Текст книги "Новейшие победы медицины"

Автор книги: Гуго Глязер

сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 15 страниц)

О происхождении аллергии

Аллергия, несомненно, представляет собой одно из самых таинственных явлений в биологии и медицине. В разрешении этого вопроса заинтересованы не только терапевты, но и другие специалисты. Как объяснить это своеобразное явление? От ягодки земляники у одного появляется крапивница на всем теле, а другой может безнаказанно съесть целый килограмм этих ягод, и его организм вовсе не сопротивляется этому. Но это еще довольно ясный, острый и быстро проходящий случай. А ведь наблюдаются аллергические состояния, например экземы, при которых врачи ломают голову в поисках причины, вызывающей длительное заболевание, и им так и не удается решить эту загадку. Врач должен иногда стать искусным детективом, чтобы найти виновника.

Но независимо от практической необходимости искать причину аллергии в каждом отдельном случае, чтобы помочь больному, ученые стараются выяснить сущность аллергии, установить, что именно происходит в организме при этом процессе.

И здесь наука располагает новыми данными. Профессор

Дэрр предположил, что возникновение аллергических явлений связано со столкновением между, например, вредящим веществом, содержащимся в землянике, так называемым аллергеном, и его противниками, защитными веществами, имеющимися в организме данного человека. Подобная точка зрения в некоторой степени ставит аллергию на одну плоскость с инфекционными болезнями. Ведь понятия «антиген» и «антитело» относятся к учению о заразных болезнях и объясняют некоторые неясные для нас явления. Было много других предположений и теорий, но в конце концов ученые пришли к общему мнению о «механизме» возникновения этой невосприимчивости.

Вследствие столкновения вредящего вещества – антигена с защитным веществом, антителом, которое, как предполагается, содержится и возникает в стенке клетки, изменяются молекулы белков. Это приводит к тому, что освобождаются биологически активные вещества, имеющие разный характер и разное действие, например гистамин, брадикинин, серотонин, ацетилхолин, гепарин и другие. В связи с этим изменяется напряжение, тонус, а по сути дела, равновесие вегетативной нервной системы, которая поддерживает определенный уровень жизнедеятельности всех внутренних систем организма. По этим причинам возникает спазм гладкой мускулатуры (из которой состоят, в частности, бронхи, сосуды и другие внутренние органы), нарушается проницаемость мелких и мельчайших сосудов – капилляров, и жидкость выходит в ткани, что ведет к отекам, возникновению пузырьков на коже (при крапивнице) и на внутренних органах. Отдельные ступени этих реакций видны. Так, экзему, столь частое проявление аллергии, можно объяснить повышенной проницаемостью клеток кожи. Присутствие гистамина можно установить но его действию на отделение желудочного сока, присутствие гепарина – по появлению особого вещества, антитромбина, замедляющего свертывание крови.

Как мы уже говорили, задача врача – в каждом отдельном случае выявить вредное вещество, антиген, чтобы иметь возможность сказать больному, чего он непременно должен избегать, если хочет избавиться, например, от своей экземы. Методов выявления аллергена много. Наиболее простой и распространенный – нанести вещество, вызывающее подозрение, на кожу больного. При повышенной чувствительности на ней образуются волдыри или же характерная краснота и припухание. Но при некоторых антигенах это невозможно; кожная реакция не помогает. Так бывает при некоторых новых лекарствах, это же относится и к предметам питания; они не дают кожной реакции. Были предложены методы, позволяющие определять путем исследования кровяной плазмы, какие антитела в ней образуются. На этом основании можно судить о характере антигенов.

Существуют различные методы, позволяющие доказать наличие антител в сыворотке крови. Данные, полученные при изучении групп крови, позволили применять сходные методы. Они дают возможность обнаруживать антигены, находящиеся в цветочной пыльце и вызывающие сенную лихорадку, сенную астму и им подобные состояния. Если пыльцу привести в соприкосновение с сывороткой крови людей, обладающих аллергией к этому виду растений, пыльца собирается в кучки.

