Текст книги "Организация работы центральной районной больницы"

Автор книги: Мария Чумак

Соавторы: Яков Ицков
сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 12 страниц)

М. М. Чумак и Я. 3. Ицков
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
(Опыт работы Вижницкой больницы Черновицкой области)

ВВЕДЕНИЕ

Программа КПСС, принятая XXII съездом, ставит задачу полного удовлетворения потребностей городского и сельского населения во всех видах высококвалифицированного медицинского обслуживания с обращением особого внимания на развертывание в городе и деревне сети учреждений по охране здоровья матери и ребенка, родильных домов, консультаций, яслей, санаториев и больниц, предусматривает охват всего населения страны диспансерным наблюдением.

Таковы задачи, поставленные Коммунистической партией перед органами и учреждениями здравоохранения, перед огромным коллективом медицинских работников СССР. В свете выполнения этих задач медицинские работники Черновицкой области проводят большую работу по улучшению медицинского обслуживания сельского населения.

Высоких результатов по обеспечению тружеников села необходимой специализированной медицинской помощью добились медицинские работники Вижницкого района.

За последние 2 года население района возросло и составляет сейчас более 60 000 жителей. Сеть лечебно–профилактических учреждений увеличилась на 3 больницы, 14 фельдшерско–акушерских пунктов, 5 колхозных родильных домов, 2 аптеки, 2 колхозных профилактория, 2 фельдшерских здравпункта.

Медицинские работники повседневно изучают опыт работы лучших учреждений района, работают над новыми более совершенными формами и методами организации медицинского обслуживания сельского населения.

Вижницкий район в течение ряда лет служит научно–практической базой по усовершенствованию знаний организаторов здравоохранения, особенно в деле руководства сельским здравоохранением.

Рис. 1. Заведующий Бергометским сельским врачебным участком выступает перед врачами–организаторами сельских районов ряда республик.

Центральный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (Москва) проводил на базе районных больниц Черновицкой области специальные декадники усовершенствования главных врачей сельских районных больниц всех союзных республик.

В последние годы вместе со слушателями декадников, проводимых кафедрой организации здравоохранения Центрального института усовершенствования врачей, Вижницкую больницу в целях изучения опыта работы посетили многие делегации практических и научных работников почти всех областей Украины и из многих областей других республик нашей страны, а также зарубежные гости.

В мае 1961 г. в городе Целинограде на семинаре, проведенном Институтом организации здравоохранения и истории медицины им. Н. А. Семашко, для организаторов здравоохранения Целинного края, в лекциях по сельскому здравоохранению были широко использованы материалы о деятельности Вижницкой районной больницы Черновицкой области. Слушателями семинара было высказано пожелание об опубликовании опыта работы этой больницы.

Совместным решением Коллегии Министерства здравоохранения и республиканского Комитета профсоюза медицинских работников УССР от 9 мая 1963 г. Вижницкая центральная районная больница утверждена школой передового опыта.

Цель настоящей работы – поделиться накопленным многолетним опытом организации работы сельской районной больницы и почти двухлетним опытом организации работы ее как центральной районной больницы.

Один из авторов (Я. 3. Ицков) – главный врач этой больницы и района с 1947 г. Материалы, приведенные в данной книге, – результат труда большого и дружного коллектива медицинских работников Вижницкого района (заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района – зав. организационно–методическим кабинетом Н. Н. Лизун; зам. главного врача по санитарно–эпидемиологической работе Г. Д. Зубченко, районные специалисты: терапевт А. К. Дубе, хирург Л. М. Хорошанский, педиатр А. Е. Московии, фтизиатр Л. И. Казакова и др.).

Большую работу в организации охранительно–лечебного режима и внедрения коммунистических методов труда играют средние медицинские работники во главе со старшей медицинской сестрой центральной районной больницы Р. И. Белько, работающей на этом посту 17 лет.

Значительный вклад в дело охраны здоровья тружеников сельского хозяйства вносят работники сельских участковых больниц и фельдшерско–акушерских пунктов, такие, как Г. Е. Хаим, С. В. Берник, А. И. Гринчак, Е. А. Пущина и многие другие.

