Текст книги "Учебник подводной охоты на задержке дыхания"
Автор книги: Марко Барди
Жанры:
Хобби и ремесла
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 9 (всего у книги 35 страниц)
Если обморок произошел на поверхности или рядом с ней, подводник всплыл и немедленно получил помощь, то риска затопления легких не возникнет и, следовательно, речь идет о сухом синкопе. В этом случае может быть достаточно двух-трех пощечин пострадавшему, чтобы стимулировать возобновление дыхания. В противном случае нужно немедленно сделать искусственное дыхание «рот-в-рот»; для этого следует проверить, не перекрыты ли воздушные пути слизью или языком, который может запасть к небу из-за расслабления челюсти, и только после этого приступать к вентиляции легких. Запрокинув голову пострадавшего назад, одной рукой нужно зажать ему нос, а другой открыть рот и начать вдувание воздуха. После двух последовательных вдуваний следует сделать перерыв на 4–5 секунд, после чего возобновить действия. Такая методика побуждает дыхательную систему возобновить свою работу, а, вводя в легкие свежий воздух, можно снизить вероятную гипоксию, и вновь насытить кровь кислородом.
Очень важно сразу снять с пострадавшего маску и поддерживать его голову над водой, всячески содействуя возобновлению у него дыхания. Даже если естественное дыхание возобновилось, не следует сразу же прекращать процедуры спасения, необходимо помочь пострадавшему добраться до берега или судна, не позволяя ему вновь нырять, и направить его в больницу скорой помощи для медицинского осмотра. Напоминаем, что последствия утопления, как было уже сказано раньше, могут дать о себе знать даже по прошествии некоторого времени, поэтому нельзя недооценивать подобное происшествие!
Мокрое синкопальное утоплениеЕсли подводник опустился ко дну, как было описано выше, речь может идти о мокром синкопе. Чтобы поднять пострадавшего, прежде всего, необходимо отстегнуть его грузовой пояс, а затем, хорошенько ухватив утонувшего, отстегнуть и свой пояс. Чтобы облегчить всплытие, лучше держать пострадавшего в вертикальном гидродинамическом положении, а рукой следует поддерживать его подбородок, чтобы исключить случайное дальнейшее затопление воздушных путей. Оказавшись на поверхности, немедленно снимите с пострадавшего маску, трубку и капюшон. В этот момент, если синкопе мокрый, нужно заняться оказанием неотложной помощи.
Подняв пострадавшего на поверхность воды, постарайтесь как можно быстрее добраться до твердой поверхности и произвести первые действия по оказанию помощи (отложенная помощь).
Рис. 23 При волнении на море могут возникать неприятные явления укачивания «морской болезни», которые вынуждают покинуть воду.
В воде сложно эффективно сделать искусственное дыхание, поэтому, чтобы увеличить вероятность успеха, будет, несомненно, лучше постараться действовать на твердой поверхности. Иначе выполнение искусственного дыхания бесчувственному подводнику с затопленными легкими будет просто малоэффективным. Если берег или судно находятся далеко, но до них можно добраться за несколько минут, лучше, не теряя времени, транспортировать пострадавшего на твердую поверхность, не переставая при этом оказывать неотложную первую помощь, т. е. контролировать наличие сердечной деятельности и, насколько возможно, выполнять искусственное дыхание. Добравшись до твердой поверхности, пострадавшего нужно немедленно положить так, чтобы облегчить удаление воды из легких: на спину на немного наклоненную поверхность, слегка приподняв ноги, чтобы вода смогла вытекать из легких. Затем следует запрокинуть голову утонувшего немного назад, чтобы приоткрыть рот. В этот момент нужно вновь проверить, не перекрыты ли воздушные пути, а затем, зафиксировав шею пострадавшего рукой или валиком, другой рукой зажав ему нос, сделать глубокий вдох и, приложив свой рот ко рту пострадавшего, выдохнуть.
Выполняя эти действия, нужно проверять, расширяется ли грудная клетка пострадавшего, следя за ней после вдувания, пока пострадавший пассивно выдыхает. В этот момент необходимо также способствовать возможному выходу воды и слизи, поворачивая голову пострадавшего набок.
