Текст книги "Здоровый позвоночник. Источник гармонии и долголетия"

Автор книги: Леонид Буланов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 20 страниц)

4. Средства технической диагностики

Среди эффективных способов диагностики с помощью современной медицинской аппаратуры, прежде всего, следует назвать рентгенологические обследования.

Рентгенография показана пациентам со всеми проявлениями заболеваний опорно-двигательного аппарата. Единственное ограничение – это тяжелое состояние больного, что на практике случается редко.

Рентгенографию позвоночника и суставов конечностей выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях (прямой задней и боковой) в момент сгибания, разгибания и наклона. При необходимости исследования межпозвонковых суставов рентгенолог делает снимки в косой проекции.

Чтобы детально рассмотреть изменения межпозвонковых дисков, уточнить особенности двигательной функции шейного, грудного и крестцово-поясничного отделов позвоночника, выявить признаки хондроза диска и оценить состояние костных структур, врач осуществляет скрупулезное многофункциональное исследование с выполнением спондилограмм в боковой проекции.

Тем не менее рентгенограмма позволяет получать лишь плоское изображение. Поэтому при исследовании костно-хрящевых элементов и связок позвоночного столба, точной оценки биомеханических параметров организма сегодня широко используются и другие методы.

Компьютерная томография (КТ). Совместив рентгеновскую трубку с системным блоком компьютера и экраном монитора, ученые создали универсальный медицинский прибор, позволяющий получать объемную томограмму «послойного» среза любого участка тканей. То есть своего рода рельефную карту опорно-двигательного аппарата, вычислив с помощью графического и математического анализа величины отклонений от естественной нормы. Пациент при этом подвергается совершенно безопасной дозе облучения.

К компьютерной визуализации костных тканей и мышц остеопаты прибегают для дополнительной и наиболее полной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Метод позволяет точно определить переломы позвонков, наличие гематом, артрозных шипов (остеофитов), увидеть выбухание межпозвонковых дисков. А также отчетливо рассмотреть на томограммах тело позвонка, позвоночный канал, очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга, суставные, остистый и поперечный отростки позвонка, костные опухоли и многое другое. Используют КТ и для диагностики внутричерепных гематом, переломов основания черепа и других опасных повреждений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – новое слово медицинской диагностики. Она дает возможность выявлять ранние изменения в структуре опорно-двигательного аппарата и его мягких тканях. Суть метода в том, что различные вещества по-разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа вообще и каждого «элемента» опорно-двигательного аппарата в частности.

В ходе неинвазивной визуализации спинного мозга позвоночного столба, основанной на физическом эффекте поглощения энергии радиочастотных импульсов протонами в магнитном поле с последующим высвобождением энергии также в форме РЧ-сигналов (ядерно-магнитный резонанс) можно узнать, например, не только особенности травмированной костной ткани, но и ее биохимический состав, что крайне важно для лечения. Ведь при МРТ врач-исследователь получает диагностическое изображение, отражающее изменения магнитных свойств тканей.

Процесс получения необходимых данных, на удивление, прост. Пациента помещают в просвет магнита томографа. Вокруг головы обследуемого находится РЧ-катушка для передачи импульсов и регистрации ответных сигналов. Время сбора информации редко превышает 5–12 минут.

Томограммы (черно-белые или цветные) можно получать в любой произвольно ориентированной плоскости. Тем не менее, как подтверждают научные исследования, томограммы лучше выполнять сначала в саггитальной плоскости, так как они наиболее оптимальны для визуализации конкретного отдела позвоночника. Врач может отчетливо наблюдать и детально исследовать тела позвонков, межпозвонковые диски, дужки, дугоотросчатые суставы, мягкие ткани и связки. При этом пульпозное ядро межпозвонкового диска имеет яркий сигнал, а фиброзное – гипоинтенсивный. Спинной мозг выглядит однородным.

Рис. 6 Томограмма

Затем производятся томограммы в аксиальной плоскости на уровне пораженного (травмированного) участка. Если понадобится, можно получить четкое изображение и во фронтальной плоскости.

Просто, современно, безопасно, а главное – эффективно.

