Текст книги "Хирургические болезни"
Автор книги: Александр Кириенко
Соавторы: Вячеслав Андрияшкин,Василий Семиков,Александр Шулутко
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 12 (всего у книги 12 страниц)
Задача 158
Больная, 68 лет, поступила в больницу с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, вздутие живота.
Указанные симптомы появились 3 дня назад. Последние 2 года беспокоит запор, регулярно принимает слабительные.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 92 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой половине. Перкуторно: тимпанит во всех отделах. Аускультативно перистальтика ослаблена, но временами усилена, определяется «шум плеска». Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При ректальном исследовании ампула пустая.
1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование необходимо провести больной в первую очередь?
3. С помощью какого метода можно уточнить диагноз?
4. В чем должны заключаться первоочередные лечебные мероприятия?
Задача 159 (Продолжение задачи 158)
После инфузионной терапии состояние больной несколько улучшилось. Во время сифонной клизмы отошли газы, незначительное количество каловых масс. Выполнена колоноскопия, выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки.
1. Нужно ли оперировать больную?
2. Если да, то когда, под каким обезболиванием, каким доступом?
3. Какие возможные варианты оперативного вмешательства в зависимости от операционных находок возможны?
Задача 160
В приемное отделение доставлен больной, 56 лет, с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту, наличие болезненного выпячивания в правой паховой области. Страдает паховой грыжей в течение 5 лет, раньше она легко вправлялась в брюшную полость в положении лежа. От предлагаемой операции отказывался. Боли в области выпячивания и в животе возникли после подъема тяжести примерно 12 ч назад, вначале они носили постоянный характер, вскоре стали схваткообразными.
При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 106 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании. При пальпации живот умеренно болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Перистальтика сохранена, временами усилена. Определяется «шум плеска». В правой паховой области определяется выпячивание размером 8x6x4 см, плотной консистенции, болезненное при пальпации. Перкуторно над ним тупой звук, кашлевои толчок не определяется. Анализ крови: НЬ – 160 г/л; лейкоциты – 14х10 9/л; Ht – 49%. При рентгенографии брюшной полости определяются тонкокишечные уровни.
1. Есть ли у больного признаки острой кишечной непроходимости?
2. Если да, то какие?
3. Существует ли причинная связь между ущемлением паховой грыжи и кишечной непроходимостью?
4. Как вы думаете, сохранена ли жизнеспособность ущемленной кишки?
5. Нуждается ли больной в проведении консервативной терапии?
6. Если да, то каких и в течение какого времени?
7. Нужно ли больного оперировать?
8. Если да, то каков должен быть объем оперативного вмешательства?
Задача 161
Больной Е., 19 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на стройке, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Вскоре возникла рвота, которая не приносила облегчения.
При осмотре в приемном отделении через 6 ч с момента заболевания пациент беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 124 в минуту. Язык сухой. Живот вздут, асимметричный, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная резонирующая перистальтика кишечника, определяется «шум плеска». При ректальном исследовании в прямой кишке следы каловых масс, нависания и болезненности передней стенки прямой кишки нет.
В анализе крови: НЬ – 140 г/л; лейкоциты – 8х10 9/л. Больному выполнили обзорную рентгенографию брюшной полости, на которой обнаружены уровни жидкости в тонкой кишке.
После введения спазмолитиков боли стихли, больной стал спокойнее. Пульс 110 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Во время сифонной клизмы отошли газы и каловые массы. Сохраняется небольшое вздутие живота, по-прежнему определяется «шум плеска».
1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Какова причина развившегося патологического состояния?
3. Можно ли сказать, что лечение было эффективным?
4. Показана или нет больному в описываемой ситуации экстренная операция?
