Текст книги "Мы все в шаге от диабета. Остановите губительную тягу к сахару и не допустите развития диабета 2-го типа"

Автор книги: Реджинальд Аллуш

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 12 страниц)

Третий мир: бактериальная флора кишечникаОсобый орган

Когда-то бактериальная флора кишечника никого не интересовала, включая ученых, которые акцентировали внимание на иммунной защите. На самом деле иммунитет строится в тонкой кишке с самого раннего детства, и кишечная флора играет большую роль в защите организма от инфекционных агентов.

У нас в толстом и тонком кишечнике в десять раз больше бактерий (10¹⁵), чем клеток в организме (10¹⁴), а вес бактериальной популяции приближается к двум килограммам! Сейчас много говорят о микробиоме кишечника, настоящем органе, который состоит из нескольких сотен триллионов бактерий со своей собственной жизнью; они действуют как усилитель или модератор метаболизма.

Как и другие млекопитающие, человек рождается со стерильным кишечником, иначе говоря, лишенным флоры; она создается, даже можно сказать, подхватывается в первые дни существования. Больше четырехсот различных микробов колонизируют пищеварительный тракт (но каждый день открываются все новые их виды, уже есть публикации, где упоминается тысяча микробов). В кишечнике живет 99 % анаэробных бактерий (которые обходятся без кислорода), принадлежащих виду Bacteroidetes, Bifidobacterium, Eubacterium и Peptostreptococcus. Устанавливается равновесие, и флора стабилизируется; она останется постоянной, если отсутствует болезнь, крупные изменения в питании и/или в окружающей среде. Диарея – понос, который порой сопровождает туристов в экзотических странах, происходит из-за внезапного нарушения этого равновесия. В обычные времена флора молчит, переваривает, вырабатывает для нас витамины, справляется с последствиями ДНК и делает все прочее, помогая нашему существованию.

Обычно бактерии кишечной флоры наши союзники. Но когда нарушается баланс, они нам помогают быстрее усваивать жирную пищу и тем самым увеличивают риск диабета 2-го типа и артериальной гипертонии.

Лишь понимая функционирование этого сложного органа, можно успешно бороться с диабетом.

Популяция микробиома кишечника

У каждого из нас свой уникальный вид микробов, однако разработки проекта MetaHIT (европейский проект по генетической характеристике флоры кишечника человека; создан международным объединением исследователей) доказывают, что в мире существует три энтеротипа (бактериальные модели кишечника), характеризующиеся спецификой бактериальной популяции в желудочно-кишечном тракте и закодированных функций. Сбои «бактероидного» энтеротипа, которые присутствуют у 30 % европейцев, особенно у тех, кто ест много мяса, часто связаны с ожирением. Еще один интересный феномен: мыши, лишенные кишечной флоры, никогда не болеют диабетом. Диабету нужна какая-то помощь, активное сотрудничество с бактериальной флорой кишечника.

Микробиом предиабета или диабета 2-го типа

Возникает важный вопрос: существует ли в период предиабета значительное изменение бактериальной экологии кишечника, если да, то какое? Проводились исследования с целью выявить соотношение между двумя классами бактерий (фирмикутами, бактероидами) и ожирением и диабетом 2-го типа. У человека с ожирением в сто раз больше фирмикут, чем бактероидов, тогда как у грудничков и пожилых людей без проблем лишнего веса это соотношение составляет не более пяти к одному. Мы говорим о первых доступных результатах, полученных при помощи современных методов исследования. В будущем нас ожидает множество новых, более достоверных методов, которые позволят подтвердить или опровергнуть первые результаты.

В толстой кишке людей с ожирением (но никогда у худых) обнаружено 80 % архебактерий (они также называются археи), древних микроорганизмов, которые обычно находятся в почве и в глубине океанов. Однако не стоит делать поспешных выводов: присутствуют ли археи по причине ожирения или они сами являются причиной ожирения? Этот вопрос сродни вечной дилемме первичности курицы или яйца…

Анализ четырех видов микрофлоры кишечника дает возможность с точностью до 80 % предсказать ожирение у каждого второго пациента.

