Текст книги "Прием у доктора Антипко"

Автор книги: Леонид Антипко

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 6 страниц)

Лечебная физкультура

Вот моя любимица! Всегда доступна, бесплатна и более чем полезна! Физическая культура, да еще лечебная. Как много в этом звуке. А что собственно? Ну, прежде всего движение – это жизнь. Мы так мало двигаемся, что любое перемещение уже лучше, чем привычная неподвижность. Вместе с тем, совершенно очевидно, что занятия спортом ради рекордов к здоровью не имеют никакого отношения. Скорее наоборот. Профессиональный спортсмен – это уже почти диагноз. Посредине между неподвижностью и изнуряющими, иногда калечащими тренировками мастеров и лежит физкультура. Незаслуженно забытая, и в то же время иногда нещадно эксплуатируемая. То и дело появляются новые и новейшие разработки, системы, методы творящие чудеса. Я попробовал почитать научные статьи по кинезитерапии – лечению движением и, сознаюсь, имея медицинское образование – понял, мягко говоря, мало. Что же делать? Давайте же утром хорошенько потянемся. Понравилось? Щелкнем хрящами, взбодримся, никому не одалживаясь, и выйдем в мир готовыми к физическим и моральным нагрузкам.

Приучите организм к утренней зарядке. Как спортсмену перед соревнованием нужна разминка, так и нам надо настроиться перед рабочим днем. Послушайте внутренний голос и потянитесь в охотку – уже начало положено! А лучше выберите для себя определенный комплекс и не отступайте перед атаками Вашей лени, делайте зарядку ежедневно! Поверьте мне, кроме пользы телесной такое ежедневное занятие наполнит Вас гордостью – Я это сделал, Я победил себя ленивого!

Существует немало физкультурных комплексов. Я выбрал для себя еще в 1986 году йоговскую систему «крокодил» Взял я ее из брошюры Алоиза Рааба «Йога против нарушений осанки и болей в спине» издательство «Полымя», Минск, 1986 год. Не будучи сведущим в индийской йоге, я подошел к комплексу утилитарно, с точки зрения грамотного пациента, вооруженного знанием анатомии и патологии позвоночника. Поэтому я дополнил его и внес в комплекс свои коррективы. А именно:

– выполняйте упражнения утром;

– в медленном темпе;

– ни в коем случае не задерживайте дыхания;

– дышите свободно, приноравливая выдох к максимальному скручиванию позвоночника.

Не будьте заложниками количества повторов – делайте столько поворотов, сколько просит тело. Только делайте. Систематически, каждое утро. Впрочем, со временем я обнаружил пользу от этого комплекса сразу же после подъема тяжести, грозящего разбудить боль в позвоночнике на следующий день. Как только я нахожу место, где можно улечься, я выполняю весь или часть комплекса. Иногда только на следующее после перегрузки позвоночника утро я делаю зарядку и почти всегда наградой мне еле заметные щелчки в позвоночнике, сообщающие об успехе мероприятия.

И еще. В первые годы я дополнял комплекс «крокодил» упражнениями на укрепление мышц спины, например – «рыбка» когда лежа на животе, поднимаешь руки и ноги, нагружая разгибатели туловища. Как-то со временем я заметил, что для поддержания мышц спины достаточно одного «крокодила» Но ведь это только скручивание, способствующее коррекции положения межпозвонковых суставов. Пришлось влезть в учебник анатомии и вспомнить о существовании коротких ротаторов (поворачивателей) позвоночника.

Эти мышцы функционируют при повороте туловища и развиты, пожалуй, только у танцоров и борцов, а у современного кабинетного человека видимо атрофируются. Вот их-то и реанимирует глубокоуважаемый «крокодил».

Первое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, ноги прямые, пятки касаются пола. Поворачиваем голову влево, туловище и ноги плавно поворачиваются вправо, делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо. На первых порах повороты выполняйте в щадящем режиме, со временем увеличивая амплитуду поворотов туловища.

Второе упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, левую ногу положить на правую. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо.

Третье упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, правую ногу положить на левую. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо.

Четвертое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку левой ноги положить на носок правой. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо.

Пятое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку правой ноги положить на носок левой. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо.

Шестое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку левой ноги положить на правое колено. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола левым коленом.

Седьмое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку правой ноги положить на левое колено, Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола правым коленом.