5. Система «Валента»

Несколько лет назад мы внедрили в клинике и сегодня успешно применяем комплексную диагностическую систему «Валента». Основанная на современном методе реовазографии, она дает отчетливое представление об ЭКГ, состоянии кровотока в сосудах головного мозга, верхних и нижних конечностей пациента. О том, насколько информативен этот способ обследования, можно судить по клиническому описанию нескольких конкретных случаев.

Из практики мануального терапевта

На приеме пациент Тучин Роман Владимирович. Возраст 19 лет. Постоянные боли в правом предплечье. После проведения диагностического исследования данного сегмента с использованием «Валенты» в положении сидя и руки вперед выяснилось следующее. Пульсовое кровенаполнение справа незначительно снижено (до 92 процентов). Слева все в норме. Тонус артериол умеренно снижен. Слева он составляет 60, а справа 77 процентов от нормы. Умеренно снижено и пульсовое кровенаполнение сегмента плеча. Тонус артериол слева снижен значительно. Справа незначительно. Венозный отток ускорен. При этом в положении пациента с поднятыми руками кровоток на правом предплечье и плечах нормализуется. На левом плече он увеличивается до повышенного. Венозный отток на предплечьях и левом плече нормализуется.

Врачебное заключение: незначительное снижение кровотока в области правого предплечья. Кровообращение на левом предплечье достаточное. Снижение кровотока на плечах умеренное. Рекомендован двухнедельный курс мануальной терапии и массажа. На десятый день отмечено восстановление нарушенных функций правого предплечья и исчезновение болевого синдрома.

Больной Шумак Алексей Константинович. 43 года. Жалуется на болезненные ощущения в суставах нижних конечностей. В частности, в области голеней. Реовазографический метод в положении пациента лежа и с приподнятыми ногами позволил установить, что пульсовое кровенаполнение справа снижено до 47 процентов. Слева оно снижено до 49 процентов. Тонус артериол и венозный отток в норме. Пульсовое кровенаполнение сегмента бедра достаточное. Тонус артериол справа в норме, а слева незначительно повышен. Венозный отток не нарушен. В положении с приподнятыми ногами кровоток на левой голени уменьшается до значительно сниженного. На правой он увеличивается до умеренно сниженного. Тонус артериол и венозный отток меняются незначительно. Медицинское заключение: снижение кровотока на голенях. На правой значительное. На левой умеренное. На бедрах кровоток достаточный. Показаны лечебные остеопатические сеансы в комплексе с иглорефлексотерапией и массажем. По окончании курса мануальных процедур кровообращение на обеих голенях восстановлено.

Тинатиева Надежда Владимировна. 44 года. Диагноз – остеохондроз шейного отдела. Исследования бассейна венозной сонной артерии (ВСА) проводились в трех позициях: положении пациентки сидя, с наклоном головы вперед и наклоном назад. Слева кровоток ниже, чем справа. Коэффициент асимметрии значительно превышает норму. Тонус артериол повышен с обеих сторон. Венозный отток сохранен. Кровоток в бассейне позвоночных артерий (БПА) слева снижен, а справа в норме. При наклоне головы вперед венозный отток в правой ВСА ухудшается до пограничного состояния. Остальные показатели практически не меняются, как и кровоток в бассейне позвоночных артерий. При наклоне головы назад в области ВСА слева снижается тонус сосудов и улучшается венозный отток. После курса мануальной терапии на шейном отделе позвоночника асимметрия кровотока в бассейнах ВСА И БПА у пациентки нивелировалась, повысился приток крови в позвоночные артерии и улучшился венозный отток.

6. Работа над ошибками

Как известно, немедикаментозные методы лечения с использованием современной диагностической и функциональной медицинской аппаратуры позволяют достаточно быстро (иногда мгновенно) восстанавливать объем движений в суставах, устранять ощущения болезненности, расслаблять мышечный тонус, улучшать и корректировать неправильную осанку. При этом настоящий остеопат лечит не симптоматически, а ликвидирует как причину, так и следствие заболевания, заложенные в основной несущей конструкции человеческого тела (и главной энергетической магистрали организма) – позвоночнике. К сожалению, многие механизмы мануальной терапии пока до конца не исследованы. Тем не менее, как показывает врачебная практика, она поразительным образом оказывает мощное лечебное воздействие на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, а также позволяет успешно лечить пациентов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов.

