Текст книги "Если ваш близкий страдает душевной болезнью. Руководство для членов семей, друзей и социальных работников"
Автор книги: Ребекка Вулис
сообщить о нарушении
Текущая страница: 5 (всего у книги 12 страниц)
Скажем, ваша дочь, страдающая биполярным расстройством, спит до полудня, плохо ест, много курит, слишком долго сидит у телевизора, плохо за собой следит, и жизнедеятельность ее не упорядочена. Однако в течение месяца вы ей ничего об этом не говорили, но между тем разочарование и гнев внутри вас нарастали И вот однажды утром вы просыпаетесь и решаете, что с вас довольно: ей уже двадцать пять лет, и положение надо менять. Вы говорите, что с завтрашнего дня она должна вставать в 7 утра, в 8 принимать душ, курить только на балконе и не больше 5 сигарет в день, у телевизора – не больше двух часов, и пора начать работать. Скорей всего, она ничего этого делать не станет, но у нее возникнет подавленность и ощущение своей неполноценности. Вполне можно ожидать, что у нее возникнет желание убежать из дома или лечь в больницу, либо она начнет спать целый день или, наоборот, очень возбудится – в зависимости от того, какие симптомы возникнут под влиянием стресса.
В таких ситуациях необходимо выбирать приоритеты. Вам надо вместе с дочерью решить, какое направление сейчас самое главное. Затем выясните, хочет ли она в этом направлении что-нибудь сделать. Оцените вместе с ней, какие возможны изменения, и наметьте реальные временные рамки. Идеально, если бы вы могли сесть вместе и решить, что самая серьезная проблема – это отсутствие структуры в ее жизни. Вы оба можете решить (а если она живет в вашем доме, то у вас есть возможность этого потребовать), что в течение месяца она выберет себе какое-то занятие, которому будет посвящать пять часов в неделю. Однако думайте вместе, что ее могло бы заинтересовать, например, посещение дневной терапевтической программы, работа добровольным помощником (волонтером), занятия в молодежном университете, поиск работы с неполной занятостью. Потом помогите составить график реализации варианта, который ей больше подойдет.
Имея дело с родственником, у которого пониженный уровень функционирования, в качестве приоритета можно выбрать более ранний утренний подъем. Установите, например, что всю следующую неделю подъем будет каждый день в 11 утра – по звонку будильника или кто-то разбудит. Обсудите поощрение за выполнение и наказание. В разделе "Улучшение ухода за собой" дается пример выбора, за что стоит бороться.
РАЗРАБОТКА И УСТАНОВЛЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЙ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА С ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
Устанавливайте общие правила и ограничения только когда вы и родственник способны мыслить спокойно и ясно. Обычно неплохо обсуждать за один раз только одну идею и делать это следующим образом:
1. Уточните, что именно в поведении родственника надо изменить, и реально представьте, каких это потребует усилий.
2. Выберите последствия, соответствующие серьезности нарушений, но вы должны быть уверены, что сможете выполнить все, о чем договариваетесь (например, не угрожайте больному, что перестанете с ним разговаривать, если он будет дома ругаться). Обычным наказанием может быть лишение удовольствий (денег, проведения времени у телевизора).Пользуйтесь поощрениями за успехи (обед в кафе по его выбору, участие в загородной прогулке и т. д.).
3. Удостоверьтесь, что родственник понял правила и последствия. Не обижайте его и не входите в долгие объяснения, лучше дайте возможность задать вопрос и внести свой вклад в обсуждение. Уступите, если это разумно. Соглашение лучше заключить в письменной форме.
4. При необходимости, в случаях нарушений правил пунктуально выполняйте то, о чем договорились. Но делать это лучше, когда вы спокойны и ясно мыслите. Не менее важно признать и поощрить все аспекты достижений.
5. Если нужно, изменяйте и пересматривайте правила, последствия и соглашения, причем так, чтобы это было ясно и понятно родственнику.
Развитие навыков хорошей коммуникации
Как показало исследование, семьи, научившиеся устанавливать хорошие контакты с душевнобольными родственниками, могут значительно сократить время, необходимое для их пребывания в больнице. Кроме того, в этих семьях заметно уменьшаются стрессы и разочарования. Чем лучше вы понимаете, как мыслит и перерабатывает информацию психически больной человек, тем легче с ним общаться.
