Текст книги "Прием у доктора Антипко"

Автор книги: Леонид Антипко

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 6 страниц)

Леонид Антипко
ПРИЕМ У ДОКТОРА АНТИПКО

Все, что с нами происходит, складывается из двух частей. Первая – это судьба. С ней ничего не сделаешь. Вторая – это то, на что мы можем повлиять в рамках, определенных судьбой. Об этом и поговорим…

От автора

Добрый день или вечер, уважаемый читатель (ну, не утро же! Не хочется, чтобы Ваш день начинался с чтения медицинской литературы!). Вы взяли в руки мою книгу – почему?

Вернемся к этому вопросу в конце повествования, а пока расскажу, почему я написал эту книгу.

Я – врач, нейрохирург, то есть специалист по хирургии нервной системы. Достаточно давно медицина разделилась на терапию и хирургию, а врачи на тех, кто лечит медикаментами и тех, кто оперирует больных. Из хирургии постепенно выделились специалисты по отдельным органам и системам, в том числе и нейрохирурги. Область интереса нейрохирурга – голова, позвоночник и нервы. Я занимаюсь позвоночником. Давно. Даже в годы учебы в Воронежском государственном медицинском институте я делал доклад на студенческом кружке по грыжам межпозвоночных дисков и ассистировал преподавателю на таких операциях. Это было в 1971 году. Вот как давно.

Сегодня я оперирую тех, у кого проблемы с позвоночником. Это очень интересно, иногда очень трудно, а применительно к сегодняшнему этапу жизни нашей страны еще и дорого. Довольно часто я задаюсь вопросом – можно ли было избежать этих болезней (и трудностей, и осложнений, и расходов…)? И отвечаю: чаще всего – ДА. Во многом это зависит от нас самих! А как это сделать? Вот об этом моя книга.

Небольшое отступление

Существует рассказ о том, как четверо незрячих впервые в жизни прикоснулись к слону.

– Слон как огромная тумба, – сообщил прикоснувшийся к слоновьей ноге человек.

– Слон напоминает змею, – сказал тот, кто трогал хобот слона.

– Что вы, слон огромный и урчащий, – этот пощупал живот.

– Напротив, слон тонкий и гибкий, – сообщил слепой, подержавшийся за слоновий хвост.

Все были правы. Точно также о любой медицинской проблеме совершенно по-разному судят те, кто привык лечить медикаментами, – терапевты, неврологи, те, кто справляется с проблемой руками – массажисты, мануальщики. Свое мнение у иглорефлексотерапевтов. Конечно, есть своя точка зрения и у хирургов. И каждый по-своему прав, у каждого опыт излечения своим методом, естественно, какой же терапевт отдаст больного хирургу, если он уверен в себе и своих лекарствах?!

Недавно мне попалась книга профессора, академика Д. Им разработан метод лечения болезней позвоночника – вертеброревитология (дословно – наука о возрождении позвоночника). Автор прекрасно рассказал о разработанном им высокоэффективном методе лечения грыж межпозвонковых дисков. При этом он подробно и научно обосновал вред медикаментозной, тракционной, мануальной терапии, не говоря уже о хирургических методах удаления грыж дисков. Досталось даже лечебной физкультуре! Вот жаль только, что описание собственной методики не позволяет не только повторить ее, но и даже понять, что делает автор пальцами рук рядом с позвоночником по 2 минуты в день, проводя 24 сеанса…

Словом, каждый специалист верит в свой метод. Это правильно. Не претендуя на обладание истиной, сразу определюсь:

– я лечу заболевания позвоночника хирургическим методом;

– я верю, что в критической ситуации это единственный метод.

Считаю, что в остальных – «еще не критических» случаях вполне приемлемы и другие методы лечения и хочу поведать о собственном опыте.

Строение позвоночника

Позвоночник. Каждый из нас может представить себе позвоночный столб с отверстием внутри.

В позвоночнике выделяют семь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных позвонков и крестец.

Это орган, соединяющий череп и тазовые кости, одновременно обеспечивающий связь головного мозга со всем организмом.

