Текст книги "Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников"

Автор книги: Ребекка Вулис

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 12 страниц)

Однако психически больные гораздо чаще "громко лают, чем кусаются". Изложенные выше принципы в равной мере применимы и при общении с больным, склонным к гневу. Единственное различие в том, что необходимо оценить вероятность опасности или проявления насилия. О насилии подробнее речь пойдет в главе 5, а пока о том, как справиться с гневом. В разделе "Как справиться с гневом вашего больного родственника" говорится о некоторых приемах. Но если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нечего подозревать, что он проявит его в данный момент.

Прежде всего, надо обратить внимание на собственное эмоциональное состояние. Если и вы, и больной рассержены или расстроены, то лучше разойтись, чтобы хотя бы ВЫ успокоились. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Навыки общения, рассмотренные в главе 3, приобретают особое значение, когда эмоции нарастают. Надо чтобы от вас исходила уверенность в контроле над ситуацией. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональный гнев и страх. (Помните, что обычно за внешним гневом скрываются страх и обида.)

При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Не надо устраивать около него толчею. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся. Когда больной встревожен, избегайте всякого физического контакта с ним, если не вполне уверены, что прикосновение ему будет приятно.

Принимайте во внимание, что больной рассержен или встревожен. Будьте как можно внимательнее к причинам его тревоги (если они вам ясны). Не преуменьшайте и не игнорируйте тот факт, что у больного могут быть сильные переживания. Помогите ему сосредоточиться на том, что способно его успокоить. Можно совершенно определенно сказать, что самое главное – это найти способ успокоить больного, причем в более спокойный период следует заниматься именно причинами его гнева.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ГНЕВОМ БОЛЬНОГО РОДСТВЕННИКА

Если и вы и родственник потеряли над собой контроль от гнева и (или) страха, лучше разойтись, чтобы не навредить друг другу.

Когда же в гневе только ваш родственник:

1. будьте как можно спокойнее, говорите медленно и четко;

2. сохраняйте контроль над ситуацией: скройте свой страх, так как он может только обострить положение, или скажите родственнику, что его гнев вас пугает;

3. не приближайтесь и не прикасайтесь к больному, если он сам об этом не попросит или не разрешит;

4. оставьте ему возможность удалиться;

5. не уступайте всем требованиям больного, ясно осознавая пределы возможного и последствия;

6. постарайтесь выяснить, насколько гнев иррационален и поэтому является симптомом болезни, и нет ли под ним реального основания, которое надо учесть;

7. не спорьте об иррациональных идеях;

8. признайте серьезность переживаний вашего родственника и выразите желание его понять;

9. помогите ему решить, как поступать в дальнейшем;

10. защитите себя и других от возможных нападений, так как взрывы гнева не всегда удается предотвратить или остановить;

Если гневливость – проблема повторяющаяся, то подождите, пока приступ гнева пройдет, больной успокоится и сможет снова овладеть своими эмоциями. С этой целью:

1. Ведите себя в этот период четко и поменьше досаждайте больному, чтобы не вызвать лишнего раздражения и тем самым не спровоцировать взрыв.

2. Используйте такие способы выплеснуть энергию, как физические упражнения (например, нанесение ударов но боксерской подушке) или пронзительные крики в уединенном месте.

3. Выходите на время из ситуации или делайте перерыв, чтобы заполнить журнал или посчитать про себя.

4. Давайте больному дополнительную дозу лекарств, если они прописаны.

Надо всегда, даже во время приступа гнева, иметь в виду границы приемлемого поведения. Если больной угрожает бросить предмет на пол или кричит, беспокоя соседей, необходимо спокойно, но твердо сделать замечание. Например, сказать, что если он не прекратит, то вам с ним придется расстаться.

Если ситуация настолько накаляется, что возникает угроза насилия, или становится необходимо, чтобы больной покинул ваш дом, а он отказывается, то одним из вариантов может быть обращение в полицию. Вызвать полицию при конфликте с другом или близким человеком всегда очень нелегко. Но при серьезном психическом заболевании такой выход из положения приходится учитывать. Оперативность и характер реакции полиции будет зависеть от того, как они оценят вашу ситуацию, и насколько они в это время заняты. В малых городах полиция охотнее и быстрее приезжает по таким вызовам, чем в крупных городах с более высоким уровнем преступности. Хотя вмешательство полиции неприятно, однако это может быть лучшим способом овладеть ситуацией и обеспечить всем безопасность. Обычно в таких случаях больного направляют туда, где имеется необходимый ему контроль.