Вам необходимо научиться особой технике разговора с родственником, благодаря которой он сможет гораздо лучше вас понимать, а вы – получать ожидаемые результаты. В разделе "Общение с человеком, страдающим психическим заболеванием" говорится о том, что необходимо учитывать при разговоре с больным.
Хоть мы и касались некоторых из этих принципов ранее, сейчас есть основание остановиться на них еще раз. Главное, говорите ясно и просто. Никогда не забывайте, в каком внутреннем смятении может быть душевнобольной человек. Поэтому если будете кратки и конкретны, больше шансов, что он вас поймет. Больные часто бывают не способны воспринять длинные объяснения или сложные указания, состоящие из многих пунктов. Например, если вы попросите родственника: 1) когда он сможет пойти в магазин и купить яиц и молока, чтобы хватило на выходные дни, 2) не забыть надеть пиджак, 3) уходя, закрыть за собой наружную дверь, 4) не забыть зонтик на случай дождя и т. д., он от этого только придет в замешательство и расстроится. Лучше скажите, чтобы он в течение ближайшего часа сходил в "Джо-маркет" и купил дюжину яиц и галлон молока. Затем проверьте, как он понял свою задачу, и достаточно ли у него денег.
УЛУЧШЕНИЕ УХОДА ЗА СОБОЙ
Люди с психическим заболеванием не могут следить за собой, а если могут, то в очень малой степени или с большими странностями. Каждый вариант поведения в этой области может быть связан с первичными или вторичными симптомами психической болезни, такими как неправильное суждение, недостаточная мотивация, навязчивое поведение, неверная оценка реальности, неряшливость, связанная с низкой самооценкой. Выяснить эту связь бывает очень трудно.
Чтобы оценить, какие стороны поведения вам хотелось бы: попытаться изменить, просмотрите этот список и определите, каким категориям (в порядке убывания тяжести) они соответствуют:
1. опасное для здоровья;
2. вызывающее разрушения или материальный ущерб;
3. оскорбительное в физическом плане;
4. неприемлемое;
5. неприятное или назойливое.
Сколько времени и энергии нужно посвятить изменению поведения зависит от того, как много имеется других проблем и насколько они серьезны. Стратегия, которую необходимо выработать для достижения изменений в сфере ухода за собой, включает в себя:
1. составление отдельного плана (ежедневно принимать душ, каждую неделю стирать белье), устанавливающего твердые ограничения с конкретными последствиями невыполнения и вознаграждениями за успехи;
2. заключение письменного (или устного) соглашения с родственником;
3. обсуждение и пояснение плана.
Изменения, по всей вероятности, будут происходить медленно, малыми шагами, и каждый раз можно будет наблюдать конкретное и точное исполнение отдельных ожиданий
Кроме того, душевнобольные часто воспринимают услышанное слишком буквально. Они могут неправильно истолковать шутку или уклончивую фразу. Если вы спросите свою дочь, у которой биполярное расстройство: «Как ты думаешь, ты сможешь застелить свою постель?», она вполне может ответить: «Я вообще не думаю о постели. Мне есть о чем думать поважнее». Или: «Конечно, смогу. Ты что, думаешь, я уже ни на что не способна?» Не поняв, чего от нее хотят, она уйдет, обиженная и сердитая, так и не застелив постель. Лучше было бы выразить просьбу в такой форме: «Пожалуйста, застели свою постель».
ОБЩЕНИЕ С ЧЕЛОВЕКОМ, ОБЛАДАЮЩИМ ПСИХИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
У людей с психическим заболеванием имеются симптомы и характерные особенности. Поэтому, чтобы вас лучше понимали, формы общения требуют специальной адаптации. Следующая таблица показывает, в чем может заключаться адаптация к отдельным симптомам.
