Текст книги "Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни"
Автор книги: Виталий Шевченко
Жанры:
Здоровье и красота
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 9 (всего у книги 25 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]
Целиакия – глютеиновая непереносимость. Лечение диетой
Особо следует сказать о целиакии, редком и коварном заболевании кишечника, которое часто «маскируется» под маской «рак кишечника», «рак толстой кишки» и других болезней, приносящем больным огромные физические и духовные невзгоды, страдания и даже, при неправильной диагностике и, соответственно, лечении, приводящем к ранней инвалидности. Целиакия – это хроническое заболевание, возникающее вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника глютеином (вид белка), содержащимся во всех злаковых культурах, кроме кукурузы, гречки, риса и пшена, и протекающее с поражением практически всех органов системы пищеварения.
При типичной целиакии вследствие иммунных реакций, которые как раз и «запускаются» белком глютеином, происходит атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, возникают тяжелые дистрофические изменения эпителиальных клеток, вплоть до их полного разрушения. Уплощение или полная атрофия ворсинок с дистрофическими изменениями эпителия ведет к резкому уменьшению поверхности всасывания питательных веществ. Кишечник становится просто своеобразной трубкой с гладкими стенками, через которую транзитом, не всасываясь, проходят, «пролетают» все полезные для организма вещества. Поэтому увеличивается объем каловых масс и с калом выделяются непереваренные частички пищи. Частые испражнения, сопровождающиеся обилием неоформленных каловых масс, кусочками непереваренной пищи, – один из симптомов этой болезни.
Больной целиакией, в основе которой лежит глютеиновая непереносимость, может быть здоров только при условии строжайшего соблюдения диеты на протяжении всей жизни. Малейшее ее нарушение (100 г глютеиносодержащего продукта однократно или 76 пшеничной муки) может привести к очень тяжелым последствиям. Безглютеиновая (аглютеиновая) диета предполагает полное исключение из пищи ядовитых для больных целиакией злаковых – пшеница, рожь, ячмень, овес – и продуктов, производимых на их основе. Соответственно должны быть исключены из рациона хлеб, булочки, печенье, сухари, сушки, торты, пирожные, вафли, макаронные изделия, манная, овсяная, перловая, ячневая каши, концентраты супов, соусы. Также необходимо исключить все «сомнительные» продукты: карамель, шоколад с наполнителями, некоторые сорта йогуртов, колбасу, сосиски, мороженое, растворимый кофе.
Кроме указанных ограничений в диете, больным проводится лечение неизбежно возникающего при целиакии дисбактериоза (см. предыдущий раздел).
Вернемся к более полному описанию целиакии. Выше говорилось, что целиакия, глютеиновая непереносимость, встречается редко; такое грозное заболевание, можно сказать, чисто питательного характера в России, по официальным современным данным, отмечается лишь как один случай заболевания на 5–10 тысяч больных вообще. Но кто скажет, насколько эта цифра соответствует действительности? Оказывается, в последние годы при более тщательном обследовании пациентов только в одном Санкт-Петербурге целиакия достоверно обнаруживалась еженедельно у 3–6 впервые выявленных больных. Так что, по всей видимости, эта болезнь не столь уж редкая. В других странах, для сравнения, например, в Швеции, на 9 миллионов населения приходится 28 тысяч больных целиакией, в Финляндии на 5 миллионов – 10 тысяч больных, а в Италии один больной на 184 человека. Эти цифры официально оглашены на международной конференции (Неаполь, 1999), посвященной проблемам целиакии.
Для активного проявления целиакии требуется сочетание трех факторов: наследственности, наличия в пище глютеина и пускового механизма (эмоциональный стресс, беременность, операция, травма, вирусная инфекция).
