Текст книги "Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников"

Автор книги: Ребекка Вулис

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 12 страниц)

* Прогноз обычно более благоприятен, если симптомы появляются неожиданно, как бы в ответ на определенное стрессовое событие. Например, человек заболевает после смерти близкого родственника или исключения из колледжа. Но болезнь, вероятно, будет более тяжелой, если симптомы возникают постепенно, в течение длительного времени, без видимых причин.

* Отсутствие тяжелых психических заболеваний в роду говорит о вероятности менее тяжелого случая.

* Сочувствующая, оказывающая поддержку семья улучшает качество жизни больного.

* Отсутствие симптомов, ведущих к опасному или антисоциальному поведению, говорит о более благоприятном прогнозе. Если человек слышит голоса, требующие, чтобы он выбежал босиком на улицу или выскочил из окна со второго этажа, то, по всей вероятности, ему следует находиться в закрытом помещении и он не может участвовать во многих видах повседневной деятельности.

Важно помнить, что ни одно из этих положений не является постулатом. У вашего родственника могут появиться симптомы шизофрении в 30 лет после того, как его уволили с хорошей работы, и хотя у него любящая семья и нет психически больных родственников, однако случай может быть серьезным. Но такой сценарий встречается реже, чем когда в средней школе мальчик постепенно начинает делать странные вещи и уходит в собственный мир, причем мать его также больна, и состояние его постепенно ухудшается.

Шизофрения и тяжелые аффективные расстройства – это серьезные и подрывающие здоровье заболевания. В конце концов, семьи должны сделать все возможное, чтобы жизнь близких стала спокойной, при всех ограничениях, которые на них накладывает болезнь. В то же время семьям нужно научиться радоваться светлым периодам в жизни больных родственников, ценить способности, оставшиеся незатронутыми болезнью, и испытывать удовлетворение от небольших шагов вперед, на которые они иногда способны.

Глава 3. Важнейшие навыки взаимодействия с душевнобольными людьми

Эта глава посвящена нескольким ключевым проблемам для тех, кто взаимодействует с психически больными людьми. Вначале описываются наиболее эффективные подходы к повседневным контактам с больным. Затем даются рекомендации, которые помогут определить, что реально можно ожидать от вашего родственника и какую выбрать схему поведения, способствующую улучшению его самочувствия. В заключение приводятся методы, облегчающие общение с людьми, страдающими психическими заболеваниями.

Эти навыки полезны всем, кто контактирует с больным, но особенно они важны, если вы живете с таким человеком вместе в одном доме: ведь в этом случае речь идет о качестве вашей жизни и жизни вашей семьи. Иметь в своем доме человека с психическим заболеванием – очень нелегко, и при неправильном поведении дом и семья могут превратиться в хаос. Вы должны хорошо подготовиться, изучить и научиться применять на практике навыки, представленные в этой и следующих четырех главах.

Общие рекомендации по повседневной жизни

Относитесь к больному с уважением

Видимо, самое главное, о чем необходимо помнить при общении с психически больными людьми, – об их чрезвычайно низкой самооценке. Внутренний мир больных полон хаоса и беспорядка, поэтому они не способны делать то, что вполне обычно для других, а общество как бы специально подчеркивает, что они больные, плохие и что их надо опасаться. Таким образом, душевнобольные люди обычно не уверены в себе, им не хватает самоуважения, необходимого для положительного отношения к своей личности.

Поэтому жизненно важно относиться к таким людям УВАЖИТЕЛЬНО. Как легко забывается, что они делают все возможное, чтобы справиться со своими мучительными недугами! Необходимо всегда стараться проявлять уважение и учитывать, что имеете дело со взрослым человеком, – даже когда спрашиваете, не забыл ли он почистить зубы, или уверяете, что почесали руку совсем не в связи с тем, о чем он только что подумал. Если будете разговаривать снисходительно или как с ребенком, то ухудшите его самочувствие и ваши взаимоотношения.

Будьте спокойны и открыты

В разговоре сохраняйте спокойствие, четкость и прямоту. Помните, что ваш родственник может слышать странные голоса и видеть странные вещи, мысли его скачут, одновременно он испытывает самые разнообразные чувства. Так что многословные эмоциональные фразы, скорее всего, поставят его в тупик, а более понятными будут короткие фразы и спокойная речь. Допустим, вы возмутились его поведением и выразили это очень эмоционально, – вероятнее всего, он просто вас не услышит или не запомнит, о чем шла речь. И вполне вероятно, в другой раз поведет себя точно так же.

