобы их партнерши

испытали оргазм. Если он видит себя в роли "наставника" или "репетитора", он может стать

нетерпеливым и разозлиться, когда его партнерша не испытывает оргазм в ответ на его действия.

Если он сосредоточивается на романтической стороне секса и тщательно прорабатывает его технику,

он может обидеться, если партнерша так и не достигнет оргазма. Одни мужчины бросают попытки и

подчиняются неизбежному, а другие начинают думать, что их партнерши сознательно задерживают

оргазм. Если мужчина обнаруживает, что женщина фальсифицирует оргазм, он, как правило,

расстраивается или раздражается.

Преждевременная эякуляция у мужчин была предметом широкого обсуждения, тогда как ее

женский аналог -быстрый оргазм-почти полностью игнорировался сексологами. Быть может, это

происходило вследствие того, что такие случаи относительно редки. За более чем два десятилетия

наших исследований мы встретили "горсточку" женщин, которые жаловались на то, что оргазм

наступает слишком быстро. Главная проблема для таких женщин в том, что после оргазма им

становится малоинтересна дальнейшая сексуальная активность, и они часто ощущают физический

дискомфорт. Многие женщины, быстро достигающие оргазма, напротив, продолжают оставаться

сексуально заинтересованными, возбуждаются (часто достигают дополнительных оргазмов) и

рассматривают это как преимущество. Мужчина – партнер женщины, быстро достигающей оргазма,

склонен оценить такое ее свойство положительно, либо видит в этом признак очень чуткой реакции

партнерши, либо "похлопывает себя по плечу" за свое мастерство по части занятий любовью.

Болезненное сношение (диспареуния) у женщин может оказаться серьезным препятствием на

пути получения сексуальной сатисфакции. В таких случаях, а произойти это может в любом возрасте,

боль может появиться в начале сношения, посередине коитуса, во время оргазма или после того, как

сношение завершилось. Боль может ощущаться в виде жжения, покалывания, царапания, судорог;

она может быть наружной, чувствоваться во влагалище или глубоко в тазовой области или в области

живота. Случаи диспареу-нии неизвестны. Мы выяснили, что около 15% взрослых женщин несколько

раз в году испытывали коитальный дискомфорт. Мы считаем, что у 1-2% взрослых женщин боль при

сношении не была случайной.

Диспареуния уменьшает сексуальное удовольствие и может помешать сексуальному

возбуждению или наступлению оргазма. Боязнь

180

боли может вызвать напряженность женщины и снизить ее сексуальное удовольствие; во

многих случаях женщины начинают избегать коитуса и держаться подальше от любых форм

сексуального контакта. Партнер женщины, страдающей диспареунией,либо сочувствует ей и

считается с ее чувствами, либо негодует и предъявляет ей требования, не обращая внимания на

испытываемый ею дискомфорт.

ПРИЧИНЫ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

Причины сексуальных дисфункций принято классифицировать как органические (физические

или медицинские факторы, такие, как болезнь, травма или действие наркотиков) и психосоциальные

(включающие психологические, межличностные и культурные факторы, влияние окружающей среды).

Точную причину определенной дисфункции у данного человека не всегда удается установить, а в

некоторых случаях причиной может быть сочетание различных факторов.

Принято считать, что 10-20% случаев сексуальной дисфункции вызвано прежде всего

органическими факторами. В других 15% случаев органические факторы могут привести к

сексуальным затруднениям, но не будут прямой и единственной причиной расстройства. С учетом

этого важно, чтобы человек, обратившийся с просьбой о лечении по поводу сексуальной дисфункции,

прошел тщательное физическое обследование, а также соответствующие лабораторные анализы

крови и мочи, для того чтобы определить и исключить органические условия, способствующие

нарушению сексуальной функции. Ниже мы рассмотрим все сексуальные дисфункции, чтобы выявить

наиболее важные органические причины. Многие из нарушений будут рассмотрены в следующей

главе.

Эректильная дисфункция может быть результатом действия многих медицинских факторов.

