Текст книги "Диабет"

Автор книги: С. Трофимов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 15 страниц)

Действие препарата усиливается при физической нагрузке, приеме алкоголя, одновременном применении салицилатов, сульфаниламидов, бутадиена, хлорамфеникола, тетрациклинов, производных кумарина, ингибиторов МАО, бета-адреноблокаторов. Антагонистическим действием обладают симпатомиметики, синтетические прогестероны, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота.

ГЛИКЛАЗИД

Состав и форма выпуска. Активное вещество – гликлазид. Таблетки по 0,08 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипо-гликемизирующее средство, относится к производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы путем снижения порога их раздражения глюкозой, увеличивает высвобождение инсулина. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Под действием препарата уменьшается период времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Гликлазид уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, замедляет развитие пристеночного тромба, повышает сосудистую фибринолитическую активность. Улучшает микроциркуляцию. Уменьшает чувствительность сосудов к адреналину.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа средней тяжести с начальными явлениями диабетической микроангиопатии.

Режим дозирования. Начальная суточная доза – 0,08 г, средняя суточная доза – 0,16-0,32 г. Кратность приема 2 раза в сутки перед едой. Дозирование индивидуально в зависимости от гликемии натощак и через 2 ч после еды, а также от клинических проявлений заболевания.

Побочные действия. Аллергические реакции в виде кожной сыпи. Редко – диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в подложечной области). При передозировке возникает гипогликемия.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидным препаратам. Диабет 1-го типа, состояние декомпенсации углеводного обмена (кетоацидоз, диабетическая прекома и кома), выраженные нарушения функций почек и печени. Беременность и лактация.

Одновременное, назначение диуретиков и барбитуратов может снижать активность препарата. Гипо-гликемическое действие препарата потенцируется при одновременном назначении с производными пиразолона, салицилатами, фенилбутазоном, антибактериальными сульфаниламидными препаратами, теофиллином, кофеином, ингибиторами МАО. Одновременное назначение с неселективными бета-блокаторами вызывает усиление гипогликемии, а также может маскировать тахикардий и тремор рук, характерные для гипогликемии, потливость при этом может усиливаться. При одновременном назначении гликлазида с глюкокортикостероидами (включая лекарственные формы для наружного применения), диуретиками, эстрогенами, прогестинами, прогестино-эстрогенами гликемия повышается. Одновременное назначение гликлазида и препаратов миконазола противопоказано.

ДИАБЕТОМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество – гликлазид. Таблетки по 0,08 г, 60 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие такое же, как у гликлазида. Кроме того, применение диабетона не приводит к увеличению массы тела, поскольку препарат оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсули-немии. Диабетов способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Обычно назначают по 2 таблетки в сутки (утром и вечером во время еды). В зависимости от тяжести заболевания доза препарата может составлять от 1 до 4 таблеток в сутки.

Побочные действия. Очень редко – тошнота, рвота, боли в животе; в исключительных случаях – тромбоцитопения, агранулоцитоз или лейкопения, анемия (обычно обратимого характера); редко – зуд, эритема, крапивница (в легкой и обратимой форме).

Противопоказания. Юношеский диабет; кетоацидоз, диабетическая прекома и кома; тяжелая почечная недостаточность; тяжелая печеночная недостаточность; беременность; повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины.

