Текст книги "Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни"

Автор книги: Виталий Шевченко

сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 25 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]

При челюстно-лицевых травмах наблюдают извращение вкуса (пища может казаться кислой или горькой) и резкую потерю аппетита в результате снижения секреторной функции желудка (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко, 1977), а также нарушение акта жевания и даже глотания.

Больным с нарушением сосания, жевания и глотания и с сопутствующими заболеваниями ЖКТ назначают челюстную или зондовую диету. Челюстная диета рекомендуется больным с сохраненной функцией сосания и глотания. Пищу готовят по типу диеты № 2, но пропускают через мясорубку, разбавляют бульоном, чаем, кипяченой водой и доводят до сметанообразной консистенции. Больные принимают пищу через поильник и резиновую трубку.

Примерное меню диеты № 2 ч (челюстная)

Завтрак (9.00)

масло сливочное, паровой омлет,

морковно-яблочное пюре со сметаной, чай.

Второй завтрак (11.00) кефир.

Обед (14.00) паштет из печени, суп-пюре из кур или мяса,

паровой рулет рыбный, картофельное пюре, соус сметанный, кисель фруктовый.

Полдник (16.00) бисквит,

отвар шиповника.

Ужин (19.00)

полужидкая рисовая каша,

яблочно-творожный пудинг с фруктовым соусом,

чай.

Второй ужин (22.00) кефир.

Примечание: на весь день дают 200 г белого хлеба, 30 г сахара, 30 г масла сливочного. Хлеб дают в виде сухарей, протертых в ступке и разбавленных бульоном, чаем, молоком, кипяченой водой.

Для зондовой диеты пищу готовят как для диеты № 1 (1з) или № 15 (2з) – сливкообразной консистенции. Ее размельчают через мясорубку и протирают через сито; при необходимости разбавляют молоком, бульоном или кипяченой водой. Больные принимают пищу при помощи желудочного или дуоденального зонда, введенного через рот или через нос. Диета № 1з содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 10–12 г поваренной соли. Температура пищи обычная, количество приемов – 5–6 раз в сутки. Диета № 1з показана при челюстно-лицевых травмах с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения.

Примерное меню диеты № 1з (зондовая)

Завтрак (9.00)

масло сливочное, яйца всмятку – 2 шт., кисель фруктовый.

Второй завтрак (11.00) сливки,

отвар шиповника.

Обед (14.00)

бульон с манной крупой, суфле из отварного мяса, морковное пюре, желе фруктовое.

Полдник (16.00) молоко.

Ужин (19.00)

жидкая молочная каша с маслом, кисель фруктовый.

Второй ужин (22.00) кефир.

Зондовую диету № 2з назначают больным с челюстно-лицевой травмой без нарушения функциональной способности желудка и кишечника. Пища протертая, жидкая, легко проходит через зонд. Диета содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 12–15 г поваренной соли. Количество приемов пищи – 5 раз в сутки.

Примерное меню диеты № 2з (зондовая)

Завтрак (9.00) яйцо всмятку, каша манная 10 %, чай с молоком.

Второй завтрак (11.00) молоко.

Обед (14.00)

суп перловый на мясном бульоне, пюре из отварного мяса, картофельное пюре, кисель.

Полдник (16.00)

сок фруктовый.

Ужин (19.00)

омлет белковый паровой,

чай.

Второй ужин (22.00)

кефир.

Примечание: на весь день дают 30 г сливочного масла, 30 г сахара, 200 г белого хлеба в виде сухарей.

Через зонд можно кормить больных питательной смесью следующего состава: молоко – 150 мл, масло сливочное – 50 г, сахар – 150 г, яйца – 4 шт. Химический состав этой смеси: 70 г белков, 110 г жиров, 215 г углеводов. Энергетическая ценность – 2210 ккал. Питание 5-разовое.

В течение первых двух дней после операции на желудке (резекция, гастрэктомия) питание проводится парентерально, не через рот. На 3-й день разрешают принимать сладкий теплый чай и настой шиповника (соответственно 2–3 стакана и 50 мл) с промежутками чайными ложками. При нормальной перистальтике кишечника, отсутствии метеоризма и отхождении газов на 4–5-й дни больному назначают диету № 0а (дополнительно 2 яйца всмятку). На 6–8-й дни переводят на диету № 0б; на 9–11-й – на диету № 0 в. На 12-й день больному назначают диету № 1 хирургическую, которая, в отличие от диеты № 1, содержит некрепкий мясной, рыбный и овощной отвары. В ней ограничено количество цельного молока.

После резекции тонкой кишки у больных нарушается пищеварение и всасывание пищевых веществ, в результате чего развиваются трофические нарушения, исхудание, гиповитаминоз, снижение функции эндокринных желез, нарушение минерального обмена с явлениями остеопороза, анемия и др.

