Текст книги "История медицины"
Автор книги: П. Заблудовский
Соавторы: М. Левит,М. Кузьмин,Г. Крючок
сообщить о нарушении
Текущая страница: 21 (всего у книги 25 страниц)
Общая смертность за годы Советской власти снизилась в 3 раза, детская – в 10 раз. Средняя продолжительность жизни возросла с 32 лет в 1913 г. до 70 лет в 1975 г. Вся сеть лечебных учреждений России насчитывала 208 000 коек, или 13 на 10 000 населений, – В 1979 г. в СССР действовало 3 262 000 коек, что составляло 123,3 на 10 000. В России в 1913 г. было 23 200 врачей и 46 000 средних медицинских работников. В 1979 г. в СССР имелось 960 500 врачей и 2 719 600 средних медицинских работников.
Обозрение предпосылок развития советского здравоохранения и медицины позволяет с совершенно новых позиций оценить основные задачи, стоящие перед врачом в социалистическом обществе, его возможности и вытекающие отсюда обязанности. На протяжении столетий существования медицины обязанность врача заключалась в лечении больного. Деятельность его была пассивной, сводилась главным образом к личным взаимоотношениям с пациентом, который в случае надобности сам обращался к врачу. После Великой Октябрьской социалистической революции государственный характер советского здравоохранения и провозглашенный принцип профилактики болезней принципиально изменили задачу врача. Она стала двуединой – лечение и предупреждение болезней.Чем бы ни занимался врач, по какой бы специальности он ни работал (хирург, терапевт, онколог, педиатр, акушер и пр.), он обязан изучать заболеваемость и ее истоки, чтобы вести работы по предупреждению болезней.
Более того, советское здравоохранение готовится к качественно новому этапу – диспансеризации всего населения. Это означает, что, помимо лечения и предупреждения заболеваний, речь идет об охране здоровья здоровых людей. Советским здравоохранением накоплен опыт диспансеризации. Он отражен в первой в мире массовой диспансеризации трудящихся Москвы, проводившейся В. А. Обухом в 1923-1926 гг. Он отражен в сплошной диспансеризации всего детского населения страны, в деятельности детских консультаций, на дверях которых стоит знаменательная надпись «Вход с больными детьми воспрещен». Он отражен, наконец, в диспансеризации рабочих промышленных предприятий, диспансеризации по отдельным нозологическим формам (сердечно-сосудистые болезни, язвенная болезнь, туберкулез, кожно-венерические заболевания и др.).
Диспансеризация, важная форма профилактики, налагает совершенно новые обязанности на врача, предъявляет более высокие требования к его профессиональному и культурному уровню. Врач призван самым непосредственным образом участвовать в формировании человека коммунистического общества, всесторонне, физически и духовно гармонически развитой личности.
Поистине революционные преобразования, происшедшие в стране наряду с другими сферами и в советском здравоохранении, имеют огромное международное значение.
Исторический анализ показывает, что улучшения в области охраны здоровья народа всегда были одним из аспектов революционной борьбы масс за свои политические свободы. Не случайно классики марксизма-ленинизма придавали этим вопросам важное значение. И в «Капитале» К. Маркса, и в книге Ф. Энгельса «Положение рабочего класса в Англии», и в трудах В. И. Ленина «Развитие капитализма в России» и многих других, в его практической деятельности вопросам здравоохранения отводилось существенное место. Вопросами состояния здоровья народа насыщены материалы ленинской «Искры». В этих произведениях вскрывается сущность капиталистического способа производства и эксплуатации рабочих, указываются пути спасения его от физического и нравственного вырождения, подготовки к участию в революционной борьбе. Для этого необходимы рабочая реформа, 8-часовой рабочий день, недельная расплата, квартиры, медицинская помощь [95]95
[94]Ленин В. И. Полн. собр. соч., т. 9, с. 392-393.
[Закрыть]. Состояние здоровья рабочего класса, состояние медицинской помощи имели революционизирующее значение для пропаганды и агитации. Достижения советского здравоохранения и прежде всего его профилактический характер, бесплатность и общедоступность, несомненно, оказывают воздействие на современную революционную борьбу трудящихся капиталистического мира.
Опыт, накопленный советским здравоохранением, с успехом применяется в странах социалистического содружества. Творчески преломляемый в каждой стране в зависимости от исторически сложившихся условий, он в значительной степени облегчил этим странам проблемы перестройки дела охраны здоровья народа. Кроме того, такой опыт все шире используется в странах, становящихся на путь социалистического развития. Трудно переоценить значение подготовки кадров врачей и? развивающихся стран в высших медицинских учебных заведениях Советского Союза.