Симптом или характерная Адаптация
особенность:
Потеря границы реальности Быть простым и открытым
Трудность концентрации Быть кратким; повторять сказанное
Перевозбуждение Ограничить информацию не обострять дискуссию
Неадекватное суждение Не рассчитывать на «рациональное обсуждение»
Погруженность во внутренний мир Привлечь к себе внимание
Волнение Отметив волнение собеседника, дать ему возможность прервать разговор и уйти
Колебания эмоций Не принимать на свой счет сказанные слова или действия
Колебания намерений Придерживаться одного плана
Мало сочувствия другим Рассматривать как симптом
Замкнутость Начинать разговор первому
Бредовые убеждения Не спорить
Страх Сохранять спокойствие
Неуверенность Относиться с любовью и пониманием
Низкая самооценка Относиться позитивно и уважительно
Очень важно правильно выбрать время, когда и что говорить больному человеку. Если в данный момент он особенно расстроен, встревожен внутренними голосами или другими симптомами, разумнее отложить разговор о таких серьезных и трудных предметах, как цели. Постарайтесь дождаться, когда он успокоится и будет мыслить как можно яснее. Это не значит, что надо ждать неделями, просто обращайте внимание на его эмоциональное состояние, если хотите, чтобы серьезный разговор и обмен мнениями состоялись. Дайте понять, что вам есть о чем поговорить, и пусть он сам назначит время для разговора – это будет способствовать лучшему взаимопониманию.
ОБРАЩЕНИЕ С ПОЗИТИВНОЙ ПРОСЬБОЙ.
Обращаясь с позитивной просьбой, нужно вести себя следующим образом:
1. Посмотрите на человека и немного наклонитесь в его сторону.
2. Начиная говорить, улыбнитесь, у вас должно быть доброжелательное выражение лица.
3. Тон речи должен быть теплый, подчеркивающий вашу доброжелательность.
4. Свои пожелания выражайте ясно и конкретно. Например: "Ты очень мне поможешь, если польешь лужайку перед домом"; "Для меня будет огромным облегчением, если я буду знать, что ты каждое утро принимаешь лекарство"; "Мне очень важно, чтобы ты сходила к врачу".
5. Дайте понять родственнику, как вам будет приятно, если он выполнит вашу просьбу.
Например:
«Мне станет гораздо лучше, если ты…»
«По-моему, это будет очень здорово, если ты…»
«Я очень высоко оценю, если ты…»
Просить можно о таких вещах, как:
* вовремя принимать лекарства;
* выполнить определенную работу;
* сделать какое-то одолжение;
* принять участие в разговоре;
* помочь в решении проблемы.
Люди с психическим заболеванием обычно не в состоянии ясно объяснить, что им нужно и что их тревожит. Часто они этого вообще не осознают. Поэтому бывает важнее обращать внимание на их поведение и эмоциональное состояние, чем на слова. Допустим, у вашей дочери шизофрения. Вы говорите, что если она хочет жить с вами, то ей придется подчиняться определенным правилам, и хотя слышите в ответ, что ей это кажется удивительным, однако выполнять правила она будет. Когда же вы сообщите, что собираетесь в отпуск, она ответит: "Великолепно", но будет подавлена и недовольна.
Небольшие улучшения в общении могут дать заметные положительные результаты. Но хорошие контакты не решат всех проблем и не могут коренным образом улучшить состояние вашего родственника.
Обращение с просьбой
На первый взгляд, обратиться с просьбой к душевнобольному человеку – дело не сложное. Однако существуют определенные аспекты этого процесса, от которых зависит, будете ли вы услышаны и правильно поняты. Они изложены в разделе "Обращение с просьбой".
Просьба отличается от требования, которое таит в себе угрозу и может вызвать гнев, обиду и другие негативные реакции. Просьбы отличаются и от пожеланий, надежд, ожиданий тем, что человек сделает или скажет то, с чем вы к нему обращаетесь; обычно такие обращения высказываются в нечеткой форме и могут расстраивать больного, который не понимает, чего от него хотят. Просьба, высказанная прямо, честно и доброжелательно, поможет вам добиться желаемого. Помните, что люди с серьезным психическим заболеванием чрезвычайно чувствительны к эмоциональному климату в своем окружении. Поэтому надо особенно обращать внимание на свое поведение, выражение лица, жесты, чтобы родственник понял то, что вы собираетесь ему сообщить.
ОТКРЫТОЕ ВЫРАЖЕНИЕ НЕГАТИВНЫХ ЧУВСТВ.
Выражайте негативные чувства открыто:
1. Реагируйте сразу, как только поведение родственника вызовет ваше недовольство. Не откладывайте это, за исключением тех случаев, когда в данный момент не удается сохранить разумное спокойствие и ясность мысли.
2, Говорите определенно, что именно человек сказал или сделал (либо не сказал или не сделал), чем вызвал ваши негативные чувства. Будьте четки и конкретны. Например: "Когда ты вес ходишь туда и обратно или стоишь и смотришь в пространство..."