Основными симптомами заболевания являются боли в животе, понос, непривычно большое количество каловых масс с участками непереваренной пищи, увеличение окружности живота, изменение аппетита от полного его отсутствия до резкого его повышения, рвота, отставание от нормы в весе (а у растущего организма – в росте), боли в костях. Помимо этого, часто наблюдается апатия, кожный зуд, аллергические поражения кожи и органов дыхания, частые вирусные заболевания, анемия (малокровие), носовые, маточные и другие кровотечения. При длитeльнoм течении нераспознанной целиакии вследствие интоксикации организма глютеином развиваются вторичные иммунные нарушения – сахарный диабет, задержка психического развития у растущего организма или изменение психики у взрослых, хронический гепатит, ревматоидный артрит, стоматит (воспаление органов полости рта), язва кишечника, опухоли полости рта и желудочно-кишечного тракта, бесплодие и гинекологические заболевания, эпилепсия и шизофрения. Достоверно доказано, что при целиакии на 78 % повышается опасность рака полости рта, пищевода и кишечника.
После того как больной целиакией соблюдал диету в течение нескольких или многих лет, попадание глютеина в организм очень опасно. У всех без исключения таких больных, у кого раньше, у кого позже, обязательно снова происходит атрофия слизистой кишечника и медленное прогрессирование заболевания с вовлечением новых органов и систем. В конечном итоге возникает прямая угроза не только здоровью, но и жизни больного. Таким образом, единственным и доминирующим лечением больных, страдающих целиакией, является диета.
Пять групп пищевых продуктов, способствующих двигательной активности кишечника
Все пищевые продукты по механизму действия на моторнодвигательную функцию кишечника можно разделить на пять групп.
К первой группе относятся продукты, воздействующие рефлекторно, путем раздражения терморецепторов желудка. Это холодные блюда – мороженое, яблочный коктейль, борщок, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда и др. Их послабляющее действие более выражено при употреблении натощак или в качестве первых блюд. Сюда относится и холодная вода, которую рекомендуется принимать при запорах утром натощак, до еды.
Ко второй группе относятся вещества, вызывающие сокращение желчного пузыря, что способствует повышенному выделению желчных кислот. Последние, раздражая рецепторы, являются физиологическими стимуляторами перистальтики кишечника. К этой группе относятся различные жиры, особенно растительные (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, оливковое масла), сметана, сливки, масло сливочное, яичный желток.
К третьей группе относятся пищевые послабляющие продукты, воздействующие на хеморецепторы кишечника, то есть на рецепторы, реагирующие на химический состав кишечного содержимого. Это кислые ягоды, фрукты и соки, молочные напитки с высокой кислотностью (выше 90–100-градусной кислотности по шкале Тернера).
К четвертой группе относятся пищевые продукты, являющиеся гипертоническими растворами. Сюда входят растворы сахаров (варенье, мед, сиропы), концентрированные растворы поваренной соли (сельдь, соленые огурцы, рассол, соленые помидоры, квашеная капуста и т. д.). Перечисленные блюда и продукты, попадая в кишечник, увеличивают поступление в его просвет жидкости для разбавления содержащегося в кишечнике сахара или соли и тем самым воздействуют на барорецепторы кишки (рецепторы, реагирующие на сдавливание). В ответ усиливается двигательная деятельность кишечника, происходит послабление стула.
К пятой группе относятся послабляющие пищевые продукты, которые увеличивают объем содержимого кишечника непосредственно своими составными частями (клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань, хрящи, фасции и др.). К этой группе в первую очередь относят овощи и фрукты с большим содержанием пищевых волокон (репа, редис, редька, свекла, брюква, капуста, дыня, виноград и др.), а также некоторые крупы – перловая, пшено, а также боковые – горох, фасоль и др.
При построении дневного меню нужно подбирать продукты и блюда, включающие пищевые продукты из разных групп, таким образом в значительной мере способствуя восстановлению функции кишечника и нормализации его работы.
Необходимо помнить, что от работы желудочно-кишечного тракта, от правильности его функционирования, от пищи и питания, а в конечном итоге – от диеты во многом зависит состояние органов и систем всего организма, включая центральную нервную систему, от правильной работы которой, в свою очередь, безусловно, зависит нормальное функционирование всего организма, в том числе и его пищеварительной системы. Возникает замкнутый круг, состоящий из великого множества равноправных живых звеньев: повредив одно или несколько из них, можно вывести из строя весь правильно сбалансированный механизм.