Глава 15 Медицинская наука в СССР
В своем развитии медицинская наука прошла несколько этапов, тесно связанных с историческими рубежами нашей Родины, с практикой социалистического строительства.
После победы Великого Октября и утверждения нового общественного строя в нашей стране создались благоприятные условия для развития человеческой личности, науки и культуры.
На первом этапе своей деятельности Советское государство встретилось с большими трудностями. Предстояло сломать старую государственную машину и построить новую, восстановить разрушенное народное хозяйство, вести борьбу с внутренними и внешними врагами Советской власти. В связи с началом гражданской войны Коммунистическая партия и Советское правительство мобилизовали все силы на разгром белогвардейщины и иностранной интервенции. Созданный в июле 1918 г. Наркомздрав РСФСР возглавил медицинскую службу страны. Верный ленинец нарком Н. А. Семашко и его ближайшие помощники заложили тогда основы новой системы советского здравоохранения. В поле деятельности Наркомздрава РСФСР были и вопросы организации научных исследований, привлечения старых специалистов-ученых на сторону Советского государства. Как известно, без колебаний перешли на сторону Советской власти крупнейшие ученые-медики Н. Н. Бурденко, В. М. Бехтерев, В. Н. Тонков, Л. А. Тарасевич, Н. Ф. Гамалея, М. П. Кончаловский, Д. К. Заболотный, Е. Н. Павловский, Т. П. Краснобаев, А. Н. Сысин и многие другие. Наркомздрав РСФСР сумел привлечь опытные научные кадры к научной деятельности. 18 июля 1918 г. был создан Ученый медицинской совет при Наркомздраве РСФСР, в состав которого вошли видные ученые страны. Ряд ученых включились в разработку проблем, связанных с ликвидацией эпидемий (Е. Н. Павловский, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Д. Д. Плетнев и др.). Для реализации известного ленинского декрета «Об обязательном оспопрививании» (10 апреля 1919 г.) Н. Ф. Гамалея разработал ускоренный метод получения оспенного детрита. Н. А. Семашко привлекал многих ученых с целью выработки научного подхода при выполнении многих ленинских декретов в области здравоохранения.
Материально-техническая база советской медицинской науки стала создаваться вскоре после победы Великого Октября. За первые 10 лет Советской власти было организовано 40 научно-исследовательских институтов. К числу вновь открытых институтов следует отнести: Институт микробиологии и эпидемиологии (более позднее название «Микроб») в Саратове (1918), Бактериологический институт в Тифлисе (1918), Институт инфекционных болезней им. И. И. Мечникова (1919), Государственный венерологический институт (1921), Институт охраны материнства и младенчества (1922), Институт профессиональных заболеваний (1923), Институт переливании крови (1926), Институт по изучению мозга (1927) и др. в Москве.
По инициативе Наркомздрава РСФСР в 1920 г. было создано объединение научно-исследовательских институтов, получившее название Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ). В его состав входили: Санитарно-гигиенический институт (дир. П. Н. Диатроптоп), Тропический институт (дир. Е. И. Марциновский), Институт контроля вакцин и сывороток (дир. Л. А. Тарасевич), Институт физиологии питания (дир. М. Н. Шатерников) и др. За первые 10 лет деятельности ГИНЗ выполнил важную научную программу. Учеными за те годы было опубликовано 1000 научных работ. В 30-х годах ГИНЗ прекратил свое существование, так как входившие в его состав научные институты стали самостоятельными. Важную роль в развитии советской медицинской науки сыграл Институт экспериментальной медицины, созданный в дореволюционный период. Постановлением СНК СССР от 15 октября 1932 г. Институт экспериментальной медицины реорганизован во Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ). В новом постановлении Совнаркома СССР «О работе Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А. М. Горького» (15 июля 1936 г.) было предложено направить научно-исследовательскую работу института на разрешение важнейших практических задач, проблем в области новых методов лечения и профилактики. С этой целью решено было развернуть в Москве клиническую базу на 350-400 коек.
