Текст книги "История медицины"
Автор книги: П. Заблудовский
Соавторы: М. Левит,М. Кузьмин,Г. Крючок
сообщить о нарушении
Текущая страница: 23 (всего у книги 25 страниц)
Советская фармакология в своем развитии прошла ряд этапов в тесном содружестве с другими теоретическими и клиническими науками. В СССР широкое развитие получили нейрофармакология и экспериментальная фармакология. Выявлен ряд новых лекарственных средств, изучено много синтетических препаратов, лекарств растительного и животного происхождения. Среди новых методик, применявшихся в фармакологии, следует назвать метод изучения механизма действия лекарственных веществ на изолированных органах (Н. П. Кравков). Особенно значительные результаты дала эта методика в опытах на сердце с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов (С. В. Аничков). Советскими фармакологами широко использованы методика создания моделей патологических оснований, меченых атомов, метод измерения времени рефлекса (В. В. Закусов). А. Н. Брусенцев разработал экспресс-метод определения влажности фармацевтических препаратов (1953), а М. П. Николаев – новую методику биологической стандартизации препаратов животного и растительного происхождения (1948).
Разработкой проблемы фармакологии сердечно-сосудистых средств занимались известные советские фармакологи.
Н. П. Кравков (1865-1924) и его ученики провели разностороннее изучение сердца, коронарных и периферических сосудов. Его ученик С. В. Аничков первым применил метод Кравкова на изолированных органах для изучения фармакологии сердца и реактивности сердечно-сосудистой системы у человека при патологических состояниях. С. В. Аничков установил зависимость возбудимости сердечной мышцы от состояния узла Кис – Фляка, различие в чувствительности к вегетативным ядам выше– и нижележащих узлов сердца. Он изучил действие сердечных гликозидов при декомпенсации сердечной деятельности. Совместно с химиками синтезировал препараты дибазол (1948), цитозин, симпатолитин.
В лаборатории В. В. Савича было показано стимулирующее действие; камфоры на мозговые центры, выяснено, что камфора является антагонистом капиллярных ядов при параличе стенок сосудов, стимулятором ритмичного сокращения последних. В. В. Закусовым установлено, что малые концентрации строфантина уменьшают поглощение глюкозы работающим сердцем.
Н. В. Вершининым изучена и внедрена в практику сибирская левовращающаяся камфора (1936), предложен химический способ ее получения. Это избавило нашу страну от импорта японской камфоры. За внедрение новых лекарственных препаратов сибирского происхождения Н. В. Вершинин, Д. Д. Яблоков, В. В. Ревердатов были удостоены Государственной премии (1947). Они установили, что термопсис и чина луговая заменяют ипекакуану, а синюга обыкновенная – сенечу как отхаркивающее средство. Препарат кровохлебки санальбин заменяет танальбин.
По проблеме нейрофармакологии выполнено наибольшее число оригинальных работ. Советскими учеными решена труднейшая задача – выяснение механизма действия различных средств на нервную систему и через нее на остальные органы. С. В. Аничков исследовал действие различных ядов на сердечнее узлы, моторику пустого Желудка, действие никотина на секреторную функцию мозгового слоя надпочечников. Результаты этих исследований по фармакологии вегетативной нервной системы позволили ему создать новую классификацию холинорецепторов. По предложению С. В. Аничкова синтезирован новый препарат симпатолитин. Главное достижение в этой области – создание нового класса нейротропных веществ (антифеинов), обладающих седативным действием на кору и аналитическим – на подкорковые образования.
В. В. Закусов и сотрудники с 1937 г. разрабатывали фармакологию нервной системы. Итог этой работы обобщен в книге «Экспериментальные данные по фармакологии центральной нервной системы» (1946). Изучено влияние на нервную систему болеутоляющих веществ (лидол, фенадон, промедол), что способствовало внедрению их в практику. Ставилась задача найти общие закономерности влияния аналгезирующих веществ на рефлекторные функции нервной системы, изыскания новых средств обезболивания.
В. В. Савич и сотрудники установили, что наркотики (морфин, магний, люминал, медикал, гедонал) сильно угнетают гипоталамическую область, кишечную секрецию и диурез.