Уменьшение рецидивов

По определению, шизофрения и серьезные биполярные расстройства являются циклическими заболеваниями. Их симптомы усиливаются и ослабляются без видимых причин. Осознание этого факта поможет вам избавиться от чувства вины и меньше ходить на цыпочках вокруг больного, боясь вызвать приступ.

УМЕНЬШЕНИЕ РЕЦИДИВОВ

Уменьшению рецидивов способствует повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое действие и включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя.

Признаками приближения рецидива могут быть:

1. любое существенное изменение в картине поведения (сон, еда, общение);

2. отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или энергии;

3. любые особенности поведения, которые наблюдались и накануне прошлого рецидива;

4. странные или необычные суждения, мысли, восприятия;

5. затруднения в обычных делах;

6. изменение в общении.

Заметив предупреждающие знаки, примите следукмцие меры, стараясь, по возможности, вовлечь в них родственника:

1. поставьте в известность врача и попросите решить, не нужно ли увеличить дозу лекарств;

2. поддержите участие родственника в текущей программе психиатрического лечения;

3. возьмите на себя ответственность за устранение всех известных вам внешних стрессовых воздействий на больного;

4. сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной повседневной жизни;

5. обеспечивайте важнейшие стороны жизненного уклада, обладающего максимальным терапевтическим эффектом, обращая особое внимание на создание как можно более спокойного, безопасного и предсказуемого окружения;

6. по возможности, делитесь своими наблюдениями с родственником, обсуждайте, что он мог бы сделать для предотвращения нового рецидива или госпитализации.

Постарайтесь подготовиться заранее, чтобы свести к минимуму влияние на вас появления рецидива:

1. имейте план действий на случай кризиса;

2. держите номера телефонов соответствующих служб в привычном месте;

3. Четко определите для себя и представляйте границы приемлемого поведения родственника и свои действия в случае их нарушения;

4. спокойно и четко объясните родственнику, каковы эти границы, чего конкретно хотели бы от него сейчас и что сделаете, если он все же перейдет границы дозволенного. Например, "В этом доме ты не будешь бросаться вещами. Пожалуйста, сейчас же поставь эту чашку на место. Если бросишь, я вызову полицию".

Стадии усиления симптомов называются ОСТРЫМИ ЭПИЗОДАМИ, или РЕЦИДИВАМИ. При биполярных расстройствах они представляют собой периоды глубокой депрессии и маниакального состояния. У больных шизофренией рецидивы могут заключаться в обострении психотических или так называемых "негативных" симптомов, таких как отчуждение, пассивность, неспособность заботиться о себе. Поведение в периоды рецидивов может представлять опасность для больного и для окружающих и требует многократных вмешательств скорой психиатрической помощи или госпитализации.

Суть в том, что болезнь проявляется у каждого человека по-своему, и ваша цель – изучить ее проявления у вашего родственника. Каковы особенности его поведения, когда симптомы ослабевают и когда усиливаются? А затем, обычно путем проб и ошибок, необходимо найти меры, наиболее эффективные в острые периоды.

Сигналом о приближении рецидива обычно служит усиление симптомов. Они специфичны для каждого больного, и вам надо выяснить, как ведет себя родственник, когда ему становится хуже. Меняется ли сон, аппетит? Начинает ли больной вести себя эйфорично и тратить много денег (которые ему не принадлежат)? Раздает вещи? Больше галлюцинирует и сильнее возбужден? Иногда можно заметить, что рецидиву предшествуют изменения в привычном поведении, непривычно яркая одежда или необычная прическа.