Сдерживайте себя и успокаивайтесь

Если вы или больной выбиты из колеи, очень полезно на время расстаться. Вряд ли что-то можно решить сгоряча, когда он в психотическом состоянии, а вы выведены из равновесия, а между тем ваши отношения могут серьезно пострадать. Принять срочные меры необходимо при угрозе людям или имуществу. Но если ситуация не столь угрожающая, очевидно, лучше повременить с принятием решения и предложить больному продолжить разговор, когда все успокоятся.

Наверное, мало кто согласится с моим советом проводить с больным как можно меньше времени, чтобы его не травмировать. Но психические болезни в этом отношении отличаются от физических. Во время психотического эпизода люди не всегда сознают или помнят, что делают, говорят, думают и чувствуют. И бывает так, что присутствие родных или друзей способно скорее ухудшить взаимоотношения, чем помочь больному. В остром эпизоде больной может разразиться гневом и руганью и сильно обидеть близкого человека, а впоследствии будет испытывать чувство вины.

Имейте в виду дальнюю перспективу. Вы, как никто другой, способны дать ему любовь, поддержку и постоянство взаимоотношений. Вы будете нужны ему в течение многих лет его жизни, как в светлые, так и в тяжелые периоды. Но это станет возможным только при условии, что вы сохраните здоровье и хорошие с ним отношения. Ради этого может возникнуть необходимость на время прервать контакт: если почувствуете, что устали, или при обострении заболевания. Большинство больных чувствуют необходимость в сохранении дистанции и сами к этому стремятся. Дело в том, что в действительности они могут гораздо болезненнее ощущать свое поведение с близкими, чем отдаление от них.

Могут уйти годы на то, чтобы вы смогли по-настоящему принять факт психического заболевания любимого человека. И все это время вы не сможете оказывать ему именно такую поддержку, в какой он нуждается. Попытки вырвать его из болезни или быстро устранить симптомы лишь приведут всех к расстройству и разочарованию.

Необходимо сделать все, чтобы непредсказуемость симптомов не вносила хаос в вашу жизнь. Болезнь неизбежно требует от всех колоссальных жертв. И чрезвычайно важно не допустить, чтобы ваша жизнь стала такой же неорганизованной и хаотичной, как жизнь больного. Для этого нужно оценить свои возможности и действовать. Но в ваши действия не должен вовлекаться больной. Только если ваша жизнь будет менее хаотичной, вы сможете облегчить его состояние.

Отделите человека от болезни

Психическая болезнь серьезно влияет на то, как человек думает и ведет себя и что он способен делать. Вместе с тем, для тех из нас, кто общается с такими людьми и любит их, жизненно важно всегда помнить, что это не только "душевнобольные". Они по-прежнему остаются ЛЮДЬМИ со своими чувствами, очень ранимы, легко теряют индивидуальность и поэтому особенно нуждаются в тех, кто их любит и понимает. Не осознавая, как много можно было бы им дать, на них просто вешают ярлык психически больного. Друзья и семьи должны противостоять этой тенденции, помня, что нужно отделять человека от болезни.

Знание симптомов позволит вам связывать их с болезнью, а не с человеком. Не надо думать, что ваша мать, у которой биполярное расстройство, полна зла и ненависти, манипулирует другими и старается внести хаос в вашу жизнь. Она жертва, и, возможно, сама ничего бы больше не желала, чем ясно мыслить и нормально действовать. Лучше бы вы ненавидели болезнь, а не наказывали мать за несчастье быть больной. Многие снова начинали любить своих душевнобольных родственников, начав ненавидеть симптомы болезни (включая ожесточенное поведение) и саму болезнь.

