Текст книги "История медицины"
Автор книги: П. Заблудовский
Соавторы: М. Левит,М. Кузьмин,Г. Крючок
сообщить о нарушении
Текущая страница: 24 (всего у книги 25 страниц)
Советская хирургия добилась значительных успехов в разрешении проблем хирургии сердца и сосудов, хирургии органов дыхания, пищевода, желудка, нефрохирургии, трансплантологии. Для развития научных проблем в хирургии за годы Советской власти создана сеть научно-исследовательских хирургических институтов, хирургических клиник при вузах, шрокая сеть хирургических специализированных отделений при областных и городских больницах. С каждым годом растет число квалифицированных хирургов. Ежегодно в стране производится 1,5 млн. экстренных хирургических вмешательств, а хирурги скорой помощи выполняют за сутки 5000 неотложных операций.
Наиболее бурное развитие сравнительно новых областей хирургии связано не только с мастерством хирургов, оснащенностью операционных, но и с успехами смежных наук – физики, химии, электроники, с достижениями анестезиологии и реаниматологии, применением полимеров, антибиотиков, противосвертывающих средств.
Хирургия брюшной полости.
В советский период изучалась хирургия желудка, желчного пузыря и желчных путей, хирургия кишечника. При лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки применялись хирургические методы лечения. С. И. Спасокукоцкий выполнил большое число резекций желудка при язвенной болезни. Особенно заметный вклад в развитие этой проблемы внес С. С. Юдин, осуществивший огромное число резекций желудка при раке и язве желудка с хорошим исходом. В книге «Этюды желудочной хирургии» С. С. Юдин обобщил свой многолетний опыт хирургического лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, острых желудочных кровотечений, прободных язв и рака желудка. В развитии брюшной хирургии активно участвовали Б. А. Петров, Б. С. Розанов, Д. А. Арапов и др.
Хирургия сердца и сосудов.В развитии сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране выдающаяся роль принадлежит А. Н. Бакулеву, П. А. Куприянову, Б. В. Петровскому, Н. М. Амосову, Ф. Г. Углову, Е. Н. Мешалкину, С. А. Колесникову, В. И. Бураковскому, А. А. Вишневскому и др. В настоящее время практически стали доступны операции на сердце (врожденные и приобретенные пороки), аорте, протезирование клапанов сердца. В этом немалая заслуга С. С. Брюхоненко-создателя первого в мире искусственного сердца – «автожектора», разработавшего метод искусственного кровообращения. Внедрен в практику метод длительной катетеризации полостей сердца.
В 1957 г. А. А. Вишневский выполнил первую операцию на «сухом сердце». А. Н. Бакулев в 1947 г. впервые в СССР произвел операцию митральной комиссуротомии и операцию перевязки боталлова протока. В 1960 г. Б. В. Петровский разработал и произвел операцию удаления аневризмы сердца.
Широко известны успехи советских хирургов в области хирургии магистральных кровеносных сосудов. Оперативные вмешательства стали широкодоступными при оперативном лечении эндартериита и атеросклероза, нарушений мозгового кровообращения.
Хирургическим лечением острых и хронических абсцессов легких занимались И. И. Греков, С. И. Спасокукоцкий. Основным видом лечения стала операция пневмотомии. А. Н. Бакулев впервые сделал в 1946 г. пневмоэктомию. В дальнейшем стала применяться лобэктомия (Б. Э. Линберг, П. А. Куприянов, Н. М. Амосов, В. И. Стручков и др.). Внутригрудной доступ к пищеводу использовал в 1945 г. хирург В. И. Казанский.
В СССР широко применяют хирургическое лечение туберкулеза легких, радикальное удаление доли или целого легкого (В. И. Колесов). И. С. Колесников обобщил полученные им данные в книге «Резекция легких» (1960). Усовершенствовано хирургическое лечение костей и суставов (Т. П. Краснобаев, П. Г. Корнев).