Несмотря на разнообразие картин поведения, каждый симптом со временем приобретает вполне определенную форму. Поэтому, пережив несколько рецидивов болезни родственника, вы, скорее всего, изучите их признаки, и у вас появится возможность своевременно вмешаться. Предотвратить рецидив не удастся, но уменьшить его длительность и тяжесть – сможете. Это даст очень много тем, кто прошел через мучительные психотические, маниакальные состояния или большой депрессивный эпизод у больного. Ваша цель – помочь больному сразу же, как появились признаки рецидива. Для этого, возможно, придется свести к минимуму стрессы и перемены, с которыми сталкивается больной, повысить дозы лекарств или даже на короткое время его госпитализировать.

Со временем и сам больной может научиться распознавать сигналы приближения острого эпизода. В этих случаях возможность раннего вмешательства и снижения остроты состояния резко возрастает. Однако, к сожалению, многим больным, особенно тяжелым, это оказывается недоступным. В разделе "Уменьшение рецидивов" говорится о том, как лучше подготовиться к приближающемуся рецидиву.

Как помочь больному справиться со стрессом

Помочь душевнобольному человеку научиться справляться со стрессами – одна из основных задач семьи и программы социальной реабилитации. Сам по себе стресс не является причиной симптомов или острых эпизодов, но известно, что уменьшение стрессов позволяет свести симптомы и рецидивы к минимуму. В соответствии с тем, что сказано в разделе "Как помочь больному справиться со стрессом", процесс состоит из трех стадий. Вначале выясняется, каков источник стресса для данного больного. В справочнике перечислено несколько типичных причин стрессов, но список, конечно, не полон. Ведь стрессы специфичны для каждого, и то, что оказывается стрессом для одного, может никак не отразиться на другом. Ваш родственник должен попытаться выяснить, что для него является стрессом. Вам же надо взвесить, что, по вашему мнению, может и что не может служить для него стрессом, имея при этом в виду, что больной может реагировать на такие события, которые для вас пройдут абсолютно без последствий.

Для психически больных людей очень трудным бывает момент осознания того, что имеется связь между событиями, происходящими в их жизни, с одной стороны, и тем, как они чувствуют и поступают, с другой. Поэтому может быть полезно указать им на такие связи, но только очень мягко и сочувственно. Однако не ждите, что человек с вами немедленно согласится; возможно, придется возвращаться к этому много раз, прежде чем он согласится, что связь действительно существует. Например, беседуя с отцом, больным шизофренией, можете сказать: "Я заметил, что уже три года к Рождеству тебе становится хуже, и ты ложишься в больницу. Видно, для тебя это тяжелое время". Возможно, он возразит – тогда лучше промолчать и больше к этому пока не возвращаться. Но когда на следующий год он опять попадет в больницу или почувствует напряжение, можете снова вернуться к этой связи. Если он, наконец, с вами согласится, то появится возможность выяснить, какие трудности возникают в период Рождества, и что следует скорректировать, чтобы уменьшить стресс.

Порой можно заметить конкретные особенности поведения, показывающие, что у вашего родственника трудное время. Не спит ли он больше обычного? Много ходит? Легче впадает в гнев? Перестал заниматься обычными делами или хобби? Не заботится о личной гигиене? Обнаружив такие особенности, можете сказать родственнику, что они свидетельствуют о его стрессовом состоянии и ухудшении самочувствия. Согласится он или нет, но вы, по крайней мере, получите возможность по-новому подходить к проблеме.

КАК ПОМОЧЬ БОЛЬНОМУ СПРАВИТЬСЯ СО СТРЕССОМ

1. Обратите внимание на то, что может быть причиной стресса для вашего родственника. Затем полезно обсудить это с ним, чтобы вы оба были готовы к приближению стрессовых ситуаций. Обычно такими событиями являются:

* крупные изменения в привычном жизненном распорядке;

* потеря или разлука с любимым человеком;

* юбилеи, дни рождения, праздники;

* попытка сделать что-то новое, заканчивающаяся неудачей;

* такая же попытка, но заканчивающаяся успехом;

* вступление в интимные отношения;

* больной человек может почувствовать себя хуже, видя другого слишком близко, или при виде человека, с которым себя идентифицирует.

2. Отметьте возможные связи между событиями (стрессорами) и чувствами (реакциями) и обсудите эти связи с родственником.