Говоря об опыте Вижницкой больницы, мы далеки от мысли считать, что ее коллектив уже достиг всего в выполнении задач, которые стоят перед ним по охране здоровья населения. В настоящее время еще мало литературы, освещающей вопросы организации работы сельских районных и особенно центральных больниц.

Все это и побудило нас поделиться накопленным опытом организации работы в районной больнице и высказать надежду, что это принесет определенную пользу организаторам здравоохранения, молодым врачам, работающим в сельских районных и участковых больницах нашей страны.

Все критические замечания и пожелания читателей будут приняты авторами с благодарностью.

ИСТОРИЯ, ЭКОНОМИКА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ВИЖНИЦКОГО РАЙОНА

В Черновицкой области все центральные районные больницы мощностью 150 коек, районные номерные больницы имеют мощность от 100 до 200 коек. Это дает возможность сделать их специализированными и хорошо оснащенными учреждениями. Все участковые больницы расширены до 25—60 коек, причем 10 больниц укрупнены в течение одного года.

В каждой сельской участковой больнице работает не менее 2—3 врачей, что значительно приблизило врачебную медицинскую помощь к механизаторам, животноводам и другим труженикам сельскохозяйственного производства.

В последние годы колхозами области передано для лечебных учреждений 35 благоустроенных зданий, построено 8 больниц, здания яслей и садов, большое количество бань, колодцев и других санитарно–бытовых учреждений и устройств.

Большую помощь в улучшении медицинского обслуживания сельского населения области оказывают кафедры Черновицкого медицинского института, которые принимают участие в решении многих организационно–методических вопросов сельского здравоохранения и оказывают практическую помощь в лечебно–профилактическом обслуживании.

В течение 1963 г. профессорско–преподавательским составом медицинского института было проведено свыше 654 выездов в районы области, во время которых непосредственно в сельских районных и участковых больницах оказана консультативная помощь многим больным, прочитано для населения и медицинских работников 707 лекций.

Более 100 врачей и 143 средних медицинских работников проходили специализацию и усовершенствование в клиниках медицинского института. Кроме того, на «прерывистых» курсах по всем специальностям занималось 232 врача, на различных семинарах и декадниках – 182 человека. Значительное число практических врачей (103 человека) под руководством сотрудников института ведут научно–исследовательскую работу.

Медицинский институт проводит активную работу по внедрению в практику медицинских учреждений новых методов диагностики и лечения.

Заслуживает внимания совместная работа органов здравоохранения, профсоюзных и первичных организаций общества Красного Креста по созданию и профилизации санитарного актива, который закреплен за отдельными разделами работы медицинских учреждений. Активно работают общественные советы при всех районных больницах.

В области уделяется большое внимание созданию нормальных производственных и жилищно–бытовых условий для медицинских работников, что обусловливает их закрепление в сельской местности и почти ликвидировало текучесть среди сельских медицинских работников.

Все центральные и номерные районные больницы укомплектованы врачами–специалистами (не менее чем по 10 основным специальностям). Районные специалисты постоянно оказывают практическую помощь работникам сельских участковых больниц и совместно с заведующими врачебными участками проводят анализ заболеваемости населения, намечают и осуществляют мероприятия по ее снижению.

Все это положительно сказывается на качественных показателях работы, на улучшении состояния здоровья населения.

Снижение детской смертности отмечается во всех районах области, в том числе в Вижницком районе.

В Вижницком районе в 1951 г. детская смертность составляла 77 на 1000 родившихся, соответственно в 1953 и 1955 гг. – 52, в 1957 г. – 34, в 1959 г. – 24, а в 1961 г. – 13.

Динамика детской смертности в Черновицкой области [1]1
  П. Н. Гудзенко, Н. С. Мендзило, Р. И. Погорели с. Опыт работы по снижению детской заболеваемости и смертности в районах Черновицкой области. Киев, 1963, стр.5


[Закрыть]

Особенно разительно сравнение этих данных со смертностью детей на Буковине, входившей до 1940 г. в состав боярской Румынии. Даже по неполным официальным данным эта смертность была самой высокой в Европе и превышала приведенные выше показатели почти в 15 раз.