Пластическая хирургия.С целью устранения различных дефектов применяются пластические операции. Мировую известность получил метод пластики с помощью круглого филатовского стебля. А. А. Лимберг дал геометрические расчеты выкраивания кожи для закрытия дефектов. После создания дерматомов хирурги стали переносить обширные тонкие кожные лоскуты на обожженную поверхность (Ю. Ю. Джанелидзе, А. А. Вишневский, Б. А. Петров).
Н. А. Богораз внес большой вклад в развитие восстановительной хирургии. Им написан двухтомный труд «Восстановительная хирургия» (1950).
Успешно производится пересадка органов и ау топересадка сосудов, применяются сосудистые протезы.
В качестве самостоятельных наук развиваются онкология, урология, проктология, травматология и ортопедия, трансплантология, анестезиология.
Проблемы нейрохирургии.Нейрохирургия как самостоятельная наука отпочковалась от хирургии благодаря усилиям выдающихся ученых А. И. Поленова, Н. Н. Бурденко, В. Н. Шамова и их многочисленных учеников. Первые нейрохирургические клиники, а затем институты сложились в Ленинграде и Москве. На базе этих учреждений сформировались научные школы: школа Н. Н. Бурденко в Москве (Б. Г. Егоров, Л. А. Корейша, А. А. Арендт, А. И. Арутюнов и др.) и школа А. Л. Поленова в Ленинграде (И. С. Бабчин, В. М. Угрюмов и др.).
Н. Н. Бурденко и его ученики внесли ценный вклад в изучение онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообразования, нарушений мозгового кровообращения, отека и набухания мозга. Н. Н. Бурденко разработал ряд оперативных вмешательств и операций для удаления опухолей из труднодоступных областей мозга. В годы Великой Отечественной войны он добился создания системы нейрохирургической помощи на фронте. Широко известны его работы «Ампутация как нейрохирургическая операция» (1942), «Хирургическая обработка ранений черепа».
Его ученик А. И. Арутюнов избрал главным направлением своей научной деятельности углубленное изучение сосудистой патологии мозга и разработку методов диагностики и лечения его сосудистых поражений. В этом плане ученый создал весьма ценный труд «Огнестрельные повреждения крупных сосудов и их хирургическое лечение» (1944). Он в совершенстве владел техникой операций на головном мозге, разработал принцип лечения аневризм головного мозга и внес много нового в хирургическое лечение опухолей мозга.
Б. Г. Егоров – один из крупных нейрохирургов, ученик Н. Н. Бурденко – не только был преемником учителя по институту, продолжателем прежних научных направлений, но и сам написал 68 работ по нейрохирургии. Он изучил и обосновал рациональные методы пластики твердой мозговой оболочки, разработал основные принципы и методику обезболивания в черепно-мозговой хирургии.
В. П. Филатов (1875-1956).
Широкое признание в нашей стране и за рубежом получили работы клиницистов различных других профилей.
В. П. Филатов разработал метод пересадки роговицы, М. М. Краснов разработал метод лечения глаукомы лазером, а в 1959 г. произвел первую операцию пересадки искусственного хрусталика. Н. А. Преображенский является автором метода оперативного лечения отосклероза.
Мировое признание получил метод лечения эклампсии В. В Строганова (1928). Успешно развивается клиническая невропатология и нейроморфология (Н. В. Коновалов, И. П. Филимонов, С. А. Саркисов, Е. В. Шмидт и др.), клиническая психиатрия (Т. И. Юдин, П. Б. Ганнушкин, В. А. Гиляровский, А. В. Снежневский).
Разработан ряд крупных проблем и методов лечения в клинике инфекционных болезней (А Ф. Билибин, К. В. Бунин, Г. П. Руднев).
Особенно бурно стали развиваться новые разделы клинической медицины: кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, витаминология.
Космическая медицина – совсем молодая наука, которая занимается разработкой проблем обеспечения жизни и работы человека в космосе, защитой его от неблагоприятных факторов в полете, «дыхательной атмосферой», питанием и водным режимом.