Конечно, трудно не принимать на себя проявления болезненных симптомов. Но надо помнить, что объектом бредовых идей, поступков и проявлений чувств может оказаться любой из присутствующих. Относитесь к этому как к расстройству желудка у ребенка. Ведь пострадать может любой, кто возьмет ребенка на руки, но никому не придет в голову считать его плохим или злым. Точно так же безрассудный гнев, путаные идеи, непредусмотрительность и другие симптомы психической болезни – все это не более чем симптомы. Если ваш родственник в больнице, то скорее всего объектами его симптомов окажутся медсестры и врачи, а не вы. Так, он будет сердиться не на вас, а на медсестер, за то что они пытаются подсыпать ему яд в кофе. А если его бред и галлюцинации будут направлены и на вас, то не в связи с вами, а, возможно, из-за кажущейся связи между вами.

Вы можете способствовать повышению качества жизни и самооценки людей с психическим заболеванием, если покажете, что знаете об их болезни и по-прежнему их любите. Мы рассмотрим, как включить этих людей в семейную жизнь, в главе 7. Пока же просто будем помнить, что им необходимо чувствовать себя частью определенного коллектива. Многие бывшие друзья и школьные приятели от них отходят, и единственно, кто остается с ними надолго, это члены семьи.

Ваша любовь не должна основываться только на том, какими они когда-то были или будут, когда поправятся. Они должны чувствовать, что вы любите их сегодня, хотя знаете о болезни. Мы все надеемся, что когда-нибудь откроют лучшие способы лечения, а может быть и исцеления. Но пока мы должны сознавать, что есть люди, страдающие от симптомов, которые находятся далеко за пределами их контроля. Если ВЫ можете принимать их больными и любить, то вполне вероятно, что и они смогут принять свою болезнь и связанные с ней ограничения.

Поддерживайте позитивный настрой

Следующая важнейшая и очень трудная задача – это поддержание позитивного отношения к событиям. Избегать негативных чувств перед лицом разрушительной болезни бывает очень нелегко. Но ваша поддержка и позитивный взгляд на мир облегчат, насколько возможно, жизнь больного. Он мало чем может гордиться в этой жизни. Друзья-сверстники и родственники ушли от него далеко вперед и заняты делами, которые ему никогда не будут доступны. Вам надо учиться замечать и приветствовать самые малые признаки улучшения и прогресса без тени снисходительности или недооценки. Поинтересовавшись, чем занимается больной, вы проявите к нему больше уважения, чем, если отметите, что он наконец что-то сделал в этом месяце.

Люди, переживающие столь трудный период в жизни, которых так мало понимают, очень нуждаются в высокой оценке тех, кто им сочувствует. То, что нам в жизни достается как бы само собой, для душевнобольных может быть необычайно трудным. Поэтому то, что они встают утром, заботятся о личной гигиене, самостоятельно идут на прием к врачу и возвращаются домой, – нуждается в одобрении и поощрении, причем без всякой снисходительности.

Постарайтесь, чтобы какой-то симптом психической болезни не фиксировался как положительный. Этому можно противодействовать, неоднократно подчеркивая последние достижения. Напоминайте больному, какой он хороший, сильный и мужественный, раз продолжает стараться улучшить свою жизнь. Признавайте его настойчивость. Жизнь его гораздо трудней и хаотичней, чем у большинства людей; и с одной стороны, он вполне может об этом знать, но с другой стороны, ему легко придти к убеждению, что он недостойный, потому что болен и не способен на большее. Ему обязательно нужно помочь взглянуть на свою борьбу с другой точки зрения.

Больной особенно нуждается в вашей вере и поддержке в тяжелые периоды. И даже во время кризиса надо стараться найти хоть небольшие признаки прогресса. Так, если ваша дочь в третий раз ложится в больницу, конечно, можно сконцентрироваться на раздражении, разочаровании и отчаянии, которые вы обе переживаете. Но будет намного полезнее, если вы признаете, как тяжело ей должно быть возвращаться в больницу, и скажете, что гордитесь ею, ведь в этот раз она впервые сама обратила внимание на приближение обострения и решила лечь в больницу.

Ваша положительная реакция полезна по нескольким причинам. Признание прогресса, пусть и медленного, дает вашему родственнику почувствовать что-то положительное в такое время, когда мало о чем хорошем можно подумать. Он видит, что вы на его стороне. И, наконец, вы сами получаете возможность взглянуть на вещи в перспективе.

