Текст книги "Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах"

Автор книги: Божена Мелосская

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 20 страниц)

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Дети и подростки более гибкие, поэтому боль в спине не так характерна для этой возрастной категории, как для взрослых. Вероятность проявления боли в спине у детей и подростков, профессионально занимающихся спортом, составляет 1 из 4 случаев, у любителей – 1 из 6. При возникновении боли в спине у детей сразу после травмы или спортивного мероприятия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Боли в спине у детей и подростков могут также возникать вследствие перегрузок или стереотипных движений. Ношение тяжелых рюкзаков может увеличить риск возникновения у ребенка проблем со спиной или травм.

При болях в спине, острота проявления которых ограничивает активность ребенка или длится 2 недели и более, необходимо обратиться к врачу.

Боль, которая усиливается при выполнении какого-то движения, например, при выполнении гимнастического упражнения «колесо», при плавании баттерфляйем или при занятии контактными видами спорта, может быть результатом спондилолиза или спондилолистез. У молодых спортсменов, испытывающих боль в нижнем отделе позвоночника, спондилолиз выражен в большей степени. Такие нарушения обычно происходят из-за чрезмерной активности и перенапряжения.

Остеохондропатический кифоз сопровождается болью, острота проявления которой не ограничивает активность ребенка. Это заболевание второе по распространенности среди заболеваний, провоцирующих боли в спине у детей и подростков. У вашего ребенка может быть округленный позвоночник.

У ребенка, который просыпается ночью от боли, может быть инфекция, артрит или опухоль позвоночника.

Боль в спине, сопровождающаяся нарушением равновесия и координации, может быть результатом нарушений деятельности головного мозга или спинного мозга.

Дети иногда имитируют поведение и симптоматику, проявляющуюся у взрослых и старших детей в семье. Симптомы могут быть вызваны другими проблемами, которые дети переживают дома или в школе. При наличии проблем важно помочь ребенку и семье, дать им необходимую консультацию и оказать поддержку.

БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Поясничные боли с или без иррадиации в ногу (low back pain) – наиболее часто встречающийся болевой синдром в амбулаторной практике. 30–60 % населения развитых стран страдают периодически повторяющимися болями в спине, и до 80 % от всех болей в спине приходится на поясничную область спины. Поясничными болями могут страдать все возрастные категории, однако пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Причины

Боли в нижней части спины – неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы. В основе большинства болей лежат мышечно-скелетные морфофункциональные изменения (первичный синдром). Это прежде всего дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:

1) остеохондроз(дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза);

2) спондилоартроз(артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами). Показано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с описанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таблица 1. Возможные причины вторичного синдрома:

1. Первичные.и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, ретроперитонеального пространства;

2. Переломы позвонков;

3. Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс);

4. Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит);

5. Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция);

6. Болезни роста (сколиоз);

7. Острые нарушения спинального кровообращения;

8. Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза.

Таблица 2. Симптомы – индикаторы серьезной спинальной патологии:

1. Отсутствие опыта боли в спине в анамнезе;

2. высокая интенсивность боли;

3. независимость интенсивности боли от положения тела и движений;

4. усиление боли ночью;

5. возраст моложе 20 лет и старше 55 лет;

6. недавняя травма;

7. факторы риска развития спинальной инфекции (наличие урогенетальной инфекции, лекарственная иммунная супрессия (прием стероидов), ВИЧ);

8. онкологический процесс в анамнезе;

9. лихорадка и необъяснимая потеря веса;

10. общая слабость;

11. тазовые нарушения;

12. прогрессирующий неврологический дефицит;

13. нарушение походки.

Таблица 3. Клинические проявления радикулопатии:

1. Интенсивные, острые, простреливающие боли, иррадиирующие до пальцев стопы («длинная» боль). Боль усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника;

2. Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение;

3. Симптомы выпадения функций корешка (гипестезии, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия);

4. Проба Ласега сопровождается интенсивной болью в пояснице с иррадиацией по ходу пораженного корешка;

5. При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц.

Таблица 4. Клинические проявления мышечно-тонического синдрома:

1. Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль провоцируется движением с участием соответствующей мышцы;

2. Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре;

3. При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипертонусами.

Таблица 5. Психосоциальные факторы, способствующие хронизации боли:

1. Социальные или финансовые проблемы;

2. Эмоциональный стресс в дебюте заболевания;

3. Избегательное поведение и редукция активной позиции в стратегии преодоления конфликтных ситуаций (вторичная выгода от болезни);

4. Ожидание, что боль в спине – проявление «опасного» заболевания и может быть причиной инвалидизации;

5. Тенденция к депрессии и социальной зависимости.

