Текст книги "Болезни желудочно-кишечного тракта. Эффективные способы лечения"

Автор книги: Юлия Бебнева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Симптоматические язвы

Это язвы, возникающие под действием провоцирующего их фактора. Они отличаются от язвенной болезни тем, что если убрать вредоносный фактор, их заживление происходит очень быстро. Симптоматические язвы подразделяют на стрессовые, лекарственные, эндокринные и развивающиеся на фоне болезней других внутренних органов. Острые симптоматические язвы стрессового характера возникают при серьезных травмах и тяжелых болезнях различных органов, а также после хирургических вмешательств. Стрессовыми ситуациями в этом случае считаются коллапс (внезапное падение артериального давления), шок, гипоксия тканей организма и острая недостаточность деятельности почек или печени. При воздействии сразу нескольких из этих факторов вероятность развития язвы резко возрастает.

Нередко при этом заболевании происходят кровоизлияния в слизистую оболочку. Затем в месте кровоизлияния при сниженной защите слизистой оболочки возникает повреждение поверхностного слоя слизистой – развивается эрозия. Последняя, в свою очередь, постепенно углубляется и, достигая мышечного слоя желудка, преобразуется в язву. В основном такие симптоматические стрессовые язвы появляются на слизистой дна и тела желудка, иногда в двенадцатиперстной кишке.

Лекарственные или медикаментозные язвы – это язвенные поражения желудка, возникающие под воздействием провоцирующих их развитие лекарственных средств. Причины их появления могут быть разными: определенные препараты подавляют выработку защитных гормонов в слизистой оболочке желудка и снижают агрегацию желудочной слизи (нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак, бруфен, аспирин, индометацин и др.).

Развитию язв нередко способствуют препараты наперстянки, нитрофурановые препараты. В большинстве случаев лекарственные язвы появляются в желудке. В основном поражения бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Стоит отметить, что подобные язвы обычно быстро проходят после отмены медикаментозного препарата. Но главная опасность лекарственных язв состоит в риске возникновения рецидивов – кровотечений из изъязвлений и прободения стенки желудка.

Язвы эндокринного характера образуются чаще всего на слизистой двенадцатиперстной кишки. Течение подобного процесса обычно тяжелое: они не заживают в течение длительного периода времени, плохо поддаются терапии, сопровождаются значительными болевыми ощущениями и склонны к кровотечениям и частым рецидивам.

Симптоматические язвы появляются также при болезнях других органов пищеварительной системы: сахарном диабете, циррозе печени и хронических формах панкреатита, заболеваний легких и почечной недостаточности.

Методы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки

Физикальное обследование

Общий осмотр

Общий осмотр пациента дает возможность врачу оценить физическое состояние больного. Он обращает внимание на кожные покровы человека, состояние ротовой полости (сухость, наличие налета на языке), позу (сильная боль отражается на позе человека) и психоэмоциональное состояние. Специалист осматривает живот пациента, в частности эпигастральную область. Но, как правило, этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Оценка жалоб

Именно оценивая жалобы больного и его рассказ о своем состоянии, врач приходит к выводу о характере заболевания человека. Следует подробно расспросить пациента о том, что его беспокоит, где локализуется боль и какая она. Чем подробнее больной расскажет о симптомах заболевания, тем лучше, поскольку это позволит врачу быстрее и точнее поставить диагноз.

Пальпация

Пальпация желудка проводится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении пациента. Начинают с поверхностной ориентировочной пальпации, с помощью которой определяют болезненность в подложечной области, симптомы раздражения брюшины и напряжения брюшной стенки в области желудка.

Перкуссия

Метод перкуссии используется для определения нижней границы желудка. Он основываются на характере желудочного и кишечного тимпанита. Перкуссией можно определить полулунное пространство Траубе, которое может быть резко уменьшенным или увеличенным.

Аускультация

Аускультация (прослушивание) – это способ исследования и диагностики, который основывается на анализе звуковых явлений, сопровождающих деятельность внутренних органов. Она может проводиться как с помощью специальных устройств, усиливающих или фильтрующих звук, так и путем непосредственного прослушивания.