Задача 162 (Продолжение задачи 161)
Больному в экстренном порядке под наркозом вы выполнили срединную лапаротомию. При ревизии обнаружили следующее. В брюшной полости небольшое количество серозно-геморрагического экссудата. Петля тонкой кишки завернута на 720°. На этом участке кишка багрово-синюшной окраски, не перистальтирует. Вышерасположенные отделы кишечника дилатированы до 5 см в диаметре, содержат жидкость и газ. Дистальные петли кишки в спавшемся состоянии. После раскручивания заворота кишка порозовела, но перистальтика отсутствует, пульсация сосудов брыжейки сомнительна. В области странгуляционных борозд кишка сохраняет синюшную окраску.
1. Что можно предпринять для уточнения жизнеспособности участка кишки?
2. Какими должны быть ваши дальнейшие мероприятия в зависимости от состояния кишечника?
3. Нужно ли что-то предпринять с содержимым приводящего отдела кишки?
Задача 163
Больная, 53 года, поступила в клинику с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, отсутствие стула в течение 4 дней, слабость и головокружение. Считает себя больной около года, беспокоили ноющие боли в животе, запор. Больная похудела за это время на 12 кг, появились общая слабость и быстрая утомляемость.
При осмотре состояние средней тяжести, пульс 96 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий. В правой подвздошной области определяется плотная бугристая опухоль размером 10x6x8 см. Перистальтика сохранена, периодически усилена. Определяется «шум плеска». Опухоль умеренно подвижная, слегка болезненна. Анализ крови: НЬ, – 50 г/л, эритроциты – 3,2х10 12/л, лейкоциты – 7,8х10 9/л, СОЭ – 31 мм. При рентгенографии брюшной полости выявлены тонкокишечные уровни жидкости.
1. Чем скорее всего обусловлены признаки кишечной непроходимости?
2. В чем должны заключаться консервативные мероприятия?
3. Какими методами следует воспользоваться для уточнения диагноза и определения лечебной тактики?
4. Какие варианты оперативного вмешательства возможны в данном случае в зависимости от стадии основного заболевания?
Задача 164
Больной, 60 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 5 дней. Периодическое вздутие, рези в животе и урчание, запор по 3–4 дня отмечает в течение последних полутора лет. Иногда запор сменяется поносом. За последние полгода участились и усилились боли в животе, однажды обнаружил примесь крови в каловых массах.
Общее состояние удовлетворительное. АД 140/90 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, незначительно болезненный в правой половине, асцита нет, печень не увеличена. В положении на правом боку нечетко пальпируется слегка болезненное уплотнение без четких границ в области нисходящей кишки. «Шум плеска» не определяется. При рентгенологическом исследовании определяется раздутая газами правая половина ободочной кишки, уровней жидкости нет.
В приемном покое после клизмы был обильный стул, отошли газы, вздутие живота перестало определяться.
1. С чем связаны купировавшиеся явления толстокишечной непроходимости?
2. Как вы считаете, нужно ли больного госпитализировать?
3. Если да, то в какое отделение?
4. Какие исследования помогут уточнить диагноз и наметить адекватную лечебную тактику?
5. Если ваш предположительный диагноз подтвердится, какие варианты хирургического лечения возможны в зависимости от характера патологического процесса?
Задача 165
Больной, 32 года, был оперирован в экстренном порядке по поводу прободного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Выполнены срединная лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. После операции состояние пациента стало улучшаться. На 4-е сутки после операции у больного появились распирающие боли в животе, тошнота, рвота застойным желудочным содержимым.
Дежурный хирург при осмотре оценил состояние больного как средней тяжести. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен бурым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по ходу лапаротомной раны. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перкуторно – тимпанит. Перистальтика кишечника ослаблена, «шум плеска» не выявляется.
В анализе крови НЬ – 135 г/л; лейкоциты 9,6х10 9/л– При выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены повышенные пневматизация кишечника, уровень жидкости в желудке.
1. Какое осложнение ближайшего послеоперационного периода возникло у больного?
2. Нужно ли больного повторно оперировать?
3. Какие лечебные мероприятия необходимы в данной ситуации?