Восьмое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, ноги согнуты в коленных суставах. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо.

Девятое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, ноги широко расставлены, согнуты. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола коленями.

Десятое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку левой ноги положить на колено согнутой правой. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола коленями.

Одиннадцатое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, пятку правой ноги положить на колено согнутой левой. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, стараясь коснуться пола коленями.

Двенадцатое упражнение

Лежа на полу, раскинув руки в стороны, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и приподняты над полом. Из этого положения делаем десять циклов – поворот влево, поворот вправо, касаясь пола коленями слева и справа.

Тринадцатое упражнение

Лежа на полу, поднять туловище на прямых руках, после чего не меняя положения ладоней сесть на пятки, потянуться. Повторить десять раз.

Четырнадцатое упражнение

Поднять туловище и ноги до усталости. Количество повторов на протяжении занятий постепенно увеличивается

Пятнадцатое упражнение

В положении стоя на носках максимально прогнуться, удерживая равновесие 10–20 секунд. Повторить 7-10 раз.

Массаж

За много лет работы с пациентами, страдающими от патологии позвоночника, я заметил интересную особенность. То, что помогает в острой стадии заболевания, неприемлемо при затянувшемся обострении и наоборот. Для примера возьму массаж. Процедура, несомненно, полезная, веками проверенная, общедоступная и широко применяемая. Однако после появления боли в спине, связанной с трещиной в межпозвонковом диске или подвывихом суставного отростка, массаж иногда усугубляет болезненный процесс. Дело в том, что в ответ на болезненное явление в позвоночнике организм старается обездвижить место боли. Для этого развивается локальное мышечное напряжение, играющее роль бандажа. Устранив такой мышечный спазм, массажист с удивлением видит, что пациент не может встать с массажного стола, и только затянув уже внешний бандаж, можно помочь больному.

А вот при длительно существующем процессе, когда боль в спине стала хронической, в мышцах развиваются серьезные изменения. Исследователи обнаружили наличие узелков – это болезненные мышечные уплотнения. Причина их образования – длительный спазм околопозвоночных и не только мышц. Такие узелки не только несут боль, но и являются так называемым триггером – пусковым крючком боли. Вот здесь массаж очень полезен. Чуткие руки массажиста находят и мягко разминают мышечные уплотнения, восстанавливая нормальную структуру мышечных волокон.

Чтобы не ошибиться в выборе массажиста, договоримся сразу, что это человек с медицинским образованием, прошедший подготовку по массажу и имеющий определенный опыт. Вряд ли целесообразно проводить сеанс массажа в бане у незнакомого специалиста. Проводится курс из нескольких сеансов, интенсивность массажа от первых сеансов к последующим нарастает и окончательно длительность курса определяет опытный массажист, ориентируясь на реакцию мышц пациента. К сожалению, среди медиков встречаются всякие, поэтому я бы порекомендовал простой критерий. Во время проведения процедуры Вы не должны испытывать боль! Это неправда, что потом будет хорошо, не должно быть плохо уже сейчас! Просто «специалисту» лень мягко размассировать Ваши напряженные мышцы, и он делает это силой, причиняя, может быть и оправданные (с точки зрения экономии времени), по ненужные страдания. А главный критерий – после окончания курса массажа Вы должны четко отметить длительное улучшение состояния.

Мануальная терапия

В случае внезапной острой боли в спине в большинстве случаев очень эффективно может помочь мануальная терапия. Поговорим о ней.

Кто не слышал о докторе Касьяне, полтавском кудеснике? В 1980 году «Литературная газета», очень авторитетный печатный орган того времени, опубликовала статью «Этот неистовый доктор Касьян» Автор восторженно описывал врача-костоправа из полтавского села Кобеляки, и со свойственной некоторым журналистам легкостью сообщил, что целый ряд совершенно неизлечимых заболеваний Касьян запросто вправляет одной левой. И понеслась. Как во многих других случаях метод мануальной терапии подняли на недосягаемую высоту, отовсюду повылазили доморощенные костоправы, которым как раз на руку был девиз «Все болезни от нервов!» и «Если болит все – это болит позвоночник!» Теперь тридцать лет спустя все стало на свои места, и прекрасный метод – мануальная терапия занимает свое место в комплексном лечении тех самых дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Вот и при острой боли в спине метод очень хорош, быстро избавляет от боли и возвращает пациента к труду и нормальной жизни. В свое время и я про-специализировался по мануальной терапии, но, кроме того, ежедневно оперируя, я не понаслышке знал анатомию позвоночника и много читал специальной литературы. И, вооруженный теорией и небольшой практикой, твердо заявляю: мануальная терапия чрезвычайно полезна в определенных острых ситуациях, но при хроническом течении заболевания вполне заменима лечебной физкультурой.

