Текст книги "Аутогенная тренировка"

Автор книги: Михаил Решетников

Соавторы: Владимир Лобзин
сообщить о нарушении

Текущая страница: 20 (всего у книги 23 страниц)

Некоторые узкоспециализированные приемы

Упражнения на антиципацию.

Упражнения на антиципацию (предвосхищение, предвидение) были апробированы нами в целях психологической подготовки к особым случаям в деятельности специалистов операторского профиля. Сущность упражнений состоит в том, что после обычной профессиональной подготовки к особым случаям (изучение инструкций, работа на тренажерах) обучаемый в состоянии пассивного бодрствования должен образно представить возникновение и развитие аварийной ситуации, «отмечая визуально», что при этом происходит с основными техническими системами, как изменяются режим и характер работы и т. д. Оценив таким образом аварийную ситуацию, обучаемый затем осуществляет (представляет) выход из нее, при этом акцентируя внимание на своих четких, правильных, спокойных и уверенных действиях. Эти упражнения способствуют более быстрому опознанию аварийной ситуации при ее возникновении и снижению развивающейся эмоциональной реакции (эффект «уже виденного, знакомого»). Кроме этого, в процессе выполнения тренажей в аутогенном состоянии отрабатывается не только стереотип действий в особых случаях, но формируется и стереотип эмоционального поведения в аварийной ситуации.

Самовнушение замедления хода времени.

В наших предыдущих изданиях [Панов А. Г., Беляев Г. С, Лобзин В. С, Копылова И. А., 1980; Решетников М. М., 1981] уже отмечалось, что (даже без целенаправленного самовнушения) в процессе выполнения аутогенных упражнений наблюдается изменение субъективного восприятия хода времени, при этом ошибка в сторону занижения оценки временных интервалов составляет около 50 %. Внушение и самовнушение замедления хода времени являются пока мало изученным феноменом. Повторив опыты Л. П. Гримака (1978) (использовавшего гипнотическое внушение замедления хода времени) у здоровых лиц, находящихся в состоянии аутогенного расслабления, можно сделать заключение, что самовнушение замедления хода времени в ряде наших наблюдений вызывало у обучаемых вполне определенные субъективные и некоторые физиологические эффекты. Так, эти самовнушения ассоциировались с усилением ощущения мышечной тяжести, которое, как правило, сопровождалось брадикардией. Иногда такие самовнушения провоцировали неприятные ощущения в области сердца.

Самовнушения замедления хода времени («Время замедляется, время замедляется все больше и больше, время течет очень медленно, все процессы в организме замедляются и т. д.») по нашей рекомендации использовались некоторыми пациентами для облегчения засыпания и при невротическом «беге» мыслей, в ряде случаев оказывая выраженный позитивный эффект. Важность учета изменений субъективной оценки фактора времени в процессе сеансов аутотренинга отмечалась J. Cohen (1981), который определял ретроспективные представления о течении времени в обычных условиях и на протяжении сеанса саморегуляции у больных гипертонической болезнью в процессе 10-недельного лечебного курса. По мнению автора, более выраженное восприятие замедления хода времени коррелирует с более успешным снижением артериального давления.

Аутогенный кратковременный сон с заданной длительностью.

Дневной сон, как отмечает А. М. Вейн (1979), «не вредит никому, и привычка спать днем понемногу широко распространена во всех цивилизованных странах». Феномен заданного времени пробуждения принадлежит к давно известным житейским истинам. Однако обычно установочное самовнушение дается на достаточно протяженные отрезки времени («Надо проснуться полседьмого» или «Посплю часа два и подъем»). Механизм «внутренних часов», или «рефлекс на время», вырабатывается уже в раннем детстве – начиная от плача ребенка при приближении времени кормления и четкой «локализации» очередного звонка на перемену у школьников. Задавая установку на длительность сна, можно выработать устойчивую способность засыпать на 5, 10 или 15 мин. Лицам, хорошо освоившим стандартные упражнения, для этого достаточно выполнить комплекс релаксирующих упражнений с одновременным самовнушением: «Полное расслабление, сон на 15 мин. Через 15 мин я проснусь. Спать». Некоторые в этих случаях действительно засыпают и даже видят сны; другие отмечают появление своеобразного состояния, часто характеризуемого как «Я сплю, но я знаю, что я не сплю». В последнем случае, по-видимому, речь идет об углублении аутогенного состояния по типу сенсорной репродукции состояния сна с соответствующими психофизиологическими коррелятами. Добавление самовнушения «Я проснусь бодрым и отдохнувшим» способствует хорошему восстановлению сил и улучшению настроения. К изобретению наших пациентов следует отнести прием, ими же названный «аутогенные качели». Сущность данного приема состоит в сенсорной репродукции (на фоне аутогенной релаксации) медленного раскачивания на качелях, синхронно с дыхательным ритмом.