Важнейший орган человека, он и устроен довольно сложно. Каждая пара позвонков соединена между собой не только прочно, но и подвижно, таким образом, что мы можем наклониться, стать на «мостик» и совершать сложные движения без вреда для спинного мозга, расположенного внутри позвоночника.

Такое соединение позвонков обеспечивает диск и пара суставов, расположенных между позвонками. Кроме того, позвоночник подкреплен значительным количеством связок, большинство из которых расположены между позвонками, а две идут вдоль всего позвоночника по передней и задней поверхности тел позвонков – что передняя и задняя продольные связки.

Не менее важную роль играют и мышцы, сопровождающие позвоночник и образующие так называемый мышечный корсет. Таким образом, получился гибкий и в то же время чрезвычайно прочный футляр, внутри которого располагается спинной мозг. Природа мудро спрятала в глубине нашего организма многожильный проводник, соединяющий головной мозг с каждой клеточкой человеческого тела. От проводника через отверстия, образовавшиеся при соединении двух позвонков, выходят нервные корешки вправо и влево.

Позвонок с выходящими нервными корешками.

От латинского названия корешков (radiculus – радикулюс) и произошло старое название боли в спине – «радикулит». Слово «радикулит» в переводе обозначает воспаление нервного корешка (раньше считали, что боль в спине и ноге вызвана воспалением).

Здоровый позвоночник имеет три изгиба.

Шейный и поясничный отделы выгнуты чуть вперед, такой изгиб называется лордоз. Грудной отдел прогнут назад – это кифоз. Изгибы появляются в процессе роста ребенка и обеспечивают правильную осанку, в то время как их исчезновение сигнализирует о проблеме с позвоночником. Хорошая осанка обеспечивает нормальную работу легких, сердца, желудка, кишечника, почек. Соответственно при искривлении позвоночника, когда человек «скрючен», затруднено дыхание, работа сердца и внутренних органов. Увидев человека с правильной осанкой, развернутыми плечами и расправленной грудной клеткой, что характеризует нормальное функционирование позвоночника, мы с одобрением говорим: «У, здоровый какой!» Тогда как внешний вид человека, у которого все наоборот, сразу же наводит на мысль о болезни.

Позвоночник человека слегка напоминает пирамиду, хотя бы потому, что от шейного отдела к поясничному – сверху вниз – позвонки становятся все массивнее, крупнее. И правильно – основная нагрузка падает на фундамент.

На протяжении жизни человека меняется и позвоночник. В детстве позвоночник быстро растет, увеличивается в размерах. Иногда у детей развитие мышечной системы отстает от роста позвоночника, и развивается нарушение осанки, мы об этом еще поговорим дальше. В среднем возрасте позвоночник становится менее гибким, а у пожилых людей, как правило, теряет эластичность. Редко встретишь старика, способного наклониться подобно юноше. Дело в том, что межпозвонковые диски – амортизаторы организма – с годами теряют высоту, как бы усыхают. Человек в старости даже становится меньше ростом. Но старение не обязательно обозначает болезнь.

При правильном образе жизни можно сохранить хорошую спортивную форму и пожилые годы проводить на работе, в путешествиях, на дачном участке, а не в поликлинических очередях и больничных палатах.

В старении позвоночника скрыт серьезный подвох.

Кто из нас не знает названия самой распространенной болезни позвоночника, да и вообще человека? Правильно – остеохондроз. Статистика поражает – этим заболеванием больны все! Межпозвонковые диски теряют воду, проседают, позвоночник оказывает влияние на все органы! Если у вас болит все – это позвоночник! В одной серьезной монографии авторы описали 52 проявления остеохондроза – от головной боли до расстройств мочеиспускания. А когда мы смогли заглянуть в позвоночник живого человека – с помощью магниторезонансной томографии – оказалось, что изменения, характерные для остеохондроза – это чаще всего возрастные изменения. Им придумано деликатное название «дегенеративно-дистрофические» изменения, и на сегодняшний день медицина предпочитает не использовать термин «остеохондроз», а конкретно говорить об определенном заболевании позвоночника.