97

Диабет (состояние, при котором организм неправильно регулирует количество сахара в крови) и

алкоголизм – две наиболее часто встречающиеся органические причины эректильной дисфункции.

Вместе взятые, они стали причиной, быть может, нескольких миллионов случаев ее проявления

только в Соединенных Штатах. Другими органическими причинами эректильной дисфункции могут

быть травма позвоночника, различные склерозы, неврологические нарушения; инфекционные

заболевания или травмы полового члена, яичек, уретры или простаты; гормональная

недостаточность; проблемы кровообращения. И лекарства, как выписанные врачом (такие, как

препараты от повышенного кровяного давления), так и продающиеся свободно на улице, как,

например, стимуляторы (амфетамины), депрессанты (барбитураты) и наркотики, иногда вызывают

затруднения с эрекцией. Вообще почти половина случаев эректильной дисфункции может быть

вызвана причинами органического происхождения.

181

Преждевременная эякуляция редко является следствием органических причин. Среди более

чем 500 случаев, наблюдавшихся в Институте Мастерса и Джонсон, мы обнаружили только один,

когда существенное влияние оказали органические причины.

При эякуляторной недостаточности органические причины можно полностью исключить в тех

случаях, когда в некоитальных ситуациях эякуляция возможна. Когда наблюдается полная

неспособность к эякуляции, иногда обнаруживается, что человек употребляет наркотики или страдает

неврологическим заболеванием (примерно в одном из двадцати случаев). Употребление наркотиков и

алкоголизм – причины примерно 10% случаев ретар-дированной (задержанной) эякуляции.

Болезненное сношение у мужчин может быть обусловлено рядом различных органических

нарушений, хотя психологические факторы вызывают появление по крайней мере половины подобных

случаев. Наиболее распространенными органическими причинами мужской диспареунии являются

воспаление или инфекционные заболевания крайней плоти, полового члена, яичек, уретры или

простаты. Некоторые мужчины ощущают боль от раздражения головки полового члена кончиком нитки

от ВМУ. Другие испытывают болезненные ощущения в половом члене от вагинальных

контрацептивных мазей и кремов.

Вагинизм представляет собой чаще психосоциальную проблему, а не органическую. Однако

любая из органических причин женской диспареунии может вызвать вагинизм как естественный

защитный рефлекс. Даже тогда, когда органическая причина устранена и диспареуния исчезла,

вагинизм может остаться, особенно, если он существовал длительное время.

Аноргазмия бывает обусловлена органическими причинами менее чем в 5% случаев.

Практически любое тяжелое хроническое заболевание может нарушить способность женщины к

оргазму. К болезням, которые иногда блокируют оргазм, относятся, в первую очередь, диабет,

алкоголизм, неврологические нарушения, гормональная недостаточность или такая патология малого

таза, как инфекционные заболевания, травмы или рубцы, оставшиеся после хирургических операций.

Такие лекарства, как наркотики, транквилизаторы или гипотензивные препараты, могут подавлять

женский оргазм. Физические причины быстрого оргазма у жен-Щин неизвестны.

Женская диспареуния может быть вызвана дюжинами физических причин, однако

психологические факторы могут встречаться при этом так же часто, как и органические. Любая

причина, вызывающая Уменьшение любрикации, может вызвать дискомфорт во время сношения.

Главными виновниками этого являются, по-видимому, лекарства, в результате действия которых

возникает сухость слизи

182

стых (например, антигистаминные препараты, используемые для лечения аллергий, простуд

или болезней носоглотки, некоторые транквилизаторы и марихуана), а также болезни, такие, как

диабет, вагинальные инфекционные заболевания и эстрогенная недостаточность.

К другим причинам женской диспареунии относятся: поражения кожи (волдыри, сыпь,

воспаление) вокруг входа во влагалище или на слизистой вульвы; раздражение или воспалительные

заболевания клитора; патология входа во влагалище вследствие рубцов после эпизиотомии*,

болезненные девственная плева или ее остатки, растянутые при сношении, или инфекция

бартолиновых желез; повреждения уретры или ануса; патология влагалища вследствие

инфекционных заболеваний, хирургических рубцов, атрофии стенок влагалища (эстрогенная

недостаточность вследствие возрастных изменений или заболеваний) и раздражений, вызванных

химическими препаратами, которые содержатся в контрацептивных препаратах или жидкостях;

патология малого таза вследствие инфекционных заболеваний, опухолей, заболеваний шейки матки

или самой матки, разрыва связок вокруг матки.