Н. В. Лазарев разработал проблему наркотиков и неэлектролитов, обобщив данные в труде «Общее учение о наркотиках и наркозе» (1958). В лаборатории, руководимой И. А. Черкесом, исследованы новые снотворные алейдрих и гексенал. А. И. Кузнецов изучил биологические сдвиги при действии на организм фенамина. Ш. Д. Машковским предложены оригинальные методы изыскания, биологического испытания и рационального применения химиотерапевтических средств. Д. А. Харкевич изучил механизм действия ганглиоблокирующих средств (тетраэтил-аммония, гексония, пентамина и др.). Изучены фармакология и токсикология плазмоцида акрихина, исследован пироплазмин (Г. Н. Першин). Значительный вклад в создание и развитие производства лекарственной химии (сульфаниламиды), производство антибиотиков (пенициллин, грамицидин) внесли О. Ю. Магидсон, М. В. Рубцов, А. М. Григоровский, Г. И. Першин, З. В. Ермольева, Г. Ф. Гаузе и др.
В СССР под руководством А. П. Орехова (Всесоюзный научно-исследовательский химико-фармацевтический институт) изучено 1300 растений, выделено 129 новых алкалоидов, из которых многие внедрены в практику (сальсолин, платифиллин, пахикардинид). Созданный в 1931 г. Всесоюзный институт лекарственных и ароматических растений занимается разносторонним изучением лекарственных растений, произрастающих в СССР и других странах.
В настоящее время советская фармакология планирует внедрение новейших методов ядерно-магнитного резонанса и изучение действия лекарств на молекулярном уровне. Итак, советская фармакология как в теоретическом, так и в практическом отношении занимает ведущее место в мире.
Биохимия – наука, изучающая химическую природу веществ, входящих в состав живых организмов, и их превращения. В советский период биохимия достигла заметных успехов в изучении процессов обмена веществ, биохимического строения витаминов, гормонов, состава и свойства крови, механизма мышечного сокращения, структуры нуклеиновых кислот и др. Школа А. Н. Баха внесла выдающийся вклад в изучение процессов обмена. А. Н. Бах предложил теорию окисления молекулярным кислородом и оксидоредукционного окисления. В 1937 г. А. Е. Браунштейн и М. Г. Крицман открыли процесс переаминирования. Выяснены условия, характерные для реакции переаминирования, ее механизмы и участие в ней витамина В 6в качестве кофермента. В послевоенный период А. Е. Браунштейном и М. М. Шемякиным разработана общая теория процессов пиридоксалевого катализа. Работы продолжаются по ферментативным превращениям аминокислот.
В 1939 г. В. А. Энгельгардт и М. Н. Любимова, изучая ферментативные свойства мышечных белков, сделали важное открытие. Они установили, что растворимый мышечный белок миозин обладает свойствами фермента альдолазы, обеспечивающего расщепление фруктозо-дифосфата на две фосфотриозы. Миозин, обладая ферментативными свойствами при расщеплении аденозин-трифосфатазы (АТФ), освобождает энергию, необходимую для мышечного сокращения. Эти открытия получили всемирное признание.
Б. И. Збарский проводил исследования по аминокислотному составу белков органов и тканей в норме и при злокачественных опухолях. Оказалось, что эритроциты являются переносчиками аминокислот и регуляторами их содержания в норме и патологии. С. Р. Мардашев и сотрудники предложили метод определения декарбоксилазы аспарагиновой кислоты.
Крупный вклад в биохимическую науку внесли В. С. Гулевич и его ученики. Он разработал метод получения аминокислот и сам открыл новые соединения – карнозин, карнитин и метилгуанидин. Его ученица Н. Ф. Толкачевская в 1928 г. выделила ансерин.
В. Н. Орехович и сотрудники открыли новую группу белков из соединительной ткани и изучили их свойства. Эти вещества названы проколлагенами, поскольку рассматривались как предшественники коллагена.
Проблема изучения состава и процессов обмена веществ мозга и периферической нервной системы привлекает внимание многих ученых. Получены данные «О составе и функциональной биохимии мозга», о своеобразии обмена веществ мозга в состоянии покоя и деятельности, возбуждения и торможения при воздействии лекарственных веществ. А. В. Палладиным и учениками создана биохимическая карта мозга.