Забегая вперед, скажу, в основном это:

– поражение межпозвонковых суставов – спондилоартроз;

– поражение межпозвонковых дисков – протрузии и грыжи дисков;

– травмы позвоночника и спинного мозга;

– смещения позвонков – спондилолистезы и нестабильность;

– опухоли позвонков и спинного мозга.

Есть и другие заболевания, но они настолько редки, что оставим их специалистам, а поговорим о тех, что встречаются часто.

А как же быть с «остеохондрозом»? А никак. Во многих зарубежных странах этого термина, появившегося и распространившегося благодаря трудам советского невролога профессора Я.Ю. Попелянского, вообще не знают. И в конкретном случае лечат конкретное заболевание: болит голова – лечат патологию головного мозга или его сосудов; слабнет, немеет и болит нога – удаляют грыжу поясничного межпозвонкового диска, не сваливая на чаще всего просто постаревший позвоночник. Я ни с кем не спорю, моя точка зрения может кому-то не понравиться, но мой опыт требует лечить то, что можно объяснить, а остеохондроз – это, по моему мнению, – просто миф.

Что же это за болезни позвоночника?

У кого из нас не болела спина? Накануне непривычно тяжело поработал и вот утром не разогнуться, шагу не ступить без боли. Или просто сделал неловкое движение – и все! Вступил в спину приступ боли, ласково именуемый в народе «радик» – уменьшительное от радикулит. Вряд ли существует точная статистика, но подавляющее большинство населения планеты Земля знакомо с этой болью.

Ученые подсчитали – в 95 % случаев появление боли в спине не опасно и не требует особого лечения. Достаточно погреть спину, принять какое-либо обезболивающее средство, просто полежать и все проходит. Думаю, в этом причина огромного количества методов лечения боли в спине – от нагретого в кипятке кирпича (вспомните кинокомедию, где так исцелился пожилой пациент) и до экзотических заморских средств не ясно где и не ясно из чего изготовленных. То есть помогает все – только подождите немного. Вот об этих 95 % мы сейчас и поговорим, а если будет интересно, доберемся и до остальных 5 %, представляющих особый риск и требующих серьезного лечения.

Острая внезапная боль в поясничной области, появившаяся после тяжелой работы – это чаще всего проблема с межпозвонковыми суставами, так называемый спондилоартроз. Многим приходилось «подвернуть ногу» – острая боль быстро проходит, если вправить вывих, дернув за стопу. В противном случае, некоторое время спустя голеностопный сустав распухает, на него невозможно опереться и человек несколько дней хромает, а то и лежит в постели. Аналогично в межпозвонковом суставе смещение приводит к неприятным ощущениям, дискомфорту, а спустя 1–2 дня и к блокировке сустава, сопровождающейся болью, перекосом туловища и невозможностью ходить. Многие, перенесшие такой приступ пациенты, отмечают очень неприятное чувство беспомощности при выполнении самых простых движений, даже, извините, в туалет не добраться! Длится такой приступ несколько дней, и в народе бытует выражение – «сорвал спину» В дальнейшем такие эпизоды могут повторяться, большинство пациентов сами вырабатывают для себя методы спасения, и с периодичностью 2–3 раза в год повторяют уже знакомый сценарий. Иногда приступы могут надолго прекратиться, и пациент уверится, что именно принятая им таблетка или руки мануального терапевта так удачно «излечили» коварный остеохондроз. К сожалению, очередной приступ развеет это заблуждение.

На прием пришел пациент, который напомнил мне, что семнадцать лет назад с такой же острой болью в спине он уже был у меня. Я как-то поправил его позвоночник, и все прошло. Давал ли я ему какие-то рекомендации, он уже не помнит, а сейчас боль опять возникла, так что я должен еще раз поправить его спину, желательно, на более длительный срок.

Хуже обстоит дело, когда боль в спине (врачи называют ее «люмбаго» или «люмбалгия») дополняется появлением боли в ноге («ишиалгия») – при этом, как правило, боль в ноге появляется после нескольких эпизодов поясничной боли.

Появление боли в ноге – это уже серьезный симптом. В таком случае можно говорить о «диско-корешковом конфликте» то есть развивается ситуация, когда межпозвонковый диск воздействует на нервный корешок, фактически сдавливает его.

