Текст книги "Организация работы центральной районной больницы"

Автор книги: Мария Чумак

Соавторы: Яков Ицков
сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 12 страниц)

Важнейшей функцией этого кабинета является систематическое изучение заболеваемости и смертности населения района.

Для того чтобы правильно анализировать состояние здоровья населения в районе, указанный кабинет располагает подробными статистическими данными о численности населения по полу, возрасту. Большое значение имеет знание распределения населения по производственным группам (рабочие, колхозники, учащиеся и т. д.).

Необходимо иметь также все материалы об экономическом состоянии района: данные о промышленности, сельском хозяйстве, культуре, просвещении и др.

Изучение общей заболеваемости населения проводится на основании анализа учетной формы 271 (город и село), которая составляется во всех врачебных лечебных учреждениях на основании талонов ф. 25 в ежемесячно.

В основном анализ производится путем сравнения данных этого месяца с предыдущим месяцем данного года и аналогичным месяцем прошлого года.

Изучение инфекционной заболеваемости производится организационно–методическим кабинетом совместно с санитарно–эпидемиологическим отделом в оперативном порядке по отчетной ф. 85, составляемой ежемесячно на основании экстренных извещений ф. 58 и отчетов лечебно–профилактических учреждений.

Также совместно с санитарно–эпидемиологическим отделом организационно–методический кабинет ежемесячно разрабатывает и анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ф. 3-1 рабочих Бергометского лесокомбината, Путиловского лесокомбината, Вижницкого деревообрабатывающего комбината, Вижницкой лесосплавной конторы, отделения «Сельхозтехники».

Проводится также разработка справок ф. 289 о заболеваниях колхозников с временной утратой трудоспособности.

Ежемесячно в оперативном порядке на основании данных анализа о заболеваемости организационно–методический кабинет, санитарно–эпидемиологический отдел совместно с руководителями предприятий, учреждений и колхозов принимают меры для устранения причин повышенной заболеваемости. К этим мероприятиям относятся улучшение условий труда, техники безопасности, промышленной санитарии, улучшение экспертизы трудоспособности, улучшение мероприятий по профотбору, выполнение планов лечения диспансерных больных (преимущественная госпитализация рабочих) и т. д.

Анализируя показатели заболеваемости по ф. 3—1 за II квартал 1964 г. в сравнении со II кварталом 1963 г., обращено внимание на рост заболеваемости простудными и некоторыми другими болезнями.

Так, заболеваемость ангиной возросла почти в 2 раза как в случаях, так и в днях нетрудоспособности на 100 работающих. Возросла также и средняя продолжительность одного случая.

Количество случаев заболевания бронхитом, повлекших за собой потерю трудоспособности, увеличилось в 5 раз, а число дней почти в 6 раз.

Число случаев невралгий, невритов и радикулитов увеличилось незначительно, зато резко возросла средняя длительность одного случая, что повлекло за собой увеличение количества дней нетрудоспособности. Был отмечен рост флегмон, абсцессов, карбункулов, фурункулов, гидроаденитов.

Организационно–методический кабинет проанализировал причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результаты были сообщены администрации предприятия. Совместно с врачами Центральной районной больницы были разработаны мероприятия, направленные на снижение заболеваемости среди работающих.

Большую роль в улучшении медицинского обслуживания рабочих крупных предприятий играет прикрепление к ним медицинских учреждений. В условиях района уже несколько лет наша больница прикреплена к Вижницкому комбинату, Путиловская районная больница № 1 прикреплена к Путиловскому лесокомбинату и Бергометская участковая больница к Бергометскому лесокомбинату.

В 1963 г. вследствие жаркого лета и, несмотря на проведение весной мероприятий по очистке и благоустройству населенных пунктов, подготовке пищевых объектов к работе в летний период, была отмечена тенденция к росту количества желудочно–кишечных заболеваний. При анализе появившихся случаев санитарно–эпидемиологический отдел через организационно–методический кабинет организовал медицинских работников сел на срочное выполнение санитарно–противоэпидемических мероприятий.