Людям с психическим заболеванием необходимо сознание, что несмотря на возможность рецидивов, несмотря на то, что, не все дела в жизни им доступны, они достойны уважения и признания. Поэтому, проявляя уважение к своему больному родственнику, вы вступаете на долгий путь противодействия лежащему на нем позорному и унизительному клейму.

Это не значит, что люди с психическим заболеванием не нуждаются в критических замечаниях, если делают вещи неприемлемые. Как им дать это понять, обсуждается в следующей главе.

Определение реальных целей для больного родственника

Что сможет делать ваш близкий, будет зависеть от многих факторов, таких как тяжесть симптомов, уровень мотиваций и предыдущий жизненный опыт. Большинству семей необходимо научиться соизмерять свои надежды и ожидания с тем, что на самом деле достижимо для больного. Хотя для формирования реальных целей может потребоваться профессиональная помощь, но в разделе "Определение реальных целей и ожиданий для больного родственника" приводятся факторы, которые обычно надо учитывать при оценке потенциала больного.

Каждому необходимы цели, мечты, надежды на будущее. Однако цели должны быть реальны. Семья, друзья и специалисты могут очень помочь больному человеку понять, с каких малых шагов ему лучше начать путь к долгосрочным целям.

Конечно, планы, которые строят семьи относительно своих больных родственников, часто очень отличаются от планов на будущее у самих больных. Самые удачные планы связывают между собой обе перспективы. Рекомендации воспринимаются гораздо лучше, если человек чувствует, что его собственные идеи и интересы (пусть даже это будут самые неразумные и нереальные надежды и мечты) входят составной частью в семейный план.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ И ОЖИДАНИЙ ДЛЯ ВАШЕГО БОЛЬНОГО РОДСТВЕНИКА

Обсудите цели с родственником. Его интересы и желания должны быть учтены во всех ваших планах.

Оцените его текущий уровень функционирования в целом по следующим направлениям:

1. Главные навыки независимой жизни: способность делать покупки, готовить, убирать, расходовать деньги, пользоваться общественным транспортом. Насколько независимо жил ваш родственник?

2. Навыки, взаимоотношений: способность: устанавливать и поддерживать контакты и отношения, беседовать.

3. Навыки образования и работы. Окончил ваш родственник среднюю школу, работал? Какую выполнял работу и как долго?

Человек с повышенным уровнем функционирования:

* компетентен, по крайней мере, в двух из перечисленных выше областей;

* не имеет симптомов, существенно влияющих на функционирование;

* проявляет мотивации и инициативу подняться до высокого уровня функционирования

Установите реальные краткосрочные цели:

1. Определите предыдущий уровень функционирования в каждой из перечисленных областей.

2. Определите, в какой области ваш родственник хочет и может совершенствоваться.

3. Наметьте малые шаги совершенствования в одной или двух из этих областей.

4. Выберите одну из областей, сосредоточьтесь на ней и не переходите к другой, пока не освоите первую или пока больному не станет слишком трудно продолжать.

Определите долгосрочные цели. Примите во внимание уровень функционирования до болезни – вероятно, его не удастся превзойти. Есть вероятность, что можно будет вернуться к прежнему уровню функционирования, если между двумя острыми эпизодами уровень функционирования высок, и если со временем он снижается не слишком сильно.

Избегайте часто встречающихся нереальных надежд, таких как:

* выздоровление наступит быстро;

* восстановится прежний уровень функционирования;

* рецидивов больше не будет, госпитализации не потребуется.

Помните, что при психическом заболевании уровень функционирования может быстро меняться. Будьте готовы также быстро приспособить цели и ожидания к текущему уровню.

У психически больных людей мечты и цели обычно грандиозны. Они хотят стать игроками в бейсбол высшей лиги, учеными-атомщиками, известными рок-музыкантами, президентами международных банков. Обсуждая цели, лучше не говорить им, что все это, возможно, никогда не осуществится. Гораздо полезнее с ними согласиться и выразить надежду, что эти дальние цели когда-нибудь будут достигнуты; но пока, поскольку только что произошла выписка из больницы, лучше подумать, какие маленькие шаги в направлении большой цели можно сделать сейчас.

Предложите будущему ученому, который спит до полудня и не прочитал за год ни одной книги, вставать в течение всей следующей недели в 11 утра; следующим шагом может быть чтение комиксов в "Воскресной газете". Подающий надежды спортсмен, уже неделю не выходивший на улицу, возможно, согласится полить лужайку перед домом, а в качестве второго шага совершить прогулку вокруг дома. Будущему президенту банка можно будет вспомнить арифметику или научиться открывать текущий счет в банке.