Диабетон применяют для лечения инсулинне-зависимой формы сахарного диабета в сочетании с низкокалорийной диетой с малым содержанием углеводов. Пациентам, принимающим диабетон, следует регулярно проводить биологические анализы, обычные для больного сахарным диабетом (уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, суточная кривая уровня глюкозы). В случае хирургических вмешательств или декомпенсации диабета необходимо учитывать возможность применения препаратов инсулина. При появлении признаков умеренной гипогликемии (пот, бледность, тахикардия, недомогание), а также при тяжелой гипогликемии необходима коррекция дозы препарата. В случаях ятрогенной гипергликемии следует постепенно повышать дозу диабетона и, если этого недостаточно, продумать вопрос о временном применении инсулина. В некоторых случаях не исключена опасность развития гипогликемии. Умеренная или тяжелая гипогликемия с потерей сознания может наблюдаться в следующих случаях: неоправданное применение диабетона при такой форме диабета, которая может быть скорректирована с помощью диеты; случайный прием высоких доз препарата; недостаточный или несбалансированный прием углеводов; почечная и/или печеночная недостаточность, подтвержденная соответствующими биологическими анализами. Однако длительные клинические исследования показали, что диабетон могут принимать дробными дозами и пациенты с нарушенными функциями почек без ухудшения их состояния. Для избежания гипогликемии рекомендуется начинать лечение диабета 2-го типа только с гипогликемического и/или низкокалорийного режима. Назначение препарата должно быть осторожным и постепенным: в первые дни лечения необходимо контролировать уровень глюкозы натощак, после приема пищи, а также суточный уровень глюкозы в крови. Необходимо предупреждать пациентов, начинающих принимать диабетон, о риске возникновения гипогликемии в случаях приема алкоголя, аспирина, а также голодания.

Передозировка. Основной симптом – гипогликемия. В тяжелых случаях, с расстройствами сознания, необходимо немедленное внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы (10 % или 30 %).

Лекарственное взаимодействие. Алкоголь, сульфаниламиды, фенилбутазон, клофибрат, салицилаты способны потенцировать сахароснижающее действие диабетона при одновременном назначении. Ингибиторы МАО, теофиллин, кофеин способны вызвать гипогликемию при одновременном назначении с диабетоном. Бета-блокаторы, ингибиторы МАО могут подавлять проявления гипогликемии при одновременном назначении с диабетоном. Глюкокортикоиды (включая лекарственные формы для наружного применения), мочегонные препараты эстрогены, прогестино-эстрогены, чистые прогестогены, дифенин, барбитураты повышают гликемию при одновременном назначении с диабетоном. Одновременное назначение диабетона с препаратами миконазола противопоказано.

АНТИДИАБ

Состав и форма выпуска. Активное вещество – глицизид. Таблетки по 0,005 г, 30 шт: в упаковке.

Фармакологическое действие. Антидиаб-гипогликемизирующее средство из группы производных сульфонилмочевины. Обладает панкреатическим и экстрапанкреатическим действием. Стимулирует выделение инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы. Увеличивает чувствительность бета-клеток к повышению концентрации глюкозы в крови и стимулирует выделение инсулина в ответ на данное повышение и соответственно на прием пищи. Эффект препарата начинается через 30 мин после приема внутрь и продолжается до 24 ч.

Фармакокинетика. После приема внутрь препарат быстро и достаточно полно абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация препарата в плазме крови Отмечаются через 1–3 ч после приема внутрь. Препарат метаболизируется в печени. Выводится из организма с мочой в виде неактивных метаболитов.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа, не корригируемый диетой.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально в зависимости от показателей гликемии, глюкозурии и клинической картины заболевания. Начальная суточная доза – 0,0025-0,005 г. Максимальная разовая доза – 0,015 г. Максимальная суточная доза – 0,045 г. Кратность приема 2–4 раза в сутки. Препарат рекомендуется принимать за 30 мин до еды.

Побочные действия. Редко – тошнота, ощущение переполнения в эпигастрии, диарея или запор; в отдельных случаях – транзиторное повышение уровня артериального давления, повышение активности печеночных трансаминаз и концентрации билирубина в плазме крови; редко – головная боль, головокружение; очень редко – лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия.

Противопоказания. Беременность, лактация; кетоацидоз, прекома и кома; тяжелые формы печеночной, почечной и надпочечной недостаточности; сахарный диабет 1-го типа; повышенная чувствительность к препарату и другим производным сульфонилмочевины.

Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с нарушением функций печени и/или почек; пожилым и особенно ослабленным больным; пациентам, нерегулярно принимающим пищу, употребляющим алкоголь, так как в этих случаях повышается риск развития гипогликемии. Если больной получал ранее пероральные гипотликемизирующие средства, то лечение антидиабом начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до необходимой. Травмы, тяжелые инфекции, обширные оперативные вмешательства требуют перевода больного на инсулин.

Передозировка. Симптомы: гипогликемия с такими проявлениями, как бледность, повышенное потоотделение, сердцебиение, головная боль, раздражительность, расстройства сна, тремор.