Этот прием использовался как для вызывания кратковременного сна, так и в целях облегчения засыпания в ночное время.

Самовнушение сновидений.

Достаточно хорошо известно разнообразное воздействие сновидений на психическое и соматическое состояние человека. Тревожные или неприятные сны снижают не только настроение, но и аппетит, работоспособность, общий уровень активности. И, наоборот, «счастливые сны» часто оказывают весьма позитивное действие. Большинство авторов в настоящее время рассматривают сон и сновидения как один из специфических видов активности головного мозга, отмечая, что при повышении возбудимости и ослаблении глубины сна частота сновидений увеличивается (Ф. П. Майоров и др.). При этом «увеличение числа сновидений, особенно неприятных..., может быть первым признаком начавшегося заболевания. Даже самые незначительные функциональные нарушения нервной деятельности ведут к увеличению числа сновидений и к изменению их содержания» [Касаткин В. Н., 1983]. Естественно предполагать наличие и обратной связи между сновидениями и функциональным состоянием нервной системы. Наши опыты с самовнушением сновидений у лиц, освоивших аутогенную тренировку, показывают, что их реализация наступает более чем в 70% случаев. При этом был выявлен весьма интересный факт – реализация самовнушенного содержания сна наступает, как правило, через день-два, даже в том случае, если непосредственно перед сном внушалось совсем другое содержание, отличное, например, от вчерашнего.

При самовнушении сновидений также следует избегать излишних волевых усилий или императивной окраски словесных формул. Гораздо полезнее утвердительные формулы в сочетании с сенсорной репродукцией, хотя последнее понятие не всегда применимо. Можно ли назвать сенсорной репродукцией (воспроизведением) полеты во сне, сопровождающиеся ни с чем не сравнимыми ощущениями? Как правило, сюжеты сновидений при разборе в группе бывают самыми разнообразными – выход замуж, выигрыш по лотерее и т. д. В определенной степени этот прием является и диагностическим методом, позволяющим выявлять сферы нереализованных желаний и зоны внутренних или внешних конфликтов.

Аутогенная тренировка и ночной сон.

Примерно каждый второй человек бывает недоволен своим ночным сном. Одни хотят спать меньше; другие – крепче и дольше; третьим не удается уснуть. Наиболее часто приходится сталкиваться с извращением формулы сна (сонливость днем и бессонница ночью), трудностями засыпания, прерывистым сном, неприятными сновидениями. Как уже неоднократно указывалось, одним из наиболее выраженных следствий аутотренинга является нормализация ночного сна. Часто этот эффект реализуется уже на фоне обучающего курса (к 6—7-му занятию) и не требует каких-либо специальных мероприятий. В других случаях для улучшения засыпания, кроме обязательных перед сном упражнений «тяжести» и «тепла», пациенты прибегают к специальным самовнушениям. В этих самовнушениях мы не рекомендуем прямого упоминания слова «сон», предлагая использовать сопутствующие ему содержательные представления :

Я совершенно спокоен.

Меня ничто не тревожит.

Мышцы моего тела все больше и больше расслабляются.

Мои веки тяжелеют.

Все заботы, тревоги, волнения отошли далеко —

далеко.

Полное безмыслие овладело мной.

Окружающие шумы, звуки, шорохи удаляются все

дальше и дальше.

Приятный легкий туман обволакивает мое тело.

Я забываюсь.

