Текст книги "Испытание болезнью: как пережить рак груди"

Автор книги: Тьерри Янсен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 8 страниц)

Истина где-то рядом?

Что же можно сделать для восполнения лакун существующей медицинской системы? Как быть, когда необходимо выговориться, а врач явно не имеет ни времени, ни адекватной подготовки, чтобы тебя выслушать? К кому обратиться, когда чувствуешь: для врача ты не более чем один пораженный болезнью орган, что с тобой обращаются как с вещью, гоняя то на сцинтиграфию костной ткани, то на магнитно-резонансную или какую-нибудь позитронно-эмиссионную томографию и ни разу при этом не поинтересовавшись твоими чувствами, страхами, эмоциями?

Лучший подход состоит, без сомнения, в том, чтобы никогда не соглашаться на роль жертвы, угодившей в эти адские жернова. “Когда я осознала, что самое важное лицо во всей этой драме – именно я, мне стало гораздо лучше, – рассказывает Нелли. – Это я – больная, и я совершенно не собиралась страдать понапрасну. Начала я с того, что сама установила правила игры в отношениях с медицинскими работниками, которые мною занимались. Разумеется, я понимала, какие ограничения налагаются на врачей и медсестер; однако это не помешало мне потребовать от них адаптироваться к моей ситуации и моей конкретной личности. Разумеется, мне пришлось поставить их в известность о том, чего я от них ожидаю, ведь тот, кто ничего не просит, рискует никогда ничего не получить. Так что я им объяснила, что я особенно чувствительна к пессимистическим замечаниям с их стороны и поэтому прошу их следить за своими словами. Еще я им сказала, что мне нужны точные ответы на мои вопросы и что если они устанавливают слишком долгий срок между контрольным обследованием и последующим приемом у врача или вообще не сообщают мне результаты обследования, это вызывает у меня тревогу. К моему огромному удивлению, меня услышали. Не все получалось в точности так, как мне бы хотелось, но я должна признать, что в целом дело пошло гораздо лучше”. “Язык дан для того, чтобы им пользоваться, – добавляет Винсиана. – Для меня самым удивительным стало то, что мой врач, оказывается, вообще не представлял, в чем я нуждаюсь и чего мне не хватает. Поэтому я очень рада, что у меня хватило духу честно с ним обо всем побеседовать!”

Из всех специалистов, наверное, лучше других подготовлен к целостному восприятию своих пациентов семейный врач-терапевт. Действительно, завершив медицинское образование, он сделал выбор в пользу более широкого и комплексного подхода к больным. А то обстоятельство, что он наблюдает их в повседневной жизни, в домашних условиях, дает ему шанс развить в себе особую чуткость, которую многие другие медики, замкнутые в стерильных условиях больницы, давно утратили или никогда не имели случая проявить. Это важно, ведь для того, чтобы предпочесть нелегкое ремесло терапевта, требуется серьезная мотивация. Тем более что в годы учебы студенты-медики изучают медицину в виде изолированных разделов, а их преподаватели, сами по большей части узкие специалисты, склонны ставить специализированную медицинскую практику выше общей. Так что я рекомендую пациентам, приходящим ко мне на прием, поддерживать хорошие отношения со своим семейным врачом и надеяться, что у него найдутся и время, и желание проявить интерес к их онкологической истории болезни.

Разочаровавшись в общепринятых медицинских подходах, многие женщины, заболевшие раком груди, ищут ответа в том, что принято называть сферой альтернативной или нетрадиционной медицины. Гомеопатия, натуропатия, аюрведа, китайская медицина, акупунктура, массаж, шиацу, рефлексотерапия, остеопатия, “энергетические” воздействия, визуализация, медитация – есть множество разных подходов, которые складываются в своеобразную “медицину по индивидуальной мерке”, причем программу лечения пациентки зачастую определяют полностью самостоятельно. “Я очень быстро поняла, что мой врач мне здесь не советчик, – рассказывает Нелли. – Он совершенно не разбирался в методах нетрадиционной медицины. А когда я попыталась с ним об этом заговорить, он возвел глаза к небу со словами, что все это “шаманство” не спасет меня от рака. Я ему ответила, что моя цель не в этом”.