3. Обратите внимание и, если можно, обсудите с родственником, что помогает ему справляться с чувствами, возникающими под влиянием стресса. Эффективным в этом отношении может быть:

* сведение к. минимуму всех изменений;

* увлечение (хобби) или времяпрепровождение, приносящее больному облегчение;

* проведение времени в одиночестве;

* беседы с другом, родными, врачом;

* увеличение доз лекарств;

* использование релаксации, медитации и других методов, помогающих больному;

* физические упражнения.

Заключительный аспект помощи родственнику в стрессовом состоянии заключается в том, чтобы найти средства снижения уровня стресса. Бывает, что для этого достаточно поговорить о том, что его беспокоит. Или предложите ему составить список всего, что улучшает его самочувствие в трудное время. Это может быть всего лишь стакан теплого молока или теплая ванна, а может быть, какое-то занятие или методы релаксации.

Глава 5. Как справляться с более серьезными симптомами и проблемами: необычным и агрессивным поведением, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, склонностью к суициду

Многие симптомы, а также обычные для шизофрении и биполярного расстройства формы поведения создают проблемы. Правда, чем лучше мы понимаем эти симптомы, тем меньше они нас ставят в тупик и тем более управляемы. Но кроме основных, существуют дополнительные формы поведения и симптомы, порой еще более огорчительные для друзей и близких больного. Эти особенности, не всегда прямо связанные с основной болезнью, также могут представлять опасность для больного и окружающих. В этой главе речь пойдет о том, как следует себя вести в потенциально серьезных ситуациях – при необычном поведении, агрессивности, злоупотреблении алкоголем или наркотиками и суицидальных попытках.

Необычное поведение

Душевнобольные люди часто ведут себя странно и необычно с точки зрения других людей. Первое, что нужно учитывать, сталкиваясь со странным поведением, – это степень его опасности. Например, некоторые больные, прежде чем сесть в кресло или приступить к еде, выполняют определенный ритуал действий. Другие боятся носить красное или находиться в комнате, в которой стены или предметы обстановки имеют желтый цвет. У третьих – необычная манерность или выражение лица. Четвертые сами с собой разговаривают и смеются в неподходящее время. Но все эти особенности поведения безвредны; они могут быть непривычны или неудобны окружающим, но вряд ли кому-то повредят. Очевидно, что такое поведение тесно связано с симптомами болезни, особенно, с бредовым мышлением, недостаточным суждением или навязчивостью.

КАК ВЕСТИ СЕБЯ С БОЛЬНЫМ, ОТЛИЧАЮЩИМСЯ НЕОБЫЧНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

Главное, что необходимо знать о необычном поведении:

* это симптом заболевания:

* вы ничем не могли вызвать такое поведение;

* часто оно бывает связано с бредовым мышлением;

* больные иногда могут контролировать свое поведение;

* обычно оно никому не опасно.

Применяйте основные навыки взаимодействия с психически больным родственником, особенно:

1. сохраняйте спокойствие и доброжелательность;

2. выражайтесь четко и прямо.

В случаях необычного поведения родственника руководствуйтесь следующим:

1. определите допустимые, с вашей точки зрения, границы поведения родственника в частной жизни и в общественных местах и скажите ему об этом, когда оба будете спокойны;

2. определите для себя заранее, какие могут быть последствия, если родственник перейдет эти границы, и дайте ему об этом знать;

3. при необходимости сделайте то, о чем предупреждали;

4. если родственник поведет себя необычно для вас, спросите, что он делает. В случае связи поведения с бредовым мышлением, видимо, лучше не вникать далее в его содержание. Вместе этого спокойно напомните больному о возможных последствиях (особенно, когда не исключено вмешательство полиции) или переключите внимание на что-то более конструктивное и практичное (если поведение больного достаточно безопасно);

5. обычно лучше меньше обращать внимания на странности, а сконцентрироваться на позитивных, здоровых видах деятельности и поведения.

По возможности, лучше на такое поведение вообще не обращать внимание. Так как оно безвредно и всегда есть масса других дел, не стоит тратить на это время и энергию. Если уж поведение больного вас слишком смущает и беспокоит, попросите его, как это описано в главе 3, постараться не вести себя так в вашем присутствии и в общественных местах. Некоторые больные способны в течение какого-то времени себя контролировать. Но имейте в виду, что ваш родственник может это делать только когда симптомы болезни выражены не очень сильно.