Примерное меню при заболеваниях органов пищеварительной системыПонедельник
Завтрак первый (9.00)
омлет паровой без масла – 100 г,
чай, хлеб пшеничный – 200 г.
Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный – 100 г.
Обед (14.00)
суп картофельный с мелко нашинкованными овощами вегетарианский – 500 г,
котлеты мясные паровые без масла – 100 г, вермишель отварная – 150 г, кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша манная жидкая на воде – 250 г, чай, хлеб белый – 200 г.
На ночь (21.00)
молоко кипяченое (по переносимости) или кефир – 200 мл.
Вторник
Завтрак первый (9.00)
каша геркулесовая на воде – 250 г,
чай, хлеб белый – 200 г.
Завтрак второй (11.00)
творог кальцинированный – 100 г.
Обед (14.00)
суп-пюре рисовый с овощами вегетарианский – 500 г, фрикадельки мясные паровые без масла – 100 г, пюре морковное с растительным маслом – 150/5 г, кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша гречневая жидкая на воде – 250 г, чай, хлеб белый – 250 г.
На ночь (21.00)
молоко (по переносимости) или кефир – 200 мл.
Среда (постная)
Завтрак первый (9.00)
каша манная жидкая на воде – 250 г,
чай, хлеб пшеничный – 200 г.
Завтрак второй (11.00)
яблоко печеное без сахара – 100 г.
Обед (14.00)
суп картофельный вегетарианский – 500 г, рыбный суп – 110 г,
картофельное пюре с растительным маслом – 170/5 г, кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша ячневая жидкая на воде – 200 г, чай, хлеб – 200 г.
На ночь (21.00)
кисель из фруктового сока – 200 мл.
Четверг
Завтрак первый (9.00)
суфле творожное паровое – 150 г,
чай, хлеб белый – 200 г.
Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный – 100 г.
Обед (14.00)
суп картофельный с мелко нашинкованными овощами на мясном бульоне – 500 г,
суфле из отборного мяса – 100 г,
вермишель отварная с растительным маслом – 150/5 г.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша рисовая протертая на воде – 250 г, чай, хлеб – 200 г.
На ночь (21.00)
молоко кипяченое (по переносимости) или кефир – 200 мл.
Пятница (постная)
Завтрак первый (9.00)
каша геркулесовая на воде – 250 г,
чай, хлеб пшеничный – 200 г.
Завтрак. второй (11.00) яблоко печеное без сахара – 100 г.
Обед (14.00)
суп вегетарианский с вермишелью – 500 г, рыба отварная – 120 г,
пюре картофельное с растительным маслом – 170/5 г, кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша манная жидкая на воде – 250 г, чай, хлеб белый – 200 г.
На ночь (21.00)
кисель из фруктового сока – 200 мл.
Суббота
Завтрак первый (9.00)
каша рисовая жидкая протертая на воде – 250 г, чай, хлеб – 200 г.
Завтрак второй (11.00)
творог кальцинированный – 100 г.
Обед (14.00)
суп рисовый с мелко нашинкованными овощами – 500 г, биточки мясные паровые – 100 г, пюре картофельное с растительным маслом – 150/5 г, кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша геркулесовая на воде – 250 г чай, хлеб – 200 г.
На ночь (21.00)
молоко (по переносимости) или кефир – 200 мл.
Воскресенье
Завтрак первый (9.00)
вермишель отварная с тертым сыром – 200 г
чай, хлеб – 200 г.
Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный – 100 г.
Обед (14.00)
суп перловый слизистый на мясном бульоне – 500 г котлеты мясные паровые – 100 г пюре картофельное с растительным маслом – 150/5 г кисель из фруктового сока – 200 мл.
Полдник (17.00)
отвар шиповника – 200 мл.
Ужин (19.00)
каша манная жидкая на воде – 250 г чай, хлеб – 200 г.
На ночь (21.00)
молоко (по переносимости) или кефир – 200 мл.