Иногда мечты основываются на прежних способностях и талантах, которых из-за болезни уже нет. Если ваша дочь была в школе чемпионом по легкой атлетике и хочет восстановить форму, проводите ее на спортивную площадку и посмотрите, как пойдут дела; помогите составить график тренировок, соответствующий ее теперешним возможностям.

Часто люди с психическим заболеванием избегают занятий, в которых прежде были сильны, – им больно вспоминать о том, что теперь недоступно, Если ваш сын прежде участвовал в концертах, а теперь не хочет подойти к фортепиано, не заставляйте его. Напоминание может ранить, несмотря на ваше желание его поддержать. Ему, как и вам, больно сознавать, что он уже не может играть, как прежде. А если хотите им похвастаться перед знакомыми, расскажите о том, что он делает теперь, хотя не мог этого на прошлой неделе.

Снизив свои ожидания до уровня реальности, вы сможете лучше увидеть и оценить небольшие достижения, почувствуете надежду и передадите ее больному. Ведь именно такие достижения в конечном счете, ведут к долгосрочным целям.

Установление дружелюбной дистанции

Часто при обсуждении целей и ожиданий возникают вопросы типа "Как я мог бы в этом участвовать?", "Что мы должны сделать, чтобы помочь ей достичь цели?", "Если мы возьмем на себя слишком много, как ей научиться самостоятельности?"; "Его жизнь и так слишком тяжела. Почему бы мне не сделать все возможное, чтобы облегчить ее?".

Это непростые вопросы, и нет универсального рецепта, применимого ко всем случаям. Ваши решения должны быть тесно связаны с трезвой оценкой реальных целей и ожиданий. Они будут также зависеть от переменчивой природы болезни: ее симптомы цикличны, и вы должны быть готовы к изменениям. Поэтому в зависимости от состояния иногда нужно больше заботиться о родственнике, а в другое время поощрять его самостоятельность.

Полезно всегда иметь в виду два общих принципа: во-первых, пусть человек как можно больше делает самостоятельно, и во-вторых, постарайтесь сделать так, чтобы он чувствовал вашу любовь и поддержку. Поиск равновесия между этими подходами сводится к тому, чтобы научиться устанавливать дружелюбное расстояние между собой и больным. Часто члены семей поляризуются по этим подходам – одни придерживаются первого, другие – второго. Главное заключается не в выяснении, кто прав, а в поиске золотой середины, соответствующей текущему уровню функционирования больного.

Необходимо учитывать и другие факторы, кроме уровня функционирования, такие как желание делать что-то самостоятельно, степень общего развития и в каком возрасте началась болезнь. Возраст важен, потому что обычно с ним связан уровень жизненных навыков, приобретенных и освоенных до заболевания. Например, Джиму 16 лет, живет с родителями и еще не окончил среднюю школу. Болен шизофренией. Ему трудно научиться пользоваться банковским счетом и находить себе квартиру, трудно заводить новых друзей, написать заявление о приеме на работу, даже сделать покупки и приготовить себе обед. Очевидно, ему потребуется очень большая помощь, чтобы научиться всему этому.

С другой стороны, Салли, которая была замужем, имела детей и работала, когда в возрасте 37 лет заболела биполярным расстройством. У нее гораздо больше шансов вернуться к тому, чем она могла заниматься прежде. Хотя на это потребуется время и она не будет способна выполнять такую же напряженную работу, все же у нее большие преимущества перед Джимом.

Иногда только методом проб и ошибок удается выяснить, что человеку окажется доступным. В разделе "Каково мое участие?" даются некоторые соображения по поводу того, насколько ваши ожидания завышены или занижены. Большинство людей – в том числе и душевнобольные – стремятся делать как можно больше сами. Если есть выбор, они предпочитают быть максимально независимыми и ответственными. Это естественное желание становится тем сильнее, чем больше удовлетворяется. Одновременно растет уровень самооценки.

