Текст книги "Катаракта и другие болезни глаз"

Автор книги: Максим Кабков

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 8 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]

МИОПИЯ

Близорукость, или миопия, является наиболее частым заболеванием. Прогрессирование данного заболевания может привести к необратимым изменениям в глазу и значительному ухудшению зрения, вплоть до его полной потери. При возникновении осложнений данное заболевание может привести к полной потере зрения. Миопией страдают в основном люди самого работоспособного и цветущего возраста.

При развитии близорукости можно выделить три основных звена:

1) при ослаблении аккомодационной способности работа на близком расстоянии для глаз становится непосильной задачей. В результате этого организм вынужден изменять оптическую систему глаз таким образом, чтобы максимально приспособить ее для работы на близком расстоянии без напряжения аккомодационной системы. Это достигается за счет умеренного удлинения оси глаза в переднезаднем направлении в период его роста. Слабость аккомодационного аппарата может объясняться неполноценным развитием цилиарной мышцы, ее недостаточной тренированностью или недостаточным ее кровоснабжением;

2) ослабление склеры является основной причиной возникновения прогрессирующей осложненной формы близорукости. Ослабление склеры может быть как первичным, или врожденным, так и вторичным, которое развивается при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при общих заболеваниях организма. Ухудшение механических свойств склеры приводит к постепенному растяжению капсулы глаза под влиянием повышенного внутриглазного давления. Однако необходимо отметить, что повышенное внутриглазное давление при неизмененной склере не способно растягивать глазное яблоко;

3) наследственная предрасположенность к миопии. Близорукость может передаваться по аутосомно-доминантному типу (тогда развивается благоприятная форма миопии) и по аутосомно-рецессивному (в данном случае развивается близорукость, склонная к быстрому прогрессированию).

Сильное удлинение оси глаза в переднезаднем направлении отрицательно влияет на состояние сетчатки и сосудистой оболочки.

Близорукость наиболее часто развивается в возрасте 9-15 лет. Одним из первых признаков данного заболевания является ухудшение зрения вдаль, которое может корригироваться приставлением к глазу линз малых диоптрий. Врач, назначив адекватные глазам отрицательные линзы, может успешно корригировать нарушения. На начальной стадии заболевания при офтальмологической терапии может не только остановить прогрессирование заболевания, но и добиться 100 %-ного восстановления зрения без оперативного вмешательства. У большинства больных миопией величина близорукости останавливается на следующих цифрах: 3,0–6,0 дптр, т. е. близорукость средней степени тяжести. У небольшого процента больных может отмечаться дальнейшее прогрессирование заболевания. В результате прогрессирования заболевания наблюдается дальнейшее растяжение внутренних оболочек, что приводит к нарушению их структуры и функции. Изменения в глазном яблоке начинают охватывать диск зрительного нерва в виде кольца. В отдельных случаях происходит изменение самого диска зрительного нерва.

Лечение миопии, или близорукости

Фактором риска развития данного заболевания является детский возраст. Это объясняется большой и непривычной зрительной нагрузкой.

Близорукость легкой степени – до 3 дптр используются консервативные методы лечения: гимнастика для глаз, общеукрепляющая гимнастика. Рекомендуются виды спорта, связанные с постоянным движением глазного яблока: теннис, футбол, баскетбол и др. Очки при слабой степени близорукости рекомендуется назначать только в крайних случаях – если остроты имеющегося зрения недостаточно. Очень полезны витамины с минералами сухой черники и морковного сока. Рекомендуется назначать общий и местный массаж, гальванизацию воротниковой зоны, магнитотерапию с фотостимуляцией.

При близорукости средней степени от 3 до 6 дптр очки назначать обязательно, но не до 100 % коррекции. Это необходимо для постоянной нагрузки зрительных мышц. Рекомендован прием препаратов, улучшающих кровоснабжение, хорошим методом лечения является гимнастика зрачка с помощью медикаментозных препаратов. При неэффективности консервативного лечения необходимо прибегать к хирургическому вмешательству.