Питание больных при хирургических вмешательствах на органах пищеварения
Любое оперативное вмешательство на органах пищеварения – это серьезная травма, предъявляющая организму больного высокие требования. Если операция носит срочный характер и связана с «острым животом», предоперационная подготовка минимальна. Таким больным запрещается принимать пищу. В случае плановых операций на органах брюшной полости предоперационная подготовка имеет большое значение и во многом решает дальнейшее течение послеоперационного периода.
Правильно организованная в предоперационном периоде диетотерапия способствует снижению частоты осложнений и более быстрому восстановлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи в этом периоде питание призвано создать возможный резерв питательных веществ в организме. Кроме того, у лиц, готовящихся к операции на органах пищеварения, чаще всего уже имеются определенные изменения в различных видах обмена веществ – белковом, жировом, углеводном, минеральном, витаминном. В связи с этим питание предоперационного больного должно быть максимально полноценным и сбалансированным.
В рацион включается белок в количестве не менее 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела больного (90–110 г, из них 60 % животного). Это творог, молочнокислые продукты, яйца, рыба, мясо. Квота жира должна составлять примерно 90–100 г (30 % за счет растительного), углеводов – 300–400 г. В рационе увеличивается количество легкоусвояемых углеводов – 100–120 г. Это сахар, мед, варенье. Энергетическая ценность рациона должна составлять около 2800–3000 ккал. Потребность женщин и людей пожилого и старческого возраста в пищевых веществах и энергии на 10–15 % ниже. Содержание витаминов A, C, K, P, группы B должно быть выше нормы в 1,5 раза. Пища обогащается минеральными солями и микроэлементами.
При отсутствии отечного синдрома необходимо насыщение организма жидкостью. Это приблизительно 30 мл жидкости на 1 кг массы тела больного. Жидкость дается преимущественно в виде минеральных вод, фруктовых и овощных соков, отвара шиповника.
Лицам, страдающим ожирением, при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационном периоде желательно несколько снизить массу тела. Голодание категорически исключается. Рекомендуется снижение энергетической ценности рациона в среднем на 10–20 % за счет некоторого уменьшения квоты жиров и углеводов.
Большое значение имеет предоперационная нормализация (по мере возможности) обмена веществ у больных сахарным диабетом. Это обеспечивается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов.
За 7–10 дней до плановой операции рекомендуется парентеральное введение физиологического раствора и 5 %-ного раствора глюкозы с целью нормализации водно-электролитного обмена. За 3–5 дней до операции из рациона исключают продукты, богатые пищевыми волокнами и вызывающие метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и т. п.).
В течение 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет организм.
После любого оперативного вмешательства на органах пищеварения у больного развиваются нарушения обмена веществ. Первые 7–10 дней после операции характеризуются преобладанием катаболических процессов в организме. В связи с этим возможно развитие гиперпротеинемии под влиянием усиленного распада белка в ране и различных органах и тканях. В то же время экзогенное поступление белка с пищей резко ограничено из-за тяжелого состояния больных. В связи с вышеуказанным этот период характеризуется потерей массы тела больного, отрицательным азотистым балансом, уменьшением активности ферментных систем организма, нарушением белковообразовательной функции печени, снижением иммунобиологической реактивности организма. По истечении 7–10 дней чаще преобладают анаболические процессы и отмечается тенденция к нормализации обмена веществ. Такие изменения происходят в белковом обмене после операции.
При оперативном вмешательстве происходит распад гликогена в печени и мышцах, в результате чего развиваются гипергликемия и глюкозурия. Как известно, углеводы являются источником энергии. При уменьшении запасов гликогена в организме для энергетических целей начинает расходоваться белок. Это способствует более глубокому нарушению его обмена. Для сдерживания данного процесса рекомендуется парентеральное введение глюкозы или полиглюкина. Увеличивается потребность организма в витаминах группы B, C, PP и др. Операционная травма характеризуется повышенным расходом витамина B, необходимого для нормализации белкового и углеводного обменов. При недостатке витамина B развивается ацидоз в связи с накоплением пировиноградной кислоты. Витамин B12 нормализует процессы регенерации тканей в области операционной раны. Витамин C участвует в образовании межклеточного склеивающего вещества и необходим для заживления операционной раны. Кроме того, витамин C оказывает антитоксическое и десенсибилизирующее действие.