Одним из наиболее трудно преодолимых невротических симптомов является не сама бессонница, а страх бессоницы или, вернее,– страх ожидания бессонницы, который начинается иногда за несколько часов до отхода ко сну. Фактически речь идет о специфическом «неврозе ожидания», однако этот невроз, как отмечают ряд авторов [Давиденков С. Н., 1974; Горбов Ф. Д., 1975; Christy R., 1975], возникает только в тех случаях, когда проигрывание «внутренних моделей» с неблагоприятным исходом (настрой на неудачу) надолго застревает. Поэтому еще в период, предшествующий отходу ко сну, следует прибегнуть к самовнушению позитивного отношения к засыпанию, при навязчивых мыслях о бессоннице использовать уже приведенный выше метод отвлечения.

* * *

В основе практически всех рекомендуемых приемов психотерапевтического гетеро– и самовоздействия лежит целенаправленное усиление рефлексивной функции сознания, активация его регуляторной роли и стимуляция интеллектуальной переработки эмоционально значимых тем, ситуаций и «чувственных образов» (их рационализация). «Именно чувственное содержание (ощущения, чувствования, образы восприятия, представления),– писал А. Н. Леонтьев (1981),– образует основу и условие всякого сознания». Как показывает клинический опыт, это «чувственное содержание» может в значительной степени определять некоторые поведенческие (сознательные) реакции, хотя их «основа» часто остается неактуализированной. Поэтому нарушения в «чувственной сфере» нуждаются в специальном изучении и разработке специальных методов коррекции, по-видимому, несколько отличающихся от традиционных методов психотерапевтического воздействия. В настоящее время аутогенная тренировка входит в ряд комплексных методик психотерапии. Методика D. Langen – «ступенчатый активный гипноз» – включает элементы разъясняющей терапии, гипноз, самогипноз и приемы аутогенной релаксотерапии. Предложенный еще F. Völgyesi, метод комплексной терапии («школа больных») предусматривает применение обучающих и тренирующих приемов самовоздействия. Я. Р. Гасуль в поисках оптимального сочетания гетеро– и аутосуггестии предложил сочетанное применение гипносуггестии, императивного внушения, мотивированного самовнушения и аутогенной тренировки. Последняя входит также в комплексные системы лечения заикания, находит применение как одно из средств, повышающих эффективность терапии сексуальных расстройств. Приемы аутогенной тренировки в качестве дополнительных или корригирующих средств восстановительной терапии получили признание в реабилитационной практике после некоторых инфекционных и сосудистых заболеваний головного мозга.

Анализ этих работ показывает, что использование аутогенной тренировки в сочетании с традиционными психотерапевтическими приемами значительно увеличивает эффективность лечения функциональных расстройств психогенного и непсихогенного происхождения. С другой стороны, самостоятельное применение аутогенной тренировки (для лечения неврозов, некоторых видов вегетативно-сосудистых нарушений, бронхиальной астмы, синдромов навязчивости, реактивной депрессии, ипохондрических состояний, нарушений сна различного генеза) в значительной части случаев оказывает выраженное терапевтическое действие и облегчает состояние больных. По данным F. Ruck, лечение указанных нозологических форм с помощью аутогенной тренировки в поликлинических условиях в 70 % дает хорошие результаты, в 20 % – некоторое улучшение, и лишь в 10% эффекта добиться не удалось. По нашим данным, в группе больных неврозами лучшие результаты были достигнуты у страдающих неврастенией, затем истерией; лечение больных психастенией оказалось менее эффективным. Среди отдельных невротических симптомов и синдромов лучше поддавались лечению психогенная и вазомоторная головная боль, бессонница и дискинезии желудочно-кишечного тракта. Наиболее упорными были навязчивые состояния, характерные изменения личности при которых сближают больных неврозом навязчивости со страдающими психастенией.

Глава 7. Применение аутогенной тренировки в клинической практике

Пограничные состояния и неврозы

Термин «невроз», как известно, введенный шотландским врачом W. Cullen, объединяет широкий круг страданий, имеющих функциональную природу и связанных с нарушениями деятельности нервной системы без органических структурных нарушений. Проблема неврозов постоянно привлекает к себе внимание самого широкого круга врачей и специалистов смежных специальностей (психологов и нейрофизиологов). Только за последние годы этой проблеме был посвящен ряд капитальных монографий [58]58
  См. Карвасарский Б. Д. Неврозы.-М., 1980, 448 с. Свядощ А. М. Неврозы.– М., 1982, 366 с. Айрапетянц М. Г., Вейн А. М. Неврозы в эксперименте и клинике.– М., 1982, 272 с.