Задача 166
У больной, 82 года, во время экстренной операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размером 6x4x3 см, обтурирующий просвет тонкой кишки. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.
1. Какая форма кишечной непроходимости у больной?
2. Как мог желчный камень столь значительных размеров попасть в просвет кишечника?
3. Нужны ли какие-то дополнительные методы диагностики в данном случае?
4. Как удалить камень из просвета кишечника?
5. Каким образом следует завершить оперативное вмешательство?
Ситуационные задачи по теме «Перитонит»
Задача 167
У больного, 45 лет, оперируемого по поводу перитонита, установлено, что в брюшной полости около 500 мл гнойного выпота с примесью фибрина и желудочного содержимого, тонкая кишка эктазирована до диаметра 5–6 см, не перистальтирует. На передней стенке желудка обнаружена перфоративная язва диаметром 5 мм. Гной и желудочное содержимое эвакуированы из брюшной полости при помощи электроотсоса. Язва ушита, в подпеченочном пространстве и полости малого таза установлены дренажи. Операционная рана ушита наглухо.
На 3-й день после операции состояние больного остается тяжелым. АД 100 мм рт.ст., пульс 130 в минуту. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга. По дренажам отмечается поступление гнойного отделяемого. По зонду из желудка за последние сутки выделилось 2000 мл застойного бурого содержимого. В анализе крови: НЬ – 115 г/л; лейкоциты – 18х10 9/л, резкий сдвиг влево лейкоцитарной формулы вплоть до появления юных форм.
1. В чем причина тяжелого состояния больного?
2. Были ли допущены ошибки при проведении оперативного вмешательства?
3. Если да, то какие?
4. Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
Задача 168
Больной, 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 сут от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота.
Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД 26 в минуту. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, вздут, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина—Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15х10 9/л. Гемоглобин – 141 г/л. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой.
1. Как вы считаете, есть ли у больного признаки разлитого перитонита?
2. Если да, то в чем они заключаются?
3. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
4. Показано ли больному консервативное лечение?
5. Если да, то укажите, какое и как долго его проводить.
6. Нужна ли больному операция?
7. Если да, укажите какая?
Задача 169
Пациент, 33 года, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38 °С. Заболел 2 сут назад, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 ч. боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота.
Состояние средней тяжести. Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковых областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания стенок. Лейкоциты крови – 15х10 9/л.
1. Укажите предполагаемый вами клинический диагноз.
2. Нужны ли какие-либо дополнительные исследования?
3. Нужно ли больного оперировать?
4. Если да, то какая операция показана в данном случае?
Задача 170
У больного, 45 лет, оперируемого по поводу перитонита, установлено, что в 7 анатомических областях брюшной полости около 700 мл гнойного выпота с примесью кала, массивные фибринозные наложения на париетальной и висцеральной брюшине, тонкая кишка эктазирована до диаметра 5–6 см, не перистальтирует. Обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки, из которой поступает кишечное содержимое.
Артериальное давление 90/60 мм рт.ст., на фоне введения вазо-прессоров, пульс 130 в минуту.
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Какой должна быть дальнейшая хирургическая тактика?
Задача 171
Больная, 57 лет, оперирована через 2 сут от начала заболевания. При ревизии брюшной полости выявлены перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки; гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат, занимающий все отделы брюшной полости. Опухоль подвижна, метастазов в печени нет. Петли тонкой кишки резко раздуты, отечны, не перистальтируют. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст., пульс 90 в минуту.
1. Сформулируете полный клинический диагноз.
2. Какой объем оперативного вмешательства должен выполнить хирург?
Задача 172
У больной, 62 года, страдающей гипертонической болезнью и ИБС, 3 сут назад появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больной тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Обе голени отечны. Частота дыхания – 28 в минуту, пульс 120 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Печеночная тупость сохранена. Диурез – 10 мл/ч. Лейкоциты крови – 15х10 9/л. Гемоглобин – 140 г/л. При УЗИ брюшной полости выявлены пневмотизация кишечника, свободная жидкость в латеральных каналах и полости малого таза.