3. Скажите родственнику, какие чувства вызвало у вас его поведение. Будьте откровенны и честны. Например: "Когда ты все ходишь туда и обратно или стоишь и смотришь в пространство, мне очень грустно и тяжело быть дома и видеть все это"
4. Просите его изменить свое поведение или предложить какое-нибудь другое решение проблемы. Например: «Когда ты все ходишь туда и обратно или стоишь и смотришь в пространство…»
«Мне так грустно и тяжело. Насколько было бы мне лучше, если
бы ты попробовала заняться каким-нибудь полезным делом для дома. Как ты думаешь, что бы ты могла сделать прямо сейчас?»
Другие возможности:
"Меня буквально ранит, когда ты… Пожалуйста, перестань "
"Когда ты не…, мне очень неудобно. Если ты сегодня это сделаешь, я буду чувствовать себя совсем иначе"
«Я очень волнуюсь и нервничаю, когда ты …. Буду тебе очень благодарна, если ты мне поможешь тем, что…»
5. Говоря о своих негативных чувствах, смотрите на собеседника. Это усилит впечатление от ваших слов.
6. Выражая негативные чувства, наклонитесь над собеседником или подойдите поближе. Так вы достигнете большей выразительности, и он вас лучше поймет.
7. Сохраняйте серьезное выражение лица, соответствующее вашим чувствам и тому, о чем хотели бы сказать.
8. Ваш тон должен быть серьезным и соответствовать выражаемым чувствам.
Например, вы хотите, чтобы сестра, страдающая биполярным расстройством, помогла вам полить газон. Если после обращения к ней она почувствует, что вы сердиты, холодны, держитесь на расстоянии, или же вы начнете с перечисления ее недостатков, возмущаясь, как мало от нее помощи, то в обоих случаях она скорее всего вообще откажется иметь с вами дело. Ее обидит и расстроит требовательный и ворчливый тон, хотя сама она это выразить бы не сумела. Между тем, фраза: "Буду тебе очень благодарен, если поможешь полить газон" даст гораздо больше шансов на успех. Очень хорошо действуют слова о том, что вам будет приятно, если родственник выполнит просьбу.
Чтобы научиться таким образом выражать свои просьбы, нужна определенная практика. Пока будете набираться опыта, возможно, иногда и соскользнете на привычное прежнее обращение. Но чем больше практики, тем лучше пойдут дела. Поскольку такое общение приносит очень хорошие результаты, навыки закрепляются.
Выражение негативных чувств
Негативные чувства – гнев, раздражение, обида, разочарование, тревога, беспокойство, страх, печаль, подавленность – возникают при борьбе с жизненными проблемами. Выражаемые ясно и открыто, они могут играть конструктивную роль в здоровой семье, то есть такой семье, которая способна решать свои проблемы, не усиливая их. Поэтому конструктивное выражение негативных эмоций способствует укреплению, а не ослаблению семейных связей.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЗАИМООТНОШЕНИЯМ С ДУШЕВНОБОЛЬНЫМ ЧЕЛОВЕКОМ
*Будьте уважительны; разговаривайте со взрослым человеком как со взрослым.
* В общении будьте спокойны, четки и открыты.
* Старайтесь быть последовательным и предсказуемым.
* Четко устанавливайте ограничения, правила и пределы ожидаемого.
Сохраняйте дружелюбную дистанцию.
Учитывайте, что человек болен.
Относите симптомы к болезни, а не к человеку.
Не связывайте симптомы или болезнь персонально.
Если ваш родственник очень тяжело болен, ограничивайте контакты.
Сохраняйте позитивный настрой даже при неудачах
* Дайте возможность больному человеку сохранять достоинство
* Отмечайте и поощряйте любые положительные сдвиги. Чаще хвалите и иногда делайте конкретные замечания.
* Сосредоточьте внимание на текущем уровне функционирования и на достижении максимально возможного качества жизни в данное время.
* Трансформируйте долгосрочные цели в ряд краткосрочных.
* Помогайте больному в достижении реальных краткосрочных целей.
* На вопросы, касающиеся долгосрочных целей, отвечайте: "Не знаю".
* Не допускайте, чтобы болезнь превратила вашу жизнь в хаос.
* Будьте активны; но не вовлекайте в вашу деятельность больного человека.