Сделав несколько вдуваний, нужно выяснить, бьется ли сердце пострадавшего. Можно проверить пульс на запястье или на сонной артерии. Если нет никаких признаков сердцебиения, необходимо выполнить закрытый (наружный) массаж сердца (ЗМС), описанный выше, который позволяет стимулировать возобновление сердцебиения. Если пульс запустился, нужно продолжать вентиляцию легких, пока не возобновится также и дыхание. Даже когда восстановится работа сердца и дыхательной системы, лучше не прекращать помощь пострадавшему, поскольку, хотя и не часто, но может произойти рецидив, тогда нужно вновь делать искусственное дыхание и, при необходимости, массаж сердца.
Крайне важно всегда стараться подать сигнал тревоги, в том числе во время транспортировки и первой помощи, никогда не забывая, что неоказание первой помощи и несигнализирование о помощи наказываются по закону как «неоказание помощи пострадавшему».
Вышеприведенное описание первой помощи дает лишь набор минимальных знаний в данной области, которые должны помочь в формировании настоящей «культуры экстренной помощи» или, по меньшей мере, солидарности, имеющих неоценимое значение в жизни любого человека и, конечно же, тех, кто занимается подводной деятельностью.
Кроме вышеперечисленных сведений необходимо изучение приемов первой помощи во время реальных упражнений и тренировок, которые многократно повторяются и лежат в основе любого серьезного курса по погружениям на задержке дыхания, спасения или первой помощи по методике «B.L.S., Basic Life Support». Научившись правильно оказывать помощь ближнему, вы проявите зрелость и уважение. О хорошем ныряльщике скорее можно судить по его знаниям и культуре поведения, чем по его достижениям.
Морская болезнь
Многие люди, в том числе подводники, страдают от морской болезни или укачивания. Это неприятное состояние возникает из-за воздействия стимулов различного происхождения, в результате чего следует общее ухудшение самочувствия, проявляющееся в чувстве тошноты, головокружения и в повторяющихся приступах рвоты.
То, что обычно называют «морской болезнью», относится к так называемой болезни движения, или укачиванию. Этот тип патологии проявляется, когда в результате перемены скорости происходит постоянная стимуляция особого отдела центральной нервной системы, который называется макула, или желтое пятно, и некоторых структур внутреннего уха – полукруглых протоков. Продолжительность стимулов зависит от разных факторов, как природных (волнение моря, мутная вода, тип дна), так и индивидуальных (измененное эмоциональное состояние).
Рвотой называется принудительное выталкивание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта. Это может являться защитным механизмом, как в случае проглатывания раздражающих или ядовитых веществ, но чаще всего речь идет о проявлении измененного физиологического состояния (например, в течение первых месяцев беременности) или других болезней (гастрит, перитонит, менингит и т. д.). Рвота может также явиться следствием неправильного приема медицинских препаратов, которые изменяют нормальные метаболические процессы и вызывают непосредственное стимулирование контролирующих рвоту нервных центров (как бывает в случае приема опиума и его производных).
В случае с подводниками речь часто идет о последствиях неправильного питания, в совокупности с положением «головой вниз» оно оказывает очевидное воздействие на процесс пищеварения и вышеупомянутые нервные центры.
Повторяющиеся приступы рвоты могут быть вызваны различными причинами, к примеру:
1) стимуляция глотки, желудка и кишечника (добровольное или случайное заглатывание раздражающих веществ);
2) отравление лекарственными препаратами (дигиталисами);
3) стимуляция органов зрения: сетчатки, VIII пары черепно-мозговых нервов и лабиринта (синдром укачивания или морская болезнь);
4) наличие в крови некоторых веществ в связи с определенными заболеваниями (почечная недостаточность, бактериальные инфекции и т. д.).
Все стимулы передаются, собираются и расшифровываются в особой зоне центральной нервной системы; в нее поступают сообщения со всего организма в форме химических стимулов, отправляемых зоной «сортировки» chemoreceptor trigger zone (триггерная зона химиорецепторов).
