Текст книги "Учебник подводной охоты на задержке дыхания"
Автор книги: Марко Барди
Жанры:
Хобби и ремесла
,сообщить о нарушении
Текущая страница: 11 (всего у книги 35 страниц)
Часть VIII. Способ выполнения СЛР
Способ выполнения СЛР зависит от того, осуществляется ли спасение одним или двумя реаниматорами:
1) один реаниматор. Порядок действий таков, как было описано выше; при этом один и тот же человек должен заботиться
об осуществлении как искусственного дыхания, так и ЗМС, выполняя по очереди 2 вдувания способом «рот-в-рот» и 15 надавливаний на грудную клетку;
2) два реаниматора. В данном случае обязанности будут, очевидно, разделены на двоих; следовательно, пока один спасатель выполняет ЗМС, находясь с одной стороны от пострадавшего, другой делает искусственное дыхание способом «рот-в-рот» или, если возможно, «рот-маска», расположившись с противоположной стороны. Действия реаниматоров должны быть поочередными, чтобы каждому вдуванию соответствовало 5 нажимов на грудину.
Два спасателя должны меняться ролями примерно каждые 5 минут, чтобы тот, кто осуществляет ЗМС, мог отдохнуть. Через определенные промежутки времени СЛР приостанавливают на несколько секунд, чтобы проверить наличие спонтанной дыхательной деятельности и появление пульсации сонной артерии.
Правило «5»
Действия сердечно-легочной реанимации нужно продолжать:
– пока у пострадавшего не восстановится достаточная сердечно-легочная деятельность
– пока не прибудут профессиональные спасатели
– пока дипломированным врачом не будет установлена клиническая смерть
Часть IX. Резюме последовательности СЛР
1) Проверить, в сознании ли пострадавший и, если он без сознания,
2) позвать на помощь, вызвать службу спасения, положить пострадавшего на спину;
3) обеспечить проходимость дыхательных путей, запрокинув ему голову, выдвинув челюсть, проверив полость рта;
4) проверить наличие дыхательной деятельности, если она отсутствует:
a) начать дыхание «рот-в-рот» с двух вдуваний;
b) проверить в течение 15 секунд наличие пульсации сонной артерии;
если пульсация отсутствует:
5) начать ЗМС, поочередно выполняя 2 вдувания и 15 нажимов на грудную клетку:
продолжать реанимацию по крайней мере 2 минуты, затем проверить сердечную деятельность:
a) пульсация сонной артерии отсутствует – продолжать СЛР;
b) пульсация сонной артерии присутствует – проверить все параметры в обратном порядке до полного восстановления автономности всех жизненных функций.
Признаки эффективности СЛР:
1) наличие пульсации сонной артерии
2) возобновление дыхания
3) сокращение диаметра зрачков
4) восстановление рефлексов
5) восстановление мышечного тонуса
6) некоординированные защитные движения
Заключение
Как уже говорилось во вступительной части, эта краткая аннотация должна помочь запомнить последовательность базовой сердечно-легочной реанимации всем тем, кто почувствовал необходимость прочитать этот учебник не только для того, чтобы научиться новым приемам охоты на задержке дыхания, но и для того, чтобы заниматься этим прекрасным видом спорта в полной безопасности.
Теперь, если вам доведется однажды стать свидетелями несчастного случая, притом не только в воде, вы сможете способствовать спасению человеческой жизни, которая в противном случае оборвется.
Массимо Малпиери
Физическая пригодность и периодический медицинский осмотр
Все, кто занимаются погружениями на задержке дыхания и желают делать это в безопасности, должны проходить регулярный специализированный медицинский осмотр, чтобы удостовериться в пригодности своего здоровья для занятий погружениями на задержке дыхания.
Таким образом, существует понятие спортивной пригодности для подводной деятельности, которая является обязательной для проверки у тех, кто желает участвовать в соревнованиях по подводной охоте на задержке дыхания или в официальных курсах погружений на задержке дыхания. В это понятие вкладывается, помимо общего хорошего состояния здоровья, еще и именно готовность к данным видам деятельности. Осмотр на спортивную пригодность должен быть произведен в спортивном медицинском центре, имеющем право на выдачу подобных заключений.