При близорукости высокой степени назначается постоянное ношение очков по переносимости – не обязательно 100 % восстановление зрения, или контактная коррекция линзами. Хирургическое лечение показано при прогрессирующей близорукости – свыше 1 дптр и более за год. Суть оперативного лечения: обычно оперативное вмешательство двухэтапное. Первый этап – укрепление заднего полюса глаза для остановки прогрессирования патологического процесса, второй этап – лазерные или ножевые операции на роговице для улучшения остроты зрения.

Профилактика миопии

Для того чтобы сохранить свое зрение на нормальном уровне и длительное время не пользоваться очками, необходимо соблюдать гигиену чтения. Ведь при соблюдении определенных правил можно сохранить зрение на высоком уровне даже при наследственной предрасположенности к миопии. Развитию близорукости способствует неправильная посадка при чтении или письме, а также плохая освещенность текста, мелкий шрифт. Все эти факторы заставляют человека приближать глаза к тексту.

Если при чтении книги сидеть ровно и расстояние между глазами и книгой будет максимальным, близорукость не должна развиться. Желательно, чтобы это расстояние достигало вытянутой руки. Удерживать такое расстояние позволяет использование подставки для книг. Такой способ чтения является наиболее физиологичным и благоприятным для глаз. Свет при чтении должен быть достаточным (не менее 60 Вт настольной лампы с непрозрачным абажуром), при этом он должен падать слева на рабочую поверхность, а не на глаза. Освещенность стола и текста должна быть достаточно сильной, но в тоже время рассеянной, чтобы отблески света не травмировали глаза.

Нельзя читать в положении лежа, а особенно вредно читать в положении на боку, так как при этом глаза находятся на разном расстоянии от текста. Не рекомендуется читать в транспорте, так как слабое освещение и тряска во время езды очень сильно вредят глазам. При чтении просто необходимо время от времени давать глазам отдых, лучше, если вы будете делать упражнения, укрепляющие глаза, или массаж.

Известны свойства разных цветов: красный цвет возбуждает, зеленый, напротив, успокаивает, черный цвет угнетает, а желтый создает хорошее настроение. Когда человек утомлен и расстроен, он подсознательно стремится попасть в оптимальную для него цветовую гамму – в зеленый лес, к голубой воде озера, желтому песку пляжа. Эти данные позволяют в определенной мере управлять настроением человека. Но яркие цвета далеко не всегда полезны. В очень солнечный день лучи, отраженные от воды или снега, могут нанести значительный ущерб зрению. В этих случаях необходимо пользоваться солнцезащитными очками.

Дорогие читатели, на наше зрение самым серьезным образом влияет не только чтение, но и телевизор, компьютер. Самая большая опасность для глаз в данном случае – сидеть близко к экрану. Рекомендуемое расстояние до телевизора – не менее 3 м. Существует еще одна опасность – излучение от трубки телевизора, которое на расстоянии 1,5 м от экрана практически не несет никакого вреда. Так что необходимо соблюдать такое расстояние.

Кроме этого, изображение телевизора должно быть достаточно ярким, при недостаточной яркости изображения приходится напрягать зрение, в результате чего глаза будут быстро уставать. Но чрезмерная яркость утомляет, особенно если смотреть телевизор в полной темноте, поэтому во время вечернего или ночного просмотра телепередач рекомендуется поставить за спину смотрящих телевизор людей неяркую лампу. Благодаря такому положению лампы достигается минимальное количество отблесков на экране телевизора.

Также важна контрастность изображения. Если она мала, то придется напрягать зрение. Поэтому при включенном телевизоре днем лучше задернуть шторы, а вечером – выключить яркий свет.

Таким образом, две самые серьезные угрозы нашим глазам – чтение и телевидение – негативно влияют на зрение только тогда, когда нарушаются нормы. При соблюдении всех правил и норм, можно избежать близорукости и длительное время не пользоваться очками!

Главная задача лечебных мероприятий при миопии – компенсация дефекта зрения, приостановление или замедление прогрессирования заболевания, а также предупреждение всех возможных осложнений. Больным миопией необходимо соблюдать все правила гигиены зрения. Необходимо в разумных пределах ограничить зрительную нагрузку. При прогрессировании заболевания необходимо, чтобы на каждые 40–50 мин зрительной нагрузки приходилось не менее 5 мин отдыха. При миопии выше 6,0 дптр необходимо сократить время непрерывной работы до 20 мин, а время отдыха увеличить до 10 мин. Для исправления зрения и создания условий зрительного комфорта служит оптическая коррекция близорукости.