Есть различные стадии этого воздействия. Межпозвонковый диск на первых порах под действием оказываемого на него давления выпячивается и незначительно сдавливает нервные образования.

Такая ситуация называется выпячивание или протрузия.

При продолжении воздействия травмирующего фактора степень выпячивания увеличивается и смещенный в позвоночный канал диск значительно сдавливает нервные корешки. Это и есть выпадение диска или грыжа, по латыни – пролапс. Впоследствии грыжа может сместиться, как бы оторваться от межпозвонкового диска, тогда говорят о секвестрированной грыже. Наконец, при длительно существующем процессе, мягкая по консистенции грыжа межпозвонкового диска превращается в костное образование, называемое «остеофит».

Выпячивание, выпадение диска или наличие остеофита, то есть окостеневшей грыжи – это детали, важные для врача. В любом случае пациент ощущает результат «диско-корешкового конфликта» в виде сильной боли в ноге и, возможно, нуждается в помощи уже не невропатолога, а нейрохирурга.

Стрелкой показана грыжа Шморля.

Особняком стоит «страшный» диагноз – грыжа Шморля. Как часто пациенты требуют срочной консультации и связи с обнаруженной у них этой самой болезнью! Сразу определимся – грыжа Шморля не требует лечения. Немецкий ученый по фамилии Шморль описал проникновение ядра межпозвонкового диска в тело смежного позвонка.

Эта грыжа расположена вдали от нервных образований и не вызывает боли. Может быть, дело в том, что эта ситуация хорошо видна на обычной рентгенограмме и ее так часто выявляют в поликлинике? Гораздо важнее то, что описанные Шморлем изменения свидетельствуют о снижении прочности позвонка. В молодом возрасте это болезнь Шейерман-Мау, которая встречается у юношей. В пожилом возрасте грыжа Шморля встречается у пожилых женщин при остеопорозе. Такая грыжа не требует удаления, а вот причина, приведшая к ней, нуждается в специальном нехирургическом лечении.

Большие неприятности человеку приносит нарушение правильного взаиморасположения позвонков – смещение или спондилолистез.

Смещение позвонка (спондилолистез).

Причиной такого смещения может явиться врожденная патология – дефект дуги позвонка, травма позвоночника или нарушение фиксирующей функции межпозвонкового диска вследствие его дегенерации. Как правило, при спондилолистезе боль в позвоночнике появляется в положении стоя, или при наклоне, особенно при длительной работе в положении наклонившись. Для выявления этой патологии опытному врачу достаточно простого осмотра, на обычной рентгенограмме смещение хорошо выявляется, а вот лечение достаточно непростое. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и от фиксации специальным бандажом, требуется достаточно сложное оперативное вмешательство, так называемая стабилизация.

Хотя мы ведем речь о заболеваниях позвоночника, то есть о состояниях, возникших без явной видимой причины (например, удара, падения и т. п.), придется сказать несколько слов и о переломах позвонков.

Магниторезонансная томограмма переломов позвоночника.

Думаю, травме позвоночника и спинного мозга надо посвятить отдельную книгу. Проблема очень серьезная и, тем не менее, возможна ситуация, когда травмы – падения, удара не было, а у пациента, жалующегося на боль в спине, на рентгенограмме выявляется перелом позвонка. Такое явление – перелом без травмы – врачи называют «патологический перелом», то есть возникший вследствие болезни. Чаще всего такой болезнью является остеонороз – потеря костями кальция и утрата прочности. Это заболевание наблюдается у женщин старшего возраста, в менопаузе. Позвонок, утративший вследствие болезни прочность, ломается практически без причины – при кашле, неловком движении, подъеме небольшой тяжести. Такая же причина перелома – утрата прочности – наблюдается при поражении позвонка доброкачественной опухолью или метастазом злокачественного новообразования другого органа.

