Текст книги "ОКР. Как совладать с навязчивыми мыслями"
Автор книги: Джонатан Стюарт Абрамович
сообщить о нарушении
Текущая страница: 6 (всего у книги 21 страниц) [доступный отрывок для чтения: 8 страниц]
Хотя КПТ полезна для большинства людей с ОКР, существуют факторы, влияющие на эффективность лечения. О них важно знать, поскольку они могут усложнить избавление от ОКР. Если у вашего близкого есть что-то из перечисленного ниже, рекомендую продолжить описанную в этой книге терапию только после консультации со специалистом в области психического здоровья.
Тяжелая депрессия. Депрессия часто сопровождается чувством безнадежности, беспомощности, отсутствием интереса к жизни и повышает риск аутоагрессии. Перечисленные симптомы могут повлиять на эффективность КПТ и на ваши усилия по использованию стратегий, о которых вы прочтете в следующих главах, поэтому рекомендую обсудить ваши планы с терапевтом.
Психоз или биполярное расстройство. Если у вашего близкого с ОКР также есть психотическое расстройство (например, шизофрения) или биполярное и его симптомы сейчас плохо поддаются лечению даже медикаментозной терапией, они могут ограничить его способность извлекать уроки из изменений, которые я предложу вам ввести. Поэтому важно решить для начала эти проблемы, прежде чем вы начнете работать над избавлением от ОКР.
Проблемы с концентрацией внимания или функционированием. СДВГ, а также проблемы с памятью, гибким мышлением или самоконтролем препятствуют терапии, особенно у детей. Если у вашего близкого с ОКР есть одна из этих проблем, могут потребоваться иные действия, нежели описанные в последующих главах. Работа с квалифицированным специалистом (обратитесь к главе 14, если у вашего близкого еще нет терапевта) поможет внести необходимые коррективы для достижения успеха.
Роль близких в КПТ при ОКРСвязь межличностных факторов и результатов КПТ очевидна: чем больше в семье излишнего вовлечения в ОКР и враждебности друг к другу, тем слабее эффект КПТ. Это справедливо независимо от возраста пациента. Тем не менее снижение уровня вовлечения и поощрение экологичного общения друг с другом приводят к лучшему результату, поэтому необходимо включить вас в процесс выздоровления близкого. Вот почему многие психотерапевты, работающие с детьми или взрослыми, живущими с родителями, привлекают к сеансам терапии одного или обоих родителей. Аналогично вы будете участвовать в терапии, если человек с ОКР – ваш близкий родственник. В отдельных случаях в лечении могут участвовать несколько членов семьи.
В главе 15 подробно рассказывается о том, как вас могут привлечь к терапии, если ваш близкий решит обратиться за профессиональным лечением. Однако моя главная цель – помочь избавиться от ОКР в вашей семье и поддержать вашего близкого, даже если он не в терапии. Как уже сказано в предисловии, я сосредоточен на том, чтобы помочь вам изменить ваше поведение в отношении ОКР вашего близкого. И поскольку навыки, к использованию которых я вас подготовлю во второй части книги и помогу применить в третьей, тесно связаны с КПТ, полезно понимать, в чем заключается ваша роль. Итак, вот краткий обзор:
• Обучение поддерживающей коммуникации. Из главы 9 вы узнаете, что навыки эффективного общения необходимы, когда цель состоит в прекращении вовлечения в ОКР и начале разрыва его порочного круга. Прежде всего важно проявить любовь к близкому и обеспечить поддержку, чтобы сохранить или восстановить семейные отношения и уменьшить возникновение конфликтных ситуаций. Но также важно проявлять настойчивость и твердость в отношении будущих изменений и придерживаться плана, когда он будет реализован. Вы узнаете, как обозначить свои ожидания и предоставить близкому возможности для самовыражения. А еще – как правильно использовать похвалу и поощрения и настаивать на отказе в случае, если они не заслужены. Разумеется, стиль общения зависит от возраста вашего близкого и его отношения к вам.