Сейчас особое внимание уделяется распространенному аллергическому заболеванию – бронхиальной астме. В раннем возрасте почти у всех астматиков получаются положительные кожные тесты и чаще всего с домашней пылью или же со смесью домашней пыли с цветочной пыльцой. При астме, возникшей в молодом возрасте, легче выяснить причину аллергии, в то время как у тех, кто заболел поздно, имеют значение и длительно существующие воспалительные процессы в бронхах, легких, а также другие факторы.

Исследования различных видов домашней пыли показали, что самой активной оказалась пыль из матрацев; пыль из ковров и мебели имеет меньшее значение. Постельная пыль жилищ в горных местностях обычно вообще не содержит антигена, но зато его весьма часто можно найти в постельной пыли из жилищ долин. Антиген этот, по-видимому, не является белковым телом, так как домашняя пыль не теряет свойств антигена даже после нагревания ее до 120 градусов. Плесневые грибки сами по себе также не действуют аллергически. Они, возможно, играют роль при образовании антигена в постельной пыли, так как больные с грибковыми заболеваниями кожи особенно чувствительны к ней. Типичен следующий случай: молодой человек страдал с детства сенным насморком, который из года в год проявлялся у него ранним летом. Потом он заболевает грибковым поражением стоп и теперь страдает сенным насморком не только в определенное время, а круглый год. К этому часто присоединяется астма, припадки которой наблюдаются только ночью и в ранние утренние часы. Они полностью исчезают при перемене климата, особенно на высотах более 1500 метров, но тотчас же появляются после возвращения в низко расположенную местность.

Аллергики отличаются повышенной чувствительностью к пенициллину и стрептомицину. У них возникают желудочно-кишечные нарушения после приема пищи, содержащей вещества типа плесневых грибков, например сыра, пива, белого вина.

Астматики реагируют не только на вдыхание антигенов, не воспринимаемых ими веществ, но и на прием их внутрь. В дерматологической клинике профессора Шуппли в Швейцарии пробовали давать мед людям, страдающим аллергией к цветочной пыльце. У детей с такой формой аллергии наблюдались непорядки со стороны желудка и кишечника. Такие дети в большинстве случаев вообще относятся к меду с отвращением. Аллергики по отношению к пыльце дают положительную кожную реакцию на цветочный мед. В поисках способов лечения было отмечено, что, если детям в возрасте до десяти лет давать глотать мед, это делает их нечувствительными. Оказалось, что таким способом можно лечить детскую форму аллергии. Взрослым с этой целью проводятся впрыскивания вытяжек из цветочной пыльцы, что тоже оказывается полезным.

Следует упомянуть еще об одном – о фотоаллергии, повышенной чувствительности к солнечным лучам. Установлен ряд лекарств, которые делают кожу более чувствительной к свету. Например, ларгактил, часто применяемый в психиатрии, обладает таким побочным действием.

Вся проблема аллергии полна интересных частностей. Они имеют значение для всех разделов медицины.

Интерферон

С инфекционными болезнями, вызываемыми бактериями, медицина уже до известной степени научилась справляться при помощи антибиотиков, сульфонамидов и других препаратов. Но при заболеваниях, вызываемых вирусами, положение иное, хотя уже в то время, когда еще не было и речи ни о бактериях, ни о вирусах, против одного из опаснейших вирусных, как потом выяснилось, заболеваний, а именно оспы, была предложена вполне действенная предохранительная прививка.

Успешная борьба с детским параличом, которая велась в последнее время, показала, что болезни вирусного происхождения не являются непобедимыми. Изучение вирусов привело в последние годы к открытию, которому суждено большое будущее. Речь идет об интерфероне.

