Текст книги "Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?"

Автор книги: Ольга Плясова-Бакунина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)

Ольга Плясова-Бакунина
Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?

В экстремальных условиях перестраховщики, как правило, живут дольше бесшабашных героев. А.Ильичев «Большая энциклопедия выживания»

I. Травмы
Поверхностные раны
Ссадины, трещины

Профилактика

Используйте перчатки, не только во время гребли, но и при выполнении другой работы по лагерю (заготовка дров, разведение костра и т.п.).

Что делать?

1. Промыть раневую поверхность водой с мылом, потом сполоснуть чистой (питьевой) водой.

Если не уверены в качестве воды, растворите пару кристаллов марганцовки, до бледно-розового цвета.

2. Обработать «Зеленкой» (1% р-р Бриллианта Зеленого). Желательно «Продубить» раневую поверхность.

«Продубить» – нанести раствор с нажимом несколько раз, так, чтобы он «въелся» в кожу. Для этой цели хорошо применить «крепкий» (темно-лиловый) раствор Марганцовки (следите за тем, чтобы кристаллы марганцовки не попали на кожу), Спирт (Если разрешат взять) или ту же Зеленку.

3. Наложить стерильную повязку.

4. Мелкие ссадины можно покрыть клеем БФ-6.

5. Если ссадина хорошо защищена от воздействия воды, то повязку можно не снимать 3-4 дня. Тем более не стоит её отдирать. За это время произойдет начальное заживление.

Если рану не удается уберечь от намокания, то:

6. Обрабатывать и менять повязки ежедневно.

7. На ночь: промыть мыльной водой или не спиртсодержащим антисептиком «продубить» и наложить повязку с регенерирующей мазью (Пантенол-спрей, D-пантенол; Солкосерил (только гель!); Спаситель, Хранитель).

Почему обязательно промывать антисептическим раствором. Загрязненные, а следовательно инфицированные раны, плохо заживают.

8. Благотворно влияние солнца, поэтому при каждой возможности, подставляйте под его лучи ваши «болячки».

9. Старайтесь максимально защитить раны от намокания.

Натертости (мозоли)

Профилактика:

Удобная, разношенная обувь. Перчатки во время гребли. Полным людям очень рекомендую использовать детскую присыпку. Стараться мыться регулярно или протираться мокрым полотенцем.

Что делать?

1. Промыть мыльной водой. Сполоснуть чистой.

2. Обработать «Зеленкой» (1% р-р Бриллианта Зеленого). Продубить.

3. Если возможно, наложить чистую повязку или бактерицидный пластырь.

4. Беречь от воды.

5. «Подсушивать» на солнце.

6. На ночь: промывать мыльной водой, обрабатывать Марганцовкой (спиртом) и накладывать повязки с регенерирующей мазью.

Ожоги I-II степени

Как определить?

Покраснение кожи

Болезненность

Позднее могут появиться волдыри

Что делать?

1. Немедленно охладить (опустить в холодную воду на 5-10 мин).

2. Чистая повязка с антисептиком (хорошо спирт)

3. Уход: после обработки антисептиком, наложить повязку с регенерирующей мазью (Пантенол, Спаситель). Менять повязки, по возможности ежедневно.

Ранения

Перед походом желательно сделать профилактические прививки против столбняка (один раз в 5 лет ревакцинация, т.е. повторная прививка для восстановления защитного действия) и от бешенства (ревакцинация через 10 лет)

Что делать?

Прежде, чем подступиться к ране, вымой руки с мылом под струей воды, вытри чистым полотенцем и протри их спиртом или водкой, спиртовым раствором йода (нанеси на кусочек марли, ваты и др.) в течение 1-2 мин.

1. Остановка кровотечения

При артериальном кровотечении из крупных сосудов:

см. Артериальное кровотечение.

Во всех других случаях:

Наложить на рану чистый многослойный материал и сильно прижать рукой, несколькими турами бинта, пластырем – в зависимости от ранения и локализации, в течение нескольких минут (в среднем 10-15 минут). Это время использовать для подготовки к обработке раны. Для уменьшения кровотечения на период приготовлений к наложению повязки, приподнять конечность выше уровня туловища. Не стоит к ране прикладывать снег для уменьшения кровотечения.

Почему? Инфицирование неизбежно. Если кровотечение может уменьшиться от местной гипотермии, то его можно остановить и давящей повязкой.

2. Обработка раны

* Удалить инородное тело из раны, если оно там есть.