1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Нужны ли какие-либо дополнительные методы исследования для выбора лечебной тактики?
3. Нуждается ли больная в проведении консервативного лечения?
4. Если да, то каких, и как долго они должны проводиться?
5. Нужна ли больной операция?
6. Если да, то каков должен быть ее объем?
Задача 173
Больному, 39 лет, 4 дня назад под местной анестезией доступом в правой подвздошной области было произведено вскрытие периа-пендикулярного абсцесса, эвакуировано 100 мл сливкообразного гноя. Флегмонозно измененный червеобразный отросток удален, культя его с техническими трудностями погружена отдельными узловыми швами. Операция завершена дренированием полости малого таза силиконовым дренажем. Рана ушита наглухо.
На момент вашего осмотра состояние больного тяжелое. В сознании. Кожные покровы бледны. Беспокоят нарастающие постоянные боли в нижних отделах живота, повторная рвота, ложные позывы к дефекации. Частота дыхания – 25 в минуту, пульс 120 в минуту, АД 110/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови – 15х10 9/л. По дренажу из брюшной полости выделилось 100 мл отделяемого коричневого цвета с примесью кишечного содержимого.
1. Какое осложнение возникло у больного в послеоперационном периоде?
2. В чем причина развития осложнения?
3. Связано ли это осложнение с ошибками, допущенными хирургом во время операции?
4. Нужно ли больного повторно оперировать?
5. Если да, то каков должен быть объем хирургического вмешательства?
Задача 174
У больного, 55 лет, оперируемого по поводу перитонита, установлено, что в брюшной полости около 700 мл серозно-геморрагического выпота с примесью фибрина, наложения фибрина на париетальной и висцеральной брюшине. Тонкая кишка эктазирована до диаметра
4 см, не перистальтирует, на расстоянии 1,5 м от связки Трейца обнаружен участок кишки длиной 50 см черно-багрового цвета, пульсация краевых артерий брыжейки в этой зоне не определяется, брыжеечные вены тромбированы.
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Каков должен быть оптимальный объем оперативного вмешательства?
3. Следует ли назначить больному после операции какое-либо специфическое лечение?
Задача 175
Больная, 40 лет, оперирована через 1,5 сут от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеются гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитонеальный экссудат в количестве 400 мл. Тонкая кишка диаметром 3 см, перистальтика сохранена. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной.
1. Сформулируйте полный клинический диагноз.
2. Укажите дальнейшую последовательность действий хирурга.
3. Есть ли необходимость лапаростомии для этапной санации брюшной полости?
Ситуационные задачи по теме «Грыжи брюшной стенки»
Задача 176
Во время диспансеризации у пациентки, 48 лет, в области пупка обнаружено выпячивание округлой формы диаметром 5 см. Выпячивание малоболезненное, эластической консистенции, не вправляется в брюшную полость, при перкуссии над ним определяется притупление. Кашлевой толчок положительный. Размеры выпячивания существенно не меняются при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Выпячивание возникло около 5 лет назад, постепенно увеличивается. Периодически беспокоят боли в области пупка ноющего характера, особенно после физической нагрузки. Температура тела – 36,6 °С, лейкоциты крови – 5,1х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае?
3. Определите тактику лечения.