Болезни сердца и биохимия миокарда – новая проблема. Установлены характерные особенности состава участков миокарда разной локализации, определены возможности синтеза жирных кислот, полисахаридов, нуклеотидов и коферментов в мышце сердца. Изучаются энергетический обмен сердца, интенсивность процессов дыхательного фосфорилирования и их нарушения при патологии.
В последние десятилетия достигнуты успехи в изучении структуры нуклеиновых кислот и их роли в процессах биосинтеза белка (А. Н. Белозерский, А. С. Спирин). Структурой нуклеиновых кислот и биосинтезом белка и нуклеотидов занимаются лаборатории И. Б. Збарского, С. С. Дебова, А. А. Баева и др.
В системе АН СССР проблемы биохимии и биологии успешно разрабатываются в Институте молекулярной биологии, Институте биоорганической химии им. М. М. Шемякина.
В СССР сформулирована вирусогенетическая теория происхождения рака, изучены основы явлений иммунитета на молекулярном уровне.
Клиническая медицинаСоветская клиническая медицина развивается в клинико-физиологическом и профилактическом направлениях. За последние годы советскими учеными разработаны новые разделы медицинской науки: клиническая патофизиология, клиническая иммунология, клиническая фармакология и энзимология. На новом, более высоком уровне развития находятся открытые ранее методы диагностики и техническая вооруженность врача-клинициста.
В понятие «клиника» входит такой вид учреждения, где лечение больных сочетается с научной и педагогической деятельностью. Клиническая медицина изучает патогенез, методы лечения и профилактики различных болезней. Основной базой для изучения внутренних, детских, нервных, хирургических и других болезней являются клиники соответствующего профиля. Министерство здравоохранения СССР в 1958 г. имело 14 760 клинических коек в составе вузов и 116 737 коек в системе научно-исследовательских институтов и клинических больниц. В 1977 г. в стране насчитывалось свыше 3 млн. больничных коек.
Одной из массовых форм научно-практической деятельности врачей является их участие в клинико-анатомических конференциях, которые в 20-х годах введены в нашей стране А. И. Абрикосовым.
Все клинические науки в нашей стране развиваются в русле главного профилактического направления. Это новое обстоятельство и определяет профилактическую направленность клинических дисциплин. В то же время развивается функциональное направление. П. Е. Лукомский указывает, что именно в клинике вуза формируется медицинское мышление, мировоззрение будущего врача, более конкретно изучаются патогенез, лечение и профилактика заболевания.
Развитие внутренней медицины характеризуется углублением врачебных знаний о сущности многих болезней, широким внедрением достижений научно-технического прогресса, дальнейшей дифференциацией медицинских знаний. Только за шослевоенный период от внутренней медицины отпочковались такие науки, как гематология, эндокринология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология.
В последние десятилетия отмечается и бурное развитие фармакологии, рост производства новых высокоэффективных лечебных препаратов.
Большой вклад в изучение сердечно-сосудистых заболеваний (особенно в кардиологии) внесли Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, В. Ф. Зеленин, А. Л. Мясников, В. Н. Виноградов, В. X. Василенко, М. С. Вовси, Е. И. Чазов, З. И. Янушкевичус, И. К. Шхвацабая и др.
В 1922 г. Г. Ф. Лангу первому в мире удалось выделить гипертоническую болезнь в качестве самостоятельного заболевания. Им же создано учение о неврогенном происхождении этой болезни и разработана методика прижизненной электрокардиологической диагностики инфаркта миокарда. В дальнейшем изучены клинические проявления болезни, варианты течения, лечение кризов, формы, стадии, разработана система профилактических мероприятий. Г. Ф. Ланг считал, что 60% больных атеросклерозом страдают гипертонической болезнью.
Его ближайший ученик А. Л. Мясников продолжал разработку учения о гипертонической болезни. Он рассматривал эту болезнь «как особый невроз в павловском смысле, своим острием направленный на вазомоторный аппарат». А. Л. Мясников установил, что инфаркт миокарда, гипертония и атеросклероз занимают важное место в патогенезе других болезней.
В Институте кардиологии им. А. Л. Мясникова учеными совершенствуются методы диагностики, лечения и профилактики гипертонической болезни. Разработана система поэтапного обследования больных артериальной гипертонией, определены принципы дифференцированного лечения. Между гипертонической болезнью и атеросклерозом имеется теснейшая связь; часто эти патологические процессы сочетаются.