До освобождения Буковины была только 1 больница для обслуживания детей в Черновицах. Медицинскую помощь в ней оказывали частные врачи за очень высокую плату[2]2
  Там же, стр.4.


[Закрыть].

После Великой Октябрьской социалистической революции в России на борьбу за свое освобождение и воссоединение с Советской Украиной поднялось все население Буковины. Это восстание было жестоко подавлено румынскими боярами в 1918 г. С тех пор трудящиеся Буковины находились под гнетом румынских завоевателей. И только в июне 1940 г. наступило освобождение. Красная Армия принесла его исстрадавшемуся народу Буковины.

На территории всей Северной Буковины, ныне Черновицкой области, было 10 примитивных больниц с 64 врачами и 194 фельдшерами. На 1 врача приходилось 13 000 жителей.

Распространение таких социальных болезней, как сифилис, туберкулез и других инфекционных заболеваний ежегодно уносило много жизней.

Страшным бичом было массовое поражение населения зобной болезнью. Если в населенных пунктах, расположенных на равнинах, более половины населения страдало зобной болезнью, то в горных селах больных было более 80%.

Состояние здоровья населения еще больше ухудшилось во время войны и фашистского террора (1941 —1945).

Только после того, как над Буковиной заалело знамя победы Советской Армии, знамя труда и радостной жизни, население с большим воодушевлением взялось за строительство новой жизни.

Вслед за частями Советской Армии на территорию района прибыли медицинские работники и только тогда жители увидели настоящую заботу Коммунистической партии и Советского правительства о здоровье народа.

Днем и ночью, в любую погоду, в горных условиях, в полуразрушенных населенных пунктах работали организованные из медицинских работников и советско–партийного актива отряды, которые госпитализировали во временно открытые изоляторы тифозных больных, оказывали им помощь на месте, вели борьбу с распространением инфекционных заболеваний – проводили санитарную обработку и т. п.

После ликвидации эпидемии сыпного тифа была начата борьба с венерическими заболеваниями и чесоткой, за снижение туберкулеза, малярии, зоба и других массовых заболеваний.

Благодаря неустанной заботе Коммунистической партии и Советского правительства здравоохранение крепло с каждым днем – открывались новые больницы, фельдшерско–акушерские пункты, колхозные родильные дома, здравпункты, санатории, аптеки, ясли, непрерывно увеличивалось количество врачей и средних медицинских работников.

Заботу о своем здоровье ощутили жители самых отдаленных, затерянных далеко в горах гуцульских хуторов.

Вижницкий район расположен в юго–западной части Черновицкой области в предгорной и горной части ее.

Расстояние от Черновиц до районного центра Вижницы 76 км, а до поселка Путилов (бывшего районного центра, объединенного с Вижницким районом) 121 км.

В районе имеется 74 сельских населенных пункта, в состав которых входит более 250 хуторов, удаленных от центра сел на 10—15—20 км.

Все села района связаны между собой шоссейными или грунтовыми дорогами, которые в период распутицы непроходимы.

Значительная часть терриотории района, особенно горная, покрыта богатыми лесами, хвойными и буковыми.

Высоко в горах расположены прекрасные альпийские луга (полонины), площадь которых занимает значительную часть всей территории района.

В районе 20 колхозов, в которых работает 21 400 человек, в том числе 13 600 женщины. Колхозы в основном занимаются животноводством.

В 1963 г. труженики Вижницкого района с каждого гектара собрали по 15,8 ц зерновых культур, по 33,4 ц кукурузы, по 99 ц картофеля, по 5,2 ц льноволокна и 2,1 ц семян льна.

В районе в 1963 г. произведено 236 ц молока и 57,9 ц мяса с каждых 100 га сельскохозяйственных угодий.