Помню, рано утром, часов в пять меня разбудили соседи. Их дочка, девочка лет 13-ти ночью, во сне резко повернула голову и закричала от боли: голова осталась в повернутом набок положении. Несколько минут ушло на исследование и, определив, что это перекос межпозвонковых суставов, я резким движением поставил позвонки на место. Девочка ойкнула и боль прошла. Быстро, эффективно…

Беда только в том, что хоть и очень хочется, но делать так сегодня я бы не стал. На многие случаи эффектного «вправления» мне известны трагические факты развития тяжелых осложнений при мануальной терапии и даже массаже. Дело не в методе, а в диагнозе. В ряде случаев причиной острой боли может быть поражение позвонка остеомиелитом, туберкулезом, первичной опухолью или метастазом злокачественного новообразования. Заболевание до поры протекает скрытно, но достаточно небольшого толчка, удара и болезнь себя проявит. И неважно, что это за толчок – нанесенный попутчиком в переполненном автобусе, или усилие, приложенное к позвоночнику массажистом или специалистом по мануальной терапии. Результатом становится резкое усиление боли, и даже появление слабости и онемения в ногах. Не буду поминать более серьезные осложнения, но знаю о них. От таких трагедий избавляет прежде всего опыт и знания врача, так что проводить мануальную терапию следует только у дипломированного специалиста, вооруженного результатами тщательного исследования пациента. Только так прекрасный метод лечения – мануальная терапия – принесет пользу и не причинит вреда.

Блокады

Введение раствора обезболивающего препарата, чаще всего это новокаин или лидокаин, с добавлением различных лекарственных средств называется лечебно-медикаментозной блокадой (ЛМБ). Этот метод используется как для снятия боли, так и с лечебной целью. Существует множество видов блокад. Проводиться процедура должна только в перевязочном кабинете поликлиники или стационара и выполняться врачом. При этом обезболивание – не главная, хотя и важная задача ЛМБ. Так, проводя блокаду околопозвоночных мышц, добиваются снятия болезненного мышечного спазма. При ЛМБ межпозвонковых суставов для лечения спондилоартроза вводят препараты, снимающие воспаление этих суставов. Высокоэффективно введение в область межпозвонковых суставов препаратов, тормозящих процесс дегенерации межпозвонковых суставов – хондропротекторов, например, алфлутопа. Как правило, проводится курс ЛМБ – порядка восьми-десяти процедур с интервалом 1–2 дня. Я рекомендую одновременно внутримышечное введение алфлутопа в дни, когда не проводится блокада. Суммарная доза препарата – 20 инъекций на курс хорошо защищает межпозвонковые суставы от преждевременной дегенерации.

При остром болевом синдроме, предположительно вызванном грыжей диска, наиболее действенна пресакральная блокада по Кателену, когда в позвоночный канал вводится новокаин с дексаметазоном или гидрокортизоном – веществами, снимающими отек и воспаление нервного корешка. Эта блокада кроме лечебного имеет и определенное диагностическое значение. Если после блокады наступает значительное улучшение, значит причина боли – отек нервного корешка и с операцией удаления грыжи диска можно не торопиться. Но если во время блокады резко усиливается боль в ноге, а ее эффект незначителен, скорее всего пациенту нужна помощь хирурга.

Физиотерапия

Есть проблема. Физиотерапию проводят в медицинских учреждениях – поликлинике или больнице. А мы уже говорили – пациент с болью в спине должен меньше двигаться. Поэтому в комплексном лечении обсуждаемой проблемы физиотерапия в стационаре очень полезна, а вот если Вы ходите на процедуры в районную поликлинику (или ездите по бездорожью за десять километров из села в райцентр), то полезнее постельный режим.

Не будучи специалистом в области физиотерапии, и тем не менее, имея определенный опыт лечения больных с проблемами позвоночника, позволю себе разделить физиотерапевтические методы на две группы. В острой стадии хорошо зарекомендовали себя:

– ультрафиолетовое облучение (кварц);

– диадинамические токи;

– синусоидально-модулированные токи.