Инструментальные методы диагностики

Зондирование

Зондирование желудка используют для оценки желудочной секреции при диагностике функционального состояния слизистой оболочки. В настоящее время для этого используют тонкий зонд – эластичную резиновую трубку с внешним диаметром 4–5 мм. При введении в желудок он не вызывает рвотного рефлекса и может быть оставлен на 1–1,5 часа. Это дает возможность оценивать секреторную функцию желудка не только в какой-то определенный момент, но и прослеживать ее во времени. Данную процедуру проводят натощак.

Эндоскопическое исследование

Это способ осмотра желудка с помощью эндоскопа, который вводится через естественные пути, то есть через рот и пищевод.

Рентгенодиагностика

Рентгенологическое исследование желудка дает возможность изучить форму, положение и функцию этого органа. Такое обследование проводится натощак с использованием специального зонда.

Гастроскопия

Это метод исследования слизистой оболочки желудка и пищевода с помощью гастроскопа. Его применяют с диагностической целью при заболеваниях желудка и пищевода и также проводят натощак.

Ультразвуковая диагностика

Это исследование полости желудка с помощью ультразвукового прослушивания. Ультразвуковая томография уже на ранних этапах обследования позволяет выявить характер, течение заболевания и назначить пациенту правильное лечение.

Виды заболеваний кишечника

Воспалительные заболевания

Энтериты

Это заболевания, характеризующиеся воспалением тонкой кишки, вызывающиеся разнообразными причинами и имеющие разный механизм развития и образования. При длительно текущих энтеритах слизистая тонкой кишки теряет свойственное ей строение. Из-за этого нарушаются переваривание пищи, ее всасывание и продвижение пищевой массы дальше в толстую кишку. Встречаются эти заболевания не столь часто, как другие, но все же о них следует знать. Как и всякий воспалительный процесс, энтерит протекает с периодами обострения и относительного благополучия, когда жалоб со стороны пациента почти нет. Иногда он может являться следствием воздействия на организм ионизирующего излучения, что имеет место после лучевой терапии, назначаемой при опухолевых заболеваниях других органов.

Чаще всего эта болезнь является следствием плохо пролеченного острого поражения. Впрочем, кишечные инфекции также могут стать причиной развития энтерита. В тонкой кишке порой обитают такие паразиты, как аскариды, лямблии и широкий лентец, которые вызывают воспаление. Немаловажным фактором считается, кроме того, неправильное питание: злоупотребление пряностями и приправами, переедание, еда всухомятку, недоедание или большое количество углеводов в рационе.

Воспаление тонкой кишки может быть следствием отравления грибами, солями тяжелых металлов, фосфором на производстве, мышьяком или бытовыми ядохимикатами. Энтерит может развиться и при постоянном неправильном приеме некоторых лекарств, например гормонов, антибиотиков или медикаментов, подавляющих иммунную систему. Нередко заболевание возникает у людей с непереносимостью определенных веществ и продуктов (например, белков сои, коровьего молока или компонентов, входящих в состав пшеницы) и врожденной недостаточностью некоторых ферментов кишечника, а также у лиц, страдающих аллергией. Кроме того, энтерит может сопровождать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Острый энтерит

Это воспалительное заболевание тонкий кишки острого характера, которое сопровождается значительным нарушением ее функций, изменением рельефа и структуры слизистой. Больной обычно жалуется на боль в животе и нарушение стула, которые являются ведущими признаками болезни. Боль локализуется обычно в околопупочной области, порой чуть выше или ниже. Болевые ощущения бывают обычно тупого, распирающего характера, периодически доходя до острых, колющих или режущих. Хотя в большинстве случаев, при энтерите кишечная колика развивается нечасто.

Возникают боли обычно через 2–3 часа после еды. Обострение может начаться после употребления острой, пересоленной или сильно приправленной, копченой и жареной пищи, алкоголя. Переедание тоже может вызвать рецидив.