Одним из основных методов профилактики близорукости и ее прогрессирования является воздействие на аккомодационный аппарат глаза с помощью специальных упражнений и медикаментов. Упражнения для цилиарной мышцы необходимо проводить при миопии слабой и средней степени. Наибольший эффект дают упражнения с положительными и отрицательными линзами возрастающей силы, которые необходимо проводить ежедневно на протяжении 1 месяца. Курс такого лечения необходимо повторять 2–3 раза в год. Можно использовать упражнение «метка на стекле». Для его выполнения черным фломастером нужно нарисовать на оконном стекле небольшую точку – около 0,5 см в диаметре. Точку необходимо нарисовать на уровне глаз, в зависимости от того, в каком положении вы собираетесь выполнять данное упражнение: сидя или стоя. При выполнении данного упражнения следует закрыть один глаз ладонью руки, другим глазом в течение 10 с смотреть на нарисованную точку, после чего перевести взгляд на такое же время на самую дальнюю точку на горизонте. Затем повторить аналогичные рекомендации другим глазом. Такое упражнение необходимо повторять не менее 10 раз для каждого глаза. Упражнение можно проводить несколько раз в день. Курс такого лечения составляет 2–4 недели, его необходимо повторять 1 раз через 2–3 месяца.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Очень часто встречаются заболевания вспомогательного аппарата глаз – век, которые выполняют, помимо защитной, еще много других важных функций. Актуальность заболевания век объясняется тем, что патологические процессы, локализующиеся на веках, могут переходить на сами глазные яблоки, приводя к серьезным нарушениям зрения.

К наиболее часто встречающимся заболеваниям век относятся отеки, блефарит (заболевания краев век), ячмень, халазион, мейбомит.

Отеки век бывают воспалительного и невоспалительного характера.

При воспалительном отеке основными жалобами больных являются жалобы на покраснение и болезненность при дотрагивании до века, местное и общее повышение температуры, достаточно сильная боль.

При невоспалительном отеке век прежде всего необходимо исключить патологию со стороны почек. Особенностью этих отеков является их появление с утра под глазами, лицо у таких больных бледное.

Для лечения отека воспалительной природы рекомендуется антибактериальная терапия, а в тяжелых ситуациях необходимо проводить хирургическое лечение. Ни в коем случае не следует выдавливать гнойнички, так как это чревато тяжелыми осложнениями.

Различают 4 основных вида блефарита: простой, язвенный, мейбомиевый, ангулярный.

Простой блефарит характеризуется покраснением краев век, а иногда их утолщением, появлением у основания ресниц чешуек, иногда могут появляться желтые корочки, которые представляют собой засохший секрет сальных желез. После снятия чешуек или корочек под ними остаются покрасневшие участки кожи. Простой блефарит наиболее часто сочетается с конъюнктивитом.

Язвенный блефарит проявляется набуханием краев век, которые зачастую покрыты гнойными корочками, при снятии которых обнажается кровоточащая язвенная поверхность. В воспалительный процесс часто вовлечены волосяные мешочки ресниц, с чем и связано выпадение последних. За счет рубцовых изменений происходит сглаживание краев век, в результате чего может происходить неправильный рост ресниц и выворот век. От неправильно растущих ресниц возникает трение, в результате которого может развиться кератит. Выворот век способствует развитию разнообразных заболеваний конъюнктивы и роговицы. Язвенный блефарит так же, как и простой, сочетается с конъюнктивитом. При блефаритах и блефароконъюнктивитах отмечается резь в глазах, зуд век, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, повышенная утомляемость глаз при работе, особенно при искусственном освещении.

Мейбомиевый блефарит развивается в результате повышенной секреции мейбомиевых желез. При данном виде блефарита часто отмечаются утолщенные края век, покраснение и повышенная жирность последних. При наличии гноеродной микрофлоры развивается гнойное воспаление. В результате этого происходят покраснение кожи и конъюнктивы век, отек, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. После вскрытия гнойного очага все симптомы быстро исчезают.

