Текст книги "Оказание медицинской помощи в походных условиях или Как определить и что делать?"
Автор книги: Ольга Плясова-Бакунина
Жанры:
Здоровье и красота
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 3 страниц)
Антибиотики
Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет, Цифран и др. аналоги)
Доза: 1 таблетка (250 мг) 2 раза в сутки (через 12 часов).
Средний курс 5-15 дней – до исчезновения признаков заболевания и в последующие 2 дня.
Таривид
Доза: 1 таблетка (200 мг) 2 раза в день. Курс 7-10 дней.
Показания:
* глубокая гноящаяся рана;
* большая раневая поверхность;
* подъём температуры, сопровождающийся ознобом;
* отсутствие квалифицированной медицинской помощи в ближайшие дни.
Разнообразные побочные эффекты (см. инструкцию к препаратам). Но, эти препараты являются антибиотиками широкого спектра действия, т.е. помогают при различных инфекциях; достаточно мощные и эффективные. Следовательно, возможен короткий курс лечения, двукратный суточный прием. Побочные действия в основном развиваются при длительном (больше недели) лечении.
* Не стоит принимать их на голодный желудок.
* Прекратить прием при возникновении стойкой непереносимости, аллергии.
* Несовместимы с алкоголем.
* Принимать только при крайней необходимости, выбирая меньшее из двух зол.
* Читать внимательно инструкции по применению.
Стоимость: Ципрофлоксацин – приемлемая, Таривид подороже.
«Ячмень»
Как определить?
На веке (чаще нижнем) образуется точечное, с ячменное зерно, покраснение и уплотнение. Через пару дней образуется гнойничок.
Что делать?
1. В период «созревания» – прикладывать только «сухое» тепло. Разогретая крупа (гречка), песок в хлопчатобумажном мешочке, носке.
2. Когда "ячмень" созреет (т.е. вскроется), промывать холодным чаем и закапывать, как можно чаще Альбуцид (30% раствор сульфацила-натрия);
Нельзя (бессмысленно и даже вредно) закладывать мази (Тетрациклиновую, и уж тем более Гидрокортизоновую).
Цистит
Как определить?
Частое и болезненное мочеиспускание.
Что делать?
1. Антибиотики. Принимать не менее 3-х дней.
2. При непереносимости или при отсутствии антибиотиков – Фуразолидон (Фурадонин)
Доза:1 таблетка не менее 3-4 раз в сутки.
3. Обильное, частое питьё.
4. Тепло (используйте вместо грелки бутыль с горячей водой).
«Простуда»
Боль в горле
Что делать?
1. Полоскание: Теплым раствором Фурацилина; полоскание с йодом (на 1 стакан теплой воды 3-4 капли спиртового раствора йода – отличное средство)
2. Как можно чаще горячее питье. Взрослым хорошо с добавлением небольшого количества спиртного.
Боль в ухе
Что делать?
1. Вставить в слуховой проход ватку, смоченную спиртом. Сверху положить спиртовой компресс.
2. НПВА
3. Антибиотики
Спиртовой компресс:
В марле (3-4 слоя) прорезается небольшое круглое отверстие. Марля смачивается спиртом или водкой и надевается на больное ухо (оно остается снаружи). На марлю кладется полиэтиленовая прокладка, с таким же отверстием. Сверху все закрывается большим куском ваты и фиксируется бинтом или платком.
Миалгии, радикулиты, невриты
Что делать?
1. Покой (если возможно).
2. Тепло. Использовать шерстяные вещи или разогревающие мази, например Финалгон.
3. НПВА. Вольтарен (Диклофенак) – выраженный противовоспалительный компонент. В виде таблеток и мазей. Или, препарат с более выраженным болеутоляющим эффектом – Кеталгин (Кеторолак, Торадол, Кетанов).
Для быстрого и эффективного снятия болевого синдрома: внутримышечная инъекция. Диклофенак – 1 ампула (3 мл).
«Кишечная инфекция»
Профилактика:
Воду кипятить 5 минут. Этого времени достаточно, что бы обезвредить вирус гепатита А (5 минут); стрептококк (около 5 минут); брюшной тиф, дизентерия, холера – возбудители этих инфекций погибают мгновенно. Молоко, особенно парное, лучше кипятить. Воздержитесь от покупок "вокзальных деликатесов".
Как определить?
* Частый (до 5 раз в сутки) жидкий стул.