Как и Нелли, большинство сторонниц “мягких” или “параллельных” медицинских средств ищут в них не чудотворного исцеления, но способа сохранить приличное общее состояние, возможности легче переносить процедуры химиотерапии и облучения и, может быть, рассчитывают таким образом предотвратить возможный рецидив. Эти средства часто основаны на древних медицинских практиках, которые рассматривают человека как гармоничное целое и ориентированы на мобилизацию защитных и восстановительных систем в организме. К сожалению, многие врачи не знакомы с теоретическими основами этих подходов и не признают научных фактов, подтверждающих обоснованность некоторых из них. В результате они отрицают их действенность. Этим, без сомнения, объясняется то обстоятельство, что большинство людей, применяющих средства альтернативной медицины, делают это тайком от своего лечащего врача^[8]. “В любом случае мой гинеколог меня бы не понял”, – заявляет Валери. “Мне не хотелось, чтобы онколог рассмеялся мне в лицо”, – добавляет Лилиан. “Если бы мой врач узнал, что я хожу к иглотерапевту, я думаю, он бы рассердился”, – уверяет Вероника. Пациентки, предоставленные сами себе, собирают информацию в научно-популярных изданиях или на веб-сайтах, коммерческую направленность и идеологическую ангажированность которых бывает не всегда легко распознать. Опасность здесь в том, что они могут доверить свое лечение какому-нибудь шарлатану.

“Первый гомеопат, к которому я попала, был просто сумасшедший; он пытался меня убедить прекратить химиотерапию, – вспоминает Нелли. – Он утверждал, что якобы может своими порошками и крупинками заставить мою опухоль рассосаться. Я очень быстро поняла, что его слова продиктованы глубинным отторжением общепринятой медицины. Он мне признался, что у него жена умерла от рака поджелудочной железы, и у него, похоже, осталась обида на онкологов. Хорошенько прислушавшись к нему, я услышала в его словах гнев и страх. Однако его обещания излечения были очень заманчивы. Я была на волосок от того, чтобы дать себя уговорить. К счастью, подруга направила меня к другому гомеопату. Мне сразу стало заметно, что этот рассуждает гораздо умереннее – менее соблазнительно, зато явно более реалистично. “Я могу вам помочь сохранить хороший иммунитет, – сказал он мне. – Но я не могу вам обещать, что этого будет достаточно для разрушения, а тем более для устранения вашей опухоли. Перед лицом болезни нужно много смирения. Иногда нож хирурга и химиотерапия по-настоящему необходимы. Лучше воспользоваться достижениями науки, хотя они, спору нет, не идеальны – особенно в том, что касается побочных эффектов”. Слова этого второго гомеопата – взвешенные и компетентные – вызвали у меня доверие и желание прибегнуть к его помощи. Я уверена, что назначенные им лекарства помогли мне преодолеть период лечения без особых осложнений и в итоге достичь выздоровления”.

Далеко не все люди, практикующие методы альтернативной медицины, являются шарлатанами, ослепленными собственной верой. Вместо того чтобы жестко противопоставлять общепринятую медицину альтернативным методам лечения, куда лучше было бы открыть объективную дискуссию для оценки действенности каждого подхода и определения того места, которое он мог бы занять в будущей “комплексной медицине”. Медицинским работникам следовало бы серьезно ознакомиться с вопросом, чтобы иметь возможность честно ориентировать своих пациентов. Как замечает Кристина, онколог по специальности, “если бы врачи больше интересовались образом жизни и привычками своих пациентов, они, возможно, сильно удивились бы, обнаружив, что некоторые улучшения достигаются не в результате проводимого ими лечения, а благодаря помощи альтернативных специалистов, о существовании которых они даже не подозревают”.