Лечение: в легких случаях больному необходимо съесть небольшое количество сахара; в тяжелых – внутривенное введение глюкозы и другие неотложные терапевтические мероприятия.

Лекарственное взаимодействие. Тиазидныедиуретические препараты, синтетические прогестины, глюкокортикоиды ослабляют действие препарата. Действие антидиаба усиливается (и, следовательно, повышается вероятность развития гипергликемии) при одновременном применении с дикумарином и его производными, ингибиторами МАО; циклофосфамидом, пробенецидом, бета-адреноблокаторами, пероральными формами миконазола. Назначаемые одновременно с антидиабом бета-адреноблокаторы могут маскировать такие проявления гипогликемии, как тахикардия, тремор. При одновременном назначении антидиаба с салицилатами, сульфаниламидами, препаратами, содержащими этиловый спирт, может развиться тяжелая гииогликемическая реакция.

ГЛИПИЗИД

Состав и форма выпуска. Активное вещество – глипизид. Таблетки по 0,005 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство, относится к производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы путём снижения порога их раздражения глюкозой. Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. Обладает гиполипидемическим, фибринолитическим действием, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Действие начинается через 10–30 мин после приема препарата.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа (при неэффективности диетотерапии) без выраженных симптомов диабетической микроангиопатии.

Режим дозирования. Устанавливается индивидуально в зависимости от клинической картины заболевания. Начальная суточная доза – 0,0025-0,005 г. Максимальная разовая доза – 0,015 г, Максимальная суточная доза – 0,045 г. Кратность приема 2–4 раза в сутки за 30 мин до еды.

Побочные действия. Редко – гипогликемия (особенно у пожилых, ослабленных пациентов, при нерегулярном приеме пищи, употреблении алкоголя, нарушении функций печени и почек); диспептические явления, головная боль, которые исчезают при коррекции дозы. Кожные аллергические реакции также возникают, но редко имеют транзиторный характер, отмены препарата при этом не требуется. Крайне редко наблюдаются нарушения кроветворения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам. Диабет 1-го типа, состояния декомпенсации углеводного обмена (кетоацидоз, диабетическая прекома и кома); выраженные нарушения функций почек и печени. Беременность, лактация.

При назначении глипизида после применения инсулина или других гипогликемизирующих средств следует учитывать быстрое поступление глипизида в кровь и контролировать дозу соответственно гликемии 2–4 раза в сутки в первые 4–5 дней. Не следует назначать с препаратами инсулина. При одновременном назначении с салицилатами, сульфаниламидами, приеме алкоголя может развиться тяжелая гипогликемическая реакция. Осторожно следует также назначать в сочетании с бета-блокаторами. Тиазидные диуретики, синтетические прогестины, глюкокортикоиды ослабляют действие препарата. При травмах, тяжелых инфекциях, обширных оперативных вмешательствах требуется перевод больного на прием инсулина.

ХЛОРПРОПАМИД

Состав и форма выпуска. Активное вещество– хлорпропамид. Таблетки по 0,1 г и 0,25 г.

Фармакологическое действие. Относится к перо-ральным гипогликемизирующим средствам, является производным сульфонилмочевины 2-й генерации. Возможный механизм действия препарата связан со стимуляцией секреции инсулина в присутствии функционирующих тканей поджелудочной железы. Начало гипогликемизирующего эффекта отмечается через 1 ч после приема препарата; максимум – через 3-6 ч; продолжительность – не менее 24 ч.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа стабильного течения.

Режим дозирования. Устанавливают индивидуально с учетом Показателей гликемии и глюкозурии. Для лечения необходимо подобрать минимальную эффективную дозу, обеспечивающую адекватную коррекцию углеводного обмена. Начальная доза составляет 0,25 г в сутки; для пожилых пациентов – 0,1–0,125 г в сутки; длительность применения – 3–5 дней. Затем, в зависимости от эффекта, дозу постепенно или снижают, или увеличивают на 0,05-0,125 г с интервалом 3–5 дней. Максимальная суточная доза – 0,5 г. Средняя поддерживающая доза – 0,1–0,5 г в сутки в зависимости от состояния пациента; кратность приема – 1 раз в сутки во время завтрака. При замене других гипогликемизирующих средств на хлорпропамид следует отменить принимаемые ранее препараты и назначить хлорпропамид в суточной дозе 0,25 г.