Свидетельство о спортивной пригодностиВ настоящее время такой осмотр подразумевает (если не будут внесены изменения в будущем):
– общий осмотр;
– электрокардиограмма в состоянии покоя и под нагрузкой;
– проба функции легких, общее исследование дыхательной системы, спирометрия;
– анализ мочи (с утра, натощак);
– общий осмотр отоларинголога, ауди-ометрический тест и тест на измерителе полных сопротивлений.
После всех осмотров и анализов спортивный врач выдает свидетельство пригодности, которое будет действительно в течение года.
Регулярный или профилактический медицинский осмотрТот, кто не нуждается в сертификате спортивной пригодности, но предусмотрительно хочет проверить собственное здоровье перед занятиями погужениями на задержке дыхания, может выполнить, помимо вышеописанных обследований, другие важные в данном виде деятельности процедуры, например, полный анализ крови, чтобы оценить:
– общий анализ крови, который включает в себя: определение гемоглобина, количественного содержания красных кровяных телец и белых кровяных телец, лейкоцитарной формулы;
– трансферрин;
– CPK (для тех, кто уже занимается);
– газовый анализ крови в состоянии покоя и после максимальной задержки дыхания «всухую»: позволяет определить PpCO2 и PpO2 одновременно с pH крови. Разница между значениями в состоянии покоя и после задержки дыхания позволяет определить личные метаболистические характеристики, связанные с динамикой газов. Этот последний анализ трудно сделать с точностью, поскольку он относится к медицине неотложной помощи, но, как уже подчеркивалось, это очень важное опытное испытание, дающее специфическую информацию о состоянии человека при задержке дыхания;
– гематокрит (hct), позволяющий определить плотность крови;
– уровень холестерина (жира в крови), влияющий на текучесть крови и процессы транспортировки ею газов и питательных веществ;
– уровень глюкозы в крови (средние показатели сахара в крови);
– кальций, натрий, калий, хлориды, ферритин (важные показатели для оценки способности связи и транспортировки кислорода красными кровяными тельцами);
– эхокардиограмма для оценки кровообращения в сердце и артериях.
Все эти данные, помимо обеспечения физиологической и психологической безопасности, могут помочь определить тренировочную нагрузку, и направление, в котором нужно действовать, чтобы исправить существующие недостатки. Кроме того, когда кровь имеет правильные показатели, она становится одним из главных союзников для занятий подводной охотой и фридайвингом, тогда как при плохих показателях она превращается в основного врага. Ну и потом, анализ крови всегда полезен, даже без подводного плавания, это одна из наиболее эффективных проверок. Для занятий задержкой дыхания он важен, потому что кровь выполняет транспортировку кислорода и питательных веществ к клеткам и тканям.
Даже если полный анализ может показаться излишней и необязательной тратой времени, на самом деле он является одним из неоценимых исследований для ныряльщика на задержке дыхания, поддерживающего хорошую форму. Ошибочно думать, что все хорошо, пока вы себя хорошо чувствуете; некоторые факторы, которые могут отрицательно сказаться на задержке дыхания, не имеют внешних признаков, позволяющих их распознать, и только анализ позволяет удостовериться, что все в норме. Естественно, результаты анализов должны быть впоследствии оценены и истолкованы специалистом по подводной медицине, квалифицированным тренером или спортивным врачом (а лучше, всеми названными), которые не должны пытаться сделать из обычного человека супермена, но которые могут стать надежными советниками в вопросах практикуемого спорта.
Врач-специалист может научно оценить результаты анализов, дать различные советы или назначить лечение. Спортивный тренер, рассмотрев эти данные, посоветует, как правильно питаться, когда и как проводить тренировки и зачеты, которые смогут продемонстрировать достижения, и все это – на основании субъективных возможностей и характеристик человека. Неправильно думать, что достаточно ограничиться обычным общим врачебным осмотром или просто фактом хорошего самочувствия.
При задержке дыхания под водой мы сталкиваемся со столькими физиологическими изменениями, что необходимо предварительно привести свое здоровье в оптимальное состояние и внимательно следить за ним. В идеале человека, занимающегося подводным плаванием, можно представить, как совершенную машину, которая должна все держать под контролем и всем эффективно управлять.
Пренебрегать безопасностью нельзя ни в одном виде спорта. Даже в случае регулярного медицинского осмотра лучше полагаться на спортивное общество, которое поможет легко преодолеть предварительные и организационные этапы, и где вы всегда найдете опытных специалистов, готовых дать совет.