Коммунистическая партия придавала огромное значение марксистско-ленинскому воспитанию преподавателей и студентов. Еще в 20-х годах существовала практика посылки на учебу в Институт Красной профессуры коммунистов из числа врачей-выпускников. В 1927 г. в СССР введена аспирантура, с помощью которой шло более быстрое пополнение кадров ученых. В специальном Постановлении ЦК ВКП(б) «О медицинских кадрах» (1 июня 1931 г.) предлагалось увеличить контингент аспирантов на 1932 г. вдвое, а также предложено Наркомздраву разработать мероприятия по повышению педагогической квалификации и марксистско-ленинскому воспитанию преподавателей.
С целью повышения качества научных исследований и авторитета советских ученых в СССР в 1934 г. была создана Высшая аттестационная комиссия, которая в порядке контроля рассматривает все защищенные диссертации и решает вопрос о присуждении ученой степени. При этом ученая степень доктора наук присуждается решением Президиума ВАК СССР, а ученая степень кандидата наук – решением Ученого совета. Вопрос о выдаче диплома кандидату наук решает Коллегия ВАК. В результате выполнения данного постановления в довоенный период наша страна получила значительный отряд ученых высшей квалификации. Это обстоятельство ускорило процесс развития науки вообще и медицинской в частности. К началу Великой Отечественной войны в СССР имелось 223 научно-исследовательских института и более 70 высших медицинских учебных заведений. В них трудились около 20 000 научных работников.
В годы Великой Отечественной войны на ранее созданной базе научные исследования были направлены на повышение эффективности лечения огромного числа раненых и больных, на недопущение эпидемий, снижение заболеваемости, создание новых лечебных препаратов.
Эта работа в тылу планировалась и направлялась УМС и Госпитальным советом Наркомздрава СССР, а в действующей армии – Ученым советом при начальнике ГВСУ Советской Армии.
Выступая на торжественном заседании, посвященном 250-летнему юбилею АН СССР 7 октября 1975 г., Л. И. Брежнев сказал: «Огромный вклад внесли наши ученые в обеспечение победы советского народа над гитлеровской Германией, – и это был вклад в победу разума, справедливости и мира над силами варварства и агрессии» [96]96
[95]Брежнев Л. И. Гордость отечественной науки. – М.: Политиздат, 1975, с. 8.
[Закрыть].
В действующей армии в качестве главных специалистов работали 4 академика АН СССР, 60 академиков и членов-корреспондентов АМН СССР, 20 лауреатов Ленинской и Государственной, премий, 275 профессоров, 305 докторов и 1199 кандидатов медицинских наук. Сформировались важные особенности советской медицины: единство гражданской и военной медицины, научное руководство медицинской службой фронта и тыла, непрерывность оказания медицинской помощи раненым и больным, массовый героизм медиков.
В процессе работы ученые-медики выработали единые принципы лечения ран, единое понимание «раневого процесса», унифицировали специализированное лечение. Главными специалистами, хирургами фронтов, армий, госпиталей, медсанбатов были осуществлены миллионы хирургических операций; разработаны методы лечения огнестрельных переломов, первичной обработки ран, наложения гипсовых повязок. Метод пересадки трансплантата кожи и метод пересадки роговицы, разработанные В. П. Филатовым, получили широкое применение в военных госпиталях. Ученые Ленинграда разработали и изготовили более 60 новых лечебных препаратов, освоили метод переливания плазмы (1944), создали новые растворы для консервации крови.
Главный хирург Советской Армии Н. Н. Бурденко был крупнейшим организатором хирургической помощи i раненым. На фронте и в тылу широкое распространение I получил метод местного обезболивания, разработанный А. В. Вишневским (применялся в 85-90% случаев). Л. А. Орбели написал книгу «Физиологические основы травматического шока» (1944), А. Н. Бакулев – «Опыт лечения абсцессов мозга» (1946), Б. В. Петровский обобщил фронтовой материал в книге «Хирургическое лечение ранений сосудов» (1949), А. А. Богомолец предложил лечебную сыворотку АЦС.
В организации военно-полевой терапии и оказании неотложной помощи главная заслуга принадлежит ученым-терапевтам М. С. Вовси, A. Л. Мясникову, П. И. Егорову и др.
Ученым-эпидемиологом Т. Е. Болдыревым было обеспечено эпидемиологическое благополучие фронта, а Г. А. Митеревым – тыла страны. В. Н. Шамов был одним из создателей системы службы крови в действующей армии. В годы войны впервые были организованы передвижные станции переливания крови на всех фронтах. На базе эвакогоспиталей, полевых подвижных госпиталей и других военно-медицинских учреждений выполнены тысячи научных работ, диссертаций.