В связи с этим хочу предостеречь потенциальных пациентов от встреч с так называемыми костоправами, известными в профессиональных кругах лишь по назойливым рекламным клипам: неосторожные манипуляции на позвоночнике и суставах приводят к серьезным осложнениям.

Так, например, невежды, не имеющие отношения к медицине, приступая к остеопатической или хиропрактической терапии, легкомысленно игнорируют противопоказания к мануальному лечению. Допустим, неквалифицированные манипуляции при остеомиелите или выраженном системном остеопорозе нередко приводят к перелому позвонков. А также к разрыву мышечно-связочных структур и острой радикуломиелоишемии с развитием паралича миотома или конечностей.

Воздействия дилетанта на позвоночник при грыже межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца часто заканчиваются нарушениями функций органов малого таза и неврологическими расстройствами. В наиболее сложных случаях поражением спинного мозга.

Обострение суставной боли тоже нередко связано с непрофессионализмом так называемого мануального терапевта. При его неумелых действиях усиление болевого синдрома происходит не столько из-за того, что остеохондроз позвоночника сопровождается патологической подвижностью позвоночного сегмента, сколько из-за «неадекватных по силе и ошибочных по направленности мануальных воздействий». Если усилия врача нецеленаправленны, это ведет к растяжению ослабленных мягких тканей и увеличению нестабильности позвоночных сегментов.

Вывод: внимательно выбирайте специалиста. Остерегайтесь ничем не подтвержденной (кроме красивых слов) рекламы, беззастенчиво обещающей якобы почти мгновенное исцеление «от всего». Так не бывает. Гораздо надежнее обратиться к профессиональному мануальному терапевту, который не только не навредит, но и действительно своими воздействиями устранит защемления нервных окончаний, даст полезные рекомендации и тем самым реально восстановит пошатнувшееся здоровье.

Глава седьмая
Биомеханика болевого синдрома

Боль без языка, а говорит.

Русская поговорка

Болевые ощущения – одна из важнейших физиологических и психических функций организма. Это своего рода охранная сигнализация, дарованная человеку природой. На протяжении всей жизни именно болезненные импульсы предупреждают каждого из нас: в организме (в структуре опорно-двигательного аппарата) что-то не в порядке, и надо принимать меры.

К сожалению, на практике сложилось так, что чаще всего люди обращаются за помощью к мануальному терапевту не в профилактических целях, а лишь тогда, когда болезненные ощущения в спине, мышцах или суставах становятся попросту невыносимыми. При этом никакие сильнодействующие лекарства больше уже не помогают, так как они только блокируют боль, но, конечно же, не устраняют ее первопричины. Полагаю, неискушенному читателю будет нелишне в общих чертах ознакомиться с биомеханикой болевого сигнала.

1. Универсальный сигнализатор

Так можно образно назвать кожу человека. Она обладает четырьмя видами (типами) чувствительности. Тактильным (от латин. tango – «касаться»), тепловым. Или холодовым, болевым. Так вот, болевых видов рецепторов в нашей естественной «рубашке» больше всего: 1,5 миллиона из двух! Эти простейшие нервные клетки призваны отзываться на любую боль и тем самым выполнять защитные функции организма. Причем их наиболее чувствительные корешки располагаются не где-нибудь, а именно на подвижных частях тела: верхних и нижних конечностях, торсе, голове, шее. Ну а принимает болевые сигналы и организует ответные двигательные реакции «менеджер» нашего организма, спинной мозг, помещенный в футляр позвоночника.

Обратите внимание, если нечаянно удариться обо что-то, допустим, коленом, локтем, то рука мгновенно, то есть рефлекторно тянется к пораженному месту еще до того, как наступила боль. Так и должно быть. Реакция нервных рецепторов спинного мозга на внешнее повреждение (раздражение) вообще всегда чуть-чуть опаздывает, давая нам возможность отскочить, уклониться, прикрыть травмированное место и т. д. Проще говоря, избежать гораздо большей опасности.