Ситуация резко меняется, когда действия больного представляют реальную опасность для него самого или для окружающих. Например, мужчина убежден, что для спасения мира от атомной войны ему необходимо выскочить на шоссе голым; женщина постоянно берет взаймы деньги у своего приятеля-бандита в казино, а чтобы возместить долг, вступает в связь со всеми его друзьями; или мужчина, который периодически напивается, считает, что его хотят сделать гомосексуалистом, и в связи с этим провоцируют его на драку с окружающими.

Предотвратить такое поведение родственника иногда невозможно, и все же какие-то выходы у вас остаются. Первое – это сказать родственнику, что, по вашему убеждению, то, что он собирается сделать, опасно, может привести к увечьям и закончится для него тюрьмой или больницей. Если в прошлом с ним это уже случалось – напомните. Старайтесь не обсуждать юридическую сторону его действий или планов, а возможно спокойнее остановитесь на последствиях.

Почувствовав, что ситуация достаточно серьезна, можно поставить ограничения: скажите, например, что не будете поддерживать с ним отношения и не позволите жить вместе с вами, если он и дальше будет заниматься этими опасными делами. Иногда практические соображения оказываются сильнее бредовых побуждений, и больным удается контролировать свое поведение ради того, чтобы сохранить условия жизни и чрезвычайно необходимые им контакты и поддержку со стороны семьи и друзей.

Последнее, что вам остается, если родственник продолжает делать что-то опасное, это вызвать полицию. Соображения безопасности должны перевесить возможные неприятности от контактов с официальными органами. В разделе "Как вести себя с больным, отличающимся необычным поведением", приведены ключевые положения, которые надо иметь в виду, сталкиваясь со странным поведением больного.

Агрессивное поведение

Это самая пугающая и вместе с тем наименее вероятная форма поведения людей, страдающих психическими заболеваниями. Хотя многие психически больные ведут себя необычно и непредсказуемо, однако, ни на кого не нападают. Вероятность возбужденного поведения позволяет оценить история болезни родственника. Если раньше такого у него никогда не было, то скорее всего не будет и в дальнейшем.

Если же в прошлом такие случаи наблюдались, то надо обратить внимание, при каких обстоятельствах, чтобы выяснить, не может ли это повториться. Был ли тогда больной в состоянии интоксикации? Или в психотическом состоянии? Полностью ли был вне контроля? Принимал лекарства? Может быть, считал, что ему угрожают? Его чем-то спровоцировали? Нанес ли он тогда ущерб людям или имуществу? Ответы на подобные вопросы помогут выяснить, насколько вероятно агрессивное поведение в дальнейшем.

Если, например, ваш больной отец однажды, будучи в психотическом состоянии, вел себя возбужденно, но после этого в течение пяти лет принимал лекарства, и подобные инциденты больше не повторялись, сомнительно, чтобы такое поведение возобновилось, тем более сейчас, когда он на лекарствах. С другой стороны, если ваша больная дочь недавно совершенно неожиданно повела себя агрессивно, хотя и принимала лекарства, потому что голос велел ей стукнуть кого-нибудь кулаком, то она вполне может ударить снова.

В разделе "Предупреждение агрессивного поведения" описаны три типа буйного поведения и рассказано, как с ними справляться.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ АГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Существуют три типа агрессивного поведения, каждый из которых требует определенного отношения.

1. ПОВЕДЕНИЕ, СВЯЗАННОЕ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ. Этот тип агрессивного поведения встречается относительно редко. Больной так ведет себя исключительно на почве бреда и не поддается убеждению или уговорам. В таких случаях его нельзя держать дома – как правило, необходимо срочное вмешательство полиции или госпитализация.

