Текст книги "Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?"

Автор книги: Ольга Плясова-Бакунина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 3 страниц)

Травма позвоночника

Не ныряйте в незнакомом месте!

(особенно актуально для водников!)

Как определить?

* Выяснить обстоятельства травмы.

* Боль в спине, шеи.

* Нарушение дыхания.

* Потеря сознания.

* Нарушение чувствительности.

* Потеря функции мочевого пузыря и (или) кишечника.

Что делать?

1. Проверить дыхание и пульс, если отсутствуют – Оживление.

Не разгибать шею!

2. Переложить на твердую поверхность (возможно, окажутся под рукой доски; сделать носилки, застелить "пенкой") не изменяя положения тела, силами 2-3 человек.

Если перемещать ОДНОМУ, то только волоком, не сгибая пострадавшего, используя его одежду.

Как можно меньше двигать!

3. Фиксировать на твердой поверхности (прибинтовать грудь, в области таза, ноги).

4. Зафиксировать голову (например, по бокам – утяжеленные ботинки; валики из одежды).

5. Дать обезболивающие препараты или немного алкоголя.

6. Позвонить в "03" (Послать за квалифицированной помощью.)

7. Помолиться.

Ушибы

Как определить?

* На месте ушиба быстро появляется припухлость, кровоподтек (синяк).

* Боль.

* Возникает умеренное ограничение движений.

Что делать?

1. Покой.

2. Тугая повязка.

3. Холод (ткань, смоченная холодной водой) – в течение первых часов.

4. Слегка приподнять (возвышенное положение).

5. Можно использовать "Сосудистые" мази: Гепариновая, Троксевазин (Троксерутин) – только гель, Венорутин – только гель и т.п.

Ушиб грудной клетки

Как определить?

* Внешние повреждения (ссадины, синяки).

* Боль при дыхании.

* Боль при смене положения.

* Болезненность НЕ ЛОКАЛЬНАЯ.

Что делать?

1. Покой.

2. Тугое бинтование.

3. Холод на место ушиба.

4. Дать обезболивающие препараты ИЛИ немного алкоголя.

Растяжение (разрыв связок)

Как определить?

* Появляется резкая боль

* Быстро развивается отек в области травмы

* Значительно нарушается функция сустава

Что делать?

1. Фиксирующая сустав тугая повязка (не до посинения).

2. При необходимости (например, сильная боль) иммобилизация.

3. Холод (ткань, смоченная холодной водой; бутылка с холодной водой) – в течение первых часов.

4. Дать обезболивающие препараты или немного алкоголя.

5. и (или) обезболивающие мази (Вольтарен).

6. Можно использовать "сосудистые" мази, особенно на ночь.

Вывих

Как определить?

* Резкая боль в конечности.

* Резкая деформация (западение) области сустава.

* Отсутствие активных (самостоятельных) и пассивных (когда тебя мучает кто-то другой) движений в суставе.

* Фиксация конечности в неестественном положении .

* Изменение длины, чаще – укорочение.

Что делать?

Ваша главная задача – не навреди.

1. Холод на область сустава.

2. Обезболивание.

3. Зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла. (Руку подвешивают на косынке, ногу фиксируют с помощью импровизированных шин, если, конечно, вы с собой не возите шину Дитерихса).

4. Иммобилизация.

5. Срочно в больницу.

У вас в запасе 3-4 часа. Потом вправить сустав значительно сложнее из-за развившегося отека и скопившейся крови. Не вправляйте вывих сами. Иногда трудно установить вывих это или перелом, тем более, что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Вывих плеча

Что делать?

1. Не пытайтесь насильственно опустить руку.

2. В подмышечную впадину положить валик.

3. Руку прибинтовать к туловищу.

4. Обезболивание

5. Госпитализация

Вправление нижней челюсти

Если есть опыт и при крайней необходимости!

1. Усадить пострадавшего, успокоить.

2. Обязательно оберни пальцы своих рук платком.

3. Установи их на нижние коренные зубы пострадавшего. Мягко смещая челюсть вниз и назад, одновременно остальными пальцами приподнимая подбородок.

Травма живота

Как определить?

* Характерная поза: лежа на боку (спине) с поджатыми коленями.

* Боль в области живота (разлитая, без четкой локализации).

* Наличие синяка, ссадин; проникающего ранения.

* Тошнота, рвота.

* Вздутый живот, мышцы напряжены.

* Сухость во рту, жажда.

* Признаки шока. См.[Травматический шок].

Что делать?

1. Уложить пострадавшего на спину. Согнуть ноги в коленях (можно подложить под них валик из одежды, спальника).