В первые два дня после операции пищу через рот больному не дают. Парентерально вводят физиологический раствор, 5 %-ный раствор глюкозы с инсулином, плазму и другие препараты крови и кровезаменители.

На 3-й день назначают диету № 0а (на 2–3 дня), затем диеты № 0б (3–4 дня), № 0в (3–4 дня), 4 (3–5 дней), в дальнейшем – № 46 и через 6 месяцев после операции при нормализации состояния рекомендуют диету № 4в с увеличением количества белка, преимущественно животного происхождения, с некоторым ограничением жиров, включаемых в состав блюд, так как в свободном виде они поддерживают поносы, и с нормальным содержанием углеводов.

С целью нормализации стула и обогащения организма витамином C показаны соки, кисель, компот черничный, гранатовый, айвовый, кизиловый, свежезаваренный чай. Назначают 5–6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключают продукты, богатые растительной клетчаткой (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием.

При явлениях эндогенной недостаточности белков, витаминов, минеральных веществ рекомендуется вводить их парентерально. После резекции толстой кишки замедляются процессы всасывания воды и формирования каловых масс, синтез некоторых витаминов. Процессы всасывания пищевых веществ, которые происходят в тонкой кишке, не нарушаются.

В начальном периоде после операции назначают те же диеты, что и при резекции тонкой кишки. В дальнейшем рекомендуется пища, содержащая нормальное количество белков, жиров, витаминов и минеральных веществ, за исключением продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Показано 5–6-разовое кормление больных теплой пищей.

После аппендэктомии последовательно назначаются диеты № 0а, 0б, 0в (на 1–2 дня каждая), затем № 1х (на 5–6 дней) и в дальнейшем диета № 15.

После удаления геморроидальных узлов через 1,5–2 ч после операции разрешают слабый чай, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки при температуре 20–25 °C – не более 300 мл на один прием. На 2-й день назначают диету № 0б, с 3-го дня – диету № 0в, с 5-го – диеты № 1х, затем № 15. Больные должны питаться 5–6 раз в сутки.

При наружных кишечных свищах в диете ограничивают продукты, богатые клетчаткой, и жидкость – до 400–500 мл в сутки. Рекомендуют 5–6-разовое питание. Объем пищи на одно кормление не должен превышать 500 г. После обтурации свища количество принятой пищи и жидкости увеличивается, больных можно переводить на диету № 4б с постепенным назначением полноценного питания и переходом на диету № 4в, а затем № 2.

После операций на желчных путях (холецистэктомия и др.) в 1-й день пищу через рот больной не получает. На 2–4-й дни назначают диету № 0а; на 5–7-й дни – № 0б и 0 в. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца – паровыми белковыми омлетами. На 8–10-й дни назначают диету № 5 щадящую (см. главу «Диетотерапия при постхолецист-эктомическом синдроме»). При удовлетворительном течении заболевания больного постепенно переводят на диету № 5а, далее на диету № 5.

С целью профилактики камнеобразования в желчевыводящих путях ограничиваются продукты, богатые холестерином, солями кальция.

Примерное сводное семидневное меню для гастроэнтерологических отделений больниц

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Таблица 90

Примерные нормы буфетных продуктов для больных гастроэнтерологических отделений больниц

Питание людей пожилого и старческого возраста

Количество пожилых людей в мире непрерывно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 г. до конца нынешнего столетия в развитых странах число людей старше 65 лет увеличится на 100 миллионов человек, а в развивающихся странах на 38 миллионов человек.

В пожилом и старческом возрасте частота заболеваний внутренних органов чрезвычайно велика. Ими страдает более 90 % лиц этого возрастного периода. Треть всех обращений пожилых людей к врачам связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, велика заболеваемость органов пищеварения, дыхания, почек и мочевыделительной системы, возрастает число онкологических больных старшего возраста.

Неправильное питание – частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства. Неправильное питание самым неблагоприятным образом влияет на организм пожилого человека. Старость – это наследственно запрограммированное явление.

Физиологическая старость не осложнена каким-либо патологическим процессом, это старость практически здоровых пожилых и старых людей, при ней происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем организма. Патологическая, преждевременная старость осложнена заболеваниями. Путем изменения характера питания можно воздействовать на обмен веществ и адаптационно-компенсаторные возможности организма и, таким образом, оказать влияние на темп и направленность процессов старения. Разработкой научно обоснованных рекомендаций по рациональному питанию в старости, соблюдение которых является важным фактором профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение организма, занимается важный раздел диетологии – геродиететика. Важнейшие принципы питания пожилых и старых людей, составляющие основы геродиететики, необходимо учитывать при организации рационального и лечебного питания.