В первые дни после операции существенно нарушается водно-солевой обмен. Сначала происходит выход калия из клетки во внеклеточную жидкость и увеличивается его содержание в сыворотке крови. Внеклеточный натрий занимает место калия в клетке. Результатом является задержка натрия организмом и потеря калия. Это, в свою очередь, приводит к нарушению водного баланса. Происходит дегидратация тканей в результате потери воды. С потом, испражнениями, мочой и выдыхаемым воздухом из организма выводится около 2–3 л воды, а в летнее время при высокой температуре окружающей среды количество теряемой жидкости увеличивается до 4 л в сутки. Дегидратация способствует уменьшению объема циркулирующей крови и замедлению скорости кровотока, что приводит к кислородному голоданию.
Подводя итог, необходимо отметить, что следствием оперативного вмешательства на органах пищеварения является развитие глубоких изменений в обмене белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ, воды и нарушение кислотно-щелочного равновесия.
В связи с вышеизложенным питание в послеоперационном периоде должно способствовать:
1) обеспечению максимального щажения первично пораженного органа и других органов пищеварения;
2) нормализации нарушенного обмена веществ;
3) восстановлению общих сил организма больного и повышению его сопротивляемости при явлениях воспаления и интоксикации;
4) заживлению операционной раны.
Принципы диетотерапии в послеоперационном периоде при вмешательстве на органах пищеварения можно сформулировать следующим образом:
1) максимальное снижение энергетической ценности рациона в первые дни после операции с постепенным его расширением и наиболее возможным приближением к полноценному сбалансированному питанию в соответствии с физиологическими потребностями организма больного;
2) обеспечение максимального механического, химического и термического щажения органов пищеварения в условиях операционной травмы.
В первые дни после операций на органах брюшной полости обычно назначают голодную диету. Жидкость вводят парентерально, а рот только прополаскивают. Далее постепенно назначают максимально щадящую диету (пища дается в жидком, полужидком, протертом виде) с достаточным количеством жидкости и введением легкоусвояемых источников питательных веществ. Для предупреждения метеоризма из диеты исключают цельное молоко, концентрированные растворы сахара и пищевые волокна. Однако в связи с развитием после операции вышеназванных патогенетических механизмов необходим возможно более ранний перевод больного на полноценное питание с широким набором продуктов, но с учетом при этом его состояния, способности организма к приему и перевариванию пищи.
При невозможности обеспечить питание больных обычным путем назначают парентеральное, зондовое и энтеральное питание.
Серьезные разработки в этой области были сделаны в Главном военном госпитале имени Н.Н. Бурденко под руководством врача-диетолога В.П. Шевченко. Искусственное лечебное питание в полном объеме проводили в госпитале путем парентерального, энтерального и парентерально-энтерального введения необходимых нутриентов с целью налаживания положительного азотистого баланса и водно-электролитного равновесия, а также покрытия энергетических затрат. Решение этих задач осуществляли посредством энтерального питания с применением специализированных пищевых смесей, легко переводимых в жидкое состояние. В системе искусственного лечебного питания использовали рассматриваемые ниже специализированные пищевые смеси.
«Инпитан» – сухая полноценная сбалансированная порошкообразная пищевая смесь, содержащая 12 % белка, 30 % жира, 58 % углеводов и все необходимые минеральные вещества, включая калий, натрий, кальций, фосфор, магний, марганец, цинк, железо, йод, фтор, хром, а также водо– и жирорастворимые витамины.
При растворении «Инпитана» в воде получают готовую к употреблению пищевую смесь с энергетической ценностью 1 ккал/мл, практически не содержащую лактозы. Эта смесь может применяться в качестве единственного источника питания в течение длительного периода. «Инпитан» используют во всех случаях чресзондового введения нутриентов. Он может применяться в комбинации с парентеральным питанием, а также как дополнительное питание через рот.
