Текст книги "Практическая психотерапия"
Автор книги: Майрон Вайнер
сообщить о нарушении
Текущая страница: 4 (всего у книги 9 страниц)
Хотя многие подростки перешли на формальную стадию интеллектуальных операций, способны видеть мир с разных точек зрения и предвидеть последствия своих поступков, психическая регрессия порой не позволяет им верить, что их поступки действительно могут вызвать негативные последствия.
Непостоянство подростков в их личных отношениях, похоже, является следствием нестабильности их идентификаций, однако эти пробы готовят почву для более стабильной идентичности. Дети пробуют идентифицироваться с человеком, становясь его другом, но могут отвергнуть или бросить друга, когда идентификация по той или иной причине их больше не устраивает. Чрезмерная идеализация друзей, похоже, основана на том же механизме. Влюблённости и романтические увлечения и у мальчиков, и у девочек готовят почву для определения себя в своей женской и мужской идентичностях, влюбляются обычно в такие качества человека противоположного пола, которые для своего пола считаются неуместными (см. Рис. 2). «Бисексуальность», которая указана на Рис. 2, касается культурно предписанных маскулинных и феминных черт, а не сексуальных предпочтений. Девушке нравится сила и грубоватость её молодого человека; ему нравится её нежность. Совершая переход к более взрослой мужественности и женственности, юноша и девушка «разлюбляются» и постепенно выбирают партнёров на основе не стереотипов мужественности или женственности, а других атрибутов.
В подростковом возрасте неудача в парных отношениях – очень частое явление, и оно обычно связано с темой эдипальности. Например, девушка влюбляется в юношу потому, что его никто не понимает, так же как её отца не понимала её мать. Во взрослом возрасте она становится женщиной, которую привлекают деградировавшие мужчины, примером тому может служить женщина, которая несколько раз выходит замуж за мужчин-алкоголиков. Мужчина же, например, может выбирать женщину за идеальные качества, которыми она походит на его мать, но может искать сексуального удовлетворения с деградировавшими женщинами, например с проститутками, по причине инцестуального барьера и страха перед местью отца, теперь инкорпорированного в его Суперэго. Деградация любимого человека часто становится ценой, которую требует Суперэго за выбор человека, чем-то символизирующего недоступного родителя (Weiner, 1980).
В нашей культуре физическая сепарация от родителей обычно происходит в конце подросткового возраста, когда молодые взрослые устраиваются на работу, поступают в колледж или идут в армию. К этому времени идентичность человека как мужчины или женщины в сексуальном смысле обычно уже достаточно стабильна, но во время подросткового возраста имеет место выраженный аутоэротизм, который одновременно служит бегством от противоположного пола и тренировкой сексуальности, также нередки сексуальные эксперименты с людьми собственного пола. Карьерная идентичность зачастую формируется лишь к раннему взрослому возрасту, во время или после завершения колледжа или даже на более поздних этапах. В последние годы возросла тенденция откладывать карьерные решения до 25–30 лет со значительным периодом моратория между завершением биологического подросткового возраста и началом активной работы над карьерой. Это, вероятно, хорошо, поскольку позволяет подросткам старшего возраста сформировать личностную идентичность до формирования профессиональной идентичности, что даёт более широкий диапазон навыков и механизмов совладания. Эриксон (Erikson, 1963) определяет базовый конфликт молодого взрослого возраста как конфликт между интимностью и изоляцией и высказывает мысль, что именно на этом этапе развивается способность к сотрудничеству, лояльности и любви.
Молодые взрослые обычно работают на оплачиваемой работе или развиваются в направлении достижения карьерного выбора, получая дальнейшее образование.
Рис. 2. «Влюблённость» и сексуальная дифференциация
Похоже, что затянувшаяся зависимость от родителей и образовательных учреждений замедляет процесс психологического созревания. Те, кто работает на оплачиваемой работе, обычно быстрее достигают зрелости, чем те, кто продолжает обучение, но продолжительный период психологической открытости тех, кто продолжает своё образование, открывает им более разнообразные пути развития, что менее доступно тем, кто рано взял на себя личную ответственность за свою жизнь.
Брак – признак готовности человека к взаимодействию на взрослом уровне и к принятию взрослой ответственности. Брак говорит о том, что человек готов сделать следующий шаг – выйти за рамки романтической любви и взять на себя официальную ответственность за отношения. Однако нередко молодые взрослые пользуются браком, чтобы убежать от родительского контроля; эти молодые люди полагают, что брачные отношения предоставят им независимость. Такие браки часто оказываются неудачными, поскольку брачные отношения требуют сотрудничества и совместной жизни, что требует душевной способности ставить собственные потребности наравне с потребностями другого.