В целях дальнейшего развития медицинской науки СНК СССР 30 июня 1944 г. принял Постановление «Об учреждении Академии медицинских наук СССР» в Москве. Открытие Академии состоялось 20 декабря 1944 г. В состав академии вошло 22 научно-исследовательских института и 5 самостоятельных лабораторий. Всего в системе академии было 6717 сотрудников, из них 158 докторов и 349 кандидатов медицинских наук. В 1946 г. было принято Постановление Совета Министров СССР «О научной разработке и обобщении опыта советской медицины за время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг.». Многотомный труд был опубликован в 1948-1956 гг. В нем отражен самоотверженный труд советских медиков-фронтовиков за весь период войны.
Задачи, поставленные перед учеными-медиками, после войны были конкретизированы и закреплены в новой Программе партии, принятой на XXII съезде партии в 1961 г. В Программе сказано: «Медицинская наука должна сосредоточить усилия на открытии средств предупреждения и преодоления таких болезней, как рак, вирусные, сердечно-сосудистые и другие опасные для жизни людей заболевания» [97]97
[96]Программа Коммунистической партии Советского Союза. – М.: Политиздат, 1976, с. 127.
[Закрыть].
Следует особо подчеркнуть динамичный рост материально-технической базы для науки. В год 50-летия Великого Октября (1967) наша страна располагала 350 научными медицинскими учреждениями, в том числе 284 научно-исследовательскими институтами и 82 вузами, и 6 медицинскими факультетами, в которых трудились 46 000 ученых. Академия медицинских наук СССР осуществляет общее планирование и координацию научных исследований по важнейшим проблемам медицинской науки и здравоохранения. В настоящее время в ее состав входит 31 научно-исследовательский институт, 7 самостоятельных лабораторий, 28 научных групп, в которых работают около 5000 научных сотрудников, в том числе 114 действительных членов и 165 членов– корреспондентов. АМН СССР поддерживает тесную связь с АН СССР, где плодотворно трудятся ряд крупнейших представителей теоретической и клинической медицины.
Марксизм-ленинизм – философская основа медицинской науки и практики.
Коммунистическая партия вооружила ученых-медиков, работников практической медицины и всех советских людей бессмертным учением марксизма-ленинизма. Это учение, как и всякое философское учение, имеет свое мировоззрение – диалектический материализм. Советская медицинская наука развивалась на новой философской и идеологической основе. Дух партийности всегда пронизывал научные исследования советских ученых.
Философская и идейная зрелость научных кадров неоднократно проявлялась в те годы, когда партия вела ожесточенную борьбу в советском обществе с проявлениями различных буржуазных теорий и течений. В значительной мере идейной вооруженности советских ученых способствовал Институт Красной профессуры, откуда выходили ученые, вооруженные марксистско-ленинской методологией. Марксисты-ленинцы оказали огромную помощь советской медицине при выработке правильной партийной ориентации молодых ученых для борьбы с механицизмом и меньшевиствующим идеализмом.
Огромное влияние на развитие медицинской науки оказали известные Постановления ЦК ВКП(б) по идеологическим вопросам.
В период развитого социалистического общества идеологи империализма прибегают к замаскированной пропаганде буржуазного мировоззрения, к утонченной фальсификации общественной жизни и достижений науки. Распространение буржуазной идеологии, реакционных теорий происходит как по линии усилившихся научных контактов, так и путем распространения буржуазной литературы. Вот почему ученые-медики должны продолжать борьбу со всеми видами проявления буржуазной идеологии в медицине.
Л. И. Брежнев, выступая в 1975 г. перед учеными на торжественном заседании АН СССР, говорил: «В какой бы отрасли ни работали советские ученые, их всегда отличает одна характерная черта – высокая коммунистическая сознательность и советский патриотизм… Советский ученый, – если, разумеется, это подлинно советский ученый, – во всей своей научной деятельности исходит из научного мировоззрения марксизма-ленинизма, является активным борцом за дело коммунизма против любых сил реакции и мракобесия» [98]98
[97]Брежнев Л. И. Гордость отечественной науки. – М.: Политиздат, 1975, с. 8.
[Закрыть].
Морфология в СССР развивалась в творческом содружестве и широком научном контакте с многими смежными науками и в первую очередь с физиологией, топографической анатомией и гистологией. Советские анатомы встали на путь клинико-анатомического направления и применили в своей работе экспериментальный метод.