Хутора состоят из разбросанных по склонам гор отдельных домов или групп домов. Почти все села радиофицированы. Большинство сел электрифицировано.

Населения в районе 60 200 человек, в том числе около 90% сельское. Плотность населения составляет 40 человек на 1 км². В 79 школах учатся 11 300 детей. В 14 школах рабочей и сельской молодежи учатся 2700 рабочих, служащих, колхозников.

Более густо населены села предгорной части района. Коренное население района – украинцы.

Среди жителей района 615 человек с высшим образованием, 3329 человек со средним. Нет ни одного села, из которого кто–либо не учился бы сейчас в высшем учебном заведении или не получил бы высшего образования за годы советской власти. И это в районе, где в недалеком прошлом большинство населения было неграмотно или малограмотно.

В результате социалистических преобразований, постоянной заботы Коммунистической партии и Советского правительства во много раз возросло материальное благосостояние населения Буковины, произошли громадные сдвиги в повышении культурного уровня ранее угнетаемых людей.

Следствием этого явилось коренное улучшение в состоянии здоровья людей. Ликвидированы такие заболевания, как тифы, чесотка, малярия, сифилис, дифтерия, и резко снижена заболеваемость туберкулезом, зобом, детскими инфекционными заболеваниями. В результате этого и повышения материального уровня трудящихся увеличилась продолжительность жизни людей, повысилась рождаемость и уменьшилась смертность населения.

В настоящее время лечебно–профилактическую помощь населению укрупненного района осуществляют 7 больниц, 41 фельдшерско–акушерский пункт, 18 колхозных родильных домов по 3 койки в каждом, 9 фельдшерских здравпунктов на лесозаводах и лесоучастках, 7 колхозных медицинских профилакториев, 5 колхозных и 3 бюджетные молочные кухни. В селе Бергомет функционируют постоянные ясли на 140 мест. Всего в районе имеется 8 детских садов и детских дошкольных комбинатов на 415 мест.

В сельской местности, в особенности в специфических условиях горной местности нашего района, большое значение имеет не только количество обслуживаемого населения, но и расстояние районных больниц, радиус обслуживания. Эти факторы влияют на организационные формы медицинского обслуживания населения, в частности на организацию скорой и неотложной помощи, патронаж детей и беременных, проведение профилактических прививок и др.

Медикаментозное обслуживание населения обеспечивает 5 аптек, 41 аптечный пункт (три первой категории).

Кроме того, в районе функционирует санаторий для закрытых активных форм легочного туберкулеза на 100 мест. Санаторий обслуживает население всей области.

В послевоенные годы число больничных коек в районе почти удвоилось. Обеспеченность населения койками составляла в 1944 г. 3,7 на 1000 жителей, а в 1963 г. 6,5.

В настоящее время в лечебно–профилактических учреждениях района работает 58 врачей и 257 средних медицинских работников, из них в центральной районной больнице 28 врачей, 14 в Путиловской районной больнице № 1 и 12 врачей на сельских врачебных участках. Кроме того, в районе работает 12 зубных врачей.

Большинство врачей старожилы района и работают в больницах более 10—15 лет.

По мере роста общественного богатства колхозы все больше участвуют в создании культурно–бытовых учреждений общенародного пользования, клубов, больниц, яслей, домов отдыха.

Благодаря большой помощи партийных, советских органов, колхозов и общественности в некоторых селах района построены новые здания для медицинских учреждений. Так, в селе Бергомет построен корпус для больных туберкулезом на 25 коек, двухквартирный дом для врачей и здание амбулатории. Выстроены здания на 6 и 7 комнат каждое для амбулаторий больниц в селах Испас и Лукавцы, здания родильного отделения стационаров в больницах сел Ростоки и Испас и многие другие хозяйственные постройки (кухни, прачечные, гаражи и т. д.). В 1964 г. Селятинская участковая больница перешла в два капитально отремонтированных здания, выделенных райисполкомом. В этом году начато строительство стационара в больнице села Долгополье.