Пищеварительная система при старении человека

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы, как, разумеется, и всех остальных систем жизнеобеспечения: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, костной, мышечной и др. Этот процесс, носящий название инволюционного, начинается задолго до наступления периода биологической старости человека.

Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают изменения некоторых своих функциях, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем неумолимые законы природы придают этим функциональным изменениям необратимый, органический характер – развиваются явления структурной перестройки тканей органов пищеварительной системы, расстраивается координация и снижается эффективность нервной, гормональной и прочих звеньев регуляции основных функций.

Наступление преждевременного старения имеет не только генетически детерминированный характер, но и экологический и возникает в условиях воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов.

К ним относятся: избыточные длительные психоэмоциональные перегрузки, приводящие к истощению нервной системы, значительные ограничения физической активности человека, экологическое неблагополучие среды, в которой он живет и работает. К факторам, ускоряющим старение, относятся различного вида токсикомании, в первую очередь курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. Рано стареют лица, страдающие ожирением, эндокринными расстройствами, имеющие некоторые другие заболевания, сопровождающиеся расстройствами кровообращения, дыхания, хронической интоксикацией организма.

Рассмотрим изменения органов пищеварения при старении.

Полость рта. Жевательный аппарат существенно изменяется. С одной стороны, с годами развиваются слабость жевательной мускулатуры, атрофия ее ткани, с другой – глубокие инволюционные процессы в слизистой оболочке полости рта и в твердых тканях верхней и нижней челюстей. Именно это явление приводит к расшатыванию и потере зубов. Следует отметить, что участившееся в последние годы заболевание мягких и твердых тканей полости рта – пародонтоз – служит наиболее значимой причиной потери зубов лицами не только в пожилом и старческом, но и в среднем возрасте.

Слабость жевательной мускулатуры и уменьшающееся с годами количество зубов значительно снижают степень участия полости рта в обработке пищи. Это усугубляется еще и заметным падением в пожилом и старческом возрасте функциональной активности слюнных желез. Инволюционные процессы тканей этого важного органа приводят к недостаточной продукции ферментов, слизи, ряда биохимических компонентов, необходимых для пищеварения в полости рта. Пищевой комок плохо смачивается, затрудняется глотание, снижается бактерицидное действие слюны. В полости рта возникают гнилостные процессы, создаются условия для воспалительных явлений.

Пищевод. Для лиц пожилого и старческого возраста характерны процессы прогрессирующей атрофии мышц и слизистой оболочки пищевода. Это приводит к ослаблению тонуса пищевода, ухудшению прохождения пищи по нему, то есть к развитию дискинезии. Вместе с тем наряду со слабостью мышечного аппарата пищевода нередко отмечаются и явления спазма, что также проявляется более или менее частыми ситуациями затруднения прохождения пищевого комка. Ослабевает запирательная функция кардиального жома, который находится в месте перехода пищевода в желудок. При этом возникает заброс содержимого желудка в пищевод, что клинически проявляется изжогой и отрыжкой. Возрастает частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Желудок. Старение организма сопровождается снижением всех функций желудка. В первую очередь это касается его секреторной активности и кислотообразования. Уменьшение объема желудочного сока, продукции соляной кислоты и ферментов, как правило, развивается уже в среднем возрасте человека, особенно после 50 лет. В слизистой оболочке желудка в этот период происходит существенная перестройка, которая становится более интенсивной в пожилом и старческом возрасте. Она заключается в уменьшении кровоснабжения желудка, изменении нормальной гистологической структуры слизистой оболочки с развитием дистрофических и атрофических процессов ткани, угнетении защитной способности стенки желудка.

Важной особенностью возрастных изменений желудка является снижение моторно-эвакуаторной деятельности органа. При этом ослабляется его мышечный тонус, замедляется скорость волн двигательной активности. Пищевые массы длительно задерживаются в полости желудка, значительно увеличивается время прохождения их в двенадцатиперстную кишку.

В условиях сниженной кислотности желудочного сока, длительной задержки пищи в полости желудка в старческом возрасте создается благоприятная ситуация для возникновения бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте как следствие сниженной антимикробной состоятельности желудочного содержимого. Возникает усиленное газообразование с отрыжкой и повышением давления в желудке, чувство переполнения и тяжести в подложечной области.

Поджелудочная железа. Инволюционные изменения в поджелудочной железе заключаются в прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении клеток, секретирующих ферменты и другие компоненты панкреатического сока, соединительной тканью. Из года в год уменьшается суммарное количество функционирующих клеток поджелудочной железы, снижается объем продуцируемого ею секрета. Все это отражается на интенсивности и качестве пищеварения. В условиях дефицита панкреатических ферментов в кишечнике происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи и поэтому испытывает хронический дефицит питательных веществ. Развиваются нарушения обменных процессов в органах и тканях, гиповитаминозы, иммунодефицит, расстройства многих функций организма.