Профилактическая медицинаПосле победы Великого Октября в основу советской медицины было положено профилактическое направление. Коммунистическая партия и Советское правительство в программных документах и решениях определили профилактическую направленность советской медицины на различных этапах строительства социалистического общества.
Развитие профилактической медицины в СССР шло по линии разработки научных основ наук гигиенического профиля, реализации санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий, оздоровления окружающей среды, условий труда и быта разработки ПДК (предельно допустимых концентраций), и внедрения их в практику здравоохранения. Гигиеническая наука разрабатывает нормативы, направленные на предупреждение болезней и создание условий, необходимых для сохранения здоровья человека.
Проблемы научной гигиены разрабатываются на базе 54 научно-исследовательских институтов, гигиенических кафедрах 25 санитарно-гигиенических факультетов и в других учреждениях гигиенического профиля. Значительная часть научных исследований выполняется на базе санитарно-эпидемиологических станций, которых насчитывается около 5000. В системе научных гигиенических учреждений работает 580 докторов и 3949 кандидатов медицинских наук (1970).
Главная проблема, которую изучают ученые, – охрана окружающей среды. «Концепция гигиенического нормирования факторов окружающей среды, впервые в мире научно обоснованная советскими гигиенистами, получила в последние годы всеобщее признание среди спе циалистов социалистических и капиталистических стран» [101]101
[100]60 лет советского здравоохранения. – М.: Медицина, 1977, с. 406.
[Закрыть].
Уже на первых этапах социалистического строительства были проведены важные исследования закономерностей приспособления организма к окружающей среде, разработаны нормативы.
Проблемы общей и коммунальной гигиены.
Стержневой проблемой, которую ученые разрабатывают десятки лет, является проблема охраны окружающей среды. Советскими гигиенистами проведены важные исследования закономерностей приспособления организма человека к окружающей среде, разработаны нормативы и практические мероприятия для оздоровления условий труда и быта. В период индустриализации страны М. С. Гольберг и Н. М. Томсон изучали загрязнение атмосферного воздуха в цехах промышленных предприятий. В результате исследований запыленности атмосферного воздуха разработано положение «Об установлении санитарно-защитных зон» (М. С. Гольдберг, К. Г. Берюшев). Созданы благоприятные условия труда на мощных металлургических заводах, разработаны основные принципы токсикологии (Н. С. Правдин).
Возникло учение о микроклимате заводских цехов, жилищ, лечебных учреждений городов (Гельман И. Г., А. А. Летавет, М. Е. Маршак, Г. X. Шахбазян).
Разработаны принципы функционального зонирования крупных промышленных регионов страны. Обоснованы дифференцированные требования к планировке и застройке городов в различных климатических зонах СССР. Осуществлено изучение ведущих отраслей промышленности, сельского хозяйства и транспорта как источников загрязнения окружающей среды, а также их влияния на здоровье населения.
В СССР впервые стал осуществляться комплексный метод при разработке и реализации мероприятий по охране окружающей среды, усилены меры охраны окружающей среды, особенно в крупных промышленных центрах.
Проведены фундаментальные исследования с целью уточнения критериев вредности различных факторов, разработки методов гигиенического нормирования физических, химических и биологических факторов окружающей среды при их комплексном и сочетанном действии на организм. Установлены теоретические основы взаимодействия организма с различными факторами окружающей среды. Разработаны основы дифференцированной оценки степени загрязнения воздушной среды в зависимости от класса опасности вещества, длительности воздействия и уровня превышения нормативных величин [102]102
[101]60 лет советского здравоохранения. – М., Медицина, 1977, с. 407.
[Закрыть].