* Продолжайте свое образование и беседуйте с теми, кто может вас поддержать
Большинству людей трудно выражать свои негативные чувства спокойно, ясно и эффективно. И тем не менее, вам важно уметь показать вашему родственнику, что вы расстроены тем, что он сделал или не сделал. Здесь так же применимы общие принципы, как при обращении с позитивной просьбой; они изложены в разделе "Открытое выражение негативных чувств".
Сообразуйте тон речи и положение тела с тем, что говорите. Так, ваш брат, скорее всего, не отнесется серьезно к замечанию, что вы сердиты на него за то, что он после себя не убирает; если вы скажете об этом с улыбкой, просматривая газету. С другой стороны, не копите в себе возмущения, чтобы потом из-за какой-нибудь мелочи не обрушиться на больного с градом упреков.
Не стоит также нападать на больного родственника с неконкретными обвинениями. Например, вместо того, чтобы обзывать брата ленивым неряхой, лучше мягко, но настойчиво скажите, что очень сердитесь, когда он не моет после себя посуду. Затем объясните, чего именно вы бы от него хотели, и чем точнее, тем лучше. Например, "Если ты сделаешь себе бутерброд, а потом все уберешь и вытрешь стол, у меня будет совсем другое настроение".
Этот способ коммуникации различен для разных людей. Не забывайте учитывать три основных элемента: что именно человек сделал не так, как следовало бы; что вы в связи с этим чувствуете и как бы вы хотели, чтобы он повел себя в будущем. Ваш тон и выражение лица обязательно должны соответствовать тому, что вы говорите. Чем скорее сможете обсудить проблему, тем лучше; только подождите немного, чтобы его мысли пришли в порядок, а вы могли вести себя хладнокровно и четко.
Возвращение к правилам
Раздел "Рекомендации по взаимоотношениям с душевнобольным человеком" содержит 20 правил, которые помогут лучше построить отношения с больным родственником.
Правила надо применять очень избирательно. Выяснить, какое из них наиболее подходит для конкретного больного или семьи, можно только путем проб и ошибок.
Глава 4. Как справляться с основными симптомами – галлюцинациями, бредом и спутанным мышлением, – чтобы свести рецидивы к минимуму
Друзья и близкие душевнобольных людей часто спрашивают: "Что я должен отвечать, когда он говорит о посланиях, которые получает по телевизору?"; "Что мне делать, когда она вдруг начинает странно жестикулировать?"; "Могу я сделать хоть что-нибудь, чтобы его не пришлось снова класть в больницу?" Это важные вопросы, и хотя вы не сможете избавить человека с серьезным психическим заболеванием от галлюцинаций, бреда, рецидивов болезни или вычурного поведения, но ваша забота о нем в таких ситуациях может быть достаточно эффективной. Есть возможность свести к минимуму частоту рецидивов у вашего родственника
Как реагировать на бред и галлюцинации
Есть несколько принципов, которые стоит иметь в виду при взаимодействии с больными, у которых бред или, возможно, галлюцинации. Во-первых, хотя вы не можете воспринять то, что они слышат, видят, обоняют, что чувствуют и в чем убеждены, для них это несомненная реальность: они действительно слышат голоса и в самом деле видят образы и твердо убеждены в этом. Так что не отрицайте и не преуменьшайте воздействия этих восприятий, а если попытаетесь, то единственное чего добьетесь, это собственной дискредитации.
Второе, о чем не надо забывать, – бред и галлюцинации сопровождаются самыми различными эмоциональными переживаниями, от приятных и забавных до ужасающих. Поэтому реакция на эмоциональное состояние больного родственника может быть важнее, чем на содержание его бредовых фантазий и галлюцинаций. Например, ваша мать боится, что в 9 часов придет дьявол, чтобы ее мучить. Не стоит убеждать ее, что дьявол никак не может появиться в 9 часов, полезнее попытаться обсудить, как помочь ей почувствовать большую защищенность.
Наконец, надо принимать все меры для обеспечения безопасности, как вашей, так и родственника, и наиболее благоприятных условий существования для всех. Нет смысла пытаться остановить проявление симптома, если больной в состоянии заниматься своими делами и никого при этом не беспокоит. Например, ваш родственник выполняет в течение неполного дня работу добровольного помощника, и у него есть несколько друзей. Приходя вечером домой, принимает послания по телевизору, но они его не слишком тревожат. В данном случае не надо вмешиваться. Но если ВАМ доставляют большое неудобство его рассказы о том, что ему диктуют голоса из телевизора, попросите (как рекомендовано в предыдущей главе) в вашем присутствии о них не говорить. Одни больные смогут на это согласиться, другие – нет.