Боли сопровождаются вздутием живота, распиранием за счет усиленного образования газов, урчанием и переливанием в нижних отделах кишечника. Снижают боль теплая грелка или медикаментозные препараты (спазмолитики). При остром энтерите имеет место нарушение стула. Обычно развиваются сильные поносы, запоров же не бывает никогда. Дефекация обычно бывает 4–5 раз в день и чаще (стул при этом обильный и неоформленный) и провоцируется едой (через 20–30 минут), позывы могут появиться и во время принятия пищи.

При тяжелом течении заболевания в кишечнике почти ничего не всасывается. В связи с этим больной быстро худеет, его кожа бледнеет и становится сухой, ногти слоятся, а волосы выпадают. Аппетит пропадает, появляются сонливость, вялость и повышенная утомляемость. Если имеет место дефицит витамина С, развивается повышенная кровоточивость. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, а у мужчин – нарушение потенции.

У пациентов происходят изменения в психике: нарушается сон, появляется раздражительность, часто развиваются депрессия, повышенная мнительность и капризность, а также возможны резкие перемены в настроении.

Хронический энтерит

Это хроническое воспалительное заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением ее функции, структуры слизистой, а при тяжелом течении и атрофией.

Хронический энтерит – это полиэтиологическое заболевание. Запускают механизм болезни алиментарные причины, например систематическое переедание, употребление грубой острой пищи, нарушение режима питания, алкогольные интоксикации, хронические производственные отравления солями тяжелых металлов и лекарствами (при неправильном их применении), пищевая аллергия, паразиты (аскаридоз, лямблиоз, ленточные черви) и лучевые поражения, а также первичное поражение желудка с атрофией железистой ткани. Хронические энтериты могут появиться после резекции желудка, при гепатите, циррозе печени, хроническом панкреатите, почечной недостаточности и различных кожных заболеваниях (псориазе). В тонкой кишке под воздействием этиологических факторов развивается хронический воспалительно-дистрофический процесс. В итоге появляются нарушения полостного и пристеночного пищеварения, дисбактериоз, приобретенные ферментопатии, а также патология моторной и всасывательной функций.

Больные жалуются на боли разной интенсивности (чаще всего тупые, реже схваткообразные в средних отделах живота), вздутие живота, ощущение его распирания, тошноту и метеоризм. При тяжелом течении болезни после принятия пищи могут наблюдаться слабость, головокружение и другие известные явления, которые напоминают демпинг-синдром. В момент обострения имеют место поносы 4–6 раз в сутки, в серьезных случаях – до 15 раз, обычно каловые массы светло-желтого цвета, без посторонних примесей. Для больных хроническим энтеритом характерна непереносимость коровьего молока, поскольку симптоматика после его употребления усиливается. Пальпаторно выявляется болезненность при сильном надавливании чуть выше и левее пупка (симптом Поргеса), имеют место урчание и переливание при пальпации слепой кишки (симптом Образцова). Затяжное, длительное течение хронического энтерита обычно приводит к синдрому нарушения всасывания: похуданию, анемии, гипопротеинемии, гиповитаминозам, дистрофии миокарда и печени, железо– и В12-дефицитной дистрофии печени. Течение этого заболевания, как правило, прогрессирующее, однако в ряде случаев под влиянием лечения и строго соблюдения диеты возможен регресс патологических изменений.

В диагностике важны как данные анамнеза и объективного исследования, так и лабораторные показатели. Биохимия крови обычно выявляет низкое содержание калия, железа, кальция, белка, магния. Копрологическое исследование – стеаторею, жирные кислоты и нерастворимые мыла, остатки плохо переваренной пищи, комки свободного крахмала и мышечные волокна (китаринорея), а также значительное количество слизи и лейкоцитов. Имеет место дисбактериоз. Рентгеноскопия тонкого кишечника показывает ускорение распределения бария по тонкому кишечнику, изменение внешнего вида его слизистой и спазмы некоторых участков.