Удалять или не удалять инородное тело глубоко проткнувшее ткани?

Удалять, если это необходимо для безопасной транспортировки.

Удалять, если неудаление приведет к дальнейшим серьезным повреждениям.

Удалять, если удаление безопасно и просто.

* Промыть края раны водой с мылом, но лучше протереть антисептиком.

Не спиртовые антисептики:

3% перекись водорода,

раствор Фурацилина (2-3 таблетки растворить в стакане кипяченой воды – в горячей растворится быстрее; перед применением охладить).

Спиртовые антисептики:

10 % раствор Поливидон-йода (Аквазан),

водка, спирт, «зеленка».

Осторожно! На йод может быть аллергия. Перед применением выяснить, бывают ли у пострадавшего аллергические реакции. Если да, то не применять йод.

Стараться удалить грязь, обрывки одежды, землю, кровь.

* Промыть рану чистой (питьевой) водой. Если не уверены в качестве воды, растворите в ней пару кристаллов марганцовки, до бледно-розового цвета. Количество воды: чем больше, тем лучше. От 100 до 1000 мл.

Почему? Очень важно механическое вымывание.

3. Давящая повязка

Наложить стерильную давящую повязку. Наложение шины при необходимости.

Давящая повязка – означает, что она сдавливает кровеносные сосуды в области раны, способствуя остановке кровотечения. Не следует перетягивать до посинения кожных покровов, расположенных ниже повязки.

При сильном или длительном кровотечении используйте ватно-марлевые повязки. Слой ваты чередуется со слоем марли. С бинтованием не мудрить, а иметь сетчато-трубные повязки или закреплять повязки пластырем.

Бинты (марлевые повязки) можно использовать повторно, если их постирать с мылом, а потом прокипятить в течение 10 мин.

Сильно загрязненные раны

Как определить?

* раны после удаления инородного тела

* глубокие колотые раны

* укусы животных

* при выпадении подлежащих органов или при вероятности их повреждения (при переломах)

Что делать?

1. Промыть рану не спиртсодержащим антисептиком (при отсутствии можно водкой)

2. Наложить повязку, смоченную в этом антисептике.

Нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны (кости, сухожилия и др.) Повязку накладывают поверх выпавших органов.

3. Менять повязку ежедневно и промывать рану чистой (питьевой) мыльной водой.

Нельзя:

Самостоятельно зашивать раны, заклеивать пластырем, особенно глубокие. Засыпать порошками, накладывать на открытую рану мазь, прикладывать вату – все это способствует развитию инфекции. См.[раневая инфекция].

В любом случае руководствуйтесь здравым смыслом. Не нужно бежать мыть руки, если из раны хлещет кровь – прижми, перетяни ее, прежде всего.

Работать лучше с кем-нибудь в паре. Одного спокойного помощника вполне хватит. Нервных и истеричных попроси удалиться в лес за дровами, поддерживать костер, вскипятить воды, в деревню за помощью, помолиться.

Артериальное кровотечение

Наиболее опасно артериальное кровотечение из крупных сосудов. Но они и лучше защищены, поскольку расположены, в основном, глубоко, прикрыты костями, проходят в прочном фасциальном «туннеле». Так что не торопитесь любое сильное кровотечение расценивать, как артериальное. Наложение кровоостанавливающего жгута не по показаниям приведет к очень серьезным последствиям (паралич, ампутация конечности).

Как определить?

Предшествует травма: ампутация, огнестрельное, либо глубокое проникающее ранение, возможно при переломе (довольно редко).

Кровь бьёт мощной пульсирующей струёй, пульсация совпадает с сокращениями сердца; ярко-алого цвета; кровотечение очень обильное.

У пострадавшего признаки шока [травматический шок]

Что делать?

1. Уложить пострадавшего, слегка приподняв ноги (на 20-30 градусов).

2. Для немедленной остановки прижать артерию в ране пальцами. Для этого надо не побояться и просто погрузить пальцы в рану, и прижать посильнее. Артерия находится опытным путем, если кровотечение прекратилось, значит прижата правильно.

3. Прижать артерию выше ранения к подлежащим костям. Этот метод используется для временной или экстренной остановки кровотечения.

4. Для осуществления транспортировки, для остановки кровотечения из сосудов конечностей (кисть, предплечье, голень, бедро), применить форсированное сгибание. Например:

* При повреждении артерий предплечья (от локтя до кисти) в локтевой сгиб помещают плотный тканевой валик размером с кулак. Затем руку максимально сгибают в локте и притягивают предплечье к плечу с помощью ремня (бинта, пояса), до прекращения кровотечения.