С другой стороны, если больного очень беспокоят внутренние или телевизионные голоса, у вас может возникнуть желание помочь. Как к этому подойти, зависит от конкретного случая. Можете успокоить больного, что непосредственная опасность, вы уверены, сейчас ему не грозит. Например, если голоса убеждают вашего сына, что его собираются убить, скажите, что вы так не думаете, но пообещайте вызвать полицию и сделать все необходимое, если кто-нибудь попробует причинить ему вред. (При этом не забывайте, что ваши слова также могут его встревожить. Например, когда голос убеждает, что отец собирается его отравить, а отец убеждает его, что беспокоиться не о чем, больному трудно решить, кому верить.)
Если бред или галлюцинации вызывают у больного гнев, попытайтесь выяснить, что бы его могло немного успокоить. Не исключено, что окажется достаточным принять теплую ванну, немного послушать музыку, сходить вместе в гости к приятелю. Но может выясниться, что пора пригласить врача, увеличить дозу лекарств или обратиться в срочную психиатрическую помощь.
ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ
Проявление признаков галлюцинаций:
1. Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или эмоциональные ответы на чьи-то вопросы, утверждения. (В отличие от замечаний вслух типа "Куда же я дела ключи?")
2. Неожиданный смех без причины.
3. Встревоженный и озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.
4. Создается впечатление, что ваш родственник видит то, чего вы увидеть не можете.
Больные учатся в какой-то мере справляться с галлюцинациями, постепенно приобретая опыт и пользуясь различными методами и приемами, например:
1. беседы с психотерапевтами или другими специалистами;
2. увеличение доз антипсихотических лекарств;
3. просьба, чтобы голос оставил в покое;
4. игнорирование голосов, образов, запахов, ощущений вкуса и других чувств;
5. сосредоточение на определенной задаче или работе;
6. включение громкой музыки (лучше через наушники).
Вы можете, обратившись к родственнику в спокойной, доброжелательной, ободряющей манере:
1. спросить, слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно;
2. получить таким образом представление о чувствах, которые он испытывает;
3. обсудить, как можно справиться с этими переживаниями или с тем, что их вызывает; как помочь больному почувствовать больше защищенности или возможности контролировать происходящее;
4. высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, галлюцинацией, или воспользоваться любым словом, с которым больному будет легче согласиться;
5. если нужно, напомнить больному о каком-то относящемся к делу правиле поведения, например, что не надо громко кричать.
Вы не должны:
1. смеяться над больным и его ощущениями;
2. удивляться его переживаниям или пугаться;
3. убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает;
4. вступать в подробное обсуждение содержания галлюцинаций или того, кто бы мог сказать то, что слышится больному.
Больные в различной степени убеждены в истинности своего бреда и реальности галлюцинаций. Некоторые понимают, что это симптомы болезни, другие пытаются проверить их истинность и реальность, и тогда у вас появляется возможность объяснить, что воспринимаемое есть игра воображения, галлюцинация, или можно использовать другой термин, лишь бы человек понял, что происходит на самом деле. Но есть больные, полностью убежденные в реальности воспринимаемого. Тех, кто им не верит, они могут счесть ненормальными или участниками заговора с целью объявить их сумасшедшими.
Во что бы то ни стало избегайте споров об истинности и реальности бреда и галлюцинаций, потому что доказать все равно ничего не сможете. Если больной будет настаивать на этой теме, ответьте с уважением, что знаете о том, что все это для него вполне реально, но сами думаете иначе.
Больные по-разному относятся к тому факту, что у них бывают бред или галлюцинации. Боясь насмешек, многие учатся скрывать их, притворяться или утверждают, что у них нет ничего подобного. Поэтому бывает нелегко определить, есть ли у человека эти симптомы.
РЕАГИРОВАНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО БРЕДОМ
Не задавайте вопросы и не уточняйте детали бредовых утверждений. Не пытайтесь с помощью споров и убеждения вывести больного из бреда. Это не действует.
Не говорите больному, что его утверждения безумны, бредовы или неправильны, ЕСЛИ ТОЛЬКО он сам вас об этом не спросит. Но даже тогда отвечайте осторожно.
Видя, что родственник спокоен, выслушайте его с уважением, нейтрально и спокойно, а затем поступите по одному из следующих вариантов:
1. Ответьте на одно из его небредовых замечаний.