По мнению А. Л. Мясникова, атеросклероз – одна из самых частых болезней современного человека. Она поражает наиболее важные в жизненном отношении сосуды сердца и мозга. За раскрытие сущности и механизмов развития атеросклероза в 1965 г. ему была присуждена международная премия «Золотой стетоскоп».
Исследования Е. И. Чазовым роли нарушения тромбообразования в развитии атеросклероза, взаимоотношений атеросклероза и тромбоза имеют большое значение для вскрытия механизмов возникновения тромбозов, инфаркта миокарда. При изучении иммунобиохимических механизмов развития атеросклероза получены данные об антигенности липопротеидов. При атеросклерозе показана патогенетическая роль нарушения ферментативных процессов в сосудистой стенке.
Н. Д. Стражеско вместе с В. П. Образцовым осуществили прижизненную диагностику инфаркта миокарда (1909). С тех пор значительно расширились знания о сущности инфаркта миокарда, диагностике и эффективности его лечения и предупреждения.
Рис. 21. А. Л. Мясников на обходе больных.
Н. Д. Стражеско и его ученики положили начало изучению безболевых форм инфаркта миокарда, описали клинические признаки этой болезни. В 20-х годах в клинике, руководимой Д. Д. Плетневым, успешно изучалось течение инфаркта миокарда. Несомненное значение имело внедрение В. Ф. Зелениным в клиническую практику диагностического метода электрокардиографии. В эксперименте и клинике электрокардиографию применяли Я. Г. Этингер, Д. М. Гротель, А. М. Дамир, П. Е. Лукомский и др. Обобщающие данные о клинической и диагностической значимости ЭКГ при инфаркте представлены П. Е. Лукомским в работе «Электрокардиограмма при инфаркте миокарда» (1943). Он изучил особенности течения и осложнения инфаркта миокарда (мелко– и крупноочагового).
П. Е. Лукомский и его ученики изучили обмен липидов при коронарном атеросклерозе, электрокардиографическую и ферментативную диагностику при остром инфаркте миокарда, нарушения гемодинамики, патогенез и лечение кардиогенного шока, нарушения ритма и проводимости, а также проблему смерти и реанимации. Более 10 лет в клинике, руководимой П. Е. Лукомским, проводилось изучение всех аспектов лечения инфаркта миокарда антикоагулянтами. Результаты этой работы легли в основу «Методических указаний по применению антикоагулянтов». Все это позволило резко снизить число тромбоэмболических осложнений и летальности при инфаркте миокарда.
Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений Е. И. Чазов один из первых применил в СССР гепарин (1957) и фибринолитические препараты (1960). Антикоагулянтная терапия широко внедрена в практику. Роль свертывающей и антисвертывающей систем у больных с коронарной недостаточностью изучена в многочисленных исследованиях (Б. А. Кудряшов, Б. П. Кушелевский, и др.).
Советскими кардиологами (Е. И. Чазов и др.) удалось выявить пути образования и передачи энергии в миокарде, установить зависимость эффективности работы сердечной мышцы от концентрации фермента кальцийзависимой аденозинтрифосфатазы, особенно нарушений энергетического, белкового и ионного обмена при инфаркте миокарда и хронической коронарной недостаточности [100]100
[99]60 лет советского здравоохранения. – М.: Медицина, 1977, с. 371.
[Закрыть].
Изучена клиника затяжного и повторного инфарктов миокарда (В. Г. Попов, С. В. Шестаков). Внедрен в практику метод катетеризации сердца и другие диагностические методы.
Для лечения больных инфарктом миокарда в 1974-1975 гг. Министерство здравоохранения СССР приняло решение иметь в союзных республиках 200 кардиологических, кардиоревматологических и терапевтических отделений с палатами интенсивной терапии. В 1977 г. эти отделения насчитывали 39 000 коек. В поликлиниках функционировало более 3000 кардиоревматологических кабинетов.
По инициативе В. Н. Виноградова, П. Е. Лукомского и др. в стране введена система этапного лечения больных инфарктом миокарда, созданы специализированные отделения. По предложению Е. И. Чазова организована специализированная кардиологическая служба.
В 1975 г. создан Всесоюзный кардиологический центр (руководитель Е. И. Чазов), который стал научно-методическим центром в общесоюзном масштабе. В 10 союзных республиках функционируют научно-исследовательские институты кардиологии, которые являются проводниками новейших методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, базой для подготовки кардиологов на местах.