Иногда боязнь неудачи не дает человеку возможность попытаться сделать что-то новое. Разбейте задачу на мелкие стадии, обеспечьте позитивную обратную связь, и он постарается сделать дальнейшие шаги. Если эта тактика не принесет улучшений, обратитесь за помощью к профессионалу. При осложнении болезни придется снизить уровень ожиданий или вместе с больным пересмотреть задачи. И в этих случаях может быть полезна помощь профессионального консультанта.

Члены семьи часто с тяжелым чувством наблюдают, как их больной родственник пытается что-то сделать, но у него не получается, как надо. Их первое побуждение – вмешаться и помочь. Но душевнобольных людей необходимо уважать и предоставлять им возможность формировать новые навыки, совершая собственные ошибки. И здесь опять возникает проблема поиска тонкого равновесия между поощрением человека к новым попыткам, с одной стороны, и повторяющимися неудачами – с другой.

КАКОВО МОЕ УЧАСТИЕ?

Делайте все от вас зависящее, чтобы устранить любую явную опасность, которую представляет ваш родственник для самого себя и для других. Контактируйте с полицией и другими службами безопасности, если считаете, что есть угроза для чьей-то жизни.

Обратите внимание на то, как ваш родственник удовлетворяет свои основные потребности в питании, одежде, жилье, и на качество его жизни. Что вам удастся сделать в этих направлениях, зависит:

1. от желания родственника следовать вашим советам;

2. от рычагов, имеющихся в вашем распоряжении (обычно это получаемая от вас материальная поддержка);

3. от ваших формальных отношений с родственником (являетесь ли его опекуном или попечителем). Очевидно, ваши возможности защитить его или повлиять на него могут быть ограничены законом.

Ваш родственник может особенно нуждаться в защите и участии, если он проявляет самодеструктивное поведение;

совершает поступки, угрожающие людям и имуществу;

нарушает закон, пусть даже в мелочах;

отказывается выполнять договоренности и режим лечения:

не удовлетворяет свои основные жизненные потребности (в питании, одежде, жилье).

Вашему родственнику необходима гиперопека если:

* он проявляет большую инфантильность, чем это может быть связано с болезнью;

* не попытавшись сделать что-то самостоятельно, просит помощи у вас или у других;

* постоянно уклоняется даже от малых шагов к большей ответственности и независимости.

В конце концов, с годами, стремление попытаться сделать что-то новое уменьшается. К примеру, мужчина среднего возраста, двадцать лет болевший шизофренией, последние десять лет жил в пансионе и не соглашался ни попробовать работать добровольным помощником (волонтером), ни посещать занятия. Он принял жизненный распорядок, который его в основном устраивал. Видимо, это была лучшая жизнь, возможная для него в данное время. Хотя он не делал так много, как хотелось семье, ей следовало принять его жизнь такой, как есть, а не пытаться переделать. Помните, что вы не полностью отвечаете за качество жизни своих близких

Установление стабильной структуры

Следующим (после проявления любви) важнейшим элементом успешных взаимоотношений с душевнобольными и программ помощи таким людям можно считать структурирование, упорядочение их жизни. Иначе они оказываются брошенными на волю волн в бушующее море растерянности. Благодаря же оптимальному структурированию больные со временем могут почувствовать себя в большей безопасности.

Поэтому, общаясь с душевнобольным человеком, не надо в виде сюрприза устраивать вечеринку по случаю дня рождения или проявлять свою непредсказуемость и яркость. Хаос и дезорганизованность, характеризующие внутренний мир больного, требуют стабилизирующего влияния. Вы не в состоянии устранить спутанность, но можете создать спокойную, последовательную, предсказуемую и максимально структурированную внешнюю реальность. И тогда он будет знать, чего можно ожидать от вас и чего вы ждете от него.

Многие события, воспринимаемые нами как само собой разумеющиеся, например, простой обмен приветствиями или ожидаемая доставка почтальоном газеты, могут лишний раз показать психически больному человеку, что жизнь не настолько дезорганизована, как ему кажется. Простой привычный каждодневный распорядок, в который входит забота о своих элементарных потребностях – встать, одеться, умыться, поесть, – очень важен для таких людей, так как может оказывать сильное успокоительное действие. Как правило, им особенно нужна помощь в упорядочении жизненной структуры и самостоятельной деятельности. Для некоторых это дальняя цель, но она достойна всяческих усилий.