* Возможна тошнота, рвота.
* Слабость.
* Может быть подъем температуры.
Что делать?
1. Промывание желудка слабым (бледно-розовым) раствором Марганцовки (добиться полного растворения кристаллов!!).
Промывание желудка
Нужно одновременно выпить 0,5-1 л этого раствора, и если при этом вас самопроизвольно не стошнит, то надавите двумя пальцами (указательным и средним) на корень языка (поглубже, поглубже!). Рвота начинается рефлекторно. Промывание повторите еще пару раз.
2. Несколько раз в день принимать Активированный уголь (1-2 таблетки размешать в 1/2 стакана воды);
3. Обязательно пить как можно больше солевых растворов (1 чайная ложка соли + 0,5 чайной ложки соды + 1 чайная ложка сахара на 1 л питьевой воды) или аптечный Регидрон.
4. Диета: исключить свежие овощи, свежее молоко (молочные каши), свежий хлеб, особенно черный, все острое, копченное. И вообще, в первые сутки лучше воздержаться от пищи – только питье (солевой раствор) как можно чаще.
Можно:
Сухари. Чай с небольшим количеством сахара.
Рисовый отвар: небольшая горстка риса долго (примерно 1 час) варится в большом количестве воды. Если есть картошка и другие овощи, то хорошо помогает овощной отвар.
«Закрепляющим» действием обладает отвар из коры дуба (для тех, кто знает, как его приготовить).
5. Лекарства: Если на третьи сутки нет улучшения (реже стул, изменилась консистенция; нормализовалось общее состояние, нормальная температура), ТО начать принимать:
* Антибиотики.
Продолжительность: после прекращения симптомов заболевания, еще в течение 2 сут.
При отсутствии эффекта от антибиотиков (наблюдать 2-3 дня): нарастает слабость, держится температура, понос не прекращается – госпитализация.
* При непереносимости или отсутствии антибиотиков принимать Фталазол (таблетки по 0,5г).
Почему?
Фталазол относится к группе препаратов с антибактериальной активностью.
Побочные эффекты:
могут быть тошнота, аллергические высыпания. Несовместим с алкоголем.
Доза:
Взрослым: в первые сутки – 2 раза по 2 таблетки; в последующие дни по 1 таблетке каждые 12 часов.
При отсутствии эффекта (наблюдать 2-3 дня) – госпитализация.
Когда принимать Имодиум?
В первые двое суток заболевания. Если в течение 48 часов не наблюдается улучшения, то прием прекратить. Следовать инструкции. В любом случае, это только симптоматическое лечение (т.е. устраняет проявления болезни, а не саму болезнь).
Осторожно! На фоне приема возможны подъем температуры и ухудшение самочувствия. В этой ситуации прием прекратить.
VIII. Укусы змей и насекомых
Укус змеи
По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются на три группы:
1. Преимущественно нейротоксические (курареподобные), вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного с сосудодвигательного центра головного мозга. Это яды кобры и других аспидных, яд морских змей.
2. Преимущественно геморрагического, т.е. свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия. Яды гадюковых – гюрзы, эфы, гадюки обыкновенной и др.; щитомордников.
3. Смешанного действия. Эти все находятся далеко от России. (Гремучие змеи Центральной и Южной Америки, Австралийские аспиды, гадюки тропической Африки и т.п.).
Практически все змеи, встречающиеся на территории России и ближнего зарубежья (кроме кобры), относятся ко второй группе. Особенно опасна гюрза (Средняя Азия, Закавказье); песчаная эфа (Южная часть Средней Азии) и немногочисленная кавказская гадюка. Наиболее часто встречаются сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордник.
Укусы змей только из семейства гадюк и рода щитомордников.
Как определить?
* На месте укуса четкий след от зубов.
* Тяжесть симптомов зависит от количества попавшего в организм яда.
* Покраснение кожи в области укуса, в дальнейшем кожа (не только в месте укуса) становится багрово-синюшной, лоснящейся, могут быть кровоизлияния (кровоподтеки).
* Быстро нарастающий отек.
* Симптомы шока См.[Травматический Шок]
* Возможен обморок.
* Тошнота, рвота.
Что делать?
1. Немедленно после укуса запретить пострадавшему двигаться и обеспечить неподвижность пораженной конечности. В дальнейшем иммобилизация.