Во всех селах были обследованы пищевые объекты, за ними были закреплены медицинские работники и санитарные уполномоченные. Контролировались источники водоснабжения пищевых объектов, обеспечение их льдом или холодильными установками, эффективность борьбы с мухами, обработка посуды дезинфицирующими растворами после мытья ее горячей проточной водой. Был установлен строжайший контроль за выполнением правил приготовления, хранения и реализации скоропортящихся продуктов, полуфабрикатов и готовых блюд.

В результате случаев желудочно–кишечных заболеваний отмечено в дальнейшем не было.

Общеизвестно, что систематический анализ заболеваемости дает возможность своевременно принимать во всех случаях необходимые меры с целью ее снижения и профилактики.

Введение в структуру центральных районных больниц организационно–методических кабинетов, естественно, уже в значительной степени облегчило работу главного врача района по руководству здравоохранением, по направлению главных усилий медицинских работников на сохранение здоровья населения.

В организационно–методическом кабинете центральной районной больницы имеются демографические показатели района за много лет.

Анализируется смертность населения по причинам. Основным документом для этого анализа является врачебное свидетельство о смерти. В нашем районе свидетельства о смерти выдают только врачи.

В основном структура общей смертности за последние годы мало изменяется. По причинам на первом месте сердечно–сосудистые заболевания, на втором злокачественные новообразования и др.

Патологоанатомические конференции проводятся один раз в месяц. На них разбираются расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, казуистические случаи и т. д.

Анализ деятельности медицинских учреждений проводится ежеквартально. Изучается:

1) работа стационаров – занятость койки, оборот койки, длительность лечения по нозологическим единицам, летальность, послеоперационные осложнения и др.;

2) работа амбулаторно–поликлинических учреждений – нагрузка врачей по приему больных, работа участковых врачей, обслуживание больных на дому и т. д.;

3) работа лечебно–диагностических кабинетов – количество анализов и рентгенологических обследований на одного больного в стационаре и одно посещение в поликлинике, внедрение новых методов – обследований и лабораторных анализов и т. д.

Таким образом, в функции организационно–методического кабинета входит изучение и анализ деятельности медицинской сети и кадров, общей заболеваемости и смертности населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих, колхозников и составление обзоров о состоянии медико–санитарного обслуживания населения. Работники этого кабинета организуют подготовку кадров, разрабатывают программы научно–практических конференций, обобщают и распространяют передовой опыт (см. схему на вклейке).

Среди лечебных учреждений самого Вижницкого района есть свои маяки, есть немало практических врачей, фельдшеров, акушерок и медицинских сестер, которые стали подлинными мастерами здравоохранения, снискали любовь и уважение тружеников села.

К лучшим лечебным учреждениям района относятся Бергометская и Ростокская участковые больницы (врачи Г. Е. Хаим и Я. А. Паскарь), Милеевский и Миговский фельдшерско–акушерские пункты (фельдшерицы Е. Г. Зеленюк и О. Г. Голованова), медицинский профилакторий колхоза имени Т. Г. Шевченко в селе Испас (фельдшер М. В. Коваль) и др.

Организационно–методический кабинет регулярно, не менее одного раза в квартал, организует занятия с врачами, фельдшерами и акушерками по обмену опытом на базе этих учреждений.

Некоторые вопросы методики проведения этих занятий мы позаимствовали в Житомирской областной больнице. Считаем целесообразным привести план этих занятий на базе сельских участковых больниц и фельдшерско–акушерских пунктов.

Как правило, занятие на базе участковых больниц начинается с доклада главного врача или его заместителя о качественных показателях работы участковых больниц за прошедший год или полугодие, о ближайших задачах, стоящих перед медицинскими работниками района по снижению заболеваемости и смертности населения, по улучшению качества, культуры медицинского обслуживания и по другим актуальным вопросам, в зависимости от местных условий.