• Помощь в ERP. Следовать данной программе тяжело, но исследования показывают, что поддержка во время терапии значительно увеличивает ее как краткосрочный, так и долгосрочный эффект. Таким образом, вы узнаете, как правильно поддерживать близкого, помогать ему с планированием и внедрением методов воздействия, а также поощрять его преодолевать тревожные состояния. Вы поможете ему противостоять желанию следовать ритуалам, а не просто попытаетесь облегчить его страдания. Наставлять близкого при помощи ERP может быть непросто. В конце концов, неприятно наблюдать, как любимый человек беспокоится, – но вы не должны вмешиваться, чтобы все исправить. И возможно, вы тоже склонны избегать тревоги. Глава 15 подготовит вас к реализации этого плана.
• Сокращение степени вовлечения. Если ваш близкий решит обратиться за профессиональной помощью, терапевт будет работать с вами, чтобы поддерживать его прогресс, и разработает план ухода от вашего вовлечения в ОКР. Поскольку уровень вовлечения в основном зависит от вашей реакции на ОКР близкого, можете начать корректировать поведение в любое время – не нужно ждать соглашения близкого на лечение. Фактически центральное место в книге отведено адаптации вас, представленной во второй и третьей частях, для поддержки близкого без вовлечения в ОКР, независимо от того, получает он профессиональную помощь или нет. Как вы узнаете из главы 5, ваш близкий может быть не готов обратиться к психотерапевту, в то время как вы этого хотите, – и вы не можете принудить его к лечению. Но это не должно мешать начать менять свое поведение, пересмотреть степень вовлеченности в ОКР и начать работать над созданием более экологичной среды для вашей семьи.
Часть II. Подготовка к избавлению от ОКР
Глава 5. Почему ваш близкий отказывается от лечения и что с этим делать
Я никогда не забуду тот день, когда мне позвонил полный отчаяния отец Эдуардо:
«Я вижу у своего 17-летнего сына симптомы ОКР, но, что бы мы ни предпринимали, он не обращается за помощью. Когда мы пытаемся поговорить с ним об этом, он проявляет агрессию. Жена считает, что мы должны сделать все возможное, чтобы утихомирить его, но ситуация ухудшается. Он заставляет всю семью соблюдать нелепые правила чистоты, а при отказе угрожает. Ссоры происходят каждый день. Я заложник в собственном доме. Наши эмоции и внутреннее состояние непередаваемы. Как мы можем заставить его согласиться на лечение?»
Я дал понять отцу Эдуардо, что глубоко сочувствую его ситуации и понимаю его разочарование. А затем объяснил, что, к сожалению, если Эдуардо категорически против терапии, я мало что смогу сделать, чтобы склонить его к ней. В конце концов, ERP – тяжелый труд, даже если человек полон энтузиазма и готов сотрудничать. Я пригласил родителей записаться на прием без Эдуардо для беседы о том, что они могли бы изменить во взаимодействии с сыном, учитывая его ОКР. Я предположил, что вместо поиска ответа на вопрос «Как мы можем заставить его согласиться на лечение?» можно переформулировать его: «Как мы, родители, можем придерживаться своих принципов, не будучи втянутыми в разногласия и не поддаваясь проявлениям ОКР?» Действительно, независимо от готовности Эдуардо к терапии родители должны внести изменения в повседневную жизнь, чтобы научить Эдуардо тому, что:
• он способен управлять эмоциями;
• его ОКР поддается коррекции.
У Ариэль же все было иначе. Она часто задумывалась об обращении за помощью и уже купила книги по самопомощи. Она почитывала их и думала о том, как было бы здорово воплотить советы из книг. Больше не нужно думать об опасности, тратить время на несколько обходов дома за день. А самое главное, это осчастливило бы ее мужа и укрепило бы их брак. Но, с другой стороны, возможное изменение распорядка дня пугало ее – это означало бы отказаться от ритуалов насовсем. Не подвергнет ли это ее семью риску кражи с взломом или пожара? Поэтому, в конце концов, она придумывала оправдания, чтобы не обращаться за помощью: «Как бы ни было плохо страдать ОКР, отказаться от привычного образа жизни еще хуже», – заключала она. Кроме того, Ариэль знала, что в тревоге сможет снова уговорить Бена пойти с ней на обход дома. В результате ничего не менялось.