СтоимостьБазовый спортивный медосмотр и все вышеописанные осмотры могут иметь различную стоимость, в том числе высокую, но не будем забывать, что жизнь и здоровье бесценны!
Это лучший способ вложения денег, как в обычной жизни, так и при занятиях подводной деятельностью. В заключение, приведем программу специализированных медицинских осмотров для подводной деятельности, рекомендуемую профессором Малпиери, специалистом по подводной и гипербарической медицине:
– электрокардиограммы в состоянии покоя и под максимальной нагрузкой, каждая из них с выполнением приема Вальсалвы (оценка реакции сердца на мышечный стресс и стимуляцию блуждающего нерва);
– рентген грудной клетки (чтобы выявить возможные отклонения в легочных структурах);
– аудиометрия максимальных сопротивлений и испытания вестибулярного аппарата (изучение структур уха) вместе с осмотром отоларинголога (структуры носа и барабанной перепонки);
– измерение артериального давления в состоянии покоя и после нагрузки (например, после серии погружений на задержке дыхания в бассейне);
– биохимический анализ крови с оценкой вышеперечисленных значений и параметров, а также анализ мочи.
Специалист по подводной и гипербари-ческой медицине – это врач, который в связи с направлением своих исследований и глубоким знанием предмета может дать максимально компетентную оценку подводнику.
Дыхание и релаксация
Улучшение спортивных результатов связано с техническими, физическими и психологическими факторами. Чтобы добиться высоких показателей в задержке дыхания, нужно иметь хорошую спортивную подготовку, отличные способности к длительному пребыванию под водой, уметь правильно дышать и соответствующим образом мыслить.
В этой главе мы поговорим о том, как нужно дышать непосредственно перед спуском, а затем рассмотрим дыхание и релаксацию с точки зрения общего подхода к погружениям.
Дыхание
Легкие – это органы, предназначенные для газообмена между воздухом из окружающей среды и человеческим организмом. Непосредственно обмен газами происходит в легочных альвеолах, число которых в человеческом организме может быть от 300 до 500 миллионов. Общая поверхность газообмена может сравниться с теннисной площадкой, на поверку она примерно в 40 раз больше, чем внешняя поверхность тела.
Вентиляция – это механизм, проводящий воздух внутрь легких и обратно. Не весь вдыхаемый и входящий в легкие воздух достигает альвеол.
Легкие – это эластичные пассивные структуры, то есть неспособные к активным действиям для изменения собственного состояния. Их наполнение и освобождение от воздуха обеспечивается за счет перепадов давления внутри плевральной полости, где они находятся; эти перепады происходят в результате работы дыхательных мышц.
Снижение эластичности легких значительно снижает эффективность легочной вентиляции.
Дыхательный процесс можно разделить на две части. Первая представлена газообменом – процессом, направляющим кислород из окружающей среды к клеткам, а затем – в обратном направлении – углекислый газ от клеток наружу. Более детально этот механизм состоит из трех различных действий:
– вентиляция, то есть приток и отток воздуха из легких;
– диффузия, представляющая собой непосредственный газообмен на альвеолярном уровне;
– транспортировка, состоящая из ряда действий для более легкого и быстрого переноса молекул кислорода и углекислого газа от места газообмена (альвеолы) к клеткам и обратно.
Вторая часть дыхательного процесса представлена клеточным дыханием, состоящим из серии сложных метаболических реакций, необходимых для преобразования кислорода, доставленного в процессе дыхания, и энергетических субстратов, полученных из пищи, в энергию для выживания или, к примеру, спортивной деятельности.
Механизм дыханияМеханизм дыхания подразделяется на две фазы: вдох, то есть ввод воздуха внутрь легочного пространства, и выдох, то есть выход воздуха из легких.
Вдох является результатом активного мышечного действия. Самой главной мышцей для производства каждого вдоха является диафрагма. Она представляет собой купольную мышцу, натянутую между внутренним сводом последних ребер и грудиной. При сокращении она опускается, смещая содержимое брюшной полости вниз, что приводит к увеличению объема плеврической полости. Если потребность в кислороде возрастает, и, следовательно, необходимо ввести в легкие больше воздуха, две другие мышцы помогают сделать дыхание более глубоким, еще сильнее увеличивая объем грудной клетки. Мышцы живота расслабляются, что позволяет внутренним органам сместиться вперед и вниз под воздействием давления диафрагмы, которая в результате может еще больше опуститься; тогда как внешние межребер-ные мышцы, сокращаясь, приподнимают грудную клетку за счет подъема и расширения ребер, что также способствует увеличению объема плеврической полости.