В обязательном порядке заслушивается сообщение педиатра центральной или номерной районной больницы или педиатра любой другой больницы района о состоянии детской смертности, о мероприятиях по ее снижению и другим вопросам медицинского обслуживания детей. Затем делает сообщение о своей работе заведующий участковой больницей, на базе которой проводится данное занятие.

Участники семинара знакомятся с больницей, ее оборудованием, оснащением, с ведением документации и другими разделами работы. В обязательном порядке они знакомятся с работой молочной кухни, санаторных палат для детей и др.

По мере возможности организовываются посещения животноводческих ферм, яслей, школ, колхозных медицинских профилакториев, полевых станов для ознакомления на этих объектах с работой санитарных постов, санитарным благоустройством и т. д.

В процессе осмотра главный врач и другие врачи больницы, старшая медицинская сестра отвечают на вопросы слушателей.

После осмотра проводится заключительное заседание, на котором слушатели выступают с замечаниями и пожеланиями по поводу данного семинара, делятся опытом своей работы.

Для более продуктивной работы мы приглашаем не более 12—15 человек.

Ответственность за проведение семинара по обмену опытом возлагается на организационно–методический кабинет центральной районной больницы.

В медико–санитарном обслуживании населения значительную роль играют фельдшерско–акушерские пункты, на которые возлагаются большие задачи по осуществлению профилактических мероприятий и по оказанию лечебной помощи сельским жителям.

В целях внедрения передовых организационных форм и методов работы на фельдшерско–акушерских пунктов и колхозных родильных домах мы проводим занятия по обмену опытом.

На занятие приглашаются фельдшеры и акушерки 12—15 пунктов.

Занятие проводится по следующему плану.

1. Занятие начинается докладом главного врача участка о ближайших задачах, стоящих перед медицинскими работниками участка и района по снижению заболеваемости и смертности населения, в частности детской смертности, об улучшении качества, культуры медицинского обслуживания и др.

2. Затем делает сообщение о своей работе заведующий фельдшерско–акушерским пунктом, называет качественные показатели работы и подробно рассказывает, какими путями удалось добиться хороших результатов.

3. Участники семинара знакомятся с фельдшерско–акушерским пунктом, его оборудованием и оснащением, с документацией, с хранением медикаментов и другими разделами работы, с работой аптечного пункта.

По возможности организовываем выход на животноводческую ферму, в школу, в бригаду для ознакомления на объектах с работой санитарных постов. В процессе осмотра фельдшер и акушерка отвечают на вопросы слушателей.

4. После осмотра проводится заключительное заседание, на котором слушатели выступают с замечаниями и пожеланиями по поводу данного семинара, делятся опытом своей работы.

5. Ответственность за проведение семинара по обмену передовым опытом работы возлагается на организационно–методический кабинет районной больницы, в некоторых случаях ответственность за организацию и проведение семинара возлагается на главного врача номерной районной больницы или заведующего сельским врачебным участком.

Безусловно в процессе проведения занятий по различным темам и в учреждениях разного профиля мы вносим в эти схемы и свои существенные поправки.

В 1964 г. в школах передового опыта Вижницкого района с медицинскими работниками нашего района были проведены, например, следующие занятия.

В апреле на базе молочной кухни колхоза имени Т. Г. Шевченко был проведен семинар с фельдшерами фельдшерско–акушерских пунктов по организации детского питания в селах района (ответственные – заведующий врачебным участком Н. И. Фельдман и врач–методист Э. С. Вольман). В мае было проведено занятие с председателями колхозных первичных организаций Красного Креста по ознакомлению их с опытом работы первичной организации колхоза «Радянська Буковина» по оказанию помощи медицинским работникам в проведении санитарно–гигиенических и медицинских мероприятий среди населения (ответственный – заведующий организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун).

В июле 1964 г. на базе фельдшерско–акушерского пункта села Милеево был проведен семинар с фельдшерами, выпускниками медицинских училищ, с целью ознакомления их с работой фельдшерско–акушерского пункта (ответственные за проведение – врач–методист Э. С. Вольман и фельдшерица Е. Г. Зеленюк).