Возбуждение рвотного центра приводит к возникновению серии симптомов, а именно, тошноты, повышения слюноотделения, рвотных позывов, затруднения дыхания, ощущения нехватки воздуха, что является следствием понижения верхнего артериального давления и большой мышечной слабости.
Одним из первых проявлений этого расстройства будет ощущение тошноты, которое является реакцией центральной нервной системы на возникновение неблагоприятного стимула (в случае с ныряльщиком на задержке дыхания это ускорение и замедление движения – раскачивание). Если стимул пропадает, расстройство ограничивается просто тошнотой, но если движение продолжается, включается целая серия механизмов, которые ведут к возникновению в нервных центрах рефлекса, который так и называется – рвотный рефлекс. В результате этого рефлекса перекрываются воздушные пути на уровне гортани, расслабляется сфинктер пищевода и происходит интенсивное и продолжительное сокращение диафрагмы и мышц живота с последующим «выжиманием» желудка и выталкиванием его содержимого в пищевод и рот.
Лекарства, предотвращающие рвоту или противостоящие ей, называются противо-рвотными; их действие совершенно не зависит от причины рвоты, поэтому помимо морской болезни они используются также при других заболеваниях, основным симптомом которых является рвота.
По очевидным причинам в этой книге мы не будем упоминать все те лекарства, которые имеют ярко выраженный седативный эффект; мы перечислим лишь те препараты, которые подводник может принимать без риска побочных эффектов.
Способность определенного лекарства предотвращать морскую болезнь или другие расстройства, связанные с укачиванием, никак не связана ни с интенсивностью его действия, ни с его успокаивающим действием; поэтому для использования выбираются те лекарства, которые имеют наименьшие побочные и седативные эффекты. Эффективность медицинских препаратов может меняться в зависимости от ряда параметров, прежде всего:
– индивидуальная чувствительность;
– интенсивность и продолжительность укачивания;
– дозировка лекарства.
Эффективными являются следующие
виды фармакологических средств при рекомендуемой дозировке:
– Циклизин;
– Меклоцин;
– Дименидрат;
– Прометазин;
– Скополамин.
В результате множества исследований, проведенных по данной проблеме, Скопола-мин оказался одним из наиболее эффективных препаратов при непродолжительном укачивании; однако, если его прием необходимо повторять несколько раз в день, он становится менее действенным и вызывает заметный седативный эффект.
Уже многие годы в продаже имеются пластыри, которые приклеиваются в ретроаурикулярной зоне (за ухом) и предотвращают появление кинетозных расстройств. Они доказали свою несомненную эффективность даже при морской болезни подводников, хотя и имеют некоторые противопоказания, связанные с самим действием препарата и с индивидуальной чувствительностью к его компонентам.
Всасывание Скополомина через кожу минимизирует количество побочных эффектов, обеспечивая в то же время оптимальную защиту от проявлений морской болезни.
У некоторых людей выявляется особенная чувствительность к этому лекарственному средству, сказываясь в виде повышенного давления и расстройств мочеиспускания, поэтому перед его употреблением рекомендуется посоветоваться со своим лечащим врачом.
Кроме того, на морскую болезнь часто списывают многие расстройства, вызывающие тошноту и рвоту, которые при более внимательном рассмотрении оказываются другого происхождения и качества. Действительно, зачастую попадание воды в пищевод оказывает сильное раздражающее воздействие. Немедленно происходит повышение выделения слизи, защищающей внутреннюю поверхность кишечника; одновременно раздраженная область сильно сокращается. По не совсем выясненным причинам эти сильные местные сокращения вызывают волну давления в сторону рта вместо давления вниз, таким образом, как только раздражающая материя достигает желудка, она сразу же выталкивается посредством рвоты с помощью вышеописанного механизма. В таких случаях хорошей профилактикой оказывается прием перед погружением противо-кислотных средств в форме таблеток.
Среди наиболее популярных препаратов данного типа можно вспомнить Ранитидин (Зантак, Ранидил) – таблетки по 300 мг, принимаемые за 30 минут до погружения. Это лекарство, относящееся к классу «антисекреторных», даже в минимальных дозах эффективно защищает слизь пищеварительного тракта, предотвращая развитие неприятных нарушений, о которых мы говорили ранее. О правильном питании, крайне важном также с точки зрения предупреждения морской болезни, будет подробно рассказано в отдельной главе.