В отличие от опухолей позвоночника, проявляющихся, прежде всего сильной болью в спине, признаками опухоли спинного мозга являются слабость в ногах, онемение, судороги и нарушения мочеиспускания и дефекации. Связано что с тем, что спинной мозг, сдавленный растущей опухолью, плохо выполняет свои функции – обеспечение конечностей двигательной активностью и чувствительностью. Раньше диагностика опухоли спинного мозга была довольно затруднительной. К нейрохирургу такие больные попадали на поздней стадии заболевания при развитии паралича конечностей. Для установления диагноза «опухоль спинного мозга» требовалось проведение люмбальной пункции и введение в позвоночник специального контрастного вещества. Теперь же благодаря методу магниторезонансной томографии диагностика не представляет трудности, и опухоли спинного мозга выявляются на ранней стадии заболевания.

Магниторезонансная томограмма опухоли спинного мозга.

А причем здесь ревматизм?

Как часто мне приходится слышать от моих пациентов: «Доктор, я много лет болею ревматизмом. Только раньше болели суставы, а теперь болит позвоночник, наверное, грыжа в нем» Придется отправиться назад – в анатомию позвоночника. Напоминаю, каждая пара позвонков соединена двумя суставами. А всего в позвоночном столбе приблизительно 24 пары или 48 суставов. Поэтому позвоночник и гнется во все стороны, но вместе с тем при ревматическом поражении суставов рук и ног аналогично могут поражаться и суставы позвоночника. И не имеет значения, какое именно заболевание поразило суставы – ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра или болезнь Рейтера – только грамотный ревматолог способен помочь таким больным. Диагностика и лечение ревматических болезней – дело сложное. Требуется исследование больного, проведение лабораторных исследований и кропотливое, я бы сказал, интеллектуальное лечение, особенно в остром периоде. А вот общепринятые массаж, мануальная терапия, физиотерапия при этой патологии должны подождать «холодного» периода, при обострении такие воздействия могут только навредить.

Словом, опять – нужен толковый специалист и адекватное обследование.

Головные боли и головокружение

Трудно объяснить, в чем дело, может быть, виноват современный темп жизни, а может – кризис или хронический стресс у жителей планеты Земля XXI века, но головные боли стали очень распространенной проблемой. И даже, жалуясь на боли в грудной клетке, животе и копчике, дама на приеме добавляет – «ну, и, естественно, болит голова». Причин для головной боли и головокружения великое множество, даже и перечислять страшно – начиная с повышенного артериального давления и заканчивая опухолью головного мозга. Думаю, между этими крайностями находится еще не менее сотни диагнозов. Так что задача очень трудная.

К сожалению, в современной поликлинике времени и возможностей для решения сложных диагностических задач чаще всего нет. А как быть? И некоторые невропатологи нашли простое решение этой задачи:

– Болит голова при повышенном давлении? – К кардиологу!

– Болит голова, а давление нормальное? – Исследовать шейный отдел позвоночника!

– А в шейном отделе позвоночника протрузия или даже грыжа? – Теперь, уважаемый пациент, идите к нейрохирургу и удаляйте грыжу шейного межпозвонкового диска.

– Зачем? – А она давит на сосуды, и головному мозгу не хватает крови, вот и болит голова!!! Кстати, и давление артериальное тоже от этих же грыж поднимается!

Все хорошо, только вот проходящие в шейном отделе две сонные и две позвоночные артерии никак грыжей диска не могут быть сдавлены, так что удаление грыж ничего не даст. Стоит заглянуть в анатомию человека, чтобы понять – шейный отдел позвоночника при его патологии дает боли в руке, слабость в руках и ногах, боль в шейном отделе позвоночника. А вот головные боли, скорее всего, связаны с сосудистой патологией и требуют достаточно сложной диагностики и настойчивой терапии препаратами, улучшающими обмен ткани головного мозга и влияющими на состояние кровеносных сосудов.

Я не претендую на истину. Есть немало трудов, авторы которых имеют другую точку зрения. Я всего лишь излагаю свое видение проблемы: церебральная патология – головные боли, головокружение, нарушения слуха, зрения, обоняния, вестибулярные нарушения – может быть связана с позвоночником, но лечиться такие пациенты должны у невролога. Операции при этой патологии, равно и мануальная терапия не требуются.