Рис. 31 Подводник прижимает руки к телу и выдыхает перед финальным вдохом.
При увеличении объема плеврической полости во время нормального вдоха происходит уменьшение давления внутри нее, что, в свою очередь, вызывает расширение легких и, следовательно, поступление воздуха.
Главный принцип дыхания основан на зависимости между давлением и объемом, описанной законом Бойля, который гласит, что «при постоянной температуре объем (V) определенного количества газа изменяется обратно пропорционально давлению (P) этого газа».
Выдох – это более простой процесс. По окончании вдоха, усиленного или обычного, диафрагма и межреберные мышцы расслабляются и, следовательно, грудная клетка уменьшается в объеме, а легкие сдуваются. Как можно заметить, при естественном и спокойном дыхании выдох является в чистом виде пассивным явлением. Однако он становится активным при тяжелых физических упражнениях или при усиленном выдохе, когда в связи с необходимостью максимально освободить плеврическую полость от остаточного воздуха задействуются дыхательные мышцы. К ним относятся мышцы живота и, в меньшей степени, внутренние межребер-ные мышцы. Мышцы живота, сокращаясь, толкают вверх внутренние органы и, следовательно, диафрагму. Тогда как внутренние межреберные мышцы опускают и сближают между собой ребра, сокращая объем грудной клетки..
Подготовка, а не гипервентиляция!В прошлом зачастую использовалась техника дыхательной подготовки, подразумевавшая гипервентиляцию. Но эта методика оказалась слишком опасной для подводников, поскольку она снижает способность предчувствовать персональный физиологический предел.
При задержке дыхания в состоянии покоя в нашем распоряжении есть около 600 мл кислорода, и это количество исчерпывается у человека средней тренированности за 2–3 минуты задержки дыхания. Артериальное парциальное давление кислорода (PpO2) падает примерно до 65 мм рт. ст., а парци2альное давление углекислого газа (PpCO2) поднимается примерно до 50 мм рт. ст.2Высокое давление CO2 играет гораздо более важную роль для появления сокращений диафрагмы, чем низкое давление O2, именно оно заставляет человека прекратить задержку дыхания.
Если человек добровольно гипервен-тилирует легкие примерно одну минуту, газообмен в альвеолах настолько возрастает, что состав альвеолярного воздуха оказывается почти идентичным атмосферному. Таким образом, PO2 на альвеолярном уровне может достигнуть 135 мм рт. ст., тогда как PCO2 упадет до 20 мм рт. ст. Однако из-за особого механизма диссоциации гемоглобина количество кислорода в артериальной крови мало меняется.
Главным эффектом гипервентиляции оказывается уменьшение содержания углекислого газа в организме, что отдаляет время появления сокращений диафрагмы и продлевает, таким образом, погружение, но, однако, мешает подводнику почувствовать, когда мозг в результате нехватки кислорода «отключится». Другим следствием гипервентиляции является чрезмерное удаление углекислого газа, что приводит к повышению pH и алкалозу (нарушению кислотнощелочного равновесия в организме). Это явление приводит к сужению сосудов во всех отделах тела, включая мозг. В такой ситуации у человека могут возникнуть головокружения, спазмы, а иногда может произойти кратковременная потеря сознания в результате гипоксического алкалоза.
Из всего этого можно заключить, что, если объем вдыхаемого воздуха превышает норму, происходит гипервентиляция, а если она окажется продолжительной, то приведет к головокружению, гулу в ушах и легкому покалыванию в конечностях.
Правильным будет медленное и не слишком глубокое дыхание, при продолжительности вдоха и выдоха 10–15 секунд каждый, что вряд ли приведет к гипервентиляции и, следовательно, к вышеназванным симптомам.
Нужно стремиться к мышечному и психологическому расслаблению и вытекающему из него хорошему самочувствию.
В среднем для достижения хорошего результата может быть достаточно трехчетырех полных дыхательных актов, чтобы расслабиться и подготовиться к спуску.
Опытный ныряльщик, хорошо знающий свое тело и умеющий правильно дышать, может тратить на это различное время в зависимости от своего опыта и потребностей.