2. Отсосать яд из ранки; «открыть» её сдавливанием кожи в области укуса. Отсасывание может производить как сам пострадавший, так и другие лица. В течение 10-15 минут, сплевывая время от времени слюну. Можно полоскать рот водой. Попавший в полость рта и в желудок яд, даже при наличии ранок и кариеса, не опасен.
Почему?
Во-первых, сам яд разрушается под действием желудочного сока. Во-вторых, количество, которое таким образом (через ранки) может попасть в кровь ничтожно. Да и само «попадание» практически нереально.
Параллельно проводить все другие мероприятия с п.3 по п.6.
3. Уложить и укрыть (согреть).
4. Холод на пострадавшую конечность (обернуть мокрыми полотенцами).
5. Обильное горячее сладкое питьё.
6. Дать обезболивающие препараты.
7. Дать противоаллергические препараты:
Кларитин (Кларифер, Кларотадин)
Препарат последнего поколения, после приема внутрь очень быстро обнаруживается в крови (через 15 минут), отсутствует седативный эффект.
Доза: Взрослым 1 таблетка (10 мг); детям до 12 лет 1/2 таблетки (5 мг).
Супрастин
Мощный антиаллергический препарат. Обладает седативным (успокоительным, снотворным) эффектом. В ряде ситуаций это положительный момент.
Доза: Взрослым – 1 таблетка (25 мг); детям до 6 лет 1/3 табл. Детям от 6 до 12 лет 1/2 таблетки. Положить под язык, можно разжевать, таким образом препарат быстрее подействует.
Внутримышечная инъекция препарата гораздо эффективнее.
Доза: Супрастин – 1 ампула (20 мг, 1 мл).
8. Госпитализация по состоянию и возможности.
Нельзя:
* Двигаться
* Накладывать жгут. Это только утяжелит ситуацию, будет больше осложнений, чем пользы.
* Делать разрезы, прижигать место укуса, обкалывать его любыми препаратами.
* Давать пострадавшему алкоголь.
Почему?: Алкоголь повышает проницаемость сосудистой стенки, => яд проникает в ткани => усиление и «удлинение» интоксикации (из тканей яд удаляется сложнее и дольше).
* Не стоит самостоятельно (без врачебного контроля, не в лечебном учреждении) вводить специфические противоядные сыворотки.
Почему? В ряде случаев, осложнения после введения сыворотки, более опасны для пострадавшего, чем последствия укуса. (Анафилаксический шок)
Укусы насекомых
Пчелы, осы, слепни, комары, мошка.
Что делать?
1. Удалить пчелиное жало из ранки.
2. Холод на место укуса.
3. Обильное питье.
4. При выраженной реакции: подъеме температуры (плохое самочувствие, головная боль), сонливость и другие индивидуальные симптомы дать противоаллергические препараты.
5. Дать жаропонижающие.
6. Место укуса смазывать Гидрокортизоновой мазью.
7. Особое внимание к пчелиным укусам в лицо, и особенно в шею. При покраснении кожных покровов, нарастающем отеке немедленная внутримышечная инъекция Супрастина, в руку (боковая поверхность плеча). Дать противоаллергический препарат Кларитин (Кларифер): разжевать, сосать; удвоенная доза.
Клещи
Клещи страшны тем, что они являются переносчиками вируса клещевого энцефалита. Это вирусное заболевание с преимущественным поражением серого вещества головного и спинного мозга. Возможен летальный (смертельный) исход. Заболевание имеет сезонный характер, достигая максимума в мае-июне. Второй подъем наблюдается в конце лета – начале осени. Основные природные очаги: Дальний восток, Сибирь, Урал, Восточный Казахстан, Европейская часть России, Карелия, Финляндия, Венгрия, Чехия, и др. европейские страны. Защитить от него может только профилактическая вакцинация. Нельзя пить некипяченое молоко, существует предположение, что можно заразиться и таким путем.
Г. Москва НИИВС им. Мечникова (095) 917-41-49
Стоимость 22 долл.
Первичная вакцинация состоит из двух прививок с интервалом 1-3 месяца, её следует проводить в холодное время года, не позднее 14 дней до начала периода активности клещей. При необходимости интервал между прививками может быть сокращен до 2 недель. Такая первичная вакцинация создает защиту более чем у 95% привитых. Третья прививка проводится через 9-12 месяцев после второй. Через 1-3 года после последней прививки (в зависимости от полученной вакцины) требуется ревакцинация, т.е. повторная прививка для восстановления защиты от заболевания.