Гораздо труднее достичь ясного понимания того, как психологические факторы оказываются

причиной сексуальной дисфункции. Многие современные исследователи связывают такие факторы,

как перенесенные в детстве травмы (особенно психики), манера поведения, появившиеся

98

затруднения в отношениях, с наличием сексуальной дисфункции, однако подобного рода

исследования не могут установить, что именно вызывает ее. Более того, у многих людей, чье прошлое

перегружено потенциально разрушительными психосексуальными моментами, сексуальная функция

совершенно нормальна, в то время как другие, чье прошлое ничем не отягчено, страдают от

сексуальных дисфункций.

Несмотря на сложность этой проблемы, мы можем указать на некоторые психологические

факторы, которые в настоящее время, как представляется, можно считать источниками сексуальной

дисфункции. Поскольку многие из них неспецифичны, т.е. могут приводить к ряду дисфункций и у

мужчин, и у женщин, мы будем рассматривать их как широкие категории.

Многими авторитетными учеными было высказано предположение о том, что факторы

развития, такие, как плохие отношения между родителями и детьми, отрицательное отношение в

семье к сексу, сексуальное экспериментирование в детстве и юности и конфликты в опознании пола, -

все эти факторы как отдельно, так и в комплексе могут вызвать сексуальные дисфункции. Например,

ребенок, который воспитывался в среде, где секс считался грехом и бесстыдством, может потом не

суметь обрести сексуальное удовольствие. У детей,

Эпизиотомия – рассечение промежности при родах. – Примеч. ред.

183

которых постоянно и жестоко наказывали за то, что они трогали свои половые органы или

занимались невинными сексуальными играми (с другими мальчиками и девочками), также часто

появляются различные сексуальные страхи, и им трудно бывает выработать положительное

отношение к сексу как к чему-то задушевному, желанному, доставляющему удовольствие.

Первый коитус, оставивший травмирующее впечатление (физически или психологически – все

равно) – еще одна распространенная проблема, лежащая, как было обнаружено у многих людей, в

основе сексуальных дисфункций. Такой опыт может породить страх перед сексуальными контактами

(даже привести к тому, что человек будет избегать их) или вызвать у него сильное чувство вины. В

рассказе одной из наших пациенток отразился другой вариант проблемы:

48-летняя женщина, страдающая коитальной аноргаз-мией: "Когда мне был 21 год и я все еще

была девушкой, я ожидала брачной ночи и думала о ней в романтическом, идеализированном свете.

Однако день свадьбы был изнурителен, мы оба – и я, и мой муж – слишком много выпили, и когда мы

попытались заняться любовью в первый раз, то я не испытала блаженства и нежности, это показалось

мне чем-то поспешным и ужасным. И, кажется, после этого мы так никогда и не смогли поймать

искорку любовного секса – это всегда для меня оказывалось неприятным разочарованием".

Необходимо упомянуть еще один фактор развития сексуальных дисфункций. В книге

"Человеческая сексуальная неадекватность" было отмечено, что можно связать его появление с

заложенной в детстве твердой религиозной основой. Что удивительно – причиной является не

определенный набор религиозных установлений (поскольку в них никогда не осуждалась

сексуальность), а то, что в строго религиозных семьях секс безусловно считался чем-то грязным и

дурным. За время, прошедшее с 1970 г., когда эти материалы были опубликованы, мы собрали много

подобной информации. Сегодня мы можем сказать, что строгое религиозное воспитание, похоже,

служит распространенной причиной таких дисфункций, как вагинизм и первичная аноргазмия у

женщин и эякуляторная недостаточность и первичная импотенция у мужчин. Более того,