В период научно-технической революции во всем мире наблюдаются гигантский рост промышленности, числа автомашин (200 млн.), широкая химизация сельского хозяйства. Только автотранспорт выбрасывает в окружающую атмосферу 40 млн. т. углеводорода, 20 млн. т. окиси азота (1972), а тепловые электростанции – 100-120 т. золы и около 600 млн. т. двуокиси серы. Все это вызывает интенсивное загрязнение окружающей среды.
В 1949 г. при ВОЗ был создан первый Комитет экспертов по оздоровлению окружающей среды. Комитет занимается изучением и разработкой методов улучшения крайне неблагоприятных санитарных условий, в которых находились многие страны. Комитет экспертов рекомендует планировать национальные программы оздоровления окружающей среды и по запросам правительств оказывает помощь в усилении служб здравоохранения. В экономически развитых странах существует серьезная проблема воздействия физических и химических факторов на объекты окружающей среды: воду, воздух, почву. Человек постоянно находится в состоянии равновесия с окружающей средой, но равновесие может быть нарушено, поэтому нужен непрерывный контроль. Вот почему возникают новые проблемы охраны окружающей среды и в нашей стране.
Проблема планировки населенных мест. А. Н. Сысин и его ученики разработали новые гигиенические положения и рекомендации для строительства и реконструкции Москвы, Ленинграда, Харькова, Киева и др., методические указания по выбору территории для строительства городов и населенных мест (К. Г. Берюшев). А. Н. Сысиным, А. Н. Марзеевым, В. А. Рязановым к 1929 г. разработаны санитарные правила и нормативы по планировке городов, выбору мест промышленного строительства, борьбе с загрязнениями воздуха промышленными предприятиями. Разрабатывалась проблема акклиматизации организма человека на крайнем Севере (И. С. Кондор).
А. Н. Сысин (18791956).
Н. Ф. Галанин и др. дали обоснование продолжительности инсоляции территории жилого микрорайона в зависимости от расстояния между зданиями и ориентации по сторонам света. С. И. Ветошкин разработал методики изучения и гигиенической оценки жилищного строительства, нормирования, планировки и благоустройства жилищ.
Н. Ф. Галанин и Н. М. Данциг изучили световой и ультрафиолетовый климат, разработали гигиенические требования к естественному освещению, инсоляции зданий, изучили искусственную освещенность жилищ и дали оценку люминесцентного освещения.
К 1937 г. были завершены исследования по санитарной охране водоемов и источников водоснабжения. В результате разработаны санитарные условия использованпя крупных гидротехнических сооружений: Канал им. Москвы, Волгоградской и Куйбышевской ГЭС, Цимлянского водохранилища, Волго-Донского канала.
Дана гигиеническая оценка новых методов получения питьевой воды путем опреснения высокоминерализованных и морских вод, искусственного пополнения подземных вод. Разработаны новые способы очистки и обеззараживания питьевых и сточных вод, новые реагенты и полимерные материалы, используемые в практике водоснабжения, для изготовления одежды и обуви.
В решении указанных выше проблем большая заслуга принадлежит научным коллективам Института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Киевского института общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеена, Московского института гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана и др.
Важнейшее значение имело принятие ряда правительственных постановлений, направленных на охрану окружающей среды, защиту почвы от загрязнения, предотвращение загрязнения Каспийского моря (1968), о мерах по сохранению озера Байкал (1969, 1971), по предотвращению загрязнения бассейнов рек Волги и Урала сточными водами (1972). В десятой пятилетке на охрану окружающей среды выделено 11 млрд. рублей. Решения, принятые Коммунистической партией и Советским правительством, свидетельствуют о повседневной охране здоровья советского народа.
Проблема санитарной охраны водоемов.
Важнейшее значение имеет проблема санитарной охраны водоемов: образование огромных количеств бытовых и производственных сточных вод увеличивает опасность загрязнения водоемов и выдвигает задачу установления границы безвредности. Отсюда вытекает необходимость изучения санитарного состояния водоемов.
Первый комитет экспертов ВОЗ в 1965 г. установил, что эффективная борьба с загрязнением зоды проводится лишь в нескольких странах, в том числе в СССР.