Колиты

Это группа воспалительных заболеваний толстой и прямой кишок, которые вызываются разными причинами, имеют различный механизм появления, развития и большое количество сходных черт в клинических проявлениях. Последнее обусловлено строением и функциями толстой кишки: начальной ее областью является слепая кишка, располагающаяся в правом нижнем отделе брюшной полости, затем следует восходящий отдел ободочной кишки, расположенной вертикально вдоль правой стенки брюшной полости. В подпеченочном пространстве кишка совершает изгиб влево, переходя в поперечный отдел ободочной кишки, который расположен горизонтально, несколько провисая в средней части (порой это выражено довольно сильно и само по себе может привести к патологическим состояниям толстой кишки), совершая в левом верхнем отделе брюшной полости изгиб книзу и переходя в вертикально расположенный нисходящий отдел ободочной кишки. На границе нижнего и среднего левых отделов брюшной полости нисходящий отдел переходит в сигмовидную кишку, а та – в прямую кишку.

В правой половине толстой кишки происходит всасывание воды из жидких каловых масс, а в левой – формирование плотного кала. Сигмовидная и прямая кишка осуществляют удаление последнего из организма. В связи с этим воспалительный процесс, возникающий в различных отделах толстой кишки, вызывает нарушение обратного всасывания воды, что приводит к появлению жидкого стула, расширению участка кишки или спазму. Это влечет нарушение прохождения каловых масс по кишке, которое сопровождается болями, вздутием живота и запором.

Колиты по современной классификации подразделяются в зависимости от картины течения на острый и хронический, а по причине их возникновения выделяют следующие их виды:

причинно-обусловленные, а среди них первичные (имеющие первопричину в виде перенесенной кишечной инфекции или отравления, аллергического или паразитарного характера) и вторичные (обусловленные нарушением функции других отделов пищеварительного тракта);

функциональные поражения толстой кишки: функциональная диарея, синдром раздраженной толстой кишки, тонический и спастический запор.

В классификации колитов также учитываются такие признаки, как распространенность поражения (то есть участвует ли этом негативном процессе вся толстая кишка или лишь ее некоторые отделы), развитие болезни, ее тяжесть, характер течения и стадия заболевания.

Острый колит

Эта болезнь толстого кишечника воспалительного характера, которая проявляется резким нарушением его функций, что приводит к спазмам и сильным болевым ощущениям. Причиной острого колита может стать нарушение качественного состава микрофлоры кишечника. Обычно в норме преобладают бактерии молочнокислого брожения, но при неблагоприятных условиях, например при длительном приеме антибиотиков или повышении температуры, они погибают первыми. Освободившееся место стремительно занимают бактерии гнилостного брожения и разные условно-патогенные бактерии. В связи с этим в сложившейся ситуации усиленная борьба с «неправильными» бактериями не только не будет способствовать нормализации кишечной микрофлоры, но и может серьезно ухудшить состояние пациента.

Следует знать, что лечение острого колита (не зависимо от причины его развития) невозможно без участия врача и применения медикаментозных средств. А самолечение в данном случае опасно и может привести к серьезным осложнениям.

Острый колит характеризуется резкими, сильными болями, возникающими из-за повышения тонуса стенки кишки, которая, как правило, реагирует на разные раздражители спазмами. Обычно последние и сопровождаются болью, порой настолько сильной, что больные с трудом ее переносят. Чаще всего она локализуется вокруг пупка или по всему животу, в левой подвздошной области или правом подреберье. Пациент испытывает чувство тяжести и переполнения в животе, повышенную утомляемость и слабость.

Стул обычно сначала оформленный или даже плотный, затем он становится неоформленным или разжиженным. Чаще всего он

неоднократный. Каждый следующий позыв становится болезненнее и мучительнее предыдущего, а стул при этом жидкий с примесью слизи. Но нередко при остром колите имеет место спастический запор, который характеризуется задержкой стула до 3 дней. Все это сопровождается вздутием живота, резкими болями, сильным газообразованием и урчанием в животе, часты случаи образования каловых камней.