Задача 177
У пациентки, 50 лет, 2 ч назад внезапно после подъема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 4 лет, грыжа внезапно перестала вправляться. При осмотре в области пупка имеется болезненное выпячивание размером 5x5x7 см, которое не вправляется в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Температура тела – 36,7 °С, лейкоциты крови – 6,2х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какой должна быть тактика лечения?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Задача 178
У пациента, 31 год, в паховой области справа выше пупартовой связки определяется выпячивание овальной формы размером 5x3x3 см, при пальпации мягкоэластической консистенции, малоболезненное, перкуторно над ним – тимпанит. Семенной канатик утолщен, пальпируется медиально от выпячивания. Наружное паховое отверстие расширено до 3 см в диаметре. Образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Температура тела – 36,6 °С, лейкоциты крови – 5,1х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какой должна быть тактика лечения?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Задача 179
У пациента, 20 лет, 2 ч назад во время занятий спортом появилась сильная боль в правой паховой области. До этого в течение года беспокоили ноющие боли в этой зоне, особенно после физической нагрузки. К врачу не обращался. При осмотре в правой паховой области выше пупартовой связки пальпируется болезненное образование размером 4x3x3 см, овальной формы, тугоэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела – 36,9 °С. Лейкоциты крови – 7,2х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Каким должно быть лечение?
3. Какими осложнениями угрожает это состояние?
Задача 180
У больной, 72 года, 10 ч назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой зоне, к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести, живот умеренно вздут, болезненный в нижних отделах больше справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Ниже паховой связки пальпируется болезненное образование диаметром 4 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура тела – 37,7 °С, лейкоциты крови – 10,3х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какими осложнениями чревато это состояние?
3. Какой должна быть тактика лечения?
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Задача 181
Пациент, 46 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в подвздошной и паховой областях справа, тошноту. Около 4 лет страдает правосторонней паховой грыжей, от предлагаемой операции воздерживался. Боли по всему животу появились 15 ч назад, постелен] усиливались и локализовались в указанных областях. При осмотр состояние больного средней тяжести, живот болезненный в прав< подвздошной области и над лобком. Там же положительный симптс Щеткина—Блюмберга. В правой паховой области выше пупартов< связки определяется опухолевидное образование размером 6x4x3 с болезненное при пальпации. Оно не вправляется в брюшную полос! над ним определяется кашлевой толчок. Температура тела – 37,7 ° Лейкоциты 11,0х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какой должна быть тактика лечения?
Задача 182
Больной, 67 лет, доставлен в больницу с диагнозом «углубленная паховая грыжа слева». Ущемление произошло 1,5 ч назад Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.
1. Какой должна быть тактика лечения?
2. Укажите особенности обследования и лечения больного, связанные с наличием сопутствующих заболеваний.
Задача 183
У больного, 43 года, определяется грыжевое выпячивание в пр вой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца пос. аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевое выпячивание размером 18x12x8 см, умеренно болезненное, овальной форм] частично вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10x6 см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит, CHI птом кашлевого толчка положительный. В анамнезе дважды явлен? ущемления грыжи.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какой должна быть лечебная тактика?
3. Предложите способ пластики брюшной стенки наиболее приемлемый для данного больного.
Задача 184
Больной, 72 года, оперирован через 6 ч после ущемления паховой мошоночной грыжи. Во время экстренной операции в грыжевс мешке обнаружены две петли тонкой кишки. После рассечен?
ущемляющего кольца петли кишечника приняли розовую окраску, пульсация сосудов брыжейки стала определяться, возобновилась перистальтика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Выполнены грыжесечение, пластика пахового канала по Бассини.
Через сутки после операции состояние больного ухудшилось, беспокоят боли в животе. Гипертермия до 37,6 °С, пульс 120 в минуту. Язык сухой, обложен буроватым налетом. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах живота, там же определяется положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
1. В чем, по вашему мнению, причина ухудшения состояния больного после экстренного грыжесечения?
2. Были ли допущены ошибки в проведении операции? Если да, то в чем они заключались?
3. Какова должна быть тактика дальнейшего лечения?
Задача 185
У больной, 65 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее около 6 лет. При поступлении состояние тяжелое. Живот вздут, резко болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размером 12x10x8 см, болезненное, не вправляется в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Над брюшной полостью выслушивается «шум плеска», перитонеальных симптомов нет. Кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела – 38,1 "С, лейкоциты крови – 17,0х10 9/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Нужно ли больную оперировать?
3. Если да, то в чем должно заключаться оперативное вмешательство?