* При остановке кровотечения из бедренной артерии валик помещают в паховую область и притягивают (фиксируют) согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу к туловищу.

* При повреждении артерий стопы, голени: валик помещают в подколенную область, голень сгибают и фиксируют к бедру.

5. Только когда не удается (или невозможно, например, при переломе) остановить артериальное кровотечение форсированным сгибанием или наложением многослойной давящей повязки – наложить жгут.

В качестве жгута можно использовать резиновую трубку, ремень, платок, кусок плотной материи шириной не менее 5 см.

Нельзя использовать леску, проволоку.

Основные требования:

* Нельзя накладывать на голое тело (только на одежду, через полотенце)

* Не прикладывайте чрезмерных усилий. Как только кровотечение остановлено, прекратите затягивание.

* Избегайте ущемления тканей.

* Время: максимально 1 час (в холодное время года) – 2 часа, т.е. через это время пострадавший должен быть доставлен в стационар.

* Если это невозможно: медленно ослабляйте жгут через каждый час (в холодное время года через полчаса) на 10-15 минут, предупреждая, пальцевым прижатием артерии к подлежащим костям и накладывайте вновь, чуть выше или ниже. Выполнять это необходимо вдвоем.

* Под жгут положить записку с указанием точного времени его наложения.

* При ранении кисти, предплечья – жгут накладывается только в верхней трети плеча.

* При повреждении артерий стопы, голени – выше колена, на среднюю часть бедра.

* Иммобилизация обязательна.

При отсутствии специализированного кровоостанавливающего жгута, можно применить метод наложения «закрутки»:

1. Расправьте складки на одежде или подложите полотенце.

2. Оберните «жгут» вокруг поврежденной конечности и завяжите встречным (обычным) узлом.

3. На узел поместите палочку и затяните на ней двойной узел.

4. Затем, вращая палочку, пережимать конечность до полной остановки артериального кровотечения.

5. Потом, хорошо закрепить (прибинтовать) свободный конец палочки.

6. После остановки кровотечения, на рану наложить многослойную (5-10 слоев, сколько потребуется) ватно-марлевую повязку.

7. Обезболивание.

8. Укрыть (согреть), напоить горячим сладким чаем.

9. Экстренная госпитализация.

Травматический шок

Как определить?

Предшествует травма, связанная с массивной (См. Артериальное кровотечение) или продолжительной кровопотерей и (или) плазмопотерей (например, при закрытом переломе, повреждении внутренних органов, при действии геморрагических ядов (некоторые виды змей) и в других ситуациях).

Начальные проявления:

Повышенная активность, разговорчивость, даже веселость. Частый пульс и дыхание. Продолжительность достаточно кратковременная, но зависит от индивидуальных особенностей (от нескольких секунд до несколько минут).

Затем наступает:

* Бледность (смотреть по губам – «побелели» губы).

* Холодный «липкий» пот.

* Резкая слабость, потеря сознания.

* Сухость во рту, жажда.

* Учащенное неглубокое дыхание, остановка дыхания.

* Учащенный, НО «слабый» пульс, а вскоре – может не определиться на руке.

Определение пульса на руке

Разверните руку пострадавшего ладонью к себе и на ладонной стороне запястья, под большим пальцем (как его продолжение) расположите свои два (три) пальца (указательный и средний). Слегка надавите.

Важен весь комплекс признаков. Понятно, что утренняя сухость во рту и жажда не являются признаками шока, побелевшие от холода или чувства страха губы – тоже. Это вполне адекватный и закономерный ответ организма.

Что делать?

Противошоковые мероприятия

Для тех, кто хочет знать ПОЧЕМУ?

Человек может выжить, утратив 80% массы печени и надпочечников, 75% массы почек и более чем одно легкое. Однако острая потеря 35% объема крови может оказаться смертельной.

Объем крови у человека в среднем равен 5 л. Потеря 10% крови (0,5 л) может вызвать обморочное состояние, но не потребует немедленной медицинской помощи. Потеря же литра крови и более может привести к развитию гиповолемического шока. Обусловлено это тем, что при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), другими словами, при гиповолемии, происходит нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и недостаточное обеспечение тканей и органов (почек, головного мозга, печени, эндокринных желез) кислородом. Снижение ОЦК основная причина «запуска» каскада адаптационных реакций, приводящих к различным органным нарушениям при гиповолемическом шоке. Как правило, приходится бороться не только с причиной шока, восполняя (компенсируя) объем крови, а уже с проявлениями шока и его последствиями.