Не знакомы ли вам эти истории? К сожалению, со мной регулярно связываются люди вроде отца Эдуардо. Ребенок, страдающий навязчивым страхом навлечь на себя несчастье, отказывается выполнять домашнее задание, связанное с числом 13. Взрослая дочь по-прежнему живет с родителями и не признает наличие серьезных проблем. Со мной периодически связываются супруги людей вроде Ариэль, которые не могут заставить себя обратиться за медицинской помощью. Возможно, они боятся внедрения ERP в план лечения, но на отказ могут влиять и другие факторы.
В этой главе вы узнаете о возможных причинах, по которым ваш близкий с ОКР отказывается от психологической помощи, а еще – как именно можете помочь близкому избавиться от ОКР и укрепить его уверенность в себе – независимо от того, обратится ли он за помощью или нет. Давайте начнем с анализа чувств вашего близкого, который стоит перед выбором начать терапию.
Неготовность к переменам и неуверенность в результатеКак вы уже знаете, ERP – это не просто «разговорная терапия». Она требует активного участия и проявления силы воли, чтобы противостоять ситуациям, провоцирующим беспокойство, и в то же время сопротивляться желанию выполнять ритуалы. Поэтому не удивляйтесь, если ваш близкий отнесется к терапии без особого энтузиазма. Возможно, ваш сын-подросток стыдится навязчивых мыслей о сексе и не желает о них рассказывать. Возможно, ваша партнерша настолько боится заразиться, что не представляет, как подвергнется контакту с опасными загрязняющими веществами. Многие люди с ОКР полагаются на помощь окружающих в избегании и следовании ритуалам и не желают ничего менять – им кажется, что эти стратегии действительно работают. Если ваш близкий согласился на терапию, эти факторы, безусловно, повлияют на его выздоровление. Но они могут и помешать вашему близкому начать лечение.
Пять стадий модели изменения
Психологи Джеймс О. Прочаска и Карло Диклементе выделили пять этапов, через которые проходят люди, решая, стоит ли что-то менять в себе и насколько усердно нужно работать для достижения изменений. Я кратко описал эти этапы в таблице 3. Люди, отказывающиеся от лечения, с большой долей вероятности находятся на одной из начальных стадий, первая из которых – незаинтересованность. Для нее характерно отсутствие намерения обращаться за помощью по избавлению от ОКР. Эдуардо избегает любых разговоров на эту тему и, вероятно, не считает ОКР достаточно серьезной проблемой, чтобы тратить время и энергию на терапию. Если ваш близкий находится на второй стадии – размышления, – то, как и Ариэль, его беспокоит ОКР и он может увидеть преимущества изменения. Но он осознает, сколько работы это потребует и насколько страшны эти изменения, – именно такие мысли приводят к тому, что он откладывает начало работы… если вообще начинает.
Должен быть честен: вам есть над чем поработать, если близкий пребывает на любом из первых двух этапов, особенно если он уже взрослый. Но не паникуйте и, конечно же, не пытайтесь запугивать и принуждать к лечению – эту ошибку совершают очень многие семьи. Угрозы в духе «мы вышвырнем тебя из дома, если не пойдешь на терапию», внушение чувства вины («Как ты можешь так поступать со мной после всего того, что я для тебя сделал?») или обман («Я не сказал ей, что мы едем к психиатру») приводят к обратным результатам. Такая тактика вызовет только недоверие к терапии. Вам потребуется значительная доза терпения и настойчивости. К счастью, психотехники, которым я вас научу, могут помочь. По моим наблюдениям, они действительно подталкивают людей к решению обратиться за лечением. Возможно, что еще более важно, независимо от решения вашего близкого обратиться за помощью, вы узнаете, как избавиться от симптомов ОКР – вдумчиво, с состраданием и без угрызений совести, – чтобы вы и ваша семья вели здоровый образ жизни.
Обращался ли ваш близкий к специалистам по психическому здоровью самостоятельно (или просил вас сделать это, если он ребенок), а может, даже сам записывался на прием? Если да и если он настроен лечиться, то он на стадии подготовки, а если действительно начал процесс терапии – то на стадии действия. Наконец, если ваш близкий уже добился заметного прогресса в преодолении ОКР, он находится на стадии поддержания. Считайте, что вам повезло, если близкий пребывает на одной из этих трех стадий изменений. Вы можете использовать техники из этой книги, чтобы поддерживать его и всю семью, – они помогут вам навсегда избавиться от ОКР.