2. Уведите разговор от бредовой тематики.
3. Определенно, но без назидательности, скажите, что хотели бы сменить тему.
Если больной будет настаивать, чтобы вы комментировали то, что он говорит в состоянии бреда, можешь поступить следующим образом:
1. Скажите, что не знаете, или уклонитесь от ответа.
2. Признайте реальность, в которой находится больной, и, уважая его мнение не меньше, чем свое, честно объясните, что существуют различия между его и вашими мнением и восприятием.
Когда бред сопровождается сильными чувствами, следует:
1. Признать и определить объект эмоций (страха, гнева, тревоги, печали) без ссылок на бред.
2. Помочь справиться с чувствами, например, спросить: "Что мы можем вместе сделать, чтобы тебе стало спокойнее?"
Со временем и опытом вы научитесь распознавать признаки того, что в данный момент у вашего родственника галлюцинации или бред. Больной может глядеть в пространство, как бы следя за чем-то или прислушиваясь, сам с собой разговаривать или вдруг засмеяться без видимой причины. В это время лучше дать понять, что понимаете его ощущения. Пусть он знает, что вы не беспокоитесь и не сердитесь, и главное, что вы хотите – это помочь ему чувствовать себя как можно лучше. Но, безусловно, если галлюцинации и бред приведут к неприемлемому поведению, например, крикам в середине ночи, придется принять меры.
Часто бывает, что бред и галлюцинации начинаются очень мягко. Вначале человек слышит голос, нашептывающий его имя или что-то забавное. Но со временем голоса причиняют все больше беспокойств. Они оскорбляют, громко окликают по имени, заставляют делать вещи, опасные для него самого и других. Некоторые, постепенно приспосабливаясь к голосам, разговаривают с ними, огрызаются, просят, чтобы их оставили в покое, другие сосредоточиваются на какой-нибудь работе, третьи учатся не обращать на голоса внимания. Во многих случаях, когда симптомы становятся слишком серьезными, приходится увеличивать дозы антипсихотических лекарств, – конечно, по назначению врача.
В разделах "Общение с больным, страдающим галлюцинациями" и "Реагирование на поведение больного, страдающего бредом", даются краткие рекомендации для случаев, когда у вашего близкого возможны подобные психотические симптомы.
Реагирование на поведение больного со спутанным мышлением
При общении с такими больными рекомендации те же, что и в предыдущих двух случаях. Точно так же, как нет причин переживать, что вы не можете видеть того, что воспринимает человек при галлюцинациях, не нужно расстраиваться, если не удается уловить смысл всего, что говорит больной. Просто примите как факт, что его мышление работает не так, как ваше. Не стоит этого и бояться, если только больной не слишком рассержен, не угрожает другим и достаточно управляем. Лучше проявите уважение и заботу.
Постарайтесь найти общую основу для ваших взаимодействий. Можно затронуть проблему, которая его заинтересует, или заняться игрой. Можно остановиться на одной из вереницы кажущихся бессвязными мыслей и ответить на них, что иногда помогает попасть в эмоциональный тон. Допустим, ваш собеседник выглядит довольным своими словами, тогда можете отметить, что рады его хорошему самочувствию. Если же он кажется испуганным, постарайтесь выяснить причину и помочь успокоиться.
Забота и внимание – это главное, что нужно от вас больному. Для этого может быть достаточно всего лишь немного времени проводить вместе, относиться к нему с уважением и обращать внимание на его проблемы. Рассматривайте это как общение с человеком, говорящим на незнакомом языке: можно относиться к нему с теплотой и делиться заботами, не обязательно понимая каждое слово.
Способность психически больного человека ясно мыслить, а следовательно, и говорить, сильно меняется от одного дня к другому и от недели к неделе. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приемы приспособиться к периодам спутанного мышления. Когда спутанность усиливается и сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала рецидива, и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств. Временами, несмотря на испытываемую неловкость, ваш родственник может пытаться установить с вами определенный контакт. Если вы сумеете пойти ему навстречу, близость между вами может очень помочь.
Как справиться с гневом психически больного человека
Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Большинству из нас легче научиться иметь дело с иррациональным страхом, печалью, бредом и галлюцинациями, чем с иррациональным гневом. Сразу приходят на ум все эти мифы об агрессивных психотических убийцах.