В октябре на базе Бергометской участковой больницы был проведен семинар по обмену опытом по вовлечению населения в безвозмездные доноры (ответственные – участковый врач Г. Е. Хаим и заведующий организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун).

Всего в 1964 г. было запланировано и проведено 8 занятий в школах передового опыта района.

Кроме занятий на базах районных и областных школ передового опыта, медицинские работники нашего района ездили в республиканские школы передового опыта в другие области.

Так, главный врач, заведующий организационно–методическим кабинетом, районный педиатр, районный акушер–гинеколог и старшая медицинская сестра ездили во Львовскую область, где знакомились с работой Бродовской центральной районной больницы.

Главный врач района, он же председатель райкома Красного Креста, ездил в Ленинград, где знакомился с постановкой работы городского комитета Красного Креста. Заместитель председателя райкома Красного Креста ездила в Днепропетровск и Севастополь. Несколько выездов работников Вижницкого района совершены в школы передового опыта Винницкой и Львовской областей.

Все, что нам удавалось узнать нового и применимого в наших условиях, немедленно внедряется в жизнь. Например, ряд мероприятий, направленных на улучшение обслуживания детского населения, мы позаимствовали во Львовской области (описано в разделе «Медицинское обслуживание детей»).

Опыт днепропетровских медиков мы широко применяем по санитарному просвещению.

Кроме того, мы стремимся применить у себя новые методы лечения, новые препараты, о которых узнаем из медицинской печати.

Помимо этого, в течение 1963 г. были проведены 3 цикла занятий на базе Вижницкой центральной районной больницы по графику Министерства здравоохранения УССР от 16/1X, 30/1X и 14/Х 1963 г.

По разнарядке Министерства здравоохранения УССР на эти занятия приезжали главные врачи центральных районных больниц Украины и их заместители по медицинскому обслуживанию населения района, работники организационно–методических отделов областных больниц, врачи–методисты центральных районных больниц.

Количество участников этих занятий было примерно одинаково, по 21—23 человека.

Приводим программу этих трехдневных семинаров, утвержденную начальником управления лечебно–профилактической помощи Министерства здравоохранения УССР (см. стр.75—76).

Согласно указаниям Министерства УССР такие же занятия по обмену опытом на базе больницы проводились и в 1964 г.

При центральной районной больнице работает больничный медицинский совет. В состав его входят заместители главного врача района, главный врач Путиловской районной больницы № 1 и районные специалисты центральной районной больницы.

Руководит советом главный врач района.

Совет изучает состояние лечебно–профилактической помощи населению и разрабатывает мероприятия по улучшению работы медицинских учреждений.

Планирует свою работу Совет, исходя из положения о том, что проводит он свои заседания один раз в месяц, причем вопросы, общие для всего района, слушаются один раз в 2 месяца.

Вся подготовка вопросов для рассмотрения их на медицинском Совете проводится работниками организационно–методического кабинета.

Для примера считаем целесообразным привести хотя бы часть вопросов, которые заслушивались в 1964 г. на заседании Совета центральной районной больницы, относящихся ко всему району. Это вопросы медицинского обслуживания детей раннего возраста, о состоянии диспансеризации хирургических, терапевтических больных, о состоянии онкологической помощи населению, о работе Путиловской районной больницы № 1, о рентгенологическом и лабораторном обслуживании в районе.

Работе с кадрами уделяется должное внимание. Организационно–методический кабинет центральной районной больницы разрабатывает, организует и осуществляет меры по расстановке, повышению квалификации и идеологическому воспитанию медицинских работников учреждений здравоохранения района.

Учет кадров медицинских учреждений сосредоточен в центральной районной больнице. Расстановку кадров производит главный врач района по согласованию со своими заместителями и главным врачом Путиловской районной больницы № 1.

Особенно важно проведение мероприятий по повышению квалификации и идеологическому воспитанию медицинских работников.

Исходя из условий нашего района, мы проводим «День врача» в центральной районной больнице ежемесячно.