В СССР проблема воды и охраны водоемов от загрязнения изучается дифференцированно. С. Н. Черкинский разработал принципы гигиенического нормирования применительно к воде. Это позволило усовершенствовать водно-санитарное законодательство, в которое включено более 150 ПДК для многих веществ. Л. С. Гурвич и А. X. Никосян составили государственную схему Мероприятий по устранению загрязнения водоемов. Разработаны методика санитарной экспертизы спуска в водоемы сточных вод, нормы ПДК, загрязнения источников (С. Н. Черкинский, З. К. Могилевчик и др.).
Проблема охраны атмосферного воздуха интенсивно разрабатывается советскими гигиенистами. В. А. Рязановым в монографии «Санитарная охрана атмосферного воздуха» (1954) изложены основные достижения нашей науки в этой области. Советское законодательство включает более 70 ПДК химических веществ, встречающихся в воздухе. При этом учитывается принцип суммарного действия нескольких веществ. Изучена роль санитарно-защитных зон санитарной охраны атмосферного воздуха. Д. Н. Калюжный разработал санитарную классификацию промышленных предприятий и размеров санитарно-защитных зон для них.
Проблема благоустройства населенных мест и санитарной очистки освещена в работах 3. Г. Васильковой, В. П. Дербеневой-Уховой, В. В. Лебедева. А. Н. Марзеев многие годы занимался санитарным изучением и оздоровлением Донбасса. Он разработал и внедрил схему очистки поселков шахтеров, благоустройства жилых кварталов в городах Донбасса. Он руководил работами по ликвидации санитарных последствий войны. В годы войны враг разрушил 31 канализационную систему; в результате принятых мер эти системы были восстановлены. В стране расширялась сеть центрального водоснабжения, были введены в эксплуатацию сооружения по очистке и обеззараживанию сточных вод.
В период развернутого социалистического строительства, проведения индустриализации страны перед гигиенистами были поставлены задачи, от решения которых зависели темпы социалистических преобразований в промышленности и сельском хозяйстве.
Широкая программа научных исследований была осуществлена во вновь созданных институтах гигиены труда и профессиональных заболеваний. С. И. Каплун и сотрудники участвовали в создании первого санитарного законодательства. В. А. Левицкий изучал действие конвенционного и лучистого тепла, профессиональные интоксикации. Результаты этих работ были положены в основу гигиенических нормативов промышленного микроклимата. Установлены основные физиологические закономерности терморегуляции и действия высоких температур на функции сердечно-сосудистой системы и пищеварения, обмена веществ (И. П. Разенков). Л. К. Хоцянов и сотрудники провели исследования условий труда в машиностроительной промышленности и предложили меры борьбы с массовыми заболеваниями электросварщиков.
Велики заслуги Н. С. Правдипа и Н. В. Лазарева в создании научных основ промышленной токсикологии. Он изучил роль тканевой аноксии в патогенезе отравлений окисью углерода. Всесторонне изучены все основные химические соединения, дана их токсикологическая оценка. Установлены ПДК в воздухе промышленных предприятий. З. И. Израэльсон и сотрудники изучали гигиену труда и токсикологию редких металлов и сплавов. Выполнены исследования в отношении 32 редких металлов и более 100 соединений этих металлов. К. Я. Молокановым и Л. П. Движковым детально разработана клиника силикоза, предложены новая классификация пневмокониозов и методы их функциональной диагностики.
Основаны гигиенические нормативы допустимых уровней содержания в воздухе рабочей зоны 900 химических веществ.
Е. Ц. Андреева-Галанина заложила основы учения о вибрации. Разработаны методы и приборы для измерения вибрации с целью определения ранней диагностики вибрационной патологии. Введено понятие «вибрационная болезнь». Описана клиника шумовой болезни. На основе полученных данных предложены меры о предупреждении воздействия вибрации, шума и ультразвука.