Стратегия купирования болевого синдрома

В то же время существуют и другие существенно более редкие, но потенциально более опасные причины болей в нижней части спины, о которых должен помнить врач во избежание диагностических ошибок (табл. 1).

Например, у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли, при рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом. Возможность дебюта серьезной спинальной и висцеральной патологии с банальных болей в спине требуют постоянной врачебной настороженности и незамедлительного вмешательства врача-специалиста.

Диагностика

Если у пациента имеются симптомы, представленные в табл. 2, он должен быть незамедлительно направлен к специалисту для дальнейшего обследования.

При отсутствии симптомов, представленных в табл. 2, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Боли, обусловленные мышечно-скелетным фактором, имееют ряд особенностей:

• отсутствует корреляция между выраженностью остеохондроза, спондилоартроза и интенсивностью болевого синдрома

• боли носят непостоянный характер при сохранении или даже прогрессировании анатомической патологии.

Поэтому в диагностике этой категории болей основной упор должен делаться на клинические проявления, а не на рентгенологические находки. Остеохондроз позвоночника чаще всего осложняется рефлекторными мышечно-тоническими синдромами (85 %) или существенно реже компрессионными синдромами в виде радикулопатии (15 %).

Радикулопатии проявляются симптомами, представленными в табл. 3. Изолированные боли, даже строго соответствующие зоне иннервации пораженного корешка, не могут быть расценены как радикулопатия. Наиболее важным сиптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6 – 8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различной по интенсивности болью. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне. Клинические особенности рефлекторного мышечно-тонического синдрома представлены в табл. 4.

Особенно трудны для диагностики миофасциальные синдромы, поскольку проявляются «отраженными» болями. Диагностика основывается на нахождении спазмированной, болезненной при пальпации мышцы с характерными локальными гипертонусами, нажатие на которые воспроизводит привычную для пациента боль на отдалении от спазмированной мышцы.

Крайне важно оценить также длительность болевого синдрома: острый или хронический. Если боль продолжается свыше шести недель, можно предполагать хронизацию боли. Длительные боли связаны либо с вовлечением в патологический процесс корешка, либо с ошибочной диагностикой и необходимо дообследование пациента для исключения серьезной спинальной патологии. Но чаще всего хронизация боли связана с психологическими причинами. Наличие у пациента факторов, представленных в табл. 5, способствует хронизации боли и может серьезно влиять на успех лечения.

Обследование

Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий и / или гипостезии, дорсофлексия стопы и большого пальца, коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии и экстензии и дополняется КТ– или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.

Факторы, провоцирующие боль.Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты могут быть причиной экзацербации болей в спине.

Ведение больных с болями нижней части спины.Если нет подозрений или исключена серьезная спинальная патология, необходимо информировать пациента о благоприятном прогнозе заболевания и высокой вероятности полного регресса острого болевого эпизода.

Лечениезаключается в эффективном обезболивании пациента и скорейшей его активизации. Быстрая активизация способствует регрессу симптоматики и уменьшает риск хронизации боли. Пациент должен знать, что возвращение к нормальной активности должно начаться так скоро, как только это возможно. Ориентиром в наращивании двигательной активности служит интенсивность болевого синдрома. Расширение двигательных возможностей пациента не должно усугублять болевой синдром.

Нестероидные противовосполительные препараты (НПВП) являются «золотым стандартом» для лечения боли в спине. В свою очередь «золотым стандартом» среди НПВП считается диклофенак натрия, сочетающий в себе высокую эффективность и безопасность. Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих диклофенак натрия, в течение 7 – 10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения диклофенака натрия в течение 3 – 7 дней с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3 – 4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.

Сильнейшие боли или отсутствие успеха от применения НПВП требуют назначения более сильных анальгетиков, например трамадола. В зависимости от интенсивности болевого синдрома для его купирования используют самые различные анальгетики – от НПВП до наркотических анальгетиков (см. схему). Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. В тоже время миорелаксант тизанидин оказывает прямое защитное действие против раздражения желудочно-кишечного тракта, вызываемого НПВП, за счет подавления секреции желудочной кислоты. Рекомендованная суточная доза тизанидина составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. В случаях острого болевого эпизода комбинация НПВП и миорелаксанта назначается на 5 – 7 дней. При хронических болевых синдромах данная комбинация назначается в зависимости от реальных потребностей без ограничения продолжительности лечения. Лечебная физкультура и физиотерапия являются существенными методами реабилитационного лечения. Наличие у больного симптомов депрессии и / или хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению. Антидепрессанты – препараты первой очереди выбора при лечении хронических болевых синдромов. Усилению противоболевого эффекта также способствует назначение антиконвульсантов. Таким образом, выбор анальгетического средства зависит от интенсивности болевого синдрома и его длительности.