2. Дать обезболивающие препараты (разжевать; сосать, не глотать).

3. Нельзя давать спиртное, питьё.

4. Холод на живот.

5. Наложить повязку при ранении.

6. Можно смачивать водой губы.

7. Срочная госпитализация.

Поражение молнией, электротравма

Как определить?

* Потеря сознания и (или) остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности при сильном повреждении.

* Головная боль.

* Боль в области сердца.

* На коже могут появиться пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева (при поражении молнией).

* Ожоги (при электротравме).

* Потеря чувствительности.

* Может развиться паралич, глухота, немота (при поражении молнией).

Что делать?

При легких повреждениях (кратковременная потеря сознания, головокружение, головная боль, боль в области сердца):

1. Покой.

2. Усиленное наблюдение (состояние может ухудшиться).

3. Укрыть, дать горячее сладкое питьё.

4. На ожоги стерильную повязку.

5. Дать транквилизаторы (если есть).

6. Дать обезболивающие препараты.

7. Алкоголь не давать.

Почему?

Может произойти утяжеление состояния, например нарушение сердечной деятельности (нарушения ритма сердца, остановка сердца).

При более тяжелых повреждениях (потеря сознания, нарушение дыхания и т.д.):

1. Определить признаки жизни.

2. При отсутствии приступить к оживлению.

3. Госпитализация.

II. Реанимационные мероприятия
Признаки жизни

Как определить, жив ли пострадавший?

* Пульс на сонных артериях. Обхватите шею ладонью (под нижней челюстью). Пульсация определяется под большим и указательным пальцем. Измерять в течение 10 секунд.

Если у вас нет уверенности в том, что вы правильно определяете пульс, не тратьте на это время, проверьте дыхание.

* Дыхание. В течение 5 секунд определите, есть ли движение грудной клетки и живота. Не тратьте время на поиски зеркал, ниточек и т.п.

* Реакция зрачка. Прикройте глаза пострадавшего рукой, затем быстро отведите руку в сторону. Зрачок у живого человека cужается при освещении.

Отсутствие признаков жизни:

* Нет сознания, дыхания, пульса.

* Зрачок расширен и не реагирует на свет.

Оживление

Как делать?

Последовательность действий легко запомнить, как три этапа: А В С

A Airways (дыхательные пути), проходимость дыхательных путей

B Breathing (дыхание), искусственное дыхание

C Circulation (кровообращение), массаж сердца

А. Проходимость дыхательных путей

1. Положить пострадавшего на спину.

2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Для удаления жидкости можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) – это быстрее и эффективнее.

3. Разогнуть голову (откинуть назад), одну руку положив под шею, другой надавив на лоб. Поднять и «вывести» за углы нижнюю челюсть.

Почему? В таком положении не произойдет западение языка, а дыхательные пути будут максимально открыты.

Если повреждена шея – голову не разгибать, только поднять нижнюю челюсть.

У вас на это 20-30 секунд.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты:

Встаньте на колени перед головой пострадавшего (его макушка должна упираться вам в колени) и, взяв за подбородок и углы нижней челюсти, потяните вниз и слегка вперед, пытайтесь приоткрыть рот.

Если разжать челюсти не удается:

Разогните голову

Проводите дыхание «рот в нос».

В. Искусственное дыхание «рот в рот»

1. Опуститься на колени сбоку от головы пострадавшего.

2. Зажать нос пострадавшего.

3. Сделать глубокий вдох и задержать выдох.

4. Максимально герметично прижаться губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохнуть (последовательно два глубоких выдоха).

5. Ритмичное вдувание воздуха в пострадавшего.

Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов – можно потерять сознание.

Не прекращайте «разгибание» головы.

6. Периодически надавливайте на область желудка, удаляя попавший в желудок воздух. Искусственное дыхание лучше проводить с кем-нибудь поочередно.

7. При эффективном искусственном дыхании грудная клетка должна подниматься при вдохе. Если она остаётся неподвижной, проверьте проходимость дыхательных путей.

8. Проверяйте наличие пульса на артериях шеи.

9. При отсутствии пульса начинайте массаж сердца.

C. Массаж сердца

1. Положить пострадавшего на жесткую поверхность (земля, пол и т.п.).

2. Опуститься на колени сбоку от пострадавшего. Если вы проводите оживление вдвоем, то вы должны находиться по разные стороны от пострадавшего.

3. На середину грудины положить ладони, одна на другую под углом. Основание нижней ладони должно располагаться на нижнем конце грудины пострадавшего.

4. Прямыми руками всем телом, резко и энергично делать надавливания на грудину. Грудина должна прогибаться на 3-4 см.