Таблица 3. Какая стадия изменений характеризует человека с ОКР?
Смешанные чувства: амбивалентность
Даже если кажется, что человек против лечения, вы можете быть уверены, что он испытывает противоречивые чувства. Ваш сын предпочел бы избавиться от навязчивых страхов, чтобы чувствовать себя лучше. Ваша дочь больше не хочет скрывать от сверстников неловкие ритуалы в ванной. Ваш супруг устал от постоянных ссор из-за ОКР и боится их влияния на детей. Подобные смешанные эмоции нормальны. Мы называем это амбивалентностью – состоянием одновременного переживания противоположных чувств. Возможно, ваш близкий уже сыт по горло тем, что его сомнения в религии разрушают его жизнь, но боится, что терапия превратит его в атеиста. Эдуардо, скажем, не нравилось запираться в комнате или совершать обязательные ритуалы мытья, но, с другой стороны, он считал, что эти стратегии необходимы для избегания заражения. Особенность амбивалентности в том, что она не подталкивает человека к действиям. В лучшем случае он останется в нерешительности и сомнениях. В худшем – он решил отказываться от любой помощи, по крайней мере на данный момент. И то и другое – плохой вариант, поскольку сохраняет статус-кво в отношении борьбы с ОКР.
Почему близкий отказывается от леченияПростой ответ на этот вопрос – ваш близкий отказывается от терапии, потому что его причины для отказа перевешивают мотивы начинать или продолжать лечение. Не хочу показаться язвительным, но это просто вопрос стимулов. Стимул заставляет нас прилагать усилия к чему-то. Он отвечаает на вопрос «Что это мне даст?». Например, деньги – это стимул, поскольку они заставляют людей работать. Перспектива заболеть раком легких и стоимость пачки сигарет – стимулы бросить курить.
Обращение за помощью при ОКР работает точно так же. Решение потратить время и усилия, как и терпеть дискомфорт от ERP как комплексного подхода, требует, чтобы у вашего близкого было для этого множество стимулов и относительно немного причин для отказа.
Не путайте стимул с мотивацией, которая больше похожа на желание получить что-либо. Ваш близкий, вероятно, хочет покончить с ОКР. Но хотеть – это не то же самое, что упорно трудиться. Возможно, вы хотите научиться играть на гитаре, но без необходимого стимула приложить усилия к поиску преподавателя, посещению уроков и трате времени на практику не достигнете цели.
Итак, если ваш близкий отказывается лечиться от ОКР, это означает, что у него нет стимула для принятия мер – и необязательно это именно желание выздороветь. Возможно, процесс терапии и борьба с навязчивостями слишком его пугают или подавляют. Возможно, он не до конца осознает негативные последствия ОКР или не задумывается о том, насколько лучше могла бы быть его жизнь и отношения с окружающими без этого расстройства. Вот наиболее важные факторы, которые снижают желание вашего близкого начать лечение.
Боязнь ERP. Если вы когда-нибудь сталкивались лицом к лицу со своим страхом, вы можете понять, почему человек волнуется из-за перспективы внедрения ERP в план выздоровления. В конце концов, он тратит довольно много времени и усилий на избегание пугающих его ситуаций и раздражителей, с которыми придется столкнуться в ходе лечения. Это наряду с отказом от ритуалов кажется вашему близкому слишком рискованным; помимо этого, он также может бояться испытать «слишком сильный» страх во время погружения в стрессовые ситуации. Естественно, что даже мысль о том, что метод ERP покажется слишком сложным или провоцирующим тревогу, может снизить стимул к началу терапии у людей с ОКР всех возрастов.
Негативное отношение к лекарствам. Ваш близкий может воспринимать себя как стигматизированного, эмоционально слабого или неспособного справиться с проблемами, если ему прописывают препарат. Возможно, он уже принимал его раньше, но счел бесполезным. Кроме того, неблагоприятный новостной фон и многочисленные скандалы привели к тому, что фармацевтическая промышленность оказалась в невыгодном положении, и многие потенциальные потребители стараются отказываться от лекарств. Возможно, ваш близкий опасается побочных эффектов или крайне негативно относится к химическому воздействию на свой мозг. Все эти опасения снижают стимул к приему лекарств, которые могут помочь в борьбе с ОКР.