В большинстве случаев при 5–6-разовом питании использовали одномоментное введение «Инпитана» порциями 500–700 мл. Лицам, перенесшим гастрэктомию по различным причинам, а также при операциях на пищеводе зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили по нему капельно-гравиметрическим методом со скоростью 105–200 мл/ч. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости вводить эту смесь начинали не ранее чем через 2–3 дня после устранения явлений пареза кишечника по 40–50 мл ежечасно. Суточная доза «Инпитана» в зависимости от степени нарушения трофологического статуса больного составляла в среднем 400–780 г сухой смеси (1800–3500 ккал). Для улучшения гидролиза жидкого продукта в капельницу добавляли ферменты (панкреатин, панзинорм или панкурмен) из расчета 10 г на 2,5 л. Во избежание нежелательных побочных эффектов (тошнота, метеоризм, жидкий стул), которые редко (5 %), но все же имели место, смесь вводили медленно на протяжении 12–13 ч в дневное время, доводя энергетическую ценность питания до 3500–3800 ккал. При этом в первые 7–8 дней стабилизировалась масса тела, а в последующем она увеличивалась в среднем на 3–4 кг за 7–10 дней, нормализовывались содержание гемоглобина, показатели белкового, электролитного обмена, ускоренно протекали репаративные процессы, улучшалось общее состояние больных, повышалась их активность. Сроки применения смеси составляли от 5 до 10 дней. Полученные результаты доказывают высокую результативность «Инпитана».
«Оволакт» – сухая пищевая смесь, легкорастворимая в воде, имеет приятный вкус и аромат, что позволяет широко использовать ее в виде напитка. Особенностью этой смеси является то, что белковый компонент (гидролизат казеина) обогащен полноценным сухим яичным белком и полностью сбалансирован в отношении заменимых и незаменимых аминокислот. Кроме того, «Оволакт» обладает высокой степенью гидролиза (20–25 %) и соотношение в нем белков, жиров, углеводов, а также поли-, олиго– и мономеров приближено к химусному, что позволяет проводить внутрикишечное введение его без дополнительного применения ферментов поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, панкурмен). Эта смесь обладает высокой степенью всасывания и ассимиляции.
В зависимости от клинической ситуации «Оволакт» можно точно дозировать, учитывая степень питательной недостаточности, выраженность катаболизма, уровень расхода азота, волемических расстройств и т. д. Это позволяет резко сократить парентеральное питание или вовсе отказаться от него. Сроки применения «Оволакта» колебались от 5 до 10 дней.
Способ восстановления сухой смеси такой же, как и «Инпитана».
«Унипит-1» – сухой сбалансированный молочный продукт, содержащий молочный альбумин, сахарозу, метилцеллюлозу, минеральные вещества, полиненасыщенные кислоты (добавка кукурузного масла), цикорий. Предназначен для энтерального (внутрижелудочного, через 3онд) лечебного питания при нарушенном акте глотания, заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, анорексии, гнойно-воспалительных процессах в комплексе с интенсивной терапией, способствующей коррекции водно-электролитного и белкового обмена, поддержанию адекватного питательного статуса. Ежесуточный объем составил в среднем 2,5–3,0 л 20–25 %-ного раствора смеси, что обеспечивало поступление 2500–3000 ккал/сут. Переносимость продукта хорошая, аллергических, диспептических явлений не отмечали; при этом он обладал приятными вкусовыми качествами.
«Унипит-3» – сухой сбалансированный бесшлаковый молочный продукт для введения через зонд в тонкую кишку, применяется при всех видах недостаточности функции пищеварительного тракта (внешнесекреторная функция поджелудочной железы, заболевания тонкой кишки, кроме лактозной непереносимости), при резекции прямой кишки, подготовке к операции, питательной недостаточности у больных. Отличается от «Унипита-1» тем, что белковый компонент продукта представлен глубоким гидролизатом молочного белка, большую часть которого составляют аминокислоты (моно-, ди-, три– и тетрапептиды). В смесь входят кукурузное масло, сахароза, крахмал, цикорий, витамины, минеральные вещества.