Варианты отношения бактероиды/фирмикуты говорят о потенциальных метаболических изменениях микробиома, а это показатель роста способности усваивать калории, получаемые из пищи. Популяция микробиома изменяет возможности усваивать энергию из пищи. Известно, что к достоинствам этих дружеских бактерий относится вклад в извлечение полезных веществ из пищевых продуктов, которые без помощи этих простейших не могли бы перевариваться. Полисахариды (содержащиеся в растительной пище) усваиваются лишь благодаря действию специфических ферментов, а они нашим организмом не вырабатываются. Опыты на животных позволяют утверждать, что кишечная флора благоприятствует набору веса, в основном потому, что она улучшает усвоение калорий и управляет накоплением жиров: как мы уже упоминали, мыши без бактериальной флоры кишечника защищены от ожирения и диабета. Достаточно поместить им в кишечник нормальную бактериальную флору, и у них появятся избыточный вес, рост уровня триглицеридов в печени, гликемия натощак и увеличение инсулинорезистентности. Короче говоря, путь к предиабету совсем недолог. Похоже, что как состав микробиома, так и его метаболическая активность влияют на регулирование расходов и запасов энергии. Гипотеза, подтвержденная одним из исследований, выявила падение количества фирмикут вследствие хирургической операции «байпас» на желудке. Возможно, этим частично объясняется мощное метаболическое изменение после подобного вмешательства.

ЛПС и воспаление

Среди миллиардов бактерий, замешанных в пищеварении, есть грамотрицательные кокки. Основной компонент клеточной стенки этих бактерий – липополисахарид (ЛПС) – обладает сильным воспалительным эффектом. Профессор Реми Бюрслен (Тулуза) доказал на мышах, что диета, богатая насыщенными жирами, оказывая влияние на соотношение бактероиды/фирмикуты, способствует развитию грамотрицательных бактерий в кишечной флоре и в два-три раза умножает количество ЛПС. Это вызывает воспалительную реакцию. Мы знаем, насколько субфебрильное воспаление и увеличение производства цитокинов, которые его сопровождают, возбуждают инсулинорезистентность. При наборе избыточного веса воспаление действует также на способность адипоцитов раздуваться. Это открывает дорогу новым областям терапии. Возможно, скоро развитие диабета 2-го типа можно будет предупредить модулированием уровня ЛПС в крови, действуя через особое питание, благоприятствующее перестройке кишечной флоры. Такие пребиотики, как олигофруктоза и инулин, могут нормализовать состав микробиома и снизить уровень метаболического воспаления. Известно, что потребление клетчатки уменьшает риск диабета 2-го типа.

Изменение пищевых привычек слишком быстро модифицировало нашу кишечную флору: геном и физиология еще не успели адаптироваться к последствиям. В случае с диабетом 2-го типа два симбиота – «метаболическое» тело и микробиом – еще не умеют действовать экологически взаимовыгодно. Группа Реми Бюрслена пришла к заключению, что «кишечная флора может либо ориентировать метаболизм на диабетическое состояние, либо перестать следовать по своему пути».

У ребенка, родившегося от тучных мамы и папы, кишечник которого заполнен той же флорой, что и кишечник родителей, риск ожирения повышен, что согласуется с вышеизложенными тезисами.

Кесарево сечение и ожирение

Способ образования кишечной флоры подтверждает вывод, сделанный группой Сьюзен Хью (детская больница Бостона), по их мнению, детям, рожденным путем кесарева сечения, в два раза больше (15,7 %), чем остальным (7,5 %), грозит опасность ожирения к трехлетнему возрасту. Такая диспропорция объясняется микробиомом кишечника младенцев. Поэтому рождение через кесарево сечение чревато детской астмой и аллергическим ринитом. Существует разница в составе кишечной флоры детей, появившихся на свет через кесарево сечение, и детей, прошедших «вагинальным путем». Это вызвано тем, что у естественно рожденных детей в отличие от «кесарят» был контакт с флорой матери в момент рождения.

Два исследования 2011 года тоже показывают, что рождение посредством кесарева сечения может способствовать детскому ожирению: в публикации китайских врачей в European Journal of Pediatrics и в исследовании бразильских ученых, опубликованном в American Journal of Clinical Nutrition, говорится, что процент ожирений у взрослого населения вырос в 1,5 раза. Для исследователей подобное соотношение очень значимо даже без учета других факторов, таких как вес матери и вес ребенка при рождении.