Из пушки по воробьям

Впрочем, эффект от применения средств альтернативной или нетрадиционной медицины редко бывает таким наглядным, как от хирургии, облучения или химиотерапии. Оно и неудивительно, ведь эти средства воздействуют главным образом на общее состояние пациенток, на их состояние духа и неприятные симптомы, возникающие в ходе лечения. Совершенно иной эффект дает “тяжелая артиллерия”, которую теперь имеют в своем распоряжении онкологи. “То, как борется с раком современная медицина, можно сравнить со стрельбой из пушки по воробьям, – комментирует Кристина. – Воробьев, конечно, гибнет немало. Но разрушения вокруг – просто катастрофические! К счастью, сейчас начинают появляться новые методы лечения, более щадящие и более точно направленные”.

Однако, пока эти методы еще не вошли в повсеместный обиход, необходимо помнить, что сейчас человек зачастую чувствует себя плохо не столько из-за самого рака, сколько из-за лечения, призванного этот рак уничтожить. “Это чрезвычайно важно, – подчеркивает Нелли, – потому что, когда ты не можешь встать из-за побочных эффектов химиотерапии, когда тебя все время тошнит, когда нет ни сил, ни настроения жить, нередко возникает мысль, что болезнь тебя одолевает, что все кончено. Но на самом деле все совсем не так. Это просто действие токсинов, содержащихся в препаратах для химиотерапии, – именно они лишают нас сил. А сама раковая опухоль уже удалена из организма посредством хирургической операции, и даже если какие-то ее остатки все же уцелели, то это не они заставляют нас страдать”.

Медикаменты, используемые для химиотерапии, действуют не исключительно на раковые клетки. На самом деле они просто атакуют все клетки, которые быстро делятся: злокачественные, а заодно и клетки кожи, волос, пищеварительного тракта, яичников, а также клетки костного мозга, где образуются красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Так что понятно, почему этот вид лечения вызывает выпадение волос, нарушения пищеварения, поражения кожи и изменение состава крови. Тем не менее не следует безоглядно полагаться на расхожие представления об этих побочных эффектах: каждый человек реагирует по-своему, более того, даже у одного и того же пациента разница в ощущениях на разных этапах лечения может оказаться довольно значительной. “Я очень скоро поняла, что не надо слушать все, что тебе рассказывают, – объясняет Матильда, педиатр по специальности. – Тем более что из-за боязни какого-то побочного эффекта ты как раз и рискуешь его ощутить. Поначалу уже сама поездка в больницу вызывала у меня тошноту. Когда я это заметила, я стала стараться не задумываться заранее о том, каковы будут на этот раз побочные эффекты. И симптомы сразу же сгладились! Некоторые из них даже вовсе исчезли и больше уже не проявлялись”. Сила самовнушения вполне реальна, и ее можно использовать себе во благо. Так, например, многие исследования показали, что когда человек ожидает и заранее представляет себе химиотерапию в позитивном ключе, это позволяет ослабить, а то и вовсе устранить нежелательные эффекты^[9].

“Я вдохновлялась работами американского онколога Карла Саймонтона, – рассказывает Дора, кардиолог по специальности. – Я визуализировала “химию”, которую мне вводили, как целебную жидкость. Она текла по моим венам, распространялась по телу в поисках злокачественных клеток и избирательно их уничтожала, не затрагивая окружающие ткани. Еще я представляла, как множество белых кровяных телец переваривают мертвые клетки и выводят их наружу с мочой и калом. И наконец, я видела, как моя опухоль тает, словно снег на солнце. Иногда из глубин моего бессознательного возникали и другие картины: я видела целую армию крохотных роботов, закладывающих малюсенькие бомбы в раковые клетки, чтобы их взорвать”. Каждый может подобрать собственные метафоры – главное, чтобы они передавали настрой на уничтожение болезни. Игра стоит свеч: недавнее исследование показало, что у пациенток с раком груди такого рода визуализации не только создают ощущение благополучия, но и значительно повышают численность иммунных клеток NK^[10]!