В селах Кибаки, Мариничи, Лопушно, Бергомет–Стебник, Черешенка построены здания фельдшерско–акушерских пунктов. Кроме того, в этих селах, за исключением сел Кибаки и Стебник, построены здания колхозных родильных домов из 3—6 комнат каждый.

Благодаря этому большинство фельдшерско–акушерских пунктов и колхозных родильных домов в настоящее время имеют хорошие помещения и необходимое оборудование для доврачебной медицинской помощи и проведения профилактических мероприятий.

Открытие фельдшерско–акушерских пунктов на хуторах, с одной стороны, и укрупнение сельских Советов депутатов трудящихся создало такое положение, что если в сельском Совете имеются 2—3 фельдшерско–акушерских пункта, то один из них расположен в одном населенном пункте с сельским Советом и правлением колхоза и является центральным.

В этих пунктах у нас обычно работают и фельдшер, и акушерка, в то время как в некоторых пунктах работает по одному медицинскому работнику.

Фельдшер центрального фельдшерско–акушерского пункта является депутатом сельского Совета, нередко и членом исполкома сельского Совета депутатов трудящихся.

Находясь рядом с сельсоветом, правлением колхоза, он регулярно информирует сельский совет о динамике заболеваемости населения, сельскохозяйственном травматизме, работе сезонных яслей, колхозного медицинского профилактория, молочной кухни, освоении ассигнований на содержание медицинских пунктов, обеспечении их оборудованием, инвентарем, медикаментами; о проведении массовых профилактических мероприятий и т. д.

Эта новая организационная форма уже приносит определенные положительные результаты.

Расширение Вижницкой больницы дало возможность укрупнить существующие отделения по основным специальностям и создать офтальмо–отоларингологическое отделение на 24 койки.

В связи с тем, что в центральной районной больнице еще нет возможности создать крупное специализированное туберкулезное отделение, имеются еще 2 отделения на 20 и 30 коек в Путиловской районной больнице № 1 и в участковой больнице села Бергомет.

Не имея в центральной районной больнице коек для госпитализации кожно–венерологических больных, развернуто 10 коек для них в Путиловской районной больнице № 1.

Естественно, что настоящая структура коечного фонда центральной больницы не может удовлетворить потребности в специализированной помощи населению. На 1965 г. запланировано развертывание противотуберкулезного диспансера со стационаром на 35 коек на базе помещений бывшей участковой больницы на расстоянии 8 км от центральной районной больницы.

В результате освободившихся коек туберкулезного отделения в центральной районной больнице дополнительно будет развернуто неврологическое отделение на 20 коек.

В настоящее время выделены средства для расширения и надстройки второго этажа над зданием поликлинического отделения для организации в нем необходимых условий оказания квалифицированной амбулаторной медицинской помощи населению укрупненного района по всем специальностям.

В поликлиническом отделении центральной районной больницы выделены специальные консультативные приемы заведующих отделениями для жителей, направляемых из сельских врачебных участков.

Особенно это касается приемное врачей офтальмологов, отоларингологов, урологов, стоматологов, травматологов и ортопедов, неврологов, эндокринологов.

Рис. 2. Главный корпус Вижницкой районной больницы.

Путиловская районная больница № 1 сохранила за собой все функции по обслуживанию населения на территории бывшего Путиловского района.

При организации работы центральной районной больницы мы исходим из того положения, что она является ведущим лечебно–профилактическим учреждением района и центром квалифицированной и специализированной стационарной и амбулаторной медицинской помощи населению, а также организационно–методического руководства деятельностью всех лечебно–профилактических учреждений в районе.

Освободившиеся в Путиловской районной больнице № 1 помещения туберкулезного отделения и санитарно–эпидемиологического отдела использованы под кабинет функциональной диагностики, кабинеты для приемов врачей специалистов поликлинического отделения: окулиста, стоматолога и отоларинголога.

Таким образом решается важнейшая задача здравоохранения по обеспечению населения района медицинской помощью в полном объеме.

Основные задачи, которые ставят перед собой сейчас медицинские работники Вижницкого района, это повышение качества профилактики, диагностики и лечения.