При ангулярном блефарите отмечается покраснение кожи век в углах глазной щели, появляются небольшие трещинки и даже язвочки, покраснение конъюнктивы, незначительное слизистое отделяемое.

Лечение блефаритов

Лечение блефарита зависит от его формы. В основе лечения лежит гипоаллергогенная диета – т. е. диета с исключением острых, соленых блюд, копченых и жареных продуктов, крепких мясных отваров, чая, кофе и всех спиртных напитков, а также курения, цитрусовых и шоколада. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в отварном или свежем виде, а также приготовленными на пару. Разрешены нежирные сорта мяса и колбас. Местное лечение заключается в применении массажа век, обработке краев век зеленкой или спиртовым раствором, втирания противовоспалительных мазей, закапывания противовоспалительных и антибактериальных капель. Хорошо помогают сеансы магнитотерапии курсом лечения от 7 до 10 процедур. Массаж век проводится врачом: большими пальцами обеих рук ресничные края век плотно прижимаются друг к другу и производятся надавливания скользящими движениями в разных направлениях, в результате чего освобождается скопившийся секрет из воспаленных желез, отпадают чешуйки с век, далее проводится обработка краев век вышеназванными средствами.

Суть магнитотерапии

Источник магнитного излучения находится в области глаза в руке больного или в специальном фиксаторе – в зависимости от того, как больному удобнее. В зависимости от формы заболевания длительность процедуры занимает от 1 до 5 мин, в результате чего улучшается кровоснабжение тканей век, оказывается противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Лечение больных блефаритом является довольно сложной задачей. Обязательно при лечении необходимо учитывать историю каждого конкретного заболевания, т. е. необходим индивидуальный подход. Кроме того, большинству больных необходимо произвести санацию полости рта и носоглотки, исследовать кал на яйца глистов (особенно у детей). Наиболее эффективно воздействие на причину, которая вызывает заболевание. Большое значение имеют рациональные диетотерапия и витаминотерапия. Излишнее потребление углеводов и соленой пищи часто провоцирует развитие обострения блефарита. К обострению блефарита может привести также недостаток витаминов. Наиболее часто блефариты возникают весной и в первые месяцы лета. Хирургического лечения требуют следующие заболевания век: кисты век, рубцовые деформации, абсцессы и флегмоны век, новообразования век, некоторые врожденные аномалии.

Халазион представляет собой хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, в результате чего в толще века образуется плотное образование – халазион. Небольшие халазионы могут рассосаться самостоятельно, однако наиболее частым методом лечения данного заболевания является оперативное лечение.

Лечение халазиона

Проводится тепловое (прогревание яйцом, солью), или физиолечение с дальнейшим применением рассасывающих мазей. Одним из методов лечения халазиона является введение в полость халазиона через его капсулу гормональных средств до 0,5 мл, если вышеуказанные методы неэффективны имеет место хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение заключается в иссечении содержимого халазиона вместе с капсулой, заложении под веко антибактериальной мази и наложение тугой повязки на сутки. Затем необходимы перевязки и постоянное лечение, заключающееся в закапывании противовоспалительных капель и закладывании антибактериальных мазей до полного выздоровления. Выздоровление обычно наступает через 1 неделю после удачно проведенного оперативного вмешательства.

Ячмень – гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или воспаление сальной железы. Причиной возникновения данного заболевания является проникновение гноеродной микрофлоры в вышеуказанные отделы. Основными симптомами ячменя являются припухлость и покраснение кожи и конъюнктивы, отек; часто данная симптоматика сопровождается достаточно выраженной болезненностью. Через несколько дней после начала заболевания наиболее часто происходит самопроизвольное вскрытие ячменя и выход гнойных масс. В ряде случаев ячмень может осложняться довольно тяжелыми заболеваниями: менингитом, флегмоной орбиты и др.