Однако французские ученые осуждают скороспелые рекомендации авторов, согласно которым: «Беременные женщины, которые выбирают кесарево сечение при отсутствии медицинских показаний, должны быть предупреждены, что их ребенку может грозить риск ожирения». Врачи-акушеры боятся, что эта публикация откроет «охоту» на кесарево сечение как на «потворство безответственным матерям» и вызовет комплекс вины как у женщин, которые его выбирают, так и у врачей, которые его практикуют. Они уточняют, что доля кесаревых во Франции (в среднем, одни роды из пяти) значительно ниже, чем в Америке (32 % в 2007 году), Италии (38 %) или Мексике (42 %). Всячески подчеркивая качество работы, проведенной китайскими и бразильскими учеными, и интересные открытия, описанные в ней, профессор Арно Бадван из больницы Питье-Сальпетриер Парижа отмечает, что теоретическая работа прежде всего должна быть подтверждена практикой. Доктор Мари-Алин Шарль, эпидемиолог из INSERM, которая координирует работу во французском проекте Лонгитюдного исследования с детства (ELFE), признается в своем желании провести сравнительный анализ на группе французских детей, рожденных разными способами.

Есть гипотеза, что рожденные с помощью операции дети могут быть инфицированы кишечной бактериальной флорой выхаживающего их персонала. Если в кишечнике таких младенцев не посеять родительскую флору, у них возможны необъяснимые и/или непонятные для родителей нарушения. Народ масаи в Кении приветствует рождение ребенка, передавая его в руки всех женщин с тем, чтобы те поплевали ему в губы: практика несколько неприятная в глазах цивилизованного человека, но она представляет собой самодеятельный способ посева бактерий всей группы у будущего члена этого сообщества.

Нужно учесть, что изменение состава микробного «органа», как его иногда называют, позволяет предупредить некоторые метаболические болезни типа диабета, стеатоза печени и ожирения. Некоторые исследователи, в первую очередь французские, уже сделали шаг навстречу этому предположению.

Неоправданный страх многих женщин перед естественными родами заставляет их настаивать на кесаревом сечении без медицинских показаний. Этот необдуманный поступок наносит вред не только будущей матери (из-за более тяжелого послеродового восстановления), но и ребенку, который не получает при рождении такую необходимую для него микрофлору матери.

Направления работыОбласть питания

Группа Реми Бюрслена и Маттео Серино из INSERM Тулузы изучает эффект добавки к еде глюкоолигосахаридов и клетчатки. Такое питание приблизило микробиом мышей с диабетом (соответственно преимуществом бактероидов) к флоре, состоящей в основном из фирмикут, как у их сородичей без диабета. Еще в одном исследовании измерялось влияние измененной диеты на мышей, которым ввели бактериальную флору худого человека. Было замечено, что пищевой переворот, например переход к питанию, богатому жирами и глюкозой, модифицирует и структуру микробиома, и метаболические пути этого органа всего за двадцать четыре часа. Мыши, которым давали современную западную пищу, не замедлили обрасти жиром. Это лишний раз говорит о том, с какой скоростью наше питание действует на кишечную флору.

Область пересадки микробов

Ученые занимаются также манипуляциями с флорой. Они делают пересадку кишечной флоры (фекальный трансплантат). Результаты кажутся многообещающими: подопытные, получившие флору больного, становятся инсулинорезистентными, и у них возрастает уровень жиров в печени. Когда исследователи университета Сан-Луиса (США) в 2006 году худым мышам «привили» флору ожиревших мышей, то очень быстро увидели, что их подопытные потучнели. Группа повторила эксперимент с микробами из микробиома человека: мыши растолстели за одни сутки! Идентичные результаты были получены в опытах на мышах с «человеческой» флорой. Похоже, склонность к ожирению может передаваться путем фекальной трансплантации, как и соотношение бактероиды/фирмикуты; к сожалению, это сопровождается возрастающей экстракцией пищевых калорий.

Таким образом, открывается много интересных перспектив в области лечения ожирения, метаболического синдрома и предиабета. Первое исследование фекальной трансплантации у людей, страдающих метаболическим синдромом, показало улучшение чувствительности к инсулину.

Взаимодействие между кишечной флорой, ее организмом-хозяином и регулирующим действием каждого из них представляет собой поле будущих поисков и в сфере микробиологии, и в сфере нарушений метаболизма.

Бактериальная флора кишечника, как подчеркивает доктор Кани (Льеж), является распространяемым «органом». Действительно, совокупность и разнообразие бактерий, которые в нас размещаются, располагают миллионами генов, могущими однажды выработать новые вещества, своего рода активные и эндогенные препараты, которые будут воздействовать на наш организм.