Важной проблемой внутренней медицины является недостаточность кровообращения. Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко разработали классификацию недостаточности кровообращения. Эту проблему с применением современных методов исследования (электронная микроскопия, радиокардиография, фазовый анализ и др.) изучают физиологи, химики и клиницисты (В. В. Парин, Е. Северин и др.). В соответствии с новой международной номенклатурой болезней советские ученые интенсивно изучают ишемическую болезнь.
Проблемы ревматизма и болезней суставов.
А. И. Нестеровым создана большая научная школа ревматологов. Усилиями школы и ее главы в СССР впервые в мире создана четкая система противоревматической службы. В 1958 г. открыт Институт ревматизма, ставший главным координационным международным центром (с 1964 г.) по комплексной разработке научных проблем ревматизма и болезней суставов. Кроме того, функционирует 11 противоревматологических диспансеров, 127 центров и более 3000 кабинетов в поликлиниках, сеть детских ревматологических санаториев.
А. И. Нестеровым и его учениками разработана инфекционно-аллергическая теория ревматизма. Ревматизм впервые предложено рассматривать как клиникоиммунологическую проблему, в которой защитным силам организма принадлежит основная роль. Выделена и изучена самостоятельная форма инфекционно-аллергического полиартрита (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, Г. А. Астапенко), усовершенствована классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров), разработана комплексная гормонально-салициловая терапия и бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма (А. И. Нестеров). Изучен механизм действия хинолиновых препаратов затяжных и непрерывно рецидивирующих форм ревматизма (Т. И. Бибикова, Я. А. Сигидин), разработаны дифференцированные методы лечения на курорте детей в активной и пассивной фазах заболевания (Н. Е. Бояринова), внедрена в практику патогенетическая терапия больных ревматизмом на курорте Сочи-Мацеста (Н. М. Шихова).
Глубокому исследованию подверглась проблема «мозгового ревматизма» (В. В. Михеев, Н. Б. Маньковский). Сложную проблему взаимоотношений ревматического и септического эндокардитов решили советские ученые.
Группа коллагеновых болезней изучена совместно патологоанатомами, клиницистами-терапевтами и ревматологами (А. И. Струков, В. В. Серов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, В. А. Насонова, О. М. Виноградова, Н. Г. Гусева и др.).
Гематология как наука стала интенсивно развиваться в советское время. Ее успехам сопутствовал ряд государственных мероприятий: создание в Москве Научно-исследовательского Института гематологии (1926) и серии институтов в Ленинграде, Харькове, Минске, Тбилиси, Ереване, широкой сети станций и кабинетов переливания крови (более 500).
В 1923 г. В. Н. Шамовым и Н. Н. Еланским было доказано, какое огромное значение имеет фактор групповой совместимости крови донора и реципиента.
В 1927 г. М. И. Аринкин предложил новый метод прижизненного исследования костного мозга с помощью «стернальной пункции». Этот метод быстро вошел в практику гематологических клиник и способствовал более быстрому развитию гематологии.
В 40-х годах X. X. Владос, М. П. Кончаловский и М. С. Дульцин завершили классификацию анемий, выделили клинические формы заболеваний и разработали принципы дифференцированного лечения. Н. К. Горяев изучал морфологию и физиологию кроветворения и состояние кроветворения при различных заболеваниях. Им впервые предложена камера для подсчета форменных элементов крови (камера Горяева). Изучен этиопатогепез пернициозной анемии, создана классификация гемолитических анемий, лейкозов и ретикулозов.
М. П. Кончаловский (1875-1942).
И. А. Кассирский и Г. А. Алексеев заложили основы клинической гематологии.
В 1965 г. Ю. И. Лорне испытал новые схемы лечения острых лейкозов, лимфогранулематоза и разработал современные методы лечения этого заболевания.
Для практической медицины огромное значение имеет переливание крови, ее компонентов, кровезаменителей. В СССР ежегодно проводится около 2 млн. переливаний крови, а в годы Великой Отечественной войны их было сделано около 5 млн. (1700 т крови) (И. А. Кассирский). Особо важное значение имеют консервирование крови, заготовка плазмы крови и кровезаменителей.