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ И ТРАВМЫ: ОБЗОР ТЕМЫ

Большинство людей рано или поздно сталкиваются с незначительными проблемами со спиной. Движение нашего тела само по себе не создает проблемы, но из-за ежедневного износа, переутомления или травм начинают проявляться болезненные симптомы. Проблемы со спиной и травмы часто происходят при занятии спортом или рекреационной деятельностью, производственными заданиями или домашними делами.

Боли в спине могут спровоцировать проблемы во всех отделах – от шеи до копчика. К спине относятся:

• кости и суставы спинного хребта (позвоночника);

• диски, которые отделяют позвонки и смягчают толчки и вибрацию вашего тела при движении;

• мышцы и связки, которые держат позвоночник.

Травмы спины – это самая распространенная причина возникновения боли в спине. Травмы часто возникают при выполнении непривычной для мышц вашей спины физической нагрузки, например, при поднятии тяжестей или выполнении различных работ по дому. Несущественные травмы также могут возникнуть из-за быстрой ходьбы, прыжков, незначительного падения или чрезмерного изгиба позвоночника. Сильные травмы спины могут быть результатом автомобильных аварий, падений с большой высоты, прямых ударов в спину или темечко, сильного падения на ягодицы, или проникающих травм, таких как, например, колотые раны.

Боли в спине часто возникают из-за травмы одного или более участков спины, однако не только травма является причиной боли. Некоторые люди более предрасположены к проблемам со спиной, чем другие. Среди факторов, которые увеличивают ваш риск, выделяют: возрастной фактор, наследственная предрасположенность к болям в спине, преимущественно сидячий образ жизни, поднятие тяжестей или наличие дегенеративных заболеваний, таких как, например, остеопороз. Хотя в большей степени проблемы со спиной наблюдаются у взрослых людей в возрасте от 20 до 50 лет, они могут также наблюдаться и у детей младше 20 лет, и у взрослых старше 50 лет, при этом за возникновением этих проблем стоят серьезные причины.

Внезапные (сильные) травмы

Боль от травмы может быть внезапной и острой. Вскоре после травмы могут появиться кровоподтеки, синяки и опухоли. Боль, возникающая в результате сильной травмы, обычно не проявляется больше шести недель. К сильным травмам относятся:

• Ушиб и повреждение связок и мышц спины, например, растяжение связок или растяжение мышц;

Перелом или смещение позвоночника. Травмы этого вида могут стать причиной повреждения спинного мозга, что может привести к постоянному параличу. Для снижения риска постоянного паралича очень важно обеспечить полную неподвижность пострадавшего и правильную его транспортировку;

• Разрыв диска. Если разрыв достаточно большой, желеобразная жидкость, находящаяся внутри диска, может выйти за пределы полости (образовать грыжу) и стать причиной компрессии нерва;

• Компрессия/сжатие нервных корешков в нижнем отделе позвоночника (синдром конского хвоста);

• Травмы и повреждения, возникающие вследствие перегрузок или стереотипных движений.

Вы можете не помнить некоторые травмы, особенно если их симптомы начали проявляться у вас постепенно или при выполнении ежедневных нагрузок. В большинстве случаев эти травмы происходят из-за неправильного поворота корпуса или неправильного положения тела, при поднятии тяжестей, из-за неправильного стояния, сидения, неправильной ходьбы, или даже из-за неправильного положения тела во время сна. Симптомы могут проявляться в виде боли, мышечных спазмов и ригидности/ту гопод-вижности. Часто боль проходит в течение 4-недель без лечения.

Проблемы со спиной могут возникать не только из-за травм

Боль в спине могут спровоцировать заболевания, ослабляющие позвоночник, например, остеоартрит, остеопороз, спинальный стеноз, или деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета). Эти заболевания характерны преимущественно для людей пожилого возраста. Опухоли или инфекции развиваются в области позвоночника в редких случаях.