Эти процедуры применяются для снятия острой боли, они доступны во всех поликлиниках, безвредны и достаточно эффективны, если применяются в комплексе с анальгетиками, покоем и, при необходимости, с мануальной терапией.

В подострой стадии, когда хроническая боль в позвоночнике связана с поражением диска без образования грыжи, или патологией межпозвонковых суставов, можно применить:

– фонофорез гидрокортизоновой мази;

– магнитное поле (аппарат «Алимп»);

– электрофорез 2 % новокаина, сернокислой магнезии, лидазы;

– лазерное излучение.

Вместе с тем, я считаю, что физиотерапия хороша в комплексе с уже упоминавшейся лечебной физкультурой, спортом и массажем. В «холодном» периоде, то есть при полном отсутствии болей в спине для профилактики и замедления старения межпозвонковых дисков и суставов прекрасно помогают радоновые, хвойные, кислородно-валериановые, скипидарные (по Залманову) ванны, грязелечение, подводный душ-массаж.

Такое лечение лучше проводить в санатории после тщательного обследования и при отсутствии сердечных, онкологических ил и (у женщин) гинекологических заболеваний. Очень хорошо, если в санатории природный радон или грязи, а не привозные. Я часто рекомендую своим пациентам санаторное лечение, желательно на протяжении 2-3-х лет подряд, конечно, если это доступно по соображениям семейным, материальным и прочее. Сочетание активного отдыха в очередном отпуске с лечением очень благоприятно влияет на заболевания позвоночника и не только. Есть определенные возрастные рекомендации. Молодым людям можно пройти лечение в Сочи – принимая Мацестинские (сероводородные) ванны и используя возможность морских купаний одновременно. Лицам старшего возраста нежелательна смена климата и для них предпочтительнее местные санатории.

Так какое же выбрать лечение?

На протяжении многих лет выработалась тактика – грыжу межпозвонкового диска, воздействующую на нервный корешок необходимо устранить. Существует два варианта – нейрохирург удаляет грыжу или она должна исчезнуть самостоятельно – рассосаться. Не удивляйтесь, выпавший в позвоночный канал кусочек межпозвонкового диска (секвестр) действительно может исчезнуть, рассосаться, говоря научным языком «резорбцироваться», если организму помочь. Как мы знаем, срастается разрезанная кожа, срастаются поломанные кости, восстанавливается кровообращение в обход закупоренного тромбом кровеносного сосуда! И нас это не удивляет – организм мощная и разумная саморегулируемая система, надо только ему помочь, создать определенные условия и не мешать. На кожу наложить швы, при переломе обеспечить иммобилизацию (наложить гипс), а при грыже межпозвонкового диска обеспечить покой. И вот здесь требуются мастерство и знания специалиста. Основой основ при лечении грыж межпозвонковых дисков, является покой и время. На этом фундаменте можно применять самые разные методы воздействия, лишь бы не мешать организму осуществить свою работу. За свою жизнь о способах лечения грыж межпозвонковых дисков мне довелось много читать, много слышать, но, к сожалению, так и не довелось увидеть быстрых чудесных исцелений. Совместный труд врача и пациента может помочь справиться с проблемой. Пока есть терпение, не теряется способность трудиться и болезнь не становится тяжким бременем, следует искать пути консервативного решения, ну, а когда пациент приползает на коленях и умоляет о помощи (это выражение приписывают то американскому нейрохирургу Денди, то советскому академику Николаю Ниловичу Бурденко) – тут, скорее всего, приходит очередь оперативного вмешательства.

Много лет назад я услышал выражение: «лечение – для богатых, операция – для бедных» Честно говоря, тогда плохо его понял. Изменившиеся экономические условия жизни в нашей стране помогли мне понять суть этого выражения. Если ты достаточно твердо стоишь на ногах, то есть финансово обеспечен, то ты можешь длительно заниматься лечением своей болезни в стационаре, поликлинике, санатории, может быть даже потратить время на поиски помощи в других городах и странах. Если же от твоей работы зависит благополучие твоей семьи, то, не тратя время, следует быстро устранить причину, мешающую работе и продолжить ковать средства для существования. Чаще всего это означает сделать операцию.