Печень. В организме здорового человека процессы старения мало сказываются на функциональном состоянии печени. Долгое время печень адекватно участвует во всех механизмах жизнеобеспечения организма. Однако в старческом возрасте постепенно снижается интенсивность ее кровоснабжения, уменьшается количество гепатоцитов – основных клеточных структур печеночной ткани, падает активность звеньев ее функциональной деятельности. Так, скорость синтеза белков печенью в старости снижается, более чем на 30 % уменьшается ее участие в жировом, углеводном, пигментном, водно-электролитном, витаминном обмене, угнетаются антитоксическая и другие функции. Несмотря на снижение массы печени и уменьшение ее функционального состояния, в процессе старения организма она продолжает обеспечивать на должном уровне деятельность всех тканей и систем.

Ускорению процессов инволюционных изменений в печени способствуют систематическое злоупотребление алкоголем, профессиональные интоксикации, особенно работа на химических промышленных предприятиях, в том числе по производству различных пластмасс, агрессивных жидкостей, пороха, гербицидов, сельскохозяйственных удобрений, где содержание в воздухе токсических соединений превышает предельно допустимые концентрации. Неблагоприятное воздействие на печень оказывают экологически неблагополучная пища, радиоактивные вещества, СВЧ-излучения. Наконец, существенному ускорению процессов старения печени способствуют длительно протекающие хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, кишечника, органов дыхания, других органов и систем, патологические процессы, сопровождающиеся нарушением кровообращения, хронические инфекционные и паразитарные заболевания, лечение которых проводится не систематически, без заметного положительного эффекта.

Кишечник. Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Снижается тонус его стенки, ослабляется сила перистальтических волн, ухудшается продвижение кишечного содержимого. В основе отмеченных явлений лежит процесс прогрессирующей инволюционной атрофии мускулатуры стенки кишечника, ухудшение кровоснабжения ткани. Особенно интенсивно эти явления происходят у лиц, смолоду предпочитающих малоподвижный образ жизни, а также в питании которых ограничена растительная клетчатка (овощи, фрукты).

Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста постепенно угнетается переваривающая и всасывательная способности слизистой оболочки кишечника. В процессе старения организма развиваются явления атрофии структур слизистой оболочки кишечника, особенно ее ворсинок. Это снижает площадь слизистой оболочки, на которой происходят основные процессы переваривания пищи и всасывания расщепленных ее ферментами химических компонентов. Следствием этих расстройств является недостаточность пищеварения, дефицит в организме белков, витаминов, минеральных веществ.

И наконец, еще одна особенность кишечных нарушений в стареющем организме – развитие дисбактериоза кишечника. Этот патологический процесс зависит от целого ряда факторов. Во-первых, снижается защита желудочно-кишечного тракта от проникновения в кишечник патогенных микробов, грибов, вирусов, других представителей кишечной микрофлоры вследствие уменьшения кислотности желудочного сока и падения синтеза печенью желчи. Во-вторых, создаются оптимальные условия для размножения чужеродных бактерий и угнетения полезной бактериальной микрофлоры за счет ограничения людьми пожилого и старческого возраста употребления продуктов растительного происхождения (овощи, зелень, фрукты), содержащих пищевую клетчатку.

Развитие дисбактериоза кишечника сопровождается бродильными процессами с образованием большого количества газов, вздутием петель кишечника, тягостным чувством распирания и урчанием в животе. Избыточное газообразование приводит к усилению запоров, всасыванию в кишечнике и поступлению в кровь избыточного количества вредных для организма веществ. Высокие концентрации в крови этих токсических веществ вызывают у пожилых людей нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, учащение приступов стенокардии, нарушение ритма сердечной деятельности), способствуют ухудшению общего самочувствия, настроения, сна, вызывают повышенную утомляемость.

Приведенные особенности изменений в деятельности органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, носят медленно развивающийся характер, возникают индивидуально в различные периоды жизни людей. Вполне обоснованно считается, что от образа жизни человека в молодом и среднем возрасте зависит многое, на что настраивается его организм – либо на раннее старение с развитием быстрой динамики вышеописанных изменений органов пищеварения, либо на максимальное предотвращение преждевременных инволюционных преобразований органов и систем, на формирование поздних (отсроченных) процессов старения. Этому способствует выполнение основных положений здорового образа жизни человека, в том числе рациональное сочетание труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены, занятия физкультурой, достаточные физические нагрузки в работе и в быту, рациональное питание и ряд других. Следует отметить, что важнейшим условием предотвращения раннего старения организма является соблюдение принципов геродиететики, включая как рациональное, так и лечебное питание пожилого человека, о чем будет указано ниже.