При некоторых заболеваниях боль может распространяться в область спины от других участков тела (проводниковая боль). Многие заболевания, которые могут спровоцировать боль в спине, не связаны с костями, суставами, мышцами или связками спины.

Деформация позвоночника, например, сколиоз, кифоз (остеохондропатический кифоз, болезнь Шейерманна-Мау) – 12, а также спондилолистез могут быть причиной боли в спине.

Хронический болевой синдром, возникший в результате перенесенной травмы или возрастных дегенеративных заболеваний, может вызвать боль в спине.

В большинстве случаев боль в спине затихает и проходит сама по себе через 1 – 4 недели. Часто лечение в домашних условиях может помочь облегчить боль в спине, возникшую в результате незначительных травм. Обычно решение продолжить привычный для вас активный образ жизни со здоровой спиной – это правильное решение. Не поднимайте тяжелые предметы и не выполняйте активные мероприятия, которые могут усугубить ваши проблемы со спиной.

К другим лечебным мероприятиям, направленным на устранение проблем со спиной, можно отнести: мероприятия первой медицинской помощи, физиотерапию, мануальную терапию (например, хиропрактика), медицину, в некоторых случаях хирургию.

Курс лечения зависит от:

• места, вида и серьезности травмы;

• возраста пострадавшего, состояния его здоровья и активности образа жизни (работы, спорта, хобби).

Двумя видами травм позвоночника являются спондилолистез и шейная радикулопатия. Оба имеют собственный набор симптомов, причин и лечения.

Позвоночник состоит из столба из 33 костей и ткани, которые тянутся от черепа до таза. Эти кости или позвонки, окружают и защищают цилиндр нервной ткани, известной как спинной мозг. Между каждым позвонком находится межпозвоночный диск или группа хрящей, которые служат своеобразными амортизаторами между позвонками. Существуют следующие отделы позвонков:

• шейныепозвонки: семь позвонков, формирующих верхнюю часть позвоночника;

• грудныепозвонки: 12 костей между шеей и поясницей;

• поясничныепозвонки: пять самых больших и сильных позвонков, расположенных в нижней части позвоночника между грудью и бедрами.

• крестец и копчик– это кости в основании позвоночника.

Крестец состоит из пяти соединенных позвонков, а копчик состоит из четырех соединенных позвонков.

Важно понимать, что боль в спине является симптомом медицинского заболевания, а не самостоятельным диагнозом. Медицинские проблемы, которые могут вызвать боль в спине, включают:

Механические проблемы.Механическая проблема возникает из-за неправильного движения позвоночника или невозможности двигаться определенным образом. Возможно, самой распространенной механической причиной боли в спине является заболевание под названием «дистрофия межпозвоночного диска», это означает, что диски, расположенные между позвонками позвоночника с возрастом повреждаются и теряют свою амортизирующую способность. Эта проблема может вызывать боль при нагрузке на спину. Другие механические причины боли в спине включают спазмы, мышечную ригидность и поврежденные диски, которые также называются «грыжей межпозвоночных дисков».

Травмы.Такие травмы позвоночника, как растяжения и переломы могут вызывать острую и хроническую боль в спине. Растяжениями являются разрывы связок, поддерживающих позвоночник. Они могут появляться из-за неправильного скручивания или поднимания. Поломанные позвонки часто приводят к остеопорозу – заболеванию, вызывающему истончение костной ткани. Реже боль в спине может быть вызвана более серьезными травмами, возникающими в результате несчастного случая и падений.

Приобретенные заболевания.Большинство медицинских проблем могут вызвать или способствовать болям в спине. Они включают сколиоз, который вызывает искривление позвоночника и обычно не причиняет боли до середины жизни; спондилолистез; разные формы артрита, включая остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит; и стеноз спинномозгового канала – сужение спинномозгового канала, который давит на спинной мозг и нервы. Не смотря на то, что остеопороз не причиняет боли, он может привести болезненным переломам позвонков. Другие причины боли в спине включают беременность; камни в почках или инфекции; эндометриоз, который является разрастанием выстилки матки вне полости матки; и фибромиалгию, вызывающую усталость и широко распространенную мышечную боль.

Опухоли.Доброкачественные и злокачественные опухоли, которые первично поражают позвоночник и метастазирующие опухоли других органов часто сопровождаются болями в спине.

Не смотря на то, что причины боли в спине обычно являются физическими, важно знать, что эмоциональный стресс может влиять на тяжесть боли и ее длительность.