Э. Б. Курляндская провела обширные экспериментальные исследования по токсикологии радиоактивных изотопов. В 1969 г. изданы нормативы радиоактивной безопасности. В Институте гигиены труда и профессиональных заболеваний им. Обуха было начато изучение начальных форм заболевания лучевой болезнью. Разработаны нормы допустимых уровней радиации в атомной промышленности, санитарные правила работы с наиболее распространенными источниками излучения (А. А. Летавет, Н. Ю. Тарасенко, А. К. Гуськова). Установлено, что атомные электростанции меньше тепловых загрязняют окружающую среду. В 70-х годах технический прогресс в промышленности позволил резко улучшить условия труда металлургов, особенно после внедрения установок непрерывной разливки стали, автоматической загрузки доменных печей и др.
При изучении профессиональных заболеваний основными направлениями были изучение патогенеза, создание методов раннего выявления, лечения и профилактики данной группы заболеваний. Большое внимание уделялось выявлению отдаленных последствий действия пестицидов, изучению судьбы их в биосфере. Кроме того, изучались условия труда с применением новой техники в полеводстве и животноводстве [103]103
[102]60 лет советского здравоохранения. – М.: Медицина, 1977, с. 408-409.
[Закрыть].
В 1972 г. в СССР впервые в мире стала создаваться система государственных стандартов безопасности труда. Уже утверждено 113 стандартов на шум, вибрацию, ультразвук и др.
Благодаря правильной организации системы охраны труда в СССР отмечается значительное снижение Заболеваемости и травматизма. Уровень профессиональных заболеваний в нашей стране самый низкий в мире (А. А. Летавет).
Проблемы гигиены питания стали изучаться на базе первого в стране Института физиологии питания, открытого в 1919 г. Ученые под руководством М. Н. Шатерникова уточняли нормы питания в соответствии с энергетическими затратами, определяли количественные соотношения белков, жиров и углеводов. Сделанный тогда вывод, что «разнообразие пищи – наилучшая гарантия нормального питания», остается в силе.
После открытия санитарно-гигиенических факультетов были созданы кафедры гигиены питания, которые значительно расширили круг лиц, изучающих проблемы гигиены питания. Ф. Е. Будагян возглавил направление по изучению и разработке методов исследований химического состава и питательной ценности отечественных пищевых продуктов.
А. А. Покровский и сотрудники изучали проблемы сбалансированного питания и новые источники белка. Под руководством К. С. Петровского ведется изучение биологической ценности ряда новых продуктов питания (хлорелла, белок микробиологического синтеза), молочные продукты, приготовленные по новой технологии. Проведены работы по изысканию дополнительных источников белка. О. П. Молчанова разрабатывала научные основы общественного питания. М. И. Певзнер, М. М. Губергриц и др. изучали проблему лечебного питания. Созданы методы лечения диетой многих заболеваний и авитаминозов. Изучена потребность организма человека в различных незаменимых факторах питания и сбалансирования их в рационе (А. А. Покровский, Г. К. Шлыгин, Л. А. Черкес и др.).
В 1958 г. завершено изучение питания населения в различных районах страны (О. П. Молчанова и др.).
Ионизирующее облучение пищевых продуктов явилось новым методом консервирования и хранения продуктов.
Кроме названных проблем, решались вопросы обмена витаминов у рабочих, гигиеническая оценка пестицидов, пищевые токсикоинфекции. В 1954 г. учеными Института питания предложены простые методы витаминизации пищи в лечебных учреждениях.
Итогом развития науки о питании является получившая признание концепция сбалансированного питания, разработанная А. А. Покровским. Суть данной концепции такова. Обеспечение нормальной жизнедеятельности человека возможно не только при условии снабжения организма необходимым количеством энергии и белка, но и при соблюдении определенных взаимоотношений между незаменимыми факторами питания.
В результате научных исследований введены в действие «Рекомендации в области профилактического питания промышленных рабочих СССР».