Континуум инсайта. Ваш близкий может быть уверен, что его навязчивые идеи реальны, а ритуалы стоят того, что врачи называют «континуум инсайта», – иными словами, пациент неспособен распознать обсессии и компульсии как чрезмерные и нелогичные. Например, для Ариэль было совершенно разумно убедиться в том, что двери заперты, а приборы выключены, прежде чем она выйдет из дома или ляжет спать. По ее мнению, тщательный обход дома оберегал ее семью от опасности. В конце концов, за все время проверок «опасных мест в доме» не было ни одного взлома или пожара! Ритуалы Ариэль также помогали ей контролировать навязчивый страх, несмотря на то, что приносили лишь кратковременное облегчение, не уменьшая проблему в долгосрочной перспективе. Тем не менее Ариэль казалось, что ритуалы работают, – это и затрудняло отказ от них. Она не хотела пробовать ERP, потому что знала: согласие на терапию равносильно отказу от ритуалов.
Страх выздороветь. Хотите верьте, хотите нет, но ваш близкий может отказываться от лечения, потому что отчасти чувствует прямую угрозу в избавлении от ОКР. Шансы особенно велики, если он страдает ОКР длительное время или если симптомы привели к существенным функциональным нарушениям. После многолетнего погружения в навязчивые идеи и ритуалы он, возможно, привык к постоянному ощущению тревоги и компульсивному поведению. Возможно, он уже давно воспринимает отсутствие работы, учебы и активной социальной жизни как «привычное» и «нормальное». Несмотря на то что это может противоречить вашим ценностям и убеждениям, перспектива избавиться от ОКР может казаться вашему близкому чуждой или пугающей, поскольку предполагает новые и незнакомые чувства, мысли и поведение.
Не будем забывать и о новых возлагаемых на человека пугающих ожиданиях. Ксавье, который много лет жил с родителями, боялся, что, если он вылечится от ОКР, родители потребуют от него большего. На него возложат больше обязанностей, будут ожидать, что он начнет жить самостоятельно, вернется к работе на полную занятость, начнет взаимодействовать с социумом и т. д. Ваш близкий может настороженно относиться к таким перспективам, как учеба в школе, помощь в быту, поддержание общего состояния здоровья и гигиены: будто продолжать жить с ОКР и избегать ожиданий окружающих – меньшее из двух зол.
Безнадежность, беспомощность и депрессия. Ваш близкий может считать, что ему ничем не помочь и что жизнь без обсессий и компульсий – слишком хорошо, чтобы быть правдой. Возможно, ваш ребенок считает, что излечиться от ОКР невозможно, поэтому нет смысла пытаться. А может, ваш супруг или партнер уже предпринимал попытки лечения, но без успеха, и обескуражен необходимостью попробовать снова. Нетрудно понять, что подобные чувства снижают стимул к напряженной работе над собой, необходимой для лечения от ОКР.
Адаптация к симптомам. В большинстве случаев естественные эмоциональные последствия ОКР – стресс, неловкость и смущение – стимулы для продолжения лечения. Но, как вы уже знаете, адаптация защищает человека от осознания и принятия на себя всей тяжести проблемы. Мать Эдуардо, например, так старалась справиться с навязчивыми идеями и обсессиями Эдуардо, что в итоге страдала от его проблемы больше, чем он сам. Может, это звучит не так уж ужасно – помочь любимому человеку облегчить его жизнь, – но стоит помнить, что «небольшая помощь» почти всегда приводит к тому, что со временем ее начинают просить все больше и больше. И чем больше бытовых удобств вы готовы предложить, тем легче вашему близкому жить с ОКР и тем меньше у него стимулов работать над собой.