[Закрыть], обобщающих современные клинические и экспериментальные данные. Достаточно весомая часть больных неврозами часто лечится у интернистов, при этом не всегда успешно. Многообразие форм и проявлений психоневрологической патологии с все чаще обнаруживающейся тенденцией к соматизации настоятельно требует искать неврогенный фактор во всех случаях обращения за медицинской помощью.

Определяя неврозы как болезни расстройства отношений личности, В. Н. Мясищев выделяет три типа ситуаций или три основных патогенетических типа конфликта, в основе которых лежат индивидуально-личностные особенности: 1) чрезмерно завышенные самооценка и уровень притязаний при практически полном игнорировании объективных факторов (характерно для истерии); 2) противоречивые интерперсональные тенденции, установки и потребности, характеризующиеся постоянной борьбой между желанием, моральными принципами и долгом (характерно для обсессивно-психастенических нарушений); 3) противоречия между возможностями личности и ее стремлениями, установками, обусловливающие завышение требований, предъявляемых к себе (характерно для неврастении).

Отражая определенные индивидуально-психологические наследственно обусловленные особенности типов реагирования, приведенная классификация не может игнорировать и отличий воспитания. Достаточно хорошо известно, что, скажем, завышенная самооценка или высокий уровень притязаний часто культивируется в семье, в ряде случаев обрекая подрастающую личность – без преувеличения – на практически пожизненные страдания или нервные срывы, поэтому применение метода «лечебного перевоспитания», формирование адекватных установок и самооценок должно обязательно входить в структуру терапевтического воздействия при неврозах.

Неврастения.

Лечебное воздействие аутогенной тренировки, как уже отмечалось, лучше реализуется при неврастении, хотя имеются достаточно широкие вариации курабельности ее отдельных синдромов. По нашим данным, подтверждаемым другими авторами, достаточно эффективным метод оказывается при терапии психогенных сексуальных расстройств (психогенной импотенции и ослаблении эрекции у мужчин, фригидности и вагинизма у женщин).

При слабости эрекции психогенного происхождения А. М. Свядощ (1982) рекомендует использовать следующие самовнушения: «Я спокоен и уверен, уверен, уверен...» (Поясняется больному, что под уверенностью подразумевается отсутствие боязни неудачи полового сближения). «Член теплый, теплый..., наливается..., увеличивается, растет...». Самовнушения сопровождаются образными представлениями эрекции, а также представлениями эротического характера. Учитывая то, что у больных (мужчин) с ослаблением или выпадением сексуальной функции, как правило, присутствует чрезмерная фиксация на состоянии половых органов, мы, в отличие от А. М. Свядоща, никогда не рекомендуем нашим пациентам словесных формул, прямо адресованных к половой сфере. Сочетание самовнушений покоя и уверенности с идеомоторной сюжетной репродукцией полового акта при целенаправленной эротизации представлений позволяет достигать хороших терапевтических результатов в течение 1 – 3 мес почти у 60 % больных. Аналогичные приемы используются и при психотерапии вагинизма. Существует ошибочное мнение, что вагинизм является только либо следствием насилия, либо болезненной дефлорации. Не исключая значения этих факторов, следует подчеркнуть, что синдром вагинизма часто развивается на основе тревожно-мнительной акцентуации личности, а в анамнезе таких больных, как правило, выявляются различные фобии детского возраста: страх темноты, боли, крови и т. п. Нередко за явлениями вагинизма скрывается нежелание сексуальных отношений с брачным партнером [Васильченко Г. С, 1983] или склонность к платоническим отношениям при недостаточной сексуальной зрелости. Некоторые авторы отмечают, что патологическая реакция может наступать при одном представлении о половом акте или гинекологическом исследовании. Психотерапия описанных явлений предполагает сочетание общеукрепляющего курса стандартных упражнений с приемами аутогенной психологической десенсибилизации и идеомоторными упражнениями. При отсутствии органических поражений гениталий и гормональных нарушений прогноз, как правило, благоприятный.