2. ПОТЕРЯ КОНТРОЛЯ НАД СОБОЙ, ВЗРЫВ КРИКОВ И РУГАНИ. При таком поведении:

* научитесь задавать признаки потери родственником контроля над собой, например – расширенные глаза или учащенное дыхание. Обычно этот вид возбужденного поведения возникает, когда больной чувствует себя загнанным в угол, оскорбленным или считает, что ему угрожают;

* оставайтесь спокойным и выразите надежду, что родственник сохранит над собой контроль. Посоветуйте, как это лучше сделать (выйти прогуляться, поставить чашку на место и т. д.). Установите или пересмотрите пределы допустимого;

* сохраняйте максимально возможную эмоциональную и физическую дистанцию;

* удостоверьтесь в своей физической безопасности;

* после того, как все успокоятся, обсудите инцидент вместе с больным. Подчеркните, что случай серьезный: и что надо продумать план на будущее, чтобы такого больше не повторялось.

3. ЖЕСТЫ БОЛЬНОГО С УГРОЗОЙ НАСИЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИНУДИТЬ ДРУГИХ ПОСТУПАТЬ ПО-СВОЕМУ ИЛИ ЧТОБЫ САМОМУ ПОСТУПИТЬ ПО-СВОЕМУ. Действуйте следующим образом:

* оцените инцидент сами и вместе с родственником;

* когда все успокоятся, начните разговор о том, какое поведение является неприемлемым и какие будут его последствия. Но надо также учесть желания и потребности родственника;

* в случае нарушения допустимых границ поведения будьте готовы выполнить то, о чем предупредили, – от лишения чего-то приятного до вызова полиции, в зависимости от серьезности отклонения от норм поведения.

Фаза I Активация. Происходит стресс, который может быть заметен, но не всегда

Фаза II Эскалация. Лучшее время для вмешательства

Фаза III Кризис. Проявляется агрессивное поведение

Фаза IY Восстановление. Возбуждение частично сохраняется, но на эмоциональном и физическом уровне оно выражено слабее

Фаза Y Стабилизация. Чувство вины, угрызения совести; больной готов к обсуждению инцидента и вмешательству

Приведенная выше схема показывает, что в большинстве случаев агрессивного поведения можно различить стадии начала, середины и окончания. Из схемы следует, что непосредственно при окончании эпизода наступает относительно благоприятная стадия. Схема помогает определить, в какой части цикла находится больной и когда вмешательство наиболее благоприятно.

При всех обстоятельствах должна быть обеспечена ваша безопасность. Чувствуя, что вам угрожает опасность и что больной не в состоянии собой управлять, прекратите контакт и (или) вызовите полицию. Даже если агрессия направлена только на предметы, отнеситесь к этому серьезно, подчеркните последствия, включая ремонт и оплату повреждений. Буйное поведение некоторых больных ограничивается агрессией против имущества, другие на этом не останавливаются. Однако все формы буйного поведения недопустимы.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками или химическая зависимость

Сочетание психического заболевания с серьезной наркотической или алкогольной зависимостью создает большие трудности по сравнению с тем и другим в отдельности. Дело в том, что наиболее известные подходы к каждой из этих проблем взаимно противоположны. Существует очень мало лечебных программ, эффективно помогающих при сочетании серьезных психических заболеваний со злоупотреблением наркотиками и алкоголем.

Программы для психически больных базируются на создании теплой, поддерживающей обстановки. Они способствуют как можно большей независимости пациентов, в то же время обеспечивая удовлетворение их основных потребностей, если те не в состоянии сделать этого самостоятельно. Программы же избавления от химических зависимостей действуют прямо противоположно. Они сильно структурированы и используют принципы дисциплины, причем в некоторых случаях воздействуют стыдом и унижением. Механизмы приспособления людей, страдающих зависимостью от лекарственных препаратов, обычно включают ложь, подтасовки, воровство и другие виды антисоциального поведения. Такие пациенты склонны использовать больных шизофренией и тяжелыми аффективными расстройствами. Обе группы испытывают неудобства от взаимного контакта.

Прежде больных с обеими проблемами постоянно перебрасывали между программами различного направления. Программы против наркотической и алкогольной зависимостью не давали пациентам возможности получения какого-либо медикаментозного лечения. Они позволяли больному, в какой-то мере справиться с алкоголизмом, но так как он не получал психиатрических препаратов, эти симптомы усиливались, и его направляли в психиатрическую больницу. Там состояние его стабилизировалось на лекарствах, но лишь для того, чтобы опять начать пить, и цикл начинался снова.