Что делать?
1. Регулярно осматривать себя и друг друга в течение дня и особенно, на ночь. Чем дольше клещ сосёт кровь, тем больше вероятность заражения.
2. Удаление клещей: охватить петлей и капнуть на него подсолнечным маслом (вазелином или подобным) так, чтобы полностью закрыть. Минут через 5 начать потихоньку вытягивать. Если голова обломилась, вынимайте её с помощью иглы, как занозу. Затем обработайте ранку йодом или зеленкой.
Нельзя давить клещей, при попадании их частей на поврежденную кожу может наступить заражение.
3. После удаления клеща, в лечебном учреждении может быть введен специфический донорский иммуноглобулин.
Несколько общих рекомендаций
Помимо «общественной» аптечки, каждому, при необходимости, желательно иметь индивидуальный набор лекарственных препаратов.
Отнеситесь к этому крайне серьезно, потому что в походных (экстремальных) условиях могут обостриться болезни, которые в привычной домашней обстановке вас уже давно не беспокоили (или наоборот, в походе вы и не вспомните о них). Это, прежде всего аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, аллергический ринит и подобные), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, стенокардия), желчекаменная болезнь, болезни почек и мочевыводящей системы (пиелонефрит, цистит, простатит), гастрит, язвенная болезнь и другие.
В походе предрасположенность к аллергическим реакциям может "вырубить из жизни" не только в переносном смысле. Разыгравшаяся язва или радикулит могут вынудить сойти с маршрута весь экипаж. Так что ваши "болячки"– это не только "моё личное дело", это – ответственность перед командой.
Основное, чему необходимо научится на профессиональных практических курсах – это реанимационные мероприятия. Хотя порой, самое страшное и неприятное, просто дотронуться до человека, который кажется мертвым, не говоря уж о том, чтобы делать ему дыхание «рот в рот». Возможно, надо иметь незаурядное самообладание и мужество (или быть профессионалом), чтобы, пересилив себя, начать оказание помощи.
В таких ситуациях некогда думать и вспоминать, поэтому и выработан четкий алгоритм действий. Его этапы легко усвоить, как АВС. Надо знать, что без практики правильно провести реанимацию невозможно. Но, даже если Ваши действия были безукоризненны, существуют очень неоптимистические данные:
* Закрытый массаж сердца, обеспечивает только 5% нормального мозгового кровотока(1), что значительно ниже уровня, необходимого для поддержания метаболических процессов в мозгу.
* Если продолжительность остановки сердца была менее 6 минут, а период СЛР (сердечно легочной реанимации) не превышал 30 минут, у 50% больных достигалось удовлетворительное восстановление неврологического статуса. Однако при длительной остановке сердца (более 6 минут) и времени СЛР (более 15 минут) выживших не было(2).
_______________
(1) Koehier RC, Michael JR. Cardiopulmonory resuscitation, brain blood flow, and neurologic recovery. Crit Care Clin 1985;1:205-222
(2) Brain Resuscitation Clinical Trail I Study Group. Neurological recovery after cardiac arrest: Effect of duratation of ischemia. Crit Care Med 1985; 13: 930-931
_______________
Это результаты большого многоцентрового исследования. Так, что не спешите винить себя и требовать от других. Основное – старайтесь не допускать критических ситуаций, будьте осторожны и профессионально подготовлены и оснащены для сложного маршрута.
Вправлять вывихи вас никто не будет учить. Это опасно для пострадавшего и трудно для исполнителя. Гораздо важнее уметь находить пульс на руке и на шее (сонные артерии). Не паниковать при виде крови. Знать, как охладить или согреть пострадавшего. Желательно уметь делать внутримышечные инъекции. Тем более что это невеликая премудрость. Нужна только практика. Ну, и добровольцы.
Допускаю, что какие-то ситуации не были рассмотрены, спрашивайте, постараюсь ответить.
Консультанты:
Проф. Евдокимов Е.А. – зав. кафедры неотложной медицины РМАПО;
Проф. Свиридов С.В.– зав. кафедры АР РГМУ;
Голубев Г.В. – врач-хирург;
Кравцов А. – врач-хирург;
Левиков Д. – врач-реаниматолог;
Лымарь С. – врач-травматолог
Плясова-Бакунина И.А. – врач-окулист