Когда поток болевых сигналов достигает некоего предельного порога, спинной мозг может «отключить» каналы их передачи. И хотя рецепторы все равно посылают болевые импульсы, «Древо жизни» как будто не замечает их. В медицине этот процесс называется временной спинномозговой блокировкой боли. Вам кажется, что «все прошло», но на самом деле, (если не начать лечение) боль быстро возвратится. Чаще всего с удвоенной силой.

Еще пример. Вы приобрели изящные туфельки на высоком каблуке. Первые дни или неделю они жали, вызывая болевые ощущения в стопах и икроножных мышцах. Однако вы решили терпеть. Действительно, через какое-то время боль отступила. Казалось бы, все. Не обольщайтесь!

Тревожные сигналы, от которых вас избавил спинной мозг, по-прежнему поступают на «центральный диспетчерский пульт». Точнее говоря, в головной мозг, который «принимает решение», каким образом восстановить и за счет чего компенсировать нарушение функций травмированных нижних конечностей. А это только одно означает: не прислушались к болевым импульсам организма, ожидайте серьезного заболевания опорно-двигательного аппарата. Винить некого. Боль предупреждала. Если вы опрометчиво не обратили на это внимания, значит, болевые сигналы будут следовать до тех пор, пока не обратитесь к врачу. Боль просто вынудит вас сделать это.

Кстати, для того чтобы мы всегда точно знали, где болит, тело устроено по сегментарному признаку. Каждому позвонку соответствует какой-нибудь спинномозговой сегмент. Он принимает болевой сигнал от участка кожи, мышц или внутренних органов, передавая импульс по чувствительным корешкам центральной нервной системы к головному мозгу. Его ответные реакции на болевой синдром поступают уже по двигательным корешкам.

Нервные окончания шейных сегментов тянутся к шее и верхним конечностям. Грудных – к туловищу. Поясничных – к ногам и тазовым органам. Поэтому мы всегда точно знаем, что ломит именно поясницу, а не, например, затылок. Правда, при условии, что боль не обманчивая, то есть иррадиирующая.

К сожалению, с каждым годом среди моих пациентов все чаще оказываются дети младшего возраста с жалобами на боли, которые после изучения этиологии оказываются следствием родовой травмы. Ну не принято у нас приглашать в роддома остеопатов. Отсюда и тревожная тенденция. Дети страдают от невралгических и цервикогенных болей, связанных с повышенным внутричерепным давлением, сколиозом, лордозом, кифозом. Или от болезненных ощущений, вызванных повреждениями мягких тканей шеи, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, постравматическими функциональными нарушениями, перенесенными в младенческом возрасте.

Вывод остеопата: чем скорее родители приведут своего ребенка (не только для избавления от боли, но и для обязательного профилактического осмотра) к мануальному терапевту, тем эффективнее будет лечение

В любом случае на начальном этапе лечения и избавления пациента от боли суть манипуляций мануального терапевта в основном сводится к следующему. Посредством щадящих манипуляций руками и подушечками пальцев остеопат устраняет зажатие, (сдавливание) нервных окончаний спинномозговых корешков, добивается миорелаксации и тем самым, не прибегая к фармакологическим средствам, мягко устраняет причину боли.

2. Боль как улика

Профессиональному костоправу боль в конкретном отделе позвоночника расскажет о многом. Она – как прямая улика того или иного заболевания. В этом случае опытный остеопат уподобляется следователю, который, ориентируясь на источник боли, посредством мануальных методов шаг за шагом находит, а затем устраняет ее причину.

Например, цервикогенная головная боль в шейно-затылочной области (ЦГБ) возникает в результате так называемой хлыстовой травмы пациента, свидетельствуя о начале или развитии патологии шейного отдела позвоночника. Это ведет к скованности движений мышц шеи, спины, ограниченности движений головы, болевым ощущениям в плече и руке. В процессе лечебных манипуляций остеопат нередко избавляет пациента от причины боли уже после первого сеанса.

Боли, связанные с вертеброгенным фактором, нарушением венозного оттока и повышением внутричерепного давления также достаточно эффективно устраняются манипулятивными методами.