Впрочем, не надо обольщаться – визуализация не панацея. “Как я ни пыталась расслабиться, правильно дышать и организовать самовнушение, у меня все равно сохранялись тошнота и рвота”, – рассказывает Элизабет. “Мне говорили, что обычно тошнота проходит через несколько часов после сеанса химиотерапии, – рассказывает Валери. – Но я обнаружила, что иногда она продолжается по три-четыре дня. Это тяжелый момент, но его надо перетерпеть, и в конце концов симптомы всегда проходят. Важно об этом помнить – особенно в самые тяжелые моменты. Бывали дни, когда мне казалось, что я умираю. А потом вдруг я чувствовала, что жизнь берет верх. Аппетит возвращался, и я чувствовала – самое худшее позади”. Понимать, что все относительно, и думать о том времени, когда кризис пройдет, – это действительно помогает. И потом, к счастью, теперь мы располагаем эффективными медикаментозными средствами для ослабления побочных эффектов химиотерапии – правда, в больших дозах они могут вызывать запоры и головные боли.

“Есть еще кое-какие маленькие хитрости, которые позволяют немного уменьшить неприятные эффекты от лечения, – добавляет Кристина. – Если во время внутривенного вливания сосать мятные леденцы, это ослабляет неприятный запах лекарства и снимает горечь во рту. Есть надо помалу, в несколько приемов в течение дня, чтобы не перегружать желудок. Холодные блюда не так сильно пахнут, поэтому часто они переносятся легче, чем горячая пища”. Обильное питье позволяет быстрее выводить из организма токсичные продукты лечения. Благодаря этому уменьшатся интенсивность и длительность побочных эффектов. Газированные напитки, в частности кока-кола, похоже, позволяют уменьшить тошноту. Впрочем, вода и травяные чаи тоже годятся. Важно просто пить как можно больше – не так важно, что именно.

И главное – продолжать питаться, ведь лечение рака поглощает огромное количество энергии. Кроме того, организм расходует свои резервы на то, чтобы противостоять агрессивному лечению и мобилизовать иммунную защиту. Так что, несмотря на тошноту и рвоту, надо все-таки стараться поддерживать сбалансированный рацион, обращая особое внимание на белки – мясо, рыбу, яйца, сыр – и, при отсутствии противопоказаний, напитки с повышенным содержанием калорий и белков.

Мои пациентки часто спрашивают, не надо ли им соблюдать какую-то особую противораковую диету. В этой области существует множество школ, и их диетические предписания часто противоречат друг другу. “Мне надо было исключить все молочные продукты”, – рассказывает Элизабет. “А мне запретили сахар”, – добавляет Флоранс. “Когда во всем себе отказываешь, жизнь превращается в сплошную фрустрацию, – замечает Кристина. – Уж не говоря о том, что раковый диагноз и перспектива мучительного лечения и сами-то по себе – удовольствие ниже среднего. Так что надо находить какие-то поводы привнести в этот кошмар хоть чуть-чуть веселья, и еда – отличный способ порадовать себя. Так что вместо того, чтобы сажать больных на строжайшую диету, лучше было бы поощрять их есть то, что доставляет им удовольствие. За время болезни я научилась слушать свое тело. Я ориентировалась на его желания и доверялась его мудрости. А главное, не слишком полагалась на чужие мнения о том, что именно мне полезно, а что – вредно”. Кристина права: удовольствие – важнейший элемент процесса выздоровления. Многие исследования показывают, что удовольствие усиливает нашу иммунную защиту. Так, например, от одного лишь запаха шоколада повышается выработка антител, в то время как от запаха протухшего мяса она снижается^[11].