Наиболее трудно (без специальных процедур) поддаются психотерапии явления фригидности. Характерно, что фригидность чаще всего является болезнью красивых женщин. Г. С. Васильченко объясняет это тем, что «чем красивее женщина, тем обычно выше уровень ее экспектаций, в том числе больше требования к брачному партнеру, а следовательно, и предпосылки для разочарования в интимных контактах». Такие женщины, привыкая к вниманию, обеспечиваемому внешними данными, часто демонстрируют специфически пассивный тип сексуального поведения. Поэтому терапия данного заболевания в качестве обязательного компонента включает сексуальное перевоспитание личности, перестройку отношения к половой близости в сторону альтруистических установок (направленность на чувства и переживания партнера). Обычно требуется проведение полного обучающего курса, на фоне которого используются самовнушения повышения чувствительности гениталий к фрикциям с позитивной окраской ощущений. Хорошее влияние оказывает вызывание ощущений тепла в области промежности. Наименее курабельными с помощью аутогенной тренировки являются неврозы, связанные с сексуальной депривацией у женщин, так как терапия не устраняет самого невротизирующего фактора. При врачебных рекомендациях с такими пациентками следует соблюдать особую деликатность, одновременно избегая интимных бесед с глазу на глаз, к которым нередко стремятся подобные больные.

Включаемые в проявления неврастении нарушения сна можно было бы рассматривать в качестве самостоятельной клинической формы или синдрома, так как трудно назвать какое-либо заболевание неврогенной этиологии, при котором функция сна оставалась бы интактной. По мнению многих авторов, этот синдром является наиболее курабельным при помощи аутогенной тренировки. Нормализация функции сна, как правило, наблюдается уже в процессе освоения базисных упражнений и чаще всего не требует каких-либо специальных мероприятий. В отдельных случаях можно рекомендовать уже приведенные выше приемы облегчения засыпания, реализуемые на базе аутогенной тренировки. Еще раз следует подчеркнуть достаточно высокую эффективность при лечении диссомний сочетания приемов мышечной релаксации и дыхательных упражнений.

Повышенная эмоциональная лабильность, как одно из проявлений типологических особенностей нервной системы, обычно требует достаточно длительных курсов аутогенной тренировки. Систематические ежедневные аутотренинги, прежде всего базисные упражнения, позволяют достигать желаемых результатов через 1 – 2 мес. Доминантное состояние, понятие которого включает и его субъективное восприятие, зависит от лабильности и устойчивости возбуждения нервных центров (А. А. Ухтомский). При эмоциональной лабильности обычно имеют место два типа нарушений: снижение устойчивости доминантных состояний (собственно лабильность) и склонность к отрицательным эмоциональным переживаниям (однонаправленная лабильность). Хорошо известно, что человек не в состоянии испытывать две разнонаправленные эмоции одновременно. Поэтому при терапии эмоциональной лабильности наиболее показанными являются те стандартные упражнения, которые тренируют эмоционально-волевые процессы, а также приемы отвлечения и переключения внимания. Переключение аффектов, замена одной эмоции другой, более сильной, является одним из наиболее эффективных приемов терапии отрицательных эмоциональных состояний [Леонгард К., 1981; Симонов П. В., 1984]. В значительной части случаев эмоциональная лабильность сочетается с различными вегетативными проявлениями, симпато– или ваготоническими. Как уже отмечалось ранее, последние обладают более низкой курабельностью при применении аутогенной тренировки. Во всех случаях выраженных вегетативных проявлений в сочетании с эмоциональной лабильностью следует провести углубленное исследование для исключения целого ряда органических заболеваний внутренних органов и нервной системы.

При терапии астенических форм неврастении (и астенических синдромов другой этиологии) целесообразно ограничить использование упражнений, направленных на самовнушение тяжести, уделяя больше внимания идеомоторным релаксирующим и дыхательным упражнениям, а также приемам активации личности пациента (рациональная психотерапия, метод самовоспитания на базе аутогенной тренировки и др.). Относительно низкая эффективность аутогенной тренировки при ипохондрической форме неврастении, отмечаемая рядом авторов, не является обязательным правилом. В тех случаях, когда удается преодолеть страх мучительного ожидания будущих последствий болезни («фобофобия»), метод оказывается достаточно продуктивным, однако всегда требует длительных курсов при обязательных (не реже 1 раза в 7 – 10 дней) сеансах гетеротренинга и рациональной психотерапии.