В 1980-х годах резко увеличилось число психических заболеваний, отягощенных зависимостями от лекарственных препаратов. Никто точно не знает, почему это произошло, но одна из причин – наверняка, сокращение количества коек в психиатрических учреждениях. В результате большая часть душевнобольных получила доступ к наркотикам и алкоголю, лишившись при этом медикаментов. Столкнувшись вне больниц с предрассудками и ярлыками, с проблемами жилья и нехваткой лечебных программ, они стали глушить себя наркотиками и алкоголем. Каковы бы ни были причины, перед специалистами по психическому здоровью встала серьезная задача, которую необходимо было решать.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ СТРАДАЕТ НАРКОТИЧЕСКОЙ ИЛИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Что представляет собой алкоголизм или лекарственная зависимость? Хотя существуют различные определения, но большинство профессионалов сходятся на том, что злоупотребление алкоголем и наркотиками имеет место в тех случаях, когда заметно снижается уровень функционирования. В результате возможны:

1. нарушение семейных связей, например, разводы, временные прекращения контактов с семьей;

2. многочисленные аресты (в том числе, за вождение в нетрезвом состоянии);

3. возникновение сопутствующих физических и медицинских проблем;

4. потеря работы, лишение нормальных условии существования, невозможность пользоваться программами лечения и реабилитаций:

Семьи могут помочь следующим образом:

1. поговорить с родственником, выразить свое беспокойство. Почти всегда отрицание у себя алкогольной или наркотической зависимости является главным барьером, который необходимо преодолеть, чтобы стало возможным лечение и выздоровление. Не миритесь с таким настроением. Приводите конкретные примеры негативных результатов зависимости, происходящие в жизни родственника;

2. осознать масштаб работы по освобождению от лекарственной зависимости. Это длительный, медленный процесс. В конце концов, человеку необходимо придти к новому образу жизни и новым способам справляться с переживаниями, от которых он спасался с помощью наркотиков и алкоголя;

3. помочь родственнику осознать и принять проблему. Это первый главный шаг. Поддержите все его попытки найти помощь и прекратить принимать наркотики и алкоголь;

4. способствуйте участию родственника в группах поддержки типа "Анонимные алкоголики". Это самый эффективный способ избавления от зависимости;

5. вы должны понимать, что на пути к восстановлению возможны неудачи и рецидивы. Убедитесь, что это понимает и родственник;

6. участвуйте в группах поддержки для семей алкоголиков и наркоманов типа "А1-Апоп" и "CODA (Codependents Anonymous – Анонимные созависимые)".

Профессионалы сферы психического здоровья и консультанты больных, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью традиционно были между собой не в ладах. Только в последние несколько лет их усилия стали объединяться, и оказалось, что при работе с пациентами имеющими двойной диагноз (так называемую коморбидность), можно извлечь пользу из многих различных программ. Но до сих пор не решена задача разработки объединенных лечебных программ, направленных на помощь пациентам с серьезно выраженными обеими проблемами.

К сожалению, такое положение означает, что семьи и друзья вынуждены решать эти вопросы сами, нести двойную ношу и выполнять больше чем двойную работу – бороться и с психическим заболеванием, и с лекарственной зависимостью.

Приступать к борьбе с проблемами наркотиков и алкоголя необходимо немедленно. Первой линией обороны для страдающих этими зависимостями является отрицание, преуменьшение или попытка уйти от проблемы. Эти люди будут утверждать, что для них этот вопрос не существует, а если и существует, то все находится под контролем, и вообще это пустяки и не надо ни о чем беспокоиться. Вы должны выразить несогласие и объяснить, почему считаете, что проблема у родственника серьезная, и помощь ему необходима.

Как бы ни верили в себя наркоманы и алкоголики, но очень мало кто из них способен справиться с проблемой самостоятельно. Им необходима помощь и прежде всего в том, чтобы существенно изменить свою жизнь. Это долгий путь, и преодолевать его лучше с помощью тех, кто его уже прошел. Членам их семей тоже нужна поддержка. Они должны знать, что можно сделать для избавления близкого от пагубной зависимости и как изменить отдельные аспекты его поведения.