Побочные действия. Гипогликемия; диспептиче-ские расстройства (тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке); кожные аллергические реакции (покраснение, крапивница). Иногда – лейкопения, агранулоцитоз. Очень редко – механическая желтуха, тромбоцитопения, апластическая анемия.

Противопоказания. Диабетическая кома, кетоацидоз, сахарный диабет 1-го типа, ювенильный диабет, выраженные нарушения функции печени и/или почек, желтуха, тиреотоксикоз, беременность, повышенная чувствительность к препарату. Не рекомендуется применять при инфекционных заболеваниях, оперативных вмешательствах, серьезных травмах.

Препарат назначают в тех случаях, когда правильно подобранная диета и физическая нагрузка не позволяют достичь полной корреляции углеводного обмена. Следует соблюдать осторожность при назначении хлорпропамида при болезни Аддисона (хронической недостаточности коры надпочечников). В процессе курсового лечения необходим систематический контроль функционального состояния сердечно – сосудистой системы, почек и печени, а также регулярный осмотр окулиста. Длительный прием препарата может обернуться снижением чувствительности к оральным гипогликемизирующим средствам. При добавлении хлорпропамида к ранее проводимому лечению инсулином (в случаях, если суточная доза инсулина не превышала 40 ЕД) дозу инсулина обычно уменьшают на 50 %.

Фенилбутазон, клофибрат, сульфаниламиды длительного действия, ингибиторы МАО, производные кумарина, салицилаты, хлорамфеникол, аллопури-нол, пробенецид, пропранолол потенцируют действие хлорпропамида. Тиазидные диуретики, фуросемид, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, оральные контрацептивы ослабляют действие препарата.

Другие препараты для лечения сахарного диабета

ГЛЮКОФАГ

Состав и форма выпуска. Активное вещество – метформин гидрохлорид. Таблетки по 90,5 г, 50 шт. в упаковке. Таблетки ретард по 0,85 г, 10 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Пероральный антидиабетический препарат из группы бигуанидов. Механизм гипогликемизирующего действия окончательно не выяснен. Подавляет глюконеогенез в печени, активирует гликолиз, уменьшает всасывание глюкозы из кишечника. У больных диабетом, страдающих ожирением, уменьшает аппетит и вызывает снижение массы тела. Оказывает также фибринолитическое действие, уменьшает адгезию тромбоцитов. Абсорбция препарата составляет 48–52 %. Период полувыведения – от 9 до 12 ч. Выводится в неизмененном виде почками.

Показания. Инсулиннезависимый сахарный диабет, особенно при сопутствующем ожирении, без наклонности к кетоацидозу; в сочетании с инсулинотерапией; инсулинзависимый сахарный диабет; инсулинорезистентный сахарный диабет (когда суточная потребность в инсулине превышает 200 ЕД); сахарный диабет, резистентный к лечению производными сульфонилмочевины.

Режим дозирования. В течение первых 3 дней препарат назначают по 2 таблетки (0,5 г) 2 раза в день во время или непосредственно после еды, в последующем – по 2 таблетки 3 раза в день. Через 15 дней после начала лечения, независимо от уровня глюкозы в крови, определяют индивидуальную дозу для каждого пациента. Поддерживающая доза составляет 2–4 таблетки в сутки. Таблетки ретард (0,85 г) принимают по 1 шт. два раза в сутки, утром и вечером. Не следует превышать дозу более чем на 3 г (6 таблеток) в сутки.

Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; кожная сыпь.

Противопоказания. Прекоматозные состояния; диабетическая кома и кетоацидоз; гипогликемическая кома; лактатацидоз, в том числе в анамнезе; состояния, при которых повышен риск его возникновения (легочная недостаточность, инфаркт миокарда); тяжелые формы почечной недостаточности; хронические заболевания печени; беременность; период перед хирургическими операциями и 2 дня после операций.