И наоборот, изменения в привычном распорядке способны выбить таких людей из колеи гораздо сильнее, чем можно ожидать. Например, вашего родственника может сильно встревожить и вызвать растерянность отъезд приятеля, который часто его навещал. Это не означает, что и вам никогда нельзя выезжать из города; но необходимо учитывать, какова может быть реакция больного накануне, во время вашего отсутствия и после возвращения. Просто надо проявить доброжелательность, успокоить его, объяснить, что ваш отъезд совершенно не связан с чем-то ужасным, как это ему кажется.

Установление правил и ограничений

Важным аспектом структуры является наличие правил и ожиданий на будущее. Но ни в коем случае они не должны включать какие-то жесткие обязательства; любые даже самые мелкие детали должны быть изложены четко. Собираетесь ли вы регулярно навещать больного или будете жить вместе, дела скорее всего пойдут лучше, если вам обоим будет, в основном, известно, что должно произойти. В первом случае это может означать, например, как, по вашему мнению, он мог бы одеться к вашей встрече (если это проблема), сколько времени вы проведете вдвоем и чем займетесь. Если вы живете вместе, можно записать основные домашние правила и задания на каждый день.

Такие записи – способ помочь человеку с психическим заболеванием помнить о том, что для других просто и очевидно. Кроме того, они позволяют обойтись без лишних уговоров и убеждений.

Неплохо начать со списка общих правил поведения. Перечень не должен быть слишком длинным, но в него надо включить все, что составляет проблемы. Например:

ДОМАШНИЕ ПРАВИЛА

Не ругаться, не возбуждаться

Не стучать по стенам

Не хлопать дверями

Выключать радио и телевизор после 11 вечера

Убирать кухню после приготовления еды

Если что-то в поведении больного является постоянной проблемой, особенно полезно составить письменный договор или соглашение. Запишите точно и конкретно, какие поступки неприемлемы, и что будет в случае нарушения. Например:

Я понимаю, что нельзя курить в постели. Если я снова закурю в постели, то в течение одного месяца не смогу приносить домой сигареты.

_______________________________________________

(подпись) (дата)

Лучше, чтобы больной подписал соглашение, если сможет.

Четкая структурированность быта и отношений предполагает определенные последствия в случаях нарушения правил и соглашений. Неплохо, если есть возможность, согласовать эти последствия с больным заранее. Но не пытайтесь этим заниматься в разгар кризиса.

Постарайтесь, чтобы последствия нарушения были связаны с правилом, к которому относятся. Человека, включающего радио после "комендантского часа", можно на два дня лишать радио. Если больной после себя не убирает, внесите лишний пункт, касающийся уборки. Важно, чтобы, по возможности, "наказание" соответствовало "преступлению".

Вы можете установить, что при неоднократном нарушении одного двух важных домашних правил последствия первого нарушения будут не так серьезны, как при повторных нарушениях. Хорошо все, что разумно и терпимо. Главное, чтобы все знали: есть правила, и известно, что будет, если их не выполнять. Относитесь серьезно к соблюдению установленных вами же последствий при нарушении правил – от этого будет зависеть доверие к вам. В разделе "Разработка и установление ограничений для человека с психическим заболеванием" суммируется сказанное выше.

Особо подчеркну, что всегда надо иметь в виду возможность изменить план, если с течением времени уточнится представление о реальных возможностях больного, каким бы ни был его текущий уровень функционирования. То, что он сможет делать, будет зависеть от тяжести симптомов. Но не берите за правило отказываться от всех установленных вами ограничений только потому, что больной сейчас не может с ними справиться. Надо найти равновесие. Будьте достаточно гибки, чтобы снизить уровень своих ожиданий с учетом усиления симптомов, и вместе с тем устанавливайте неизменяемые основные правила. Например, ни в коем случае нельзя допустить, чтобы вы или кто-то другой подверглись жестокому обращению или опасности.

Выбор объекта борьбы

Наконец, вам нужно выбрать, с чем бороться. Семьям обычно хочется изменить очень многое в своих душевнобольных родственниках. Но многое невозможно осуществить. А те изменения, которые возможны, обычно требуют больше времени и энергии, чем вам бы хотелось. Душевнобольные люди способны работать одновременно только над одной проблемой.