Я знаю, что отказ от адаптации вашей жизни под ОКР вашего близкого звучит сложно и у вас, вероятно, имеются противоречивые мысли и чувства (амбивалентность) по поводу того, стоит ли прекращать помогать. Однако в последующих главах я научу вас умело снижать степень вовлеченности, чтобы страдания вашего близкого стали для него стимулом для обращения за помощью и избавления от ОКР (иногда это называют «жестокой любовью»). Три главы части II (включая эту) закладывают важную основу для отказа от нездоровой вовлеченности, чтобы заложить основу для поддержки вашего близкого другими способами; в части III же вы узнаете, как шаг за шагом перестать приспосабливаться к ОКР.
Отрицание. Еще один фактор, из-за которого семьи или пара непреднамеренно способствуют отказу от лечения, – это отрицание или преуменьшение тяжести симптомов ОКР. Николас знал, что Линда крайне смущена обсессиями и избеганием общения с внучкой, поэтому предпочитал не говорить об этом, хотя и понимал: это нужно обсудить и разобраться с этим. Возможно, вы смотрите на своего ребенка сквозь пальцы, когда он зацикливается на выполнении ритуалов. А может, объясняете чрезмерное избегание поведения вашего супруга нежеланием иметь дело с его «причудами». Разговор об этих проблемах может быть неудобным – как для вас, так и для близкого. Вы можете задаться вопросом, стоит ли начинать обсуждение. Тем не менее не говорить о проблемах совсем – значит «иметь дело с обсессиями и компульсиями не нужно», и это может отдалить вашего близкого от лечения. Конечно, вы не хотите быть слишком суровыми или критичными, но золотая середина, безусловно, должна присутствовать.
Конфликт и враждебность.Сделай уроки! Сложи грязную одежду в корзину для белья! Иди спать! У вашего ребенка накопился большой опыт сопротивления родительским требованиям, которые, по его мнению, ущемляют его самостоятельность. Ваш взрослый близкий тоже может быть глубоко на вас обижен. Забери детей из школы! Вынеси мусор! Опусти сиденье унитаза! Возможно, ситуация стала настолько напряженной, что, несмотря ни на что, ваш близкий пытается игнорировать ваше желание обратиться за психологической помощью. Придирки, крики, угрозы или упреки только усугубляют ситуацию, давая понять, что, по вашему мнению, ваш близкий может изменить поведение сразу же, как только ему об этом сказали. Советы по эффективному общению приведены в главе 7, но на данный момент вам нужно понять: токсичное общение не стимул для обращения за лечением и приводит лишь к еще большему конфликту.
Что же предпринять?
Кажется, что ваших знаний должно быть достаточно, чтобы убедить близкого что-то предпринять в отношении ОКР. Если нет, то должны помочь угрозы и наказания, не так ли? К сожалению, это так не работает. Но ваши прошлые попытки заставить близкого обратиться за помощью потерпели неудачу не потому, что лекции, проповеди и угрозы были недостаточно убедительными, – а потому, что вы не измените того, кто не готов к изменениям. Другими словами, проблема в том, что вы пытаетесь уговорить близкого начать лечение против воли. Так помочь не получится.
Вот почему я предлагаю другой план действий, который вы полностью контролируете. Он предполагает сосредоточение внимания на внесении изменений в быт. Как бы тяжело ни было это принять, но ваш близкий вправе отказаться от лечения. Однако когда вы сосредоточитесь на изменении своего образа мыслей и поведения, то окажетесь в гораздо лучшем положении и будете способны поддержать и сопротивляться просьбам о помощи в стратегиях избегания и компульсиях. Это означает, что вместо того, чтобы уменьшать выраженность симптомов ОКР у близкого (что лучше доверить квалифицированному специалисту в области психического здоровья), вы будете работать над минимизацией негативных последствий этих симптомов.
Несмотря на то что изменения, которые я помогу ввести в вашу жизнь, полностью отвечают интересам вашего близкого и не причинят ему вреда, вполне нормально, что наступит период адаптации, к которому я вас также подготовлю. Но, несмотря на возможные трудности, соблюдение этой стратегии – лучший способ поддержать близкого и улучшить качество своей жизни и жизни всей семьи, даже если близкий решит не брать ответственность на себя. И кто знает? Вдруг ваши изменения подтолкнут человека к мысли, что стоит объединить усилия или обратиться за профессиональной помощью.
В любом случае новый план действий начинается с того, что вы заботитесь о себе и справляетесь со стрессом, так что читайте дальше.