Гдюкофаг понижает уровень глюкозы в. крови у больных сахарным диабетом и не проявляет такого действия у здоровых лиц. При лечении препаратом необходимо проводить контроль за функцией печени и почек. Не рекомендуется назначение препаратов при серьезных инфекциях, травмах, опасности дегидратации. При длительном применении глюкофага возможно нарушение всасывания в желудочно-ки-шечном тракте витаминов группы В.

Лекарственное взаимодействие. При совместном применении глюкофага с производными сульфонилмочевины, инсулином и салицилатами возникает потенцированное действие. При одновременном применении препарата с алкоголем может возникнуть лактат-ацидоз.

ГЛИБУТИД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,05 г, в упаковке 50 шт. Этот препарат поставляют в страны СНГ также под названием «Адебит» в таблетках по 0,05 г, в упаковке 40 шт.

Фармакологическое действие. Гипогликемизиру-ющее средство.

Показания. Легкие формы сахарного диабета, сопровождающиеся ожирением. Глибутид применяют в сочетании с инсулином при инсулинорезистентных формах диабета, а также при резистентности к препаратам сульфонилмочевины, лабильном течении диабета.

Режим дозирования. Принимают внутрь во время еды, начиная с 0,05-0,1 г в сутки с последующим постепенным повышением дозы до 0,3 г. Поддерживающие дозы составляют 0,05-0,1 г утром и 0,05 г вечером. Доза препарата устанавливается врачом индивидуально, прием ведется под постоянным контролем за уровнем сахара в крови и моче.

Побочные действия. Потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, металлический привкус во рту; при длительном применении возможны слабость, похудение.

Противопоказания. Абсолютные показания к применению инсулина, отсутствие в организме эндогенного инсулина, коматозные состояния, ацидоз, инфекционные заболевания, альбуминурия на почве диабетической нефропатии, поражения печени, гангрена конечностей, беременность.

ДИФОРМИНРЕТАРД

Состав и форма выпуска. Таблетки по 0,5 г, в упаковке 100 шт.

Фармакологическое действие. Длительно действующее противодиабетическое средство, относящееся к бигуанидам. Действие основано на угнетении глю-конеогенеза в печени и повышении периферической утилизации глюкозы и не связано (в отличие от суль-фонилмочевинных препаратов) с повышением секреции инсулина. Эти эффекты создают предпосылки для снижения липогенеза и повышения липолиза. В итоге у больных снижается аппетит, уменьшается масса тела, что благоприятно сказывается на состоянии больных диабетом, страдающих ожирением.

Поскольку больные диабетом подвержены повышенному риску развития атеросклероза, следует отметить положительное влияние диформина, проявляющееся в снижении уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови и повышении фибринолитической активности.

Показания. Сахарный диабет, развивающийся в среднем возрасте или позднее.

Режим дозирования. В начале лечения назначают 1 таблетку 1 раз в день (утром) во время или сразу после еды. Эффект достигается– постепенно путем осторожного повышения дозы через каждую неделю, после чего больному назначают поддерживающую дозу (обычно по 1–2 таблетки 2 раза в день). Для стабилизации углеводного обмена и снижения потребности в инсулине при лабильном диабете допустима комбинация диформина с инсулином.

Побочные действия. Возможны металлический привкус во рту, легкие желудочно-кишечные расстройства, значительно реже встречаются аллергические реакции. Длительное лечение может сопровождаться нарушением всасывания витамина В_12.

Противопоказания. Диабетическая кома, беременность, тяжелые операции и травмы. Необходима осторожность при почечной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени. Диформин не назначают детям.

МЕГФОРМИН

Состав и форма выпуска. Активное вещество – метформин гидрохлорид. Таблетки и таблетки, покрытые оболочкой, по 0,5 г; таблетки ретард и таблетки ретард, покрытые оболочкой, по 0,85 г.

Фармакологическое действие. Пероральное гипогликемизирующее средство из группы бигуанидов.

Механизм действия метформина, как и других производных гуанидина, окончательно не выяснен.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа (особенно у тучных пациентов) в случае неэффективности диетотерапии. Сахарный диабет 1-го типа (в качестве дополнения к инсулинотерапии).