Родительство – это также шаг к взрослой ответственности. Родительство накладывает больше требований, чем брачные отношения. Воспитание маленьких детей требует, чтобы их потребности ставились выше потребностей родителей. Взаимоотношения родителей с детьми постепенно меняются по мере того, как дети растут. Они развиваются таким образом, чтобы, когда для детей наступит пора покинуть дом, самим стать взрослыми и выйти в большой мир, они были готовы принять на себя основную долю ответственности за свою жизнь.
В идеале мужчины и женщины овладевают собственной сексуальностью до брака и родительства. Это, вероятно, не так для людей, которые вступают в брак до или вскоре после наступления двадцатилетнего возраста. Мужчине непросто усвоить, что сексуальная пенетрация не обязательно доставляет удовольствие его партнёру. Часто мужчины приравнивают сексуальное удовлетворение к оргазму, и для них тонкие, более изощрённые сексуальные удовольствия могут иметь регрессивные коннотации, связанные с материнскими ласками. Женщины, с другой стороны, узнают, что источником сексуального удовольствия помимо клиторальной стимуляции может быть вагина. У мужчин и женщин разные паттерны возбуждения. Женщины возбуждаются медленно, но сохраняют возбуждение дольше и способны достигать нескольких оргазмов, в то время как мужчины возбуждаются быстрее и испытывают рефрактерный период после оргазма (Sadock, 1980). Интеграция тонкостей этих паттернов возбуждения и разрядки требует чувствительности к собственным потребностям и потребностям партнёра, а также способности сообщить о собственных потребностях другому. Взрослая сексуальность – это, безусловно, сложное межличностное общение.
Стадия раннего взрослого возраста, по Левинсону (Levinson, 1978), захватывает возрастной период с конца второго десятка до пятого десятка и включает множество биологических, психологических и социальных изменений. В начале раннего взрослого возраста мужчины и женщины достигают полной физической зрелости и находятся на пике своих физических сил. В процессе перехода от третьего к четвёртому и пятому десяткам физическая выносливость снижается, и появляются другие признаки старения. Начинают развиваться расстройства, связанные со стрессом и напряжённым образом жизни, например пептическая язва или ишемическая болезнь сердца. К концу раннего взрослого возраста женщины начинают утрачивать свою репродуктивную способность. Снижающиеся по мере достижения конца раннего взрослого возраста физические возможности мужчины напоминают ему о том, что его способности брать на себя новые физические занятия ограничены и что источниками удовольствия нужно выбирать более спокойные виды деятельности.
В ранний взрослый период происходит множество психологических изменений. Первое – инициация в мире взрослых, в котором правила, выученные в детских играх или во время жизни дома с мамой и папой, более не применимы. В раннем взрослом возрасте люди учатся разрабатывать правила, которые работают для них, в то же время формально соблюдая общепринятые правила поведения. Они учатся лгать, когда это необходимо, и говорить правду, когда это наиболее полезно, демонстрировать свои лучшие стороны новому работодателю и расслабляться лишь тогда, когда работа выполнена. У них развивается способность находить друзей среди взрослых, но оставаться достаточно сепарированными от них, чтобы не следовать вслепую туда, куда их ведут.
Те, кто решает завести детей, заново проживают собственное детство и получают возможность косвенно переработать собственные детские конфликты и дать своим детям то, чего им бы самим хотелось иметь в детстве. Обычно жизненная стадия раннего взрослого возраста человека включает весь период роста его детей. Одна из финальных точек раннего взрослого возраста для женщин, помимо менопаузы, – уход из дома их детей. Тогда (если не раньше) женщины могут решить определить себя как человека, отдельного от супругов и детей, и заново войти в профессиональный мир, который им, вероятно, пришлось покинуть для того, чтобы воспитать детей.
Во время раннего взрослого возраста происходят глобальные изменения в социальных ролях. Молодые взрослые подобны подмастерьям в мире взрослых – это младшие члены общества. Молодые взрослые в начале четвёртого десятка зачастую пребывают на вершине своих профессиональных и социальных успехов, достигают максимальной профессиональной и социальной реализации и надёжно закрепляются в профессиональном мире. Изменения социальных ролей женщин во время этого периода более сложны, чем изменения у мужчин. Воспитание детей часто приостанавливает карьерный рост женщин, и они тратят на это значительную часть своего раннего взрослого возраста, вследствие чего их карьерное развитие значительно отстаёт от тех, кто не прерывал своих карьер. В то время как мужчины обычно идентифицируются со своей работой или профессией, женщины склонны колебаться между рабочей или профессиональной идентичностью и идентичностью в качестве жён и матерей. У некоторых женщин на всю жизнь утверждается материнская идентичность. Другим приходится искать новую идентичность после того, как они прекращают воспитывать детей (Mogul, 1979).