Ранения
Ранением называется нарушение анатомической целостности определенной области человеческого тела в результате прямой или непрямой травмы, способное из-за своего механического эффекта вызвать распад тканей.
Ранения в зависимости от своих характеристик подразделяются на:
1) поверхностные;
2) глубокие;
3) проникающие.
Другая классификация – по причинам возникновения. Чтобы не углубляться в слишком объемную для рассмотрения тему, упомянем лишь те ранения, которые могут интересовать ныряльщика на задержке дыхания:
– колотые раны, резаные раны;
– рвано-ушибленные раны;
– ссадины;
– сквозные раны;
– несквозные раны;
– внутренние повреждения.
Все эти виды ран в зависимости от тяжести и характеристик могут стать причиной повреждений сосудов, – от простых гематом до артериальных кровотечений особой тяжести, – и могут осложнятся явлениями инфекционного характера, которые в наиболее серьезных случаях могут привести к газовой гангрене.
При занятиях подводным плаванием ранения чаще всего бывают случайными, и могут быть нанесены гарпуном или даже рыболовным крючком, которые часто остаются на лесках, брошенных на дне. Обычно речь идет о проникающих ранах с удержанием в тканях нанесшего травму предмета.
При ранении от гарпуна раны могут оказаться крайне тяжелыми в зависимости от расстояния, с которого был сделан выстрел, мощности подводного ружья, типа гарпуна и травмированной области тела.
Если предположить, что вам пришлось стать свидетелем такого происшествия, нужно немедленно постараться вызвать профессиональную скорую помощь или перевезти пострадавшего в ближайший медицинский центр. Выясните сущность происшествия, чтобы определить, есть ли опасность для жизни раненого, и приступите к выполнению действий по поддержанию дыхательной и сердечной деятельности. Проверьте также серьезность ранения и наличие кровотечения, которое следует остановить для предотвращения большой кровопотери. Если в вашем распоряжении нет кровоостанавливающего жгута или чего-то подобного, можно воспользоваться веревкой или бинтом.
Ранения винтомВсегда крайне тяжелыми бывают ранения у подводника или пловца на поверхности от удара о киль судна, о якорь, или, еще хуже, о работающий винт мотора.
В случае удара о быстродвижущиеся части судна пострадавшие почти всегда получают серьезные травмы с любыми возможными осложнениями внешнего или внутреннего характера.
Если затем произошел также контакт с вращающимся винтом судна, клиническая картина всегда оказывается драматической из-за наличия глубоких и обширных ран, затрагивающих не только поверхностные ткани, но и внутренние органы, зачастую со смертельным исходом из-за тяжелых травм, ампутации конечностей, кровотечения и травматического шока.
Помимо остановки кровотечения и контроля признаков жизни пострадавшего (дыхание и сердечная деятельность) всегда требуется немедленная транспортировка в больницу.
Черепно-мозговые травмыВ процентном отношении травмы головы представляют собой наименее вероятные несчастные случаи среди занимающихся подводной деятельностью или пловцов.
Клиническая картина может быть различной тяжести в зависимости от механизма и орудия травмирования: от простых «внешних» контузий (не затрагивающих ткани мозга), которые могут сопровождаться ушиблено-рваными ранами, до более серьезных состояний с повреждениями мозговых тканей, подвергающими риску жизненные функции пострадавшего.
По одной из классификаций черепномозговые травмы делятся на открытые и закрытые.
Симптоматика. – Симптомы подразделяются на очаговые или общемозговые.
Если говорить о серьезных черепномозговых травмах, то некоторые их симптомы могут проявляться сразу же после травмы, тогда как другие возникают позже, поскольку для их развития требуется определенный промежуток времени, называемый светлым промежутком.