Режим дозирования. Пациентам, не получающим инсулин, в первые три дня назначают по 0,5 г 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки во время или после еды. С 4-го по 14-й день – по 1 г 3 раза в сутки. После 15-го дня дозу препарата регулируют на основании уровня сахара в крови и наличия глюкозы в моче.

Поддерживающая Доза составляет от 0;1 до 0,2 г в сутки. Таблетки ретард назначают в виде поддерживающей терапии по 0,85 г утром и вечером. При одновременном применении инсулина в дозе менее 40 ЕД в сутки режим дозирования метформина тот же, при этом дозу инсулина можно постепенно снижать (на 4-8 ЕД в сутки через день). Если пациент получает более 40 ЕД инсулина в сутки, то назначение метформина и снижение дозы инсулина требует большой осторожности и проводится в стационаре. Обычно применяют следующий режим: метформин назначают в дозе 2 г в первые три дня и 3 г в последующие дни; дозу инсулина снижают на 30–50 % в первый день.

Побочные действия. Возможны (обычно в начале лечения) тошнота, рвота, диарея, которые уменьшаются при приеме препарата во время еды. В некоторых случаях, особенно при применении неадеватных доз, наблюдается гипогликемия. В отдельных случаях – развитие молочнокислого ацидоза, что требует прекращения лечения.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к метформину, выраженные нарушения функции печени и почек, сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, хронический алкоголизм, диабетическая кома, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз и указания на него в анамнезе. Беременность, лактация.

Не рекомендуется назначение препарата при острых инфекциях, обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, травмах, острых хирургических заболеваниях, опасности дегидратации. Препарат не применяют перед хирургическими операциями и в течение 2 дней после их проведения. Не рекомендуется назначать метформин пациентам старше 60 лет, лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития молочнокислого ацидоза. При лечении препаратом необходим контроль за функцией почек. Возможно применение метформина в комбинации с производными сульфонилмочевины. В этом случае необходим особо тщательный контроль уровня глюкозы в крови. Комбинированное лечение с инсулином рекомендуется проводить в стационаре.

Препараты дополнительной терапии

В качестве дополнительной терапии могут использоваться препараты, обладающие слабым сахароснижающим действием. Это преимущественно препараты, влияющие на интенсивность расщепления полисахаридов и всасывания глюкозы в кишечнике.

ГЛЮКОБАЙ

Состав и форма выпуска. Активное вещество – акарбоза. Таблетки по 0,05 г и 0,1 г, 30 шт. и 120 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Глюкобай является гипогликемизирующим средством. Регулируя поглощение сахара из кишечника, глюкобай уменьшает суточные колебания сахара в крови и приводит к снижению его среднего уровня.

Показания. Сахарный диабет 2-го типа, сахарный диабет 1-го типа (в составе комбинированной терапии).

Режим дозирования. Оптимальная доза препарата устанавливается индивидуально для каждого пациента. Препарат назначают только взрослым. Лечение начинают с дозы 0,05 г 3 раза в сутки. Далее, при – необходимости, дозу можно повысить до 0,1 г 3 раза в сутки, а затем до 0,2 г 3 раза в сутки. Средняя доза глюкобая составляет 0,3 г в сутки. Увеличение дозы препарата рекомендуется производить с интервалом 1-2 недели. Таблетки глюкобая следует принимать не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, непосредственно перед едой. Продолжительность лечения глюкобаем не ограничена.

Побочные действия. Иногда– метеоризм, боли в эпигастральной области, диарея. Эти симптомы усиливаются при погрешностях в назначенной диете. В отдельных случаях, особенно при приеме глюкобая в дозе 0,6 г в сутки и более, наблюдается повышение активности печеночных трансаминаз, которое полностью исчезает после отмены препарата.

Противопоказания. Возраст моложе 18 лет, хронические заболевания кишечника, протекающие с выраженными нарушениями пищеварения и всасывания; синдром Ремхельда; крупные грыжи; сужение и язвы кишечника; беременность, лактация; повышенная чувствительность к акарбозе.