Поскольку всё больше женщин приходит в профессиональный мир (около 40 % рабочей силы на сегодня представлено женщинами), они всё реже остаются дома и могут предоставлять друг другу социализацию и эмоциональную поддержку (Glick & Kessler, 1980). Рост числа работающих женщин ознаменовал рост темпа выхода женщин на работу, чтобы уйти от социальной изоляции и получать осязаемые вознаграждения за их услуги, что позволяет им оценивать собственную ценность.
Во время периода раннего взрослого возраста зачастую происходит полная реверсия ролей в отношениях родителей. Происходит переход от зависимости от родителей ко взаимному принятию как взрослых, после чего следует реверсия ролей, по мере того как их родители становятся слабее и начинают зависеть от своих детей в вопросах физической и финансовой поддержки.
Мы не знаем, какой эффект на развитие женщин оказывает выбор карьеры вместо брака и воспитания детей. В прошлом незамужний статус часто приравнивался к нежеланности или несостоятельности. Сегодня жизнь, построенная вокруг карьеры, – очевидный вариант, минимально стигматизированный, но имеющий множество недостатков. Основной недостаток – отсутствие формальной связи с другим человеком и социальная изоляция, с которой приходится иметь дело одиноким женщинам. Эффективно справляться с этим помогают широкий диапазон социальных интересов, увлечений и интересная работа. В этом контексте для многих женщин брак может быть следствием невозможности или неудачи в разработке собственных ресурсов, но очевидно, что обретение достаточных эмоциональных, социальных и экономических ресурсов для самостоятельной жизни трудозатратно и для женщин, и для мужчин.
С биологической точки зрения средний взрослый возраст начинается во время начала женской менопаузы (Notman, 1980). Для мужчин не существует аналогичного биологического маркера, и они лишь испытывают некоторое снижение сексуального влечения и физической энергии. Замедляются метаболические процессы, и требуется уделять особое внимание потреблению пищи, чтобы избежать набора лишнего веса. Возникновение хронических заболеваний наподобие гипертонической болезни требует регулярных медицинских осмотров, более пристального внимания к диете, например ограничения потребления соли и холестерина, а также приёма лекарственных препаратов. Использование препаратов для лечения гипертонии или женских гормонов для симптомов менопаузы затрагивает конфликты по поводу зависимости и автономии, а также неизбежно влечёт за собой жизнь с побочными эффектами от лекарств.
С психологической точки зрения люди среднего взрослого возраста обычно приходят к пониманию, что их карьера достигла максимального развития. Исключением могут быть женщины, которые выпали из рынка труда, чтобы воспитать детей, либо женщины, которые решили выйти на рынок труда в среднем возрасте. Во многих случаях образованные или талантливые женщины среднего взрослого возраста способны начать успешную карьеру либо продолжить карьеру, которая была прервана. Это может повлечь за собой проблемы в супружеских отношениях, когда мужья видят, что их жёны начинают обгонять их в профессиональном развитии или когда баланс власти в семье смещается, по мере того как женщины становятся главными кормилицами и начинают ставить себя на равных в других аспектах.
На социальном уровне обычно есть устоявшаяся сеть друзей, и друзья начинают занимать место детей, которые теперь начинают выходить из-под родительского доминирования и покидать дом. Родители взрослых людей этого возрастного периода обычно уже ограничивают свою социальную активность, вероятно, выходят на пенсию, у них развиваются хронические проблемы со здоровьем, что часто требует участия их детей. Такая реверсия ролей, в которой, например, мать нуждается в своей дочери, чтобы та отвела её к врачу, может стать источником напряжения для детей, которые хотят сохранять независимость от родителей, или для родителей, которые не могут позволить себе быть зависимыми или регрессировать.
Эриксон высказывает идею о том, что базовый конфликт на этой стадии жизни – производительность или застой: готов ли человек участвовать в развитии следующего поколения взрослых сотрудников, или выбирает смириться с собственным упадком, или начинает защищаться от более молодых людей, опасаясь быть смещённым ими.
Если люди среднего взрослого возраста хотят избежать одиночества и скуки в более преклонном возрасте, им следует готовиться и предвидеть наступление позднего взрослого возрастного периода. В среднем взрослом возрасте им необходимо, если это не было сделано ранее, поддерживать свои физические, социальные и интеллектуальные интересы в соответствии с их возрастом.
В среднем взрослом возрасте на сцену выходят внуки. Они дают взрослым среднего возраста возможность заново прожить некоторые аспекты их детства, что во многом подобно тому, как молодые взрослые перепроживают некоторые аспекты своего детства в своих детях. Поскольку дедушки и бабушки воспринимают маленьких детей в меньшей степени как часть себя и в меньшей степени склонны отыгрывать свои запретные импульсы на них, как это делают родители, они зачастую более заботливы, чем родители. Это, конечно, становится источником потенциальных конфликтов с родителями, которые гневно реагируют на отказ их собственных родителей устанавливать границы, которые, как полагают родители, так необходимы их детям, но которым они яростно противились, будучи сами детьми.