Что же касается «болевого шока», то в современной классификации клинического шока, такого шока нет. Боль является одним из пусковых механизмов (гормональным, ферментным) снижения ОЦК и неадекватности снабжения тканей кислородом.

Следовательно, для оказания первой помощи при травматическом (гиповолемическом) шоке необходимо (именно в такой последовательности):

1. Устранить причину снижения ОЦК [Остановка кровотечения].

2. Приостановить «запуск» эндогенного (внутреннего) ответа на боль [Обезболивание].

3. Улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и, особенно, системы микроциркуляции в тканях и органах (умеренное согревание, горячее сладкое питье).

Переломы

Как определить?

* Боль.

* Усиление боли при пальпации (прощупывании) места перелома.

* Массивный кровоподтек, постепенно нарастающий отек.

* Открытая рана, кровотечение (открытый перелом).

* Деформация пострадавшей части тела, нарушение оси конечности.

* Укорочение конечности.

Что делать?

Как правильно освободить пострадавшего от одежды

Основное правило: как можно меньше причинять неприятных ощущений. Избегай резких движений, перемещений, переворачивания, особенно за сломанные или вывихнутые конечности.

Освободи от одежды сначала здоровую руку, осторожно вытягивая за рукав. Если пострадавшего нельзя посадить, то одежду с верхней половины туловища вытягивают со спины через голову, осторожно переводят на грудь, затем извлекают руки, начиная со здоровой, и стягивают (не выворачивая) с поврежденной.

С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. А если не жалко, то лучше разрезать, не снимая.

Иммобилизация

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Основные требования:

* Обязательная фиксация двух соседних суставов.

* Не изменяйте положение поврежденной части.

* Фиксировать в нескольких местах: выше и ниже области повреждения.

* Проверьте пульс в поврежденной конечности до и после наложения шины. Если отсутствует, значит вы перестарались, ослабьте повязку!

Обезболивание

Что делать?

1. Придать пострадавшему удобное ему положение, при котором меньше условий для усиления болей.

2. Обездвижить поврежденную часть тела. См.[Иммобилизация]

3. Лекарственная терапия.

Обезболивающие препараты

Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВА)

Кеталгин (Кеторолак, Торадол, Кетанов)

ДОЗА: индивидуально, обычно по 1-2 таблетке каждые 4-6 часов. Внутримышечные инъекции, безусловно, быстрее и эффективнее снимут болевой синдром.

Кеторолак в ампулах 1 мл (30 мг)

ДОЗА: 1 ампула (30 мг) каждые 3-4 часа. Максимальная суточная доза 90 мг. У лиц с массой тела менее 50 кг максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг.

Препараты резерва: Солпадеин; Седалгин – нео; Пенталгин – Н, Вольтарен, Баралгин.

ДОЗА: 1-2 таблетки. Максимальная суточная доза 4 таблетки.

Для тех, кто хочет знать почему?

Существует целый ряд обезболивающих препаратов относящихся к ненаркотическим анальгетикам. Кроме обезболивающего эффекта, они обладают и противовоспалительной активностью, сравнимой с действием стероидных гормонов. Отсюда и название – нестероидные противовоспалительные.

Первым представителем НПВА стал Аспирин (ацетилсалициловая кислота), его болеутоляющее действие незначительное.

Анальгин и Парацетамол – обладают средним анальгезирующим (обезболивающим) действием.

Кеталгин – среди НПВА, это препарат с наиболее выраженным анальгезирующим эффектом, противовоспалительный компонент тоже присутствует, но он вторичен.

В комбинированных препаратах, таких как Солпадеин, Седалгин, Пенталгин, обезболивающее действие усилено за счет некоторых дополнений.

Все НПВА в той или иной степени, обладают анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. К ним относятся: Диклофенак (Вольтарен и др.), Кетонал (Кетопрофен), Ибупрофен, Пироксикам, Напроксен (Напроксин), Спазмалгол, Баралгин и многие другие.

У этих препаратов достаточно побочных эффектов, поэтому принимать их следует только по показаниям. Они могут усиливать кровотечение, вызывать аллергию, боли в желудке, спровоцировать гастрит и другое.