Установлено, что плохое питание способствует появлению некоторых видов рака. Тем не менее маловероятно, чтобы определенная диета могла заставить болезнь исчезнуть. Есть люди, утверждающие, что им удалось выздороветь благодаря питанию в соответствии с определенными, как правило очень строгими, принципами. Это вполне возможно. Однако, не подвергая сомнению добросовестность их заявлений, можно с тем же успехом предположить, что положительная динамика стала следствием прежде всего их убежденности и позитивного отношения к своей болезни. Это ни в коей мере не отрицает необходимости правильно питаться, потому что питание влияет на наше общее состояние и, следовательно, на возможность выздоровления. Нелишними будут кое-какие общие рекомендации по поводу диеты. В этом отношении можно почерпнуть много ценного из индийской (аюрведической) и китайской медицины. В самом деле, на Востоке на протяжении тысячелетий считалось, что питаться – это физическая и психологическая необходимость, средство сохранять здоровье тела и духа. В результате в Индии и Китае имеются особые пищевые предписания для каждого типа телосложения и каждого личностного профиля. Гомеопаты, натуропаты и другие специалисты по альтернативным и поддерживающим методам лечения с пониманием относятся к такому видению ситуации, поскольку для них, как и для представителей восточной медицины, здоровье – вещь холистическая, основанная на представлениях о целостности тела и духа. “Впрочем, тут необходима известная осторожность, – подчеркивает онколог Кристина, которая, сама излечившись от рака, теперь активно сотрудничает со специалистами в области аюрведической и китайской медицины. – Некоторые природные средства или продукты питания, употребляемые в слишком больших количествах, могут быть противопоказаны во время химиотерапии. Так, например, установлено, что экстракты Ginkgo biloba, рекомендуемые китайской медициной как средство против провалов в памяти, вызываемых химиотерапией, снижают действенность адриамицина – препарата, используемого при лечении многих форм рака груди”^[12]. Это значит, что лучше заранее информировать своего врача-онколога о тех поддерживающих средствах, которые вы употребляете или планируете употреблять. А если врач станет критиковать ваш выбор, следует убедиться, что его возражения опираются на научную информацию, а не на принципиальное недоверие к альтернативным способам лечения. “Идеально было бы, если бы каждым больным занималась целая команда врачей разных специальностей – так, чтобы представители классической медицины сотрудничали с теми, кто практикует альтернативные подходы. Пациенты, врачи и психотерапевты много бы от этого выиграли”, – заключает Кристина.

“Когда я просила своего онколога посоветовать мне какое-нибудь средство, чтобы побыстрее прийти в себя, он порекомендовал мне побольше отдыхать, – вспоминает Нелли. – Но для меня этого было недостаточно. Мне повезло – я нашла фитотерапевта, который здорово мне помог: прописал травяные чаи и ароматические масла. Настои чабреца и розмарина, соки свеклы и лимона, чтобы вывести токсины из печени и ослабить тошноту. Вербена, лаванда, боярышник, липа и валериана – от тревожности. Садовый чабер и женьшень – от усталости и слабости. Перечная мята, тмин и кардамон, сок чернослива, тамаринда и киви – от запоров. Вот так вместо того, чтобы перегружать организм дополнительными лекарствами, фитотерапевт сумел найти для меня решение среди природных средств”.

“Я была настроена скептически, – признается Дора, кардиолог по специальности. – Но китайскому врачу, к которому я обратилась, удалось меня убедить: холодный женьшеневый чай является превосходным средством от тошноты. Исследования, выполненные в Китае, доказали это^[13]. Но еще более удивительным оказалось воздействие акупунктуры. Вот, например, стимуляция точки, расположенной между двумя связками на предплечье, в пяти сантиметрах от запястья (она называется “ней-гуан”, или РС6, то есть точка номер шесть на меридиане перикарда), заметно сократила у меня приступы тошноты и рвоты после сеансов химиотерапии”. Многие исследования в самом деле подтверждают действенность акупунктуры как метода поддерживающей терапии при лечении рака. Так, специалисты из Университета Куинс в Белфасте наблюдали, что стимуляция точки РС6 вызывала уменьшение симптомов в 60–70 % случаев, в то время как стимуляция точки, расположенной в другом месте, оказывалась эффективной лишь в 30 % случаев^[14]. А в Гарвардском университете функциональное магнитно-резонансное исследование мозга показало, что стимуляция точки РС6 возбуждает активность в зонах мозжечка, задействованных в процессе появления тошноты^[15]. Так что действенность акупунктуры для ослабления тошноты имеет неврологическое обоснование. “Иглы моего специалиста по акупунктуре помогли мне справиться и с целым рядом других проблем, – добавляет Дора. – Усталость, слабость, запоры, диарея и даже язвы во рту… Тем, кому этот тип лечения подходит, иглоукалывание поможет восстановить баланс в организме и придаст бодрости”. Многие пациентки аналогичным образом используют массаж шиацу и воздействие на рефлексогенные точки стопы. И это неудивительно, ведь такие различные внешне подходы в действительности основаны на одних и тех же “энергетических” принципах^[16].