Когда, кому и какая необходима операция?

Вопрос вопросов. Мы уже говорили о неоднозначности результатов магниторезонансной томографии. Если, не осматривая пациента, просто прочитать заключение МРТ позвоночника, то грыжи дисков по описанию специалистов, обнаруживаются у подавляющего большинства исследуемых. Так что же, всех оперировать? Но мы же договорились, что томограмма нам только помогает, мы ориентируемся на состояние пациента.

Существует три основных повода для оперативного вмешательства при грыже поясничного межпозвонкового диска. Основной критерий – как проявляется сдавление нервных образований грыжей диска.

Наиболее часто встречающийся признак – это боль. Так как чаще всего поражаются нижние поясничные межпозвонковые диски, которые способны сдавить нижние поясничные нервные корешки, то и локализация боли чаще всего – бедро, голень и стопа. Как правило, боль в ноге проходит или уменьшается в положении лежа, а также под влиянием проводимой противоотечной и противовоспалительной терапии. Поводом для операции удаления грыжи межпозвонкового диска является боль настолько сильная, что не проходит под действием лечения, в том числе и при применении наркотических обезболивающих препаратов.

Локализация боли при грыже поясничного межпозвонкового диска.

В таком случае речь идет о гипералгическом (сверхболезненном) синдроме. Однако также требует хирургического решения ситуация, когда менее сильная боль, не проходит на протяжении 4–6 недель полноценного лечения, инвалидизирует пациента и не позволяет ему нормально жить (не то, что работать!).

На практике у меня не раз встречались случаи, когда по всем признакам пациенту требовалась операция – очень сильная боль в ноге в момент осмотра, данные магниторезонансной томографии, безуспешность длительного амбулаторного лечения. Подробно рассказав о предстоящей операции, я госпитализировал больного в отделение, чтобы избавить от сбора анализов в поликлинике, да и просто обезболить измученного пациента. Как правило, такое происходит в конце недели, скажем, в пятницу. И каково же было мое удивление, когда в понедельник пациент говорил о значительном улучшении состояния! Чудо?! Нет. Просто человеку дали полежать, а душа успокоилась появлением врача, взявшегося за решение проблемы. Думаю, обеспечение телесного и душевного покоя – важный момент лечения больных с грыжей межпозвонкового диска.

Боль можно считать первой стадией «диско-корешкового конфликта», когда нервный корешок бьет тревогу – мне плохо!!! Более серьезным является появление неврологического дефицита – это уже признак начинающейся гибели нервного корешка. Появляются участки онемения, больной начинает хромать из-за слабости мышц, получающих нервное обеспечение от сдавленного грыжей нервного корешка. Эти явления по-латыни называются радикулопатия.

Все нервные корешки очень важны. Каждый отвечает за определенное движение конечности, соответствующую зону чувствительности или рефлекс. Но крестцовые корешки, отвечающие за функцию мочеиспускания, стоят обособленно. Эти корешки сдавливаются, как правило, грыжей значительных размеров и они очень ранимы. В отличие от болевых проявлений, нарушение мочеиспускания – очень тревожный симптом. Если не освободить крестцовые корешки от сдавления в течение 48 часов, они погибают и восстановить их функцию невозможно. Приходится проводить эпицистостомию – отверстие в мочевом пузыре, и пациент обречен всю жизнь мочиться через полиэтиленовый шланг.

Итак, три повода для операции грыжи поясничного межпозвонкового диска:

– длительная или нестерпимая боль в ноге;

– появление радикулопатии – онемения, а особенно мышечной слабости в ноге;

– появление нарушений функции мочеиспускания.

Это, конечно, схема. Нельзя обрекать пациента на операцию, предсказывая, как неблагоприятно сложится его судьба без удаления грыжи диска. Мне неоднократно приходилось видеть успех настойчивого консервативного лечения (или же самоизлечения, которому ничего не помешало). И, что интересно – если суждено, то помогает все! И массаж, и заговоры, и чудо-препараты, и экстрасенсы, и дипломированные мануальные терапевты равно и безграмотная деревенская бабушка-костоправ. За долгую практику я видел многое. Но также видел я и печальный результат длительного неадекватного лечения, когда нервный корешок вовремя не освобожденный, просто погибал, и ко мне приходил пациент, не испытывающий боли, с просьбой только вылечить «шлепающую» стопу…