Диафрагмальное дыхание
Обычно мы неосознанно используем дыхание грудного типа. Тем не менее, даже если его не усиливать, грудное дыхание имеет свои ограничения: оно менее расслабляющее и утомляет мускулатуру грудной клетки.
При диафрагмальном дыхании (дыхание посредством движения диафрагмальной мышцы) в нижнюю часть легких (более вместительную) попадает большее количество воздуха и с меньшим усилием, чем при работе мышц грудной клетки.
Речь идет о более расслабляющем дыхании, способствующем хорошему самочувствию и концентрации.
Многие техники расслабления ссылаются или непосредственно связаны с динамикой диафрагмального дыхания.
Чтобы добиться наилучших результатов, следует начать дыхание, используя лишь диафрагму, делая медленные и не слишком глубокие движения. Медленно прогибая диафрагму вниз, мы вдыхаем воздух, который достигнет даже нижних полостей легких. Движение должно быть медленным и постепенно усиливающимся, а по времени занимать около 10 секунд.
Мышцы грудной клетки остаются неподвижными. Дыхательное движение неглубокое и не усиленное, а плавное и расслабляющее. При сокращении и подъеме диафрагмы, воздух выдыхается.
Это движение должно быть медленным и не слишком глубоким. При подготовке к задержке дыхания правильный дыхательный ритм подразумевает, что время выдоха будет дольше, чем время вдоха. Это способствует мышечному расслаблению и уменьшению сердечного ритма (брадикардии). Выдох должен в среднем продолжаться около 15 секунд. Мышцы грудной клетки неподвижны, и дыхание остается расслабленным.
Через несколько полных дыхательных циклов, позволяющих достигнуть достаточного уровня расслабления, последний цикл перед спуском должен быть более глубоким, чтобы подводник имел в распоряжении максимальный объем воздуха.
Во время выдоха движется только диафрагма, поскольку мышцы грудной клетки расслаблены и не могут быть задействованы (пассивная фаза), тогда как сильный прогиб вверх диафрагмы способствует максимальному выдоху (резервный объем выдоха).
В результате вдох также окажется полным и глубоким (после удаления непригодного воздуха с максимальным выдохом появится пространство для нового воздуха, богатого кислородом).
В этом последнем движении для получения оптимального результата используются также и мышцы грудной клетки. Сначала начинает двигаться диафрагма, прогибаясь вниз в сторону желудка, в результате чего воздух наполнит нижнюю часть легких (брюшная фаза). Затем вдох завершается максимальным расширением грудной клетки, что позволяет наполнить верхние полости легких (грудная фаза), до самой их высокой части (ключичная фаза). Совокупность этих движений дает резервный объем вдоха.
Все эти движения должны выполняться согласовано, чтобы не вызвать окоченения мышечных волокон.
Общая схема подготовительного дыхания
Первые 3–4 дыхательные движения должны быть медленными и расслабленными. При их выполнении мышцы тела расслабляются, и мы стараемся достигнуть необходимого психологического состояния.
Фаза «выдоха» – Время 15 сек
Движется только диафрагма, которая медленно смещаетсявверх, способствуя выдоху непригодного воздуха
Фаза «вдоха» – Время 10 сек
Движется только диафрагма, которая медленно смещаетсявниз, способствуя поступлению нового воздуха
Последнее дыхательное движение перед спуском
Последний выдох и вдох. На этом этапе мы стараемся добиться максимального объема, а точнее, резервного объема выдоха и резервного объема вдоха.
Последняя фаза «выдоха» Время 15 сек
Сначала движется только диафрагма, которая медленно смещается вверх для максимального выдоха использованного воздуха, мышцы грудной клетки полностью расслаблены (резервный объем выдоха).
Последняя фаза «вдоха» Время 10 сек
Сначала движется только диафрагма, которая медленно смещается вниз, обеспечивая наполнение нижних полостей легких, затем максимально расширяется грудная клетка (но без излишнего напряжения мышц), способствуя наполнению верхних полостей легких (резервный объем вдоха).
Совокупность всех этих движений может показаться сложной для выполнения, но станет намного проще и естественнее с практикой. В результате тренировки любое движение всегда становится автоматическим, и со временем совершенствуется. Сначала оно будет осознанным и контролируемым, а затем станет спонтанным.