Хронический колит

Это заболевание толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера с нарушением его функции и дальнейшим развитием атрофических изменений слизистой оболочки. По локализации нарушений различают панколит и сегментарный колит: тифлит (то есть правосторонний колит с повреждением проксимальных отделов толстой кишки), сигмоидит и проктосигмоидит (воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки). По характеру функциональных нарушений различают: гипермоторный колит; гипомоторный колит; колит без нарушений моторики; колит с явлениями бродильной диспепсии; колит с явлениями гнилостной диспепсии и колит со смешанной диспепсией.

Хронический колит – это полиэтиологическая болезнь. Причинами его развития могут стать острые инфекции, например дизентерия, паразитарные и протозойные инвазии, а также факторы неинфекционного характера. Алиментарные колиты развиваются в основном из-за регулярных дефектов в режиме и качестве питания; токсические колиты – в результате воздействия ядовитых веществ бытового и промышленного применения (например, ртути, соли свинца и мышьяка); лекарственные колиты – из-за длительного и бесконтрольного приема антибиотиков, слабительных. Сопутствующие колиты начинаются на фоне секреторной недостаточности желез желудка и поджелудочной железы и возникают вследствие постоянного раздражения слизистой толстой кишки продуктами неполного переваривания пищи в вышележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Это заболевание может иметь и аллергическую природу.

В патогенезе хронических колитов основную роль играют воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые сопровождаются нарушениями ее моторных и секреторных функций. Большое значение придается нарушениям иммунитета.

При панколите преобладают жалобы на нарушение стула – поносы, иногда неустойчивый стул. В тяжелых случаях в каловых массах могут быть прожилки крови и некоторое количество слизи. Кроме того, типично появление чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации. При спастическом колите каловые массы напоминают овечий кал. Тупые, ноющие боли отмечаются в разных отделах живота (главным образом слева и внизу), но могут быть и разлитыми без точной локализации. Чаще всего они усиливаются после еды и перед дефекацией. Могут также появиться боли в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной кишки. Живот у больного вздут, имеет место метеоризм. При пальпации определяются болевые ощущения по ходу толстого кишечника, чередование спазмированных и расширенных участков, которые наполнены жидким и густым содержимым. Кроме того, наблюдаются интенсивное урчание и плеск в одном из отделов кишки.

При хроническом колите имеется склонность к запорам. Стул может также быть по типу овечьего кала со значительным количеством слизи, порой с прожилками крови. Боли отмечаются главным образом в левой подвздошной области, прямой кишке и сохраняются в течение некоторого времени после дефекации или очистительной клизмы. Пальпаторно обычно определяется болезненность спазмированной сигмовидной кишки.

Течение болезни в одних случаях длительное и малосимптомное, в других – постоянно рецидивирующее. Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный, однако полное выздоровление наступает редко.

При постановке диагноза большое значение имеют как данные анамнеза и полного осмотра, так и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления инфекционного характера хронических колитов нужен тщательный анализ эпиданамнеза, копроскопия и бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия обычно обнаруживает ускорение или замедление перистальтики, а также спастические сокращения или атонию кишечной стенки. Колоноскопия и ректоро-маноскопия показывают катаральное воспаление слизистой толстой кишки, в сложных случаях может быть гнойное или некротическое поражение. Если есть необходимость, во время колоноскопии делается биопсия слизистой оболочки.

При постановке диагноза хронический колит следует отличать от энтерита, дивертикулеза, синдрома «раздраженной кишки», язвенного неспецифического колита и опухолевых процессов в кишечнике.

Это хроническое воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, имеющее тотальный или сегментарный характер с развитием геморрагии, язв и гноеобразованием. Неспецифический язвенный колит характеризуется длительным течением с возникновением тяжелых местных и общих осложнений.

Начало болезни и его обострения провоцируются психофизическим перенапряжением и стрессом. Отмечено, что неспецифическим язвенным колитом чаще страдают женщины. Язвенное поражение стенки кишечника приводит к выраженной интоксикации, выделению слизи, крови и гноя из прямой кишки, значительным нарушениям обмена и септико-пиемическим осложнениям. В результате перфорации стенки кишки развивается отграниченный или разлитой перитонит.