Мозг выбирает диабет 2-го типа

Учитывая то, что мы знаем о взаимодействии между тремя мирами, можно сформулировать новый подход к диабету. Когда мозг сталкивается с потоком патогенных молекул, с воспаленной тканью или с ЛПС, которые выделяются «больной» флорой, он выбирает из двух зол меньшее. Мозг предпочитает «отпустить» проход сахара в кровь (это чем-то похоже на действия государства при двузначной инфляции, когда оно отпускает свою валюту), а не ждать еще большего воспаления. Рискуя пострадать от жировой ткани, объевшейся накопленным сахаром, мозг не хочет окружать себя короноподобными структурами, которые являются косвенными генераторами цитокинов. Он авторитарным решением и, как он сам «полагает», необратимым (но поскольку речь идет о «решении», можно заставить мозг его изменить) выбирает меньшую опасность, то есть излишек сахара в крови. В этом смысле диабет 2-го типа можно квалифицировать как заболевание мозга или, точнее, его решение. Тот факт, что после операции типа «байпас» на желудке гликемия возвращается к нормальному уровню, говорит в пользу «нейрогенной», более мощной, чем действие инсулина, регуляции гликемии через автономную нервную систему. Возможно, это скорее регуляция рецепторов, а не гормона. Одним словом, диабет не только метаболическая проблема. Без сомнения, ошибочно искать решение вопроса, идя исключительно этим путем.

Однако такой ход событий не означает, что диабет 2-го типа не является метаболической проблемой: конечно, является! Но зависимость от сладкого, а это свободный выбор (связанный со вкусом сахара, привычка к которому приобретена в детстве) или невольный (сахар содержится почти во всем), ведет к необратимому (или не совсем) «решению» мозга, выбирающего диабет 2-го типа со всеми известными последствиями. Все происходит так, будто мозг активирует путь к помощи, «метаболический путь», своего рода несовершенный план Б, заранее используя свои возможности, чтобы спастись.

В результате субфебрильное воспаление – тревожный сигнал от каждого из трех «миров» – становится усилителем самого себя. Эффективная борьба с воспалением системы компенсации, «метаболического» тела и бактериальной флоры кишечника принесет успех в деле защиты от диабета.

Часть третья
Тест: оцените риск появления предиабета у себя

Тест поможет оценить риск развития или наличия предиабета. Авторы – группа финского профессора Линдстрома, используя глобальный и исчерпывающий подход, создали шкалу риска диабета (Finnish Diabetes Risk, или Score FINDRISK).

Мы хотим дать возможность читателю с помощью ответов на простые вопросы определить опасность скорого или отдаленного возникновения диабета 2-го типа.

Рано распознанный предиабет является одновременно и тревожным сигналом, и обретенной возможностью вовремя отреагировать, чтобы начать действовать на пользу своему метаболизму и, соответственно, здоровью.

Тест

Прежде чем начать, взвесьтесь; приобретите портновский сантиметр, калькулятор и, если у вас еще нет, получите результат анализа крови (на гликемию и холестерин); измерьте артериальное давление.

На вопрос нужно давать лишь один ответ.

Ваше состояние

1. Ваш возраст?

а) Меньше 45 лет

б) 45–54 лет

в) 55–64 лет

г) Больше 65 лет

2. Вы прибавили в весе за последние 12 месяцев?

а) Нет

б) Да, 5 % от прежнего веса

в) Да, между 5 и 10 % от прежнего веса

г) Да, больше 10 % от прежнего веса

3. Окружность талии (измеренная с помощью сантиметра на высоте пупка):

Для мужчин:

а) Меньше или равна 100 см

б) Больше 100 см

Для женщин:

а) Меньше или равна 80 см

б) Между 80 и 88 см

в) Больше 88 см

4. Соотношение между окружностью талии (в см) и ростом (в см):

Чтобы рассчитать, разделите окружность талии на рост:

100: 180 = 0,55

а) Ниже или равно 0,5

б) Выше 0,5

5. Есть ли у вас родственники с диабетом 2-го типа (сахарным)?

а) Нет

б) Кто-то из бабушек или дедушек, братьев или сестер

в) Один из родителей

г) Оба родителя

д) Вся или почти вся семья

6. Есть ли в анамнезе семьи артериальная гипертония?

а) Нет

б) У одного из родителей

в) У обоих родителей

7. Страдаете ли вы артериальной гипертонией?

а) Нет

б) На среднем уровне (до 150/95)

а) На высоком уровне (выше 150/100)

8. Проходите ли вы лечение от гипертонии?