Трудности женского среднего взрослого возраста также характеризуются прекращением месячных у женщин. Для мужчин трудности проявляются в реакциях на болезни, например на сердечные заболевания (Cassell, 1979).
Женщины в постменопаузе горюют по своей юности, по утрате репродуктивной способности и по детям, которых уже никогда не родят. Синдром инволюционной меланхолии (тяжёлая монополярная депрессия у женщин в постменопаузе) ранее относили к постменопаузальным изменениям в метаболизме. Сейчас склоняются к тому, что постменопаузальная депрессия обычно мало связана с гормональным дисбалансом, нежели со способностью женщины принимать или менять свою роль. Депрессия, которая часто следует за гистерэктомией, является отчасти реакцией на утрату органа, которому не существует адекватной замены.
Говоря о мужчинах с серьёзными заболеваниями, мы часто обнаруживаем, что заболевания наподобие сердечного приступа возникают на том этапе, когда беспрестанное стремление добиваться всё большего за всё меньшее время становится наиболее фрустрирующим и неблагодарным (Friedmann & Rosenman, 1974). Тем не менее мужчины зачастую испытывают сложности с тем, чтобы позволить себе регрессировать достаточно долго, чтобы адекватно восстановиться. Выглядит так, будто они чувствуют, что кратковременное послабление себе приведёт к полной потере контроля над жизнью, и желанные цели окажутся недостижимыми (Weiner, 1976a). Одна из желанных целей, от которой необходимо отказаться, – иллюзия вечной жизни. Сердечный приступ может стать сильным ударом, который пробуждает мужчин к осознанию факта, что они не будет жить вечно и что качество жизни важнее, чем количество материальных благ, которые они могут накопить.
Пережив отрезвляющее действие менопаузы, болезни и смерти родителей, взрослые среднего возраста переходят в поздний взрослый возраст.
Эрик Эриксон описывает центральную задачу этой стадии жизни как интеграцию против отчаяния. Это ощущение осмысленно прожитой жизни и возникающий перед ними вызов продолжить осмысленную жизнь. Поздний взрослый возраст начинается, как только состояние физического и эмоционального спада заставляет отказываться от многих видов деятельности.
Биологически пожилые люди страдают от моторных и сенсорных нарушений. Кости и мышцы ослабевают. Суставы теряют эластичность. Вкусовое, обонятельное, зрительное и слуховое восприятие начинают подводить, а скорость научения и острота памяти снижаются. Как и в раннем детстве, всё незнакомое начинает пугать и дезориентировать. Сексуальное влечение снижается, но пожилые люди в целом продолжают сексуальные отношения, пока они и их партнёры сохраняют здоровье (Busse & Blazer, 1980).
Начиная со среднего взрослого возраста, многие люди чувствуют потребность в определённом порядке и предсказуемости в образе жизни. В позднем взрослом возрасте порядок и предсказуемость становятся ещё важнее, поскольку у пожилых людей снижается способность физически или психологически адаптироваться к изменениям. Часто состояния дезориентации возникают, когда пожилые люди с лёгкой деменцией меняют место жительства или попадают в незнакомое окружение, например в больницу, поскольку теряют контакт со знакомыми сенсорными стимулами.
Психологическое состояние пожилых зависит от интактности тела и мозга и от способности подстраивать своё окружение к их потребностям. Беспомощные, инвалидизированные старики могут впадать в отчаяние и чувствовать бессмысленность жизни, особенно если инвалидизация ведёт к социальной изоляции. Пожилые инвалидизированные люди, которым удалось развить хорошие социальные навыки и широкий спектр интересов, часто сохраняют бодрость духа.
В нашем обществе старики склонны оказываться изолированными от молодых людей. Часто их вынуждают выходить на пенсию в возрасте 65 лет. Их дети уезжают и создают дом в других частях города или страны, и из-за растущей слабости старики неспособны путешествовать, чтобы быть со своими семьями. Те, у кого есть собственное жильё, постепенно теряют возможность поддерживать дом в порядке и переезжают в места, где для них и других стариков организованы защищённые условия жизни, ещё более отдаляясь от целенаправленной деятельности и мейнстрима жизни. В беседах с пожилыми людьми я обнаружил, что их главный страх касается не смерти, а беспомощности и изоляции в мире безразличия.
Старики, которые оказываются в благоприятной ситуации, сохраняют высокий уровень активности и вовлечённость в жизнь окружающих. Этого достаточно, чтобы чувствовать, что их жизнь имеет значение для других людей или подчинена высшей цели.
Смерть завершает цикл жизни. Для зрелого пожилого человека это ожидаемое и иногда желанное избавление от испытаний и тревог жизни (Roberts, Kimsey, Logan & Shaw, 1970).