Среди немедленно возникающих симптомов наиболее частым и несомненно самым важным является потеря сознания. Она происходит сразу же после травматического события, а ее продолжительность и интенсивность может быть различной в зависимости от степени повреждения мозга. В любом случае, даже если состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, необходимо быстро и с осторожностью транспортировать его в ближайшее отделение скорой помощи, чтобы убедиться в отсутствии внутренних осложнений.
Сотрясение мозгаХарактеризуется кратковременной потерей сознания, тошнотой, головной болью, головокружением, рвотой. Развивается вследствие положительной или отрицательной акселерации мозгового вещества. Помимо бессознательного состояния оно характеризуется бледностью кожи и замедлением сердечного ритма (бра-дикардия). При пробуждении, обычно достаточно быстром, могут добавиться повторяющиеся приступы рвоты и амнезия травматического события. К потере сознания с самого начала могут присовокупиться другие симптомы, говорящие о том, что травма тяжелая:
1) уменьшение артериального давления и учащение пульса;
2) бледная, холодая кожа, холодный пот;
3) изменение дыхательного ритма: быстрое и частое дыхание или периоды задержки дыхания, сменяемы глубокими и длинными вдохами, дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания;
4) повторяющиеся приступы судорог.
Действия, которые необходимо предпринять на месте происшествия и во время транспортировки пострадавшегоЕсли речь идет о тяжелом ранении или черепно-мозговой травме, а пострадавший находится без сознания, прежде всего, необходимо выполнить действия, направленные на восстановление нарушенных жизненно-важных функций, поскольку речь идет об опасности для жизни потерпевшего.
В первую очередь, нужно проверить наличие у пострадавшего нормальной сердечной деятельности и дыхания, и постоянно держать эти параметры под контролем, пока не доберетесь до ближайшей больницы.
В любом случае, следует проследить, чтобы воздушные пути были свободны, внимательно осмотреть полость рта и удалить случайные посторонние частицы, например, слизь, кровь, осколки зубов или иные предметы. Пострадавшего кладут в безопасное положение на бок, дабы избежать попадания в воздушные пути рвотных масс, и наоборот, способствовать выходу слизи наружу.
В случае серьезного затруднения дыхания пациенту нужно помочь посредством вентиляции легких.
Другое возможное осложнение – появление серьезного наружного кровотечения, которое следует немедленно остановить с помощью наложения на рану давящей повязки.
В случае острого дефицита сердечной деятельности необходимо начать реанимационные действия, а именно, наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Если у пострадавшего приступы конвульсий, следует положить ему между зубов платок, марлю или любой предмет из мягкой резины, чтобы предотвратить при-кусывание языка (для этой цели хорошо подходит трубка для подводного плавания).
Наконец, напоминаем и подчеркиваем, что в случае даже легких черепно-мозговых травм всегда следует впоследствии обратиться за консультацией к врачу и провести специализированную диагностику.
Осталось сделать последнее уточнение, которое по своей важности могло бы быть первым: поскольку на любой территории распространена скоординированная система скорой помощи, работающая с помощью сети центральных станций, автомобилей скорой помощи и вертолетов, следует хорошенько подумать, стоит ли впутываться в транспортировку пострадавшего в больницу с помощью частного транспорта, или же в интересах пациента будет лучше ждать службы спасения на месте, предоставив всю необходимую информацию для вашего быстрого обнаружения. Самостоятельная транспортировка – потенциальный источник дополнительной опасности или травмирования.
Персонал службы спасения в соответствии с законом всегда высоко квалифицирован, и располагает средствами, позволяющими применить принцип «привезти больницу к пострадавшему, прежде чем пострадавший будет привезен в больницу!». В наши основные обязанности лишь изредка должна входить транспортировка, тогда как наша помощь будет незаменима на месте и в момент происшествия, и именно там, в случае необходимости, мы должны сделать все от нас зависящее. Нужно иметь в виду, что одним из основных современных международных правил в вопросах экстренного спасения является аксиома: «чем тяжелее несчастный случай, тем более неуместной будет импровизированная транспортировка!».
Ожидание на месте, если его правильно осуществлять, это «активное» ожидание, которое позволяет выиграть драгоценное время как для команды скорой помощи, так и для пострадавшего.