При лечении глюкобаем необходимо строгое соблюдение диеты для больных сахарным диабетом. Не следует прерывать регулярный прием глюкобая из-за возможности подъема уровня сахара в крови. При применении глюкобая в дозе 0,6 г в сутки в течение 6 месяцев и более рекомендуется регулярно контролировать содержание в крови печеночных транс-аминаз. Во время лечения глюкобаем пищевой сахар медленнее расщепляется на фруктозу и глюкозу, поэтому он не пригоден для быстрой коррекции острой гипогликемии. В этом случае вместо пищевого тростникового сахара следует применять виноградный сахар, мед. На фоне лечения глюкобаем использование в рационе питания пищевого (тростникового) сахара и продуктов, содержащих пищевой сахар, может вызвать кишечные расстройства и диарею. Если, несмотря на строгое соблюдение диеты, на фоне лечения глюкобаем возникают выраженные нарушения функции кишечника, необходимо кратковременное или длительное уменьшение дозы препарата. В амбулаторной карте больного сахарным диабетом должна быть сделана отметка о лечении глюкобаем.

Передозировка. Симптомы. В случае приема глю-кобая вместе с напитками и/или блюдами, содержащими углеводы (поли-, олиго– и дисахариды), могут возникать метеоризм, вздутие кишечника и диарея.

Лечение: следует на 4–6 ч исключить из рациона питания напитки и блюда, содержащие углеводы.

Лекарственное взаимодействие. При одновременном назначении глюкобая с препаратами сульфонилмочевины, метморфином или инсулином возможно уменьшение содержания глюкозы в крови до уровня гипогликемии. (В этом случае показана коррекция доз гипогликемизирующих средств.) Возможно ослабление действия глюкобая при одновременном назначении следующих препаратов: антацидные средства, холестирамин, кишечные адсорбенты и ферментные препараты, улучшающие пищеварение.

ИЗОДИБУТ

Состав и форма вы пуска. По 50 таблеток во флаконах.

Фармакологическое действие. Препарат является ингибитором альдозоредуктазы – фермента, ответственного за превращение внутриклеточной глюкозы в сорбитол. Угнетает сорбитоловый путь обмена глюкозы и стимулирует энергетические процессы в головном мозге. Предотвращает накопление сорби-тола в хрусталике, нервах, сосудах и предупреждает развитие катаракты, нейро– и ангиопатий, активизирует обменные процессы в головном мозге.

Показания. При сахарном диабете в качестве средства профилактики и лечения диабетических ангиопатий различной локализации, невропатий, катаракты.

Режим дозирования. Прием внутрь до еды по 0,5 г 3–4 раза в день. Максимальная суточная доза – 4 г. Курс лечения до 3 месяцев. Повторяемый курс – через 6 месяцев. При наличии поражений желудочно-кишечного тракта препарат рекомендуется принимать после еды.

Побочные действия. Возможны аллергические кожные проявления. В этом случае препарат следует отменить.

Противопоказания. Тяжелые заболевания печени и почек с явлениями их недостаточности.

ГУАРЕМ

Состав и форма выпуска. Активное вещество – хьюаровая смола. Гранулят для приема внутрь, по 5 г в пакетиках, по 30 и 100 шт. в упаковке.

Фармакологическое действие. Снижает всасывание углеводов, приводя к уменьшению гипергликемии. Понижает также концентрацию общего холестерина и липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови.

Показания. Сахарный диабет, гиперхолистеринемия, ожирение.

Режим дозирования. В течение первой недели лечения назначают по 1/2 пакетика 3 раза в сутки. Затем дозу увеличивают: при сахарном диабете и ожирении – по 1 пакетику (5 г) 3 раза в сутки, при гиперхолистеринемии – по 1 пакетику 2–5 раз в сутки. Препарат следует принимать во время еды, запивая стаканом жидкости.

Побочные действия. Тошнота, метеоризм, диарея. Эти явления наблюдаются обычно в начале лечения, не требуют отмены препарата, проходят самостоятельно.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью назначают гуарем больным со стенозом пищевода. У больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающие препараты, в начале терапии гуаремом следует строго контролировать уровень глюкозы в крови для профилактики гипогликемии. На ранних этапах лечения следует ежемесячно контролировать концентрацию холестерина в крови.