«Атлантен» – сухой порошок, хорошо растворимый в воде. В его химический состав входят 82 % белков, 9,5 % углеводов, витамины, полный набор жизнеобеспечивающих микро– и макроэлементов. В отличие от других смесей (которые изготовляются из альбуминов молока и яиц) «Атлантен» производится по особой «тонкой» технологии из соевого белка. Методы восстановления такие же, как и «Инпитана» и «Оволакта». В большинстве случаев при 5–6-разовом питании проводили одномоментное введение смеси порциями по 200–300 мл. Больным, перенесшим по различным причинам гастрэктомию, зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили капельно со скоростью 150–200 мл/ч. В других ситуациях при функционирующем желудке «Атлантен» применяли в течение 12–13 ч в дневное время, добавляя в капельницу панзинорм или панкурмен. В первые 7–10 дней масса тела стабилизировалась, затем за такой же период увеличивалась на 2–3 кг, а у лиц, принимавших «Атлантен» как пищевую добавку к основной диете, она возрастала на 5–6 кг.
Исследования дают основания констатировать, что у больных, получавших «Атлантен», по сравнению с больными, находившимися на традиционном зондовом питании гомогенизированными продуктами, быстрее нормализовывался белковый, углеводный, водно-электролитный обмен, сокращались сроки лечения (на 10–14 дней). Однако применение этого продукта имеет некоторые ограничения из-за отсутствия в его химическом составе жиров. Так, по сравнению с «Оволактом» и «Инпитаном», в состав которых входят жиры, у «Атлантена» относительно невысокая энергетическая ценность – в 700 мл содержится около 370 ккал. Поэтому для достижения необходимой энергетической ценности добавляются другие смеси, в частности жировые эмульсии, вводимые через вену. «Атлантен» нужно рассматривать как пластический, белковый материал, который благоприятно влияет на восстановление белково-энергетических затрат биохимических систем организма.
Энпиты – специализированные пищевые смеси, созданные на основе молочного обрата и крови убойного крупного рогатого скота, хорошо растворимы в воде. Они содержат белки, жиры, углеводы, основные минеральные вещества, а также водо– и жирорастворимые витамины. В зависимости от преобладания того или другого компонента энпиты разделяют на белковый, жировой, обезжиренный и т. д., поэтому их еще называют модульными продуктами. Они главным образом применяются как дополнительное питание к некоторым рационам и используются длительно – на протяжении 20–120 дней, начиная с периода предоперационной подготовки при той или другой степени питательной недостаточности и кончая послеоперационным периодом. Общими показаниями к назначению энпитов являются: нарушения акта жевания и глотания, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта, наличие кишечных свищей.
Таким образом, следует сделать следующие выводы по использованию искусственного лечебного питания после операций на органах пищеварения:
1. Применение специализированных пищевых смесей дает более быстрый и стабильный клинический эффект по сравнению с «традиционной» зондовой диетой, позволяет предупреждать развитие грубых нарушений обмена веществ, избегать необратимых изменений жизненно важных органов.
2. В системе искусственного лечебного питания при операциях на ЖКТ и других патологических состояниях в условиях высокой степени сохранности переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки использование специализированных пищевых смесей является единственно правильным методом.
3. Искусственное лечебное питание с использованием специализированных пищевых смесей для энтерального питания является высокоэффективным методом в комплексной терапии больных и представляет собой перспективное направление в клинической диетологии и лечебном питании в целом.
Ниже предлагается схема терапии больных при конкретных оперативных вмешательствах, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других особенностей течения послеоперационного периода.
После операций на пищеводе со вскрытием его просвета прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5–6 дней. До этого осуществляется парентеральное, зондовое питание. На 7–8-й день – первое кормление через рот. Дают маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника. На 8–9-й дни два приема пищи: 1-й – 200 мл сладкого теплого чая с лимоном; 2-й – 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника. На 10–11-й дни больному дают бульон, жидкий кисель, чай, сливки (50 мл), яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают. На 12–15-й дни пищу больному дают 5–6 раз в день. Объем порций – 100–200 мл. Больной получает чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, молочнокислые напитки, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки. На 16–22-й дни назначают диету № 0б, на 23–27-й – № 0в, с 28-го дня – № 1 хирургическую.