Необходимо: одно надавливания за секунду.

5. Проверять наличие пульса на сонной артерии. Если вас двое, то это делает тот, кто проводит искусственное дыхание.

При эффективном массаже зрачки глаз сужаются.

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЬ ОДИН:

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ;

2 ВДОХА – 15 НАЖАТИЙ и т.д.

ЕСЛИ СПАСАТЕЛЕЙ ДВОЕ:

один проводит дыхание, другой – надавливание на грудную клетку

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ;

1 ВДОХ – 5 НАЖАТИЙ и т.д.

Считает тот, кто проводит массаж сердца.

Реанимационные мероприятия прекращать, как только определите пульс или пострадавший задышит сам.

Когда прекращать, если признаки жизни не появляются?

Это самый трудный вопрос. Точного ответа на него не существует. Каждый определяет для себя. Реально – на сколько хватит сил, так как реанимация (оживление) является тяжелой физической работой (можно сравнить со скоростной колкой дров), но в отличие от другой работы, «перекуры» здесь недопустимы. При возможности, сменяйте друг друга. Объективно, если через 10-15 минут реанимации зрачок широкий, то шансов на благополучный исход очень мало.

III. Утопление

Что делать?

1. Если пострадавший уже без сознания, и вы достаете ногами до дна, прямо в воде запрокиньте ему голову и начинайте вдувать воздух ему в рот. Разумеется, если позволяет обстановка (течение, рельеф дна и т.д.)

2. Если вы на глубине, вытащите его из воды.

3. Положите пострадавшего животом на свое колено, так чтобы голова была ниже уровня груди, очистите рот. Энергичными движениями сдавите грудную клетку.

У вас на это 20-30 секунд. Не теряйте время, не пытайтесь удалить всю воду из легких!

4. Проверьте признаки жизни.

5. При отсутствии дыхания – обеспечить проходимость дыхательных путей и начинать искусственное дыхание.

6. При отсутствии пульса – массаж сердца.

7. Если оживление прошло успешно, то обязательно согреть пострадавшего, напоить горячим сладким чаем, можно с алкоголем.

IV. Потеря сознания

Как определить?

* Не удается установить словесный контакт с пострадавшим.

* Отсутствует ориентация.

* Отсутствует реакция на боль и другие раздражители.

Что делать?

Проверить наличие дыхания и пульса, при отсутствии приступить к оживлению.

Если есть дыхание и пульс – проверяйте их каждые 2-3 минуты.

1. Проверить реакции пострадавшего – попросить выполнить простейшие команды (открыть глаза, пожать руку).

2. Положить пострадавшего в правильное положение: на живот, голову на бок, одна нога согнута в колене; руки не должны быть придавлены туловищем.

3. Проверить, нет ли травм, чувствуется ли запах алкоголя.

4. Укрыть, согреть.

5. Не оставлять одного, периодически пытаться установить словесный контакт.

6. Дать понюхать нашатырный спирт, одеколон.

Если потеря сознания была связана с травмой головы (предположительно)

1. Обеспечить покой, без необходимости не перемещать.

2. Уложить в правильное положение.

3. Обеспечить наблюдение за пострадавшим.

4. Укрыть, согреть.

5. Госпитализация по обстоятельствам.

Нельзя! После того, как вернется сознание, давать много жидкости, алкоголь, транквилизаторы.

При внезапной кратковременной потере сознания (обморок)

1. Уложить пострадавшего на спину.

2. Приподнять ноги на 20-30 см.

3. Побрызгать в лицо холодной водой или растереть мокрым полотенцем.

4. Дать понюхать нашатырный спирт, одеколон.

5. После того, как придет в себя, согреть, напоить горячим сладким чаем.

Перегревание. Тепловой (солнечный) удар

Может возникнуть внезапно и привести к очень серьезным последствиям!

Профилактика!

* В солнечную погоду, даже при невысокой температуре, (+10+15°С) – обязательно головной убор. Смачивайте его время от времени водой.

* Если предстоит длительный переход – одежду не снимать. Спина, шея, руки, ноги должны быть прикрыты.

* Использовать солнцезащитные мази, гигиеническую помаду для губ.

* Пить понемногу, но регулярно. Воду лучше подсаливать.

* Особое внимание к детям, следить за их питьевым рационом.

* Питьевой водой запасайтесь заранее. Воду экономьте!

* Вместо воды хорошо заваривать Каркаде, Зеленый чай

Как определить?

Начальные признаки:

* Слабость, головокружение, темные круги перед глазами.

* Тошнота, может быть рвота.

* Покраснение кожи.

* Головная боль.