Реактивные боли. Главным образом, они возникают при травматическом сдавливании или дисфункциональном натяжении спинномозгового корешка. Например, по ходу седалищного нерва, подключичной ямки, в зоне паравертебральных точек и т. д.

Проекционные боли. В отличие от местных болей им характерно несовпадение локализации болезненных ощущений и места первичного раздражения. Например, компрессия заднего корешка вызывает болезненные ощущения в нижних или верхних конечностях, то есть проецируется на периферию. Для опытного остеопата определить проекционную боль и добиться анелгезирующего эффекта не составляет труда.

Иррадиирующие боли. Они обусловлены распространением сенсорного раздражения с одной ветви нерва, вовлеченной в патологический процесс, на другие, свободные от непосредственного воздействия, и воспалением, а также отечностью нервных корешков.

Височная боль – драматический итог длительной нагрузки на ременную мышцу шеи, полуостистую мышцу головы или трапециевидную мышцу.

Боль в лобной области – результат чрезмерного давления грудино-ключично-сосцевидной и полуостистой мышц и т. д.

Боли, вызванные дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, называют синдромом Костенко. Заболевание может быть следствием нарушения строения костей черепа или функционального поражения позвонков шейного отдела позвоночника. В последнем случае остеопатические методы мануальной терапии особенно эффективны.

Каузалгия. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС-1) или рефлекторная симпатическая дистрофия. Для нее характерны приступообразные и интенсивные (пациенты называют их невыносимыми) жгучие боли. Чаще всего это вызвано нарушениями функций срединного, большеберцового, межреберного и седалищного нервов. Среди особенностей, которые сопровождают боль, париартикулярные уплотнения, гиперемия кожи, контрактура мышц, расстройства моторики, отечность конечностей. Длительность и эффективность лечения мануальными методами зависит от степени поражения.

Головные боли напряжения (ГБН). Как показывает мануальная практика, в основном они связаны с нарушениями функций перикраниальных мышц, ригидностью, апоневрозом плечевых и поясничных мышц. ГБН распространены среди людей многих профессий. Например, водителей – «дальнобойщиков», сама профессия которых предполагает постоянное перенапряжение. Не менее часто на боли подобного характера жалуются спортсмены или те, кто, к своему несчастью, привык долгими часами не отрываться от монитора компьютера, не изменяя при этом привычного положения тела.

Не менее часто мне приходится диагностировать и такой вид боли, как ассоциированная мигрень. В основном этому заболеванию предшествует травма позвоночника или суставов. Сдавливающие приступы головной боли возникают ночью, вызывая не только физические страдания, но и отеки мягких тканей пораженного участка опорно-двигательного аппарата.

Наконец, нельзя не сказать о наиболее распространенных миофасциальных болях, которые хорошо поддаются устранению методами мануальной терапии. Например, посредством постизометрической релаксации (ПИР), широко практикуемой в нашей клинике. Это метод хорош тем, что позволяет без применения фармакологических средств устранять первопричину боли, связанную с мышечно-тоническим или миофасциальным синдромом с образованием триггерных точек.

Каким образом? За счет сочетания кратковременных изометрических манипуляций (до 10 секунд) минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышц в последующем. Наступает миорелаксация, зажатые нервные окончания спинномозговых корешков высвобождаются, восстанавливаются функции межпозвонковых дисков, и все это, помноженное на щадящие действия мануального терапевта, позволяет быстро добиться болеутоляющего эффекта.

Как свидетельствует врачебная практика, в процессе мануальных воздействий на пораженный болевой сегмент особенно важно руководить дыханием больного. То есть дополнительно проводить дыхательно-релаксационную терапию (ДРТ). На вдохе мышцы напряжены. На выдохе они расслаблены. Ритмичное повторение этих сочетаний (по команде врача) 5–6 раз позволяет достичь стойкой релаксации и исчезновения боли. Вместо нее по телу пациента «разливается» тепло.

Не менее важен комплекс специальной коррегирующей гимнастики и аутотренинга, которые позволяют существенно расслаблять скелетную мускулатуру, регулировать состояния сосудистого тонуса, частоты и глубины дыхания.