В Путиловской районной больнице № 1 также один раз в 2 месяца проводится «День врача». В этот день для организации проведения его выезжают главный врач района или его заместители, врач–методист и районные специалисты центральной районной больницы.

К каждому объединенному «Дню врача» мы приурочиваем и клинико–анатомические конференции со специальным подбором случаев, о чем заранее извещаем врачей всего района.

Кроме общих «Дней врача» для всего района, мы проводим ежемесячно день учебы для стоматологов и зубных врачей.

Ежегодно по плану облздравотдела и организационно–методического кабинета врачи направляются для специализации и повышения квалификации в институты усовершенствования врачей и в клиники Черновицкого медицинского института.

График проведения занятий с медицинским персоналом лечебно–профилактических учреждений и их профилактических дней составляется на год и заведующий организационно–методическим кабинетом строго следит за его выполнением.

Занимаются средние медицинские работники преимущественно раздельно по зонам района. В каждой зоне ежемесячно проводится «День фельдшера» и «День акушерки». Такие же мероприятия, как обмен опытом работы лучших сельских лечебно–профилактических учреждений, проводятся вне зависимости от зоны района. Например, в мае 1963 г. в с. Милеево приехали все фельдшеры и акушерки для ознакомления с работой фельдшерско–акушерского пункта, колхозного родильного дома, колхозного медицинского профилактория, сезонных яслей и колхозной молочной кухни.

В проведении «Дня фельдшера» и «Дня акушерки» принимают участие заместитель главного врача района по медицинскому обслуживанию населения, районный педиатр или врач–методист.

«День фельдшера» на врачебных участках проводится, как и ранее, ежемесячно по графику во всем районе.

План подготовки средних медицинских работников на специальных курсах в областных учреждениях составляется ежегодно. Мы готовим на базе областных учреждений лаборантов по цитологии, акушерок по онкологии, фельдшеров по физиотерапии, акушерок по токсоплазмозу, медицинских сестер операционных, лечебной физкультуры и т. д.

К созданию организационно–методического кабинета мы приступили в январе 1963 г. Для кабинета выделено 2 комнаты в административном корпусе и необходимое оборудование (мебель, пишущие машинки и др.).

На должность заведующего организационно–методическим кабинетом был назначен врач–терапевт Н. Н. Лизун, имеющий пятилетний опыт организационной работы. Он же является заместителем главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения района.

На должность врача–методиста назначена врач Э. С. Вольман, терапевт с пятилетним стажем, в кабинете также работает районный педиатр Л. А. Крупницкий.

Кроме фельдшера и акушерки в методическом кабинете работают статистики, имеющие среднее медицинское образование и обученные машинописи. В обязанности фельдшера и акушерки входит инспектирование фельдшерско–акушерских пунктов района, оказание им практической помощи в работе.

Между статистиками обязанности распределены следующим образом: статистик по стационарам района (больничные листы, кадры); статистик по амбулаториям и поликлиникам и диспансеризации; статистик делопроизводитель и кадры.

Планом предусмотрено 6 разделов.

1. Планирование общих вопросов, подлежащих выполнению в течение года организационно–методическим кабинетом (прием годовых статистических и конъюнктурных отчетов от медицинских учреждений района, изучение общей заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих и колхозников, заболеваемости и смертности детей, травматизма и т. д.), изучение показателей деятельности лечебно–профилактических учреждений района, мероприятий по повышению деловой квалификации медицинских работников и др.

2. Работа больничного совета.

Планируются сроки проведения и вопросы, которые будет рассматривать совет на своих заседаниях.

3. Работа районной школы передового опыта. Планирование подготовки баз, сроков и программ проведения занятий.

4. Повышение квалификации врачей и средних медицинских работников.

5. Санитарно–противоэпидемические мероприятия.

6. Мероприятия по улучшению качества медицинского обслуживания населения района по всем службам.

На основании этого плана на год, по всем разделам организационно–методический кабинет, санитарно–эпидемиологический отдел и районные специалисты составляют ежемесячно планы работы.