Далее может наступить:

* Потеря сознания.

* Учащенный пульс и дыхание.

* Высокая температура тела (может подняться до 39-41°С).

* Судороги (особенно у детей).

* Остановка дыхания и сердца.

Что делать?

1. Немедленно поместить в тень.

2. Охлаждение: положить мокрое полотенце на голову, на шею, в пах и подмышки (можно использовать бутылки с холодной водой); протереть тело мокрым холодным полотенцем. Обязательно при этом обмахивать!

3. Напоить подсоленной и подслащенной водой.

4. Обязательно дать жаропонижающие (Аспирин, Парацетамол).

5. По самочувствию, желательно дать противоаллергические (антигистаминные) препараты (Супрастин, Тавигил).

Доза: взрослые – 1 таблетка; дети до 6 лет – 1/2 таблетки.

При судорогах Супрастин обязательно.

6. При потере сознания ( см. Обморок): активизация охлаждения. После того, как пострадавший придет в себя, напоить и дать жаропонижающие.

7. При необходимости реанимационные мероприятия (Оживление).

Нельзя:

Погружать пострадавшего в холодную воду. Возможна рефлекторная остановка сердца, спазм мелких сосудов приведет к замедлению теплоотдачи.

Давать алкоголь. Алкоголь может вызвать отек мозга, усугубить водно-электролитные нарушения.

Переохлаждение

Как определить?

Легкая степень

*Дрожь

*Холодная, «гусиная» кожа

*Онемение в руках

*Невозможность выполнить мелкие координированные движения (расстегнуть пуговицы, расшнуровать ботинки, развязать веревку и т.п.)

Средняя степень

* Сильная дрожь, которую невозможно унять.

* Замедленные, затрудненные движения, «заплетающийся» язык.

* Спотыкающаяся походка.

* Иногда бессмысленные, непонятные действия. «Странное» поведение.

* Пострадавший может испытывать чувство страха и тревоги.

* Постепенно нарастает апатия.

Тяжелая степень

* Холодные, «синюшные» кожные покровы, особенно губы, кончики пальцев.

* Дрожь отсутствует.

* Невозможность двигаться.

* Бессмысленное, неадекватное поведение -> полная апатия к происходящему -> ступор (частичная потеря сознания) -> отсутствие признаков жизни.

* Пульс на руке не определяется -> фибриляция сердца (нарушение ритма, приводящее к остановке сердца).

* Слабое затрудненное дыхание -> развитие отека легких.

Что делать?

Действовать быстро, не ждать пока расставят палатку и разведут костер. Защитить от дальнейшего охлаждения любыми способами.

Помнить! Замерзший человек самостоятельно, без поступления тепла извне согреться не может.

Но, если человек дрожит, он еще в состоянии согреться самостоятельно.

1. Если одежда мокрая, снять и насухо вытереть. Переодеть в сухое.

2. В полевых условиях наиболее эффективно можно согреть пострадавшего своими телами. Чем меньше слоёв одежды вас разделяет, тем эффективнее согревание.

3. Если у пострадавшего легкая степень переохлаждения (дрожь, способность активно двигаться): заставить его увеличить двигательную активность (прыгать, приседать, пробежаться, энергично работать руками и т.п.)

Важно: Если вы оказались в холодной воде (от 10°C и ниже), и в течение 10 минут (в среднем) достигнуть берега или спасателей нереально, то не стоит активно двигаться – вместе с движением теряется и тепло. Вы быстрее замерзаете, и сил выплыть и согреться на берегу не останется. Вода забирает тепло гораздо больше, чем воздух.

Следовательно, если плыть далеко, то очень размеренные, экономные движения. Впрочем, замерзнуть можно и в достаточно теплой воде, если в ней провести длительное время (индивидуально). А в ледяной (температура около 0°C) можно погибнуть и через несколько минут.

4. Давать горячее и очень сладкое питье каждые 15-30 минут. Хорошо дать шоколад, жирный бульон.

Согревание при переохлаждении средней и тяжелой степени:

1. Согревание

* Прикладывать бутылки (обязательно обернув материей) с горячей водой к подмышкам, к области шеи (над ключицами), в область паха.

* Поместить в теплую воду (можно, например, возить с собой небольшой детский надувной бассейн – использовать его для устройства походной бани в холодное время года, на реке с холодной водой). Температуру воды повышать постепенно от чуть теплой – температура Черного моря в июле – до более горячей, т.е. (от 21°С до 37°С).

* При отсутствии емкости с водой обкладывать горячими полотенцами (тряпками).

Между телом и землей должно быть не менее 4-х слоев.

2. В спальник класть только вдвоем (Заманчиво).