Лечение ячменя

На ранних стадиях ячменя применяются тепловые процедуры для быстрого самопроизвольного вскрытия ячменя или же рассасывания его. При абсцедировании ячменя производится вскрытие его головок, очищение полости, закапывание противовоспалительных капель, закладывания противовоспалительных мазей, с обязательным применением антибактериальной терапии в таблетках или в уколах, витаминотерапия, противоаллергенная терапия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОГО ТРАКТА

Дорогие читатели, наиболее часто встречаются воспалительные заболевания сосудистого тракта, к которым относятся ириты, иридоциклиты, хориоидиты и увеиты.

Ирит представляет собой воспалительный процесс радужной оболочки. Ирит очень часто сочетается с иридоциклитом – воспалением цилиарного тела. Такое сочетание объясняется кровоснабжением цилиарного тела и радужной оболочки из одного источника. Данный процесс может протекать остро и хронически. Клиника острого процесса проявляется резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью, головной болью, рефлекторным закрытием век. Наблюдается изменение цвета радужной оболочки, появляется гиперемия вокруг глаза. Влага передней камеры глаза становится мутной. Зрачок при воспалении радужной оболочки и цилиарного тела суживается, отмечается плохая реакция на свет. При прикосновении к больному глазу возникает очень интенсивная и резкая боль. Во время воспалительного процесса в передней камере глаза появляется экссудат. На задней поверхности роговой оболочки образуются преципитаты, которые при длительном течении воспалительного процесса могут откладываться в углу передней камеры глаза или на поверхности хрусталика. Часто воспалительный процесс радужки и цилиарного тела сопровождается образованием задних синехий – спаек радужной оболочки с передней капсулой хрусталика. При изменении размеров зрачка они могут разрываться, если же спайки не разрываются, то зрачок меняет круглую форму на фестончатую. При образовании задней круговой синехии многократно повышается риск развития вторичной глаукомы.

Лечение иритов и иридоциклитов

Ириты и иридоциклиты наиболее часто текут благоприятно, в большинстве случаев при адекватно назначенной терапии наблюдается полное выздоровление.

Лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы предупредить развитие синехий. Местное симптоматическое лечение складывается в назначении препаратов, расширяющих зрачок, несколько раз в сутки. Это необходимо для максимального расширения зрачка. Необходимо помнить, что большинство препаратов, расширяющих зрачок, обладают способность повышать внутриглазное давление. Очень важное значение в лечении имеет противовоспалительная терапия. Для уменьшения интенсивности болей можно применять анальгетики, местные тепловые процедуры, отвлекающие средства. При иритах и иридоциклитах, развившихся вторично, на фоне других заболеваний, следует проводить терапию и основного заболевания. При тяжелом течении заболевания необходимо проводить лечение в стационаре. При далеко зашедшем воспалительном процессе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки экзогенной или эндогенной природы. Различают диффузные и ограниченные хориоидиты. При данном заболевании больные предъявляют жалобы на ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами, «куриную слепоту» – нарушение сумеречного зрения, нарушение центрального зрения. Данные жалобы возникают при очагах, расположенных в центре, а при очагах, расположенных по периферии, жалоб может и не быть. Жалобы на нарушение зрения объяснимы вовлечением в патологический процесс сетчатой оболочки.

Увеиты представляют собой воспалительный процесс, локализующийся в радужной оболочке, цилиарном теле и хориоидее.

Клинические проявления и жалобы больных аналогичны таковым при хориоидите и иридоциклите. Увеиты возникают в результате экзогенных факторов, например инфицированного ранения глазного яблока, и эндогенных причин – при общих и местных инфекционных заболеваниях.

Панофтальмит представляет собой воспалительный процесс, локализующийся во всех оболочках глазного яблока. Данный процесс начинается остро и характеризуется бурным течением. Больные предъявляют жалобы на интенсивные боли в глазу, отек и покраснение век и конъюнктивы, сильную головную боль, выраженную слабость, недомогание и повышение температуры до высоких цифр.

Эндофтальмит представляет собой воспалительный процесс, максимально выраженный в хориоидее, прилегающей к ней сетчатой оболочке и в стекловидном теле.

Лечение эндофтальмита и панофтальмита необходимо начинать как можно раньше. Лечение необходимо проводить в стационаре. Назначаются антибиотики внутримышечно, под конъюнктиву или ретробульбарно, параллельно необходимо проводить противовоспалительную и рассасывающую терапию.