В медицине различают молниеносную, острую, хроническую рецидивирующую и постоянную формы заболевания. Первая достаточно опасна, поскольку протекает в течение нескольких дней и приводит к летальному исходу из-за возникновения тяжелых местных осложнений: перитонита и кровотечения из перфорированной язвы. Другие формы различаются по степени тяжести проявлений заболевания и могут протекать довольно легко (хронически рецидивирующая и торпидная) или с небольшими общими и местными осложнениями. Однако все они могут быть опасными для жизни в связи с высокой вероятностью развития таких осложнений, как перитонит, септикопиемия, тяжелая дистрофия или анемия. Пациенты жалуются на боли в животе разлитого характера, общую слабость и жидкий стул с примесью слизи, крови, а иногда и гноя. Понос может быть достаточно частым (до 20 раз в сутки), это приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и истощению. Температура в основном фебрильная или субфебрильная.

Диагностика этого заболевания основана на данных ректоромано-и колоноскопии. При осмотре наблюдаются отек, гиперемия и контактная кровоточивость слизистой прямой кишки и прочих отделов толстой кишки, а также эрозии и гнойные язвы. При ирригоскопии в сложных случаях толстая кишка визуально напоминает водопроводную трубу.

Болезнь Крона

Это пролиферативно-воспалительное заболевание, которое поражает все отделы желудочно-кишечного тракта. Настоящая причина болезни до сих пор не выяснена. Ученые предполагают, что значительную роль в ее развитии играют наследственные факторы, тяжелые стрессовые состояния, поражения лимфатической системы и аутоиммунная агрессия.

Патологическим субстратом болезни Крона считается воспалительный инфильтрат, который имеет тенденцию распространяться на все слои кишечной стенки. Болезнь развивается постепенно, самыми первыми ее симптомами являются схваткообразные боли в животе, понос и резкое похудание. Затем проявления зависят от локализации воспалительного процесса. При концентрации инфильтрата в подвздошной кишке болезнь Крона может спровоцировать острый аппендицит или кишечную непроходимость. Пальпаторно в правой подвздошной области часто можно обнаружить опухолевидное образование.

Если поражена толстая кишка, течение заболевания похоже на неспецифический язвенный колит. Имеет место частый стул с примесью крови, ночью отмечаются отчетливые позывы на дефекацию. Если в воспалительный процесс вовлекаются дистальные отделы толстой кишки, болезнь Крона проявляет себя симптомами парапроктита, начинают запоры. Отмечаются боли в костях и суставах, происходит потеря кальция, развиваются полигиповитаминоз, трофические нарушения кожи и ее придатков и эндокринные нарушения. Также возможны рвота и тошнота.

При тяжелом течении болезни Крона возникают спайки кишки, проявляющиеся запорами и кишечной непроходимостью. Порой начинаются кровотечения. Если их источник находится в толстой кишке, в каловых массах отмечается наличие крови, а если в желудке – наблюдается рвота цвета кофейной гущи.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на все слои стенки кишки, что приводит к появлению свищей, которые могут открываться как во внутренние полые органы, так и на переднюю брюшную стенку. При обследовании у больных обнаруживаются узкие язвы, трещины и неравномерное утолщение слизистой оболочки.

При диагностировании заболевания важную роль играют данные клиники, лабораторные и инструментальные методы исследования. Они обычно выявляют нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Биохимическое исследование крови показывает диспротеинемию, гипоальбуминемию, гипокальциемию и гипокалиемию, а копрограмма – стеаторею, эритроциты и слизь. При рентгеноскопии кишечника выявляются ригидность пораженных участков, сужение просвета кишки и небольшие дефекты наполнения из-за отека и линейных язв. При ректороманоскопии и колоноскопии наблюдаются отличительные глубокие продольные или щелевидные язвы и чередование пораженных и здоровых участков кишки. Биопсия обычно подтверждает диагноз выявлением гранулематозного воспаления всех слоев кишечной стенки, язв и некрозов.