а) Да

б) Нет

9. Знаете ли вы уровень своего холестерина ЛДЛ, и выросло ли его значение за прошедший год?

а) Да

б) Нет

в) Не знаю

10. Знаете ли вы уровень своей гликемии, и вырос ли он за прошедший год?

а) Да, сделаны 2 анализа с интервалом в 1 месяц

б) Да, один раз

в) Нет

г) Не знаю

11. Индекс массы тела (ИМТ, см. формулу расчета на стр. 104):

а) Между 18 и 25 кг/м²

б) Между 26 и 30 кг/м²

в) Между 31 и 35 кг/м²

г) Выше 35 кг/м²

д) Ниже 18 кг/м²

12. Ваша жировая масса (округлости) распределена:

а) По гиноидному типу (в основном на бедрах и ягодицах)

б) По андроидному типу (в основном вокруг живота и вверху тела)

13. Вы наблюдаетесь у врача:

а) Регулярно в течение года

б) Раз в год

в) Никогда

Ваше питание

14. Следуете ли вы диете для похудения?

а) Постоянно или почти постоянно

б) Один-два раза в год

в) Приходило в голову один или два раза в жизни

г) Впервые в жизни

д) Нет

15. После еды вы снова испытываете голод:

а) Меньше чем через час

б) Через два-три часа после еды

в) Больше чем через четыре-пять часов

16. Клонит ли вас ко сну после еды?

а) Редко

б) Часто

17. Вы испытываете голод в одно и то же время?

а) Всегда

б) Очень часто

в) Редко или никогда

18. Перекусываете ли вы между основной едой?

а) Никогда

б) Один-два раза в день

в) Три или больше раз в день

19. Вам хочется поесть или перекусить непосредственно перед сном?

а) Иногда

б) Всегда

в) Никогда

20. Прежде чем проглотить попавшую в рот пищу, вы жуете ее в среднем:

а) Почти не жую или очень мало

б) Недолго

в) Долго

21. В основном вы встаете из-за стола:

а) С ощущением, что съедено слишком много

б) С ощущением сытости

в) С ощущением легкого голода

22. Как часто вы едите вне дома?

а) Раз в неделю или меньше

б) Два-три раза в неделю

в) Каждый ланч или ужин

г) Больше пяти раз в неделю

23. Едите ли вы овощи хотя бы один раз в день?

а) Да

б) Нет

в) Только когда на диете

24. Сколько раз в день вы едите фрукты?

а) Один раз или меньше

б) Один раз за ланчем

в) Каждый день, но не во время основной еды

г) Больше трех раз в день

25. Едите ли вы блюда, приготовленные промышленным способом?

а) Никогда или очень редко

б) Только пищу для похудения

в) Два-три раза в неделю

г) Каждый полдень или каждый вечер

д) Почти каждый прием пищи

26. Посещаете ли вы предприятия быстрого питания?

а) Никогда или по случаю

б) Один-два раза в неделю

в) Больше двух раз в неделю

27. Используете ли вы подсластитель вместо сахара?

а) Да

б) Иногда

в) Нет

г) Нет, я вообще не ем сладкого

28. Вы пьете вино:

а) Никогда или почти никогда

б) 1 стакан в день

в) 1 стакан за каждой едой

г) Больше

29. Вы пьете пиво:

а) Никогда или почти никогда

б) 1 стакан в день

в) 1 стакан за каждой едой

г) Больше

30. Вы пьете крепкие алкогольные напитки (аперитив для пищеварения):

а) Никогда или почти никогда

б) Один-два раза в неделю

в) 1 стакан в день как аперитив

г) Больше

31. Вы едите одно и то же блюдо?

а) Чаще пяти раз в неделю

б) Два-три раза в неделю

в) Реже

32. Готовите ли вы (или ваш(-а) супруг(-а)) дома?

а) Да

б) Нет

в) Иногда

33. Ваш прием пищи длится в среднем:

а) Меньше 20 минут

б) Между 20 и 40 минутами

в) Больше 40 минут

34. Чтобы есть, вы садитесь за стол?

а) Всегда

б) Иногда

в) Никогда

35. Вы едите перед телевизором?

а) Всегда

б) Иногда

в) Никогда

36. Страдаете ли вы запорами?

а) Да

б) Нет

37. Случаются ли у вас днем приступы голода?

а) Никогда

б) Редко

в) Часто

38. Просыпаетесь ли вы ночью из-за приступа голода?

а) Часто

б) Никогда