3. Так же горячее сладкое питьё. Шоколад. Мясной (жирный) бульон.

4. Проверять пульс на артериях шеи (при температуре тела 36°С он может не определяться на руке).

5. При его отсутствии – оживление

6. Одновременно проводить активное согревание, обеспечить дополнительное тепло.

Нельзя: Давать алкоголь, пока пострадавший полностью не согреется (30 мин.-1-2-3 часа, в зависимости от ситуации и состояния) и не прекратится воздействие холода.

Почему?

Алкоголь вызывает расширение мелких сосудов, следовательно, усиливается теплоотдача, а тепло надо беречь.

Первичное обморожение

Как определить?

Чувствительность сохранена, цвет кожи: ярко розовый или уже белый, на отдельных, с недостаточным кровообращением или плохо защищенных от холода частях тела (нос, щеки, уши, пальцы ног, рук).

Что делать?

Постепенное отогревание теплым воздухом (можно дыханием); или теплом здорового человека (подмышки, живот).

При обморожении нельзя интенсивно растирать отдельные части тела (особенно снегом, шерстяными вещами)

Почему? Верхний слой кожи поврежден (в нем могут находиться кристаллики льда, они способны повредить структуру клеток); увеличивается вероятность проникновения инфекции.

V. Местное кровотечение
Носовое кровотечение

Что делать?

1. Не сморкаться.

2. Не запрокидывать голову.

3. Голову наклонить слегка вперед.

4 .Дышать через рот.

5 .Положить на переносицу смоченный холодной водой платок, бинт и т.п.

6. Если кровотечение не останавливается, то прижать сильно половинки носа к носовой перегородке.

7. Можно поместить в нос ватные тампоны. Именно ватные, т.к. на вате кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается. Достаточно большие, не проталкивать их в глубь носа.

Ушное кровотечение

Что делать?

1. Полулежачее положение.

2. Наклонить голову в сторону больного уха, это способствует выходу крови.

3. В слуховой проход ввести марлю, закрученную воронкой.

4. Прижать повязкой.

5. Госпитализация.

VI. Инородные тела
Дыхательные пути

Как определить?

* Сильный судорожный кашель.

* Пострадавший не может говорить и дышать.

* Быстро синеет и теряет сознание(симптомы зависят от размеров инородного тела и его локализации).

Что делать?

1. Уложить пострадавшего через колено, его голову опустить как можно ниже и резко ударить по спине, сотрясая грудную клетку. Не шлепать ладонью, а слегка изогнуть её, так, чтобы между ладонью и спиной получилась "воздушная подушка". Повторить несколько раз.

2. Если инородное тело удалено, а пострадавший не дышит – приступить к искусственному дыханию.

Глаза

Что делать?

1. Не тереть глаз!

2. Промыть чистой водой.

3. Оттянуть нижнее веко и чистой тряпочкой постараться удалить инородное тело.

4. После удаления хорошо закапать Альбуцид.

5. Не удалять инородное тело, торчащее из глаза.

6. В этом случае – предохранить инородное тело от соприкосновений (например, накрыть его бумажным стаканом и закрепить)

Ухо

Что делать?

1. Заполнить слуховой проход жидким маслом, или спиртом, или водой.

2. Положить пострадавшего на здоровую сторону.

3. Через несколько минут перевернуть.

VII. Нагноения и воспаления
Раневая инфекция

Как определить?

* Покраснение кожи вокруг раны.

* Из раны выделяется гной.

* Плохой запах из раны.

* Пульсирующая, «дёргающая», боль или усиление болезненности при надавливании в области раны.

* Может быть подъем температуры.

Что делать?

1. Промывать рану не спиртсодержащим антисептиком (перекисью водорода, раствором фурацилина), при отсутствии можно мыльным раствором. Делать это два раза в день, например, утром и вечером.

2. Промывать также гипертоническим раствором (2-3 столовых ложки соли на стакан кипяченой воды) и накладывать с ним повязки.

Почему?

Часто причиной инфицирования является не удаленное инородное (заноза, например) тело. С помощью гипертонического раствора её можно «вытянуть» из неглубоких, поверхностных ран. Гипертонический раствор также будет способствовать очищению гнойной раны.

3. На неглубокие и поверхностные раны наложить повязку с Противовоспалительной мазью (Тетрациклиновая мазь, мазь Вишневского, «Линимент бальзамический» – мазь в тюбике). Хорошо делать это на на ночь.

4. Менять повязки ежедневно. Бинты можно использовать повторно, если их стирать с мылом, а потом кипятить в течение 10 минут.

5. При показаниях – антибиотики.