П. И. Карузин (1864-1938) обеспечил преемственность преподавания анатомии в I МГУ в тяжелое время после победы Великого Октября и в период гражданской войны. Под его руководством успешно разрабатывалась проблема кровоснабжения органов внутренней секреции человека и животных. Изучены и описаны артерии надпочечников, щитовидной железы, вилочковой железы, гипофиза. П. И. Карузин создал оригинальное руководство по пластической анатомии (1921), издал первый в СССР «Словарь анатомических терминов» (1927), осуществил строительство нового морфологического корпуса, организовал кафедры анатомии во вновь создаваемых университетах (Смоленск, Астрахань, Минск, Тбилиси).
В. П. Воробьев (1876-1937).
Воробьев В. П. (1876-1937) превратил анатомию в живую динамическую науку, нужную практике, изучал целостные органы с помощью предложенного им нового макромикроскопического метода. В результате этих исследований завершены и опубликованы работы «Нервы желудка» (1917), «Нервы сердца» (1926), «Методика исследования в макро– и микроскопической области» (1920); «Атлас анатомии человека» в 5 частях неоднократно переиздавался.
Огромной заслугой перед страной следует считать работу В. П. Воробьева по сохранению тела В. И. Ленина. В 1924 г. В. П. Воробьев со своими ассистентами и вместе с Б. И. Збарским разработали новый метод и произвели бальзамирование тела вождя революции.
К числу ученых, пользовавшихся при изучении анатомии старыми, классическими методами, можно отнести Н. К. Лысенкова (1865-1941) – автора труда «Пластическая анатомия» (1925) и учебника «Нормальная анатомия», П. П. Дьяконова – автора «Проводящие пути головного и спинного мозга» (1946) и др.
Для развития функционального направления анатомии учеными проведено огромное число работ, которые касались решения проблем морфологии нервной, кровеносной и лимфатической систем, органов чувств и др.
В. Н. Тонков (1872-1954) создал первую советскую школу, для которой были характерны функциональное направление в анатомии, единство формы и структуры и применение экспериментального метода. Он одним из первых доказал возможность применения рентгеновских лучей для изучения роста скелета. Оригинальны его исследования кровоснабжения лимфатических узлов. Он изучал восстановление разрушенных тканей, кровеносных сосудов, развитие коллатерального кровообращения и анастомозов после перевязки артерий. Он был первым советским начальником Военно-медицинской академии, работал в комиссии по улучшению быта ученых, встречался с В. И. Лениным.
Его ученик Г. Ф. Иванов продолжал развивать функциональное направление в морфологии. Им успешно разрабатывались такие проблемы, как морфология мозговых оболочек и пути циркуляции спинномозговой жидкости, иннервация сердечно-сосудистой системы и морфология ее рецепторных аппаратов. Высокую научную ценность представляют его оригинальные работы «О хромаффинной и интерреналовой системах человека» (1930), «Нервы и органы чувств сердечно-сосудистой системы» (1945).
Д. А. Жданов (1908-1971) и его ученики выполнили классические исследования по морфологии лимфатической системы и лимфообращения, изучили функциональные изменения лимфатической системы внутренних органов, морфологию лимфатических капилляров и сосудов внутренностей. Под его руководством проведено изучение функциональной анатомии и морфологии двигательного аппарата. Изучены и такие проблемы, как общие закономерности морфогенеза в норме и патологии, функциональная анатомия лимфатической системы. Д. А. Жданов был одним из инициаторов внедрения в практику научных исследований электронной микроскопии.
В. Н. Шевкуненко (1872-1952) создал в анатомии новое учение о крайних типах изменчивости, ценное в теоретическом и практическом отношении, позднее получившее название «учение о типовой анатомии человека». По его мнению, обобщение произведенных исследований позволяет определить и дальнейшие пути развития следующих проблем: 1) различие топографии органов областей тела в связи с формой их строения и телосложения в делом; 2) частота крайних форм изменчивости строения органов и систем у человека; 3) частота совпадения различий в строении систем и органов с внешними очертаниями.
Исследования В. Н. Шевкуненко были продолжены в работах А. Н. Максименкова по теме «Индивидуальная изменчивость органов и систем человека». Он всесторонне изучил строение вен таза и забрюшинного пространства и установил важные закономерности в строении и функционировании истоков системы нижней полой вены. Данные А. Н. Максименкова об особенностях строения вегетативной нервной системы, закономерностях иннервации нижних конечностей представлены в «Атласе периферической нервной и венозной системы» (1943).