Тифлит

Это заболевание выражается воспалением слепой кишки и является одной из форм сегментарного колита. Стоит отметить, что самостоятельно тифлит встречается достаточно редко. Он может развиваться при некоторых острых инфекционных заболеваниях или сопутствовать аппендициту. Нередко тифлит сочетается с воспалением подвздошной кишки или забрюшиннои клетчатки в отделе слепой кишки.

Обычно больные жалуются на тупые боли в правой подвздошной области, порой на колики в животе. Эти ощущения появляются через 5–6 часов после приема пищи и усиливаются при движениях, долгом стоянии, в положении лежа на левом боку, зачастую распространяясь на область поясницы. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, вздутие живота, отрыжка, тошнота, метеоризм и снижение аппетита. Довольно часто возникает диарея, нередко отмечается чередование поносов и запоров, в некоторых случаях стул остается нормальным. При пальпации слепая кишка ощущается уплотненной, болезненной и раздутой, а если происходит сращение, она плохо смещается. Если есть подозрение на тифлит, человека нужно направить к специалисту для исключения аппендицита, а у женщин – и правостороннего аднексита. Более точным диагностическим методом считается колоноскопия, то есть исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью специального эндоскопа.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных рентгенологического и копрологического исследований. При проведении последнего наблюдаются слабокислая реакция кала, значительное количество клетчатки, внутриклеточного крахмала, измененных мышечных волокон и небольшое количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию и рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, нередко наблюдается сужение (реже расширение) просвета слепой кишки. При сильном сужении пораженная область кишки принимает вид шнура. Гаустры имеют тенденцию к сглаживанию, принимают деформированную форму или могут совсем исчезнуть. Основными признаками тифлита являются укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать цилиндрическую или воронкообразную форму. При тифлите рельеф слизистой оболочки изменен, приобретает ячеистый вид, а складки нередко сглажены или отсутствуют. Порой на внутренней поверхности слепой кишки наблюдаются стойкие бариевые пятна, которые указывают на наличие язв и эрозий. Также наблюдается неполное сокращение слепой кишки при дефекации. Для перитифлита характерны деформация, смещение и утолщение стенки слепой кишки, а также сращение ее с брюшной стенкой и соседними органами.

Обычно терапия направлена на основное заболевание. Лечение включает диету, местные тепловые процедуры и прием препаратов, применяемых при нарушении пищеварения. При своевременной терапии прогноз, как правило, благоприятный.

Аппендицит

Это воспаление аппендикса (червеобразного отростка). Причиной заболевания могут быть пищевая аллергия, каловые конкременты, нарушения иннервации или глистная инвазия. Известны 4 формы аппендицита, которые могут переходить одна в другую: катаральная, флегмонозная, гангренозная и перфоративная. При катаральной форме заболевания воспаление поражает только слизистую червеобразного отростка. Флегмонозная форма выражается поражением всех слоев аппендикса; при гангренозной форме развивается некроз тканей, а если они отторгаются, то развивается перфоративная форма.

Заболевание обычно протекает остро: появляется боль, сначала локализующаяся в эпигастрии, а затем переходящая в правую подвздошную область (симптом Кохера). Болевые ощущения имеют постоянный характер и никуда не отдают. Если пациент меняет положение тела (поворот с левого бока на правый), это вызывает их усиление. Он жалуется на слабость и недомогание, а температура тела повышается до 37,2-37,6 °C. Порой наблюдаются тошнота с однократной рвотой и задержка дефекации.

Пальпаторно в животе определяются локальная болезненность в правой подвздошной ямке и напряжение мышц передней брюшной стенки. Ощущения усиливаются при толчках в левой подвздошной области и подъеме правой ноги (симптом Образцова). Анализ крови определяет увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. При развитии гангренозного и перфоративного аппендицита имеет место перитонит. Состояние человека резко ухудшается, температура значительно повышается, а живот становится доскообразным. У детей это заболевание прогрессирует быстро, с ранней деструкцией тканей и появлением перитонита, а у пожилых людей аппендицит длительное время может протекать почти не заметно, симптоматика при этом выражена слабо.