Для медиков и любителей специальной медицинской литературы:

Не рекомендуется при травматическом шоке на этапе первой медицинской помощи назначать наркотические анальгетики, в том числе и трамал. Из-за усиления гипотонии, при невозможности осуществить достаточную компенсацию ОЦК.

Транквилизаторы

Почему?

При серьезных травмах с выраженным болевым синдромом необходимо дать пострадавшему препараты, обладающие успокоительным (транквилизирующим), снотворным действием. Для снижения болевого порога, уменьшения чувства страха, тревоги, для усиления действия обезболивающих препаратов.

Фенозепам

Таблетки по 1 мг (продается в аптеке без рецепта врача).

ДОЗА: Взрослым 1-2 таблетки (1-2 мг).

Детям старше 5 лет – 1/2 таблетки (0.5мг)

Максимально взрослым 2 таблетки (2 мг), детям старше 10 лет – 1 таблетка (1мг). В два приема, минимум получасовой перерыв.

Дозы указаны только для данного препарата и обозначенной ситуации.

Нельзя принимать вместе с алкоголем!

При отсутствии обезболивающих препаратов и транквилизаторов дать немного алкоголя.

ДОЗА: 20-30 мл спирта, 50-100 мл водки (ориентироваться по весу пострадавшего).

Обо всех действиях необходимо предупредить медицинских работников.

Примеры:

Закрытый перелом плечевой кости (от плеча до локтя)

1. Уложить (усадить) пострадавшего.

2. Снять кольца, часы. Одежду, без крайней нужды, не снимать.

3. Проверить пульс на руке и чувствительность (ущипнуть, уколоть кожу ниже перелома).

При развившемся отеке, когда прощупать пульс сложно, потрогать пальцы рук. При повреждении артерии (отсутствие пульса), они будут холодными и синюшными.

4. При отсутствии пульса: осторожно, придерживая за локоть, отвести прямую руку в сторону (на 90°) и слегка потянуть. Если пульс после процедуры не определяется, то повторять её не стоит.

5. Бережно привести руку обратно.

6. Иммобилизация. Наложить по возможности две шины: одну – с наружной стороны плеча так, чтобы один ее конец был выше плечевого сустава, второй чуть ниже локтевого сустава (прибинтовать выше сустава), а другую – от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовывают к плечу и согнутую в локте руку подвешивают на ремень, косынку и т.п.

7. Холод на место перелома (обернуть мокрым полотенцем).

8. Дать обезболивающие препараты или немного алкоголя.

9. Согреть (укрыть), дать горячее сладкое питьё.

10. Срочная госпитализация.

Закрытый перелом бедра

Даже при закрытом переломе бедра человек может терять до 1,5 л крови в течение часа.

1. Холод на место перелома.

2. Иммобилизация 3-х суставов.

3. Обезболивание.

4. Согреть (укрыть), дать обильное горячее сладкое питьё.

5. Срочная госпитализация.

Перелом (повреждение) надколенника

Профилактика! Пользуйтесь защитными наколенниками.

1. Уложить (усадить) пострадавшего.

2. Не пытаться разогнуть ногу, а зафиксировать ее в слегка согнутом положении (10-15°), подложив под колено валик.

3. Иммобилизация – шину разместить с задней поверхности ноги и закрепить, как минимум, в трех местах (на бедре, в области колена и на щиколотке).

4. Холод на колено.

5. Слегка приподнять ногу (на 20-30 градусов).

6. Обезболивание.

7. Госпитализация.

Перелом пальца

1. Немедленно снять кольцо с поврежденного пальца.

2. Прибинтовать сломанный палец к здоровому.

3. Холод.

4. Обезболивание.

Перелом ребер

Как определить?

* Внешние повреждения (ссадины, синяки, раны).

* «Похрустование» в месте перелома.

* Боль при дыхании.

* Боль при смене положения (особенно трудно из лежачего в сидячее).

* Резкая локальная боль.

* Учащенное дыхание.

* Кровохарканье (открытый перелом).

Что делать?

1. Покой.

2. При открытом переломе – нельзя разговаривать, активно двигаться, глубоко дышать, кашлять.

Срочно заклеить рану пластырем (клеенкой, куском полиэтилена, главное – герметично) внахлест, как черепица.

При закрытом переломе – тугое бинтование грудной клетки.

3. Полусидячее положение.

4. Холод на грудь.

5. Обезболивание, согревание.

6. При открытом переломе – cрочная госпитализация.

Сравни! [Ушиб грудной клетки]