Приведем историю интерферона. Еще в 1935 году ученый Маграсси, изучая на кроликах вирус, вызывающий лихорадку, при которой на губах образуются пузырьки (герпес), обратил внимание на одно странное на первый взгляд обстоятельство. Он вводил кроликам в глаз культуру вируса и через несколько дней обнаруживал этот вирус в мозге у подопытных животных. Когда он вводил этим кроликам через 4 дня в мозг культуру вируса, вызывающего во всех ста процентах случаев смертельное воспаление мозга, на кролика с вирусом герпеса это не действовало. Он как бы не допускал вирус в мозг, подавлял его действие и тем предохранял от болезни. Так вот, подавление действия одного вируса другим при смешанной инфекции и было названо интерференцией вирусов. Через 22 года поисков и исследований учеными многих стран двум американцам – Айзексу и Линдеману удалось частично раскрыть это загадочное явление и направить исследования на путь практического эксперимента, который может привести и к лечению вирусных болезней человека. Айзеке и Линдеман сообщили об этом в лондонском медицинском журнале. Эти ученые заражали куриные зародыши вирусами инфлюэнцы, которые размножаются в яйцевых оболочках зародыша. Но для опыта они брали не живые, а умерщвленные, инактивированные вирусы инфлюэнцы. Затем заражали эти куриные зародыши живыми, активными вирусами, но неудачно. Это наблюдается не только при пользовании вирусами инфлюэнцы и яйцевыми оболочками куриного зародыша. Такое же явление можно отметить при свинке, кори, герпесе и не только при использовании яйцевых оболочек куриного зародыша, но и на тканях щитовидной железы, почечных клетках человека и так далее.

Хотя опыт и напоминает нам предохранительную прививку, например, против оспы, все-таки вопрос в целом еще был весьма неясен, и оба исследователя продолжали свою работу. Они доказали, что в жидкую часть культуры, в которой размножаются клетки, переходит какое-то вещество. Оно и вызывает явление интерференции, почему Айзеке и Линдеман и называли его интерфероном.

После того как интерферон появится в жидкой части культуры, можно заставить его действовать и на другие клетки; последние тогда оказываются предохраненными от соответствующей вирусной инфекционной болезни.

Любопытно, что интерферон не специфичен. Полученный, например, при помощи вирусов инфлюэнцы, он действует так же и при оспе, но, по-видимому, особенно хорошо тогда, когда применяется на том же виде животного, на каком был получен.

Можно полагать, открытие интерферона будет особенно ценным для практической медицины. В настоящее время ставится вопрос о возможности получения интерферона в более сильной концентрации. Если в этом направлении будут достигнуты успехи, со временем начнется причинное лечение вирусных заболеваний. Это была бы действительно еще одна великая победа в медицине.

Искусственные радиоактивные препараты

Женщину, которая только что сошла со стола для врачебного исследования, полгода назад оперировали по поводу опухоли. Теперь она явилась снова, так как опять почувствовала недомогание, и, хотя профессор вначале ничего не сказал своим помощникам об этом случае, они знали, в чем дело. У больной, очевидно, был рецидив, возобновление роста злокачественной опухоли, из-за чего она и явилась.

– Мы дадим ей радиоактивный препарат, – сказал профессор молодым врачам; обратившись к больной, он прибавил: – Это снова приведет вас в порядок.

Препарат, о котором говорил профессор, металл, искусственно сделанный радиоактивным, помещенный в тело больного человека, испускает лучи, как известно, способные разрушать клетки и прежде всего более чувствительные клетки раковой опухоли. С тех пор как ученые узнали об этом, вещества, искусственно сделанные радиоактивными, стали играть важную роль в медицине. Но если мы хотим поговорить об их сущности и строении, мы сначала должны рассказать об изотопах, особенных веществах, лишний раз свидетельствующих о том, что современный человек способен сделать очень много.

Когда Вильгельм Конрад Рентген в 1895 году открыл лучи, впоследствии названные его именем, то не только физики, но и весь мир был глубоко взволнован этим переворотом, и от него тотчас же стали ждать большой практической пользы.

Французский физик Анри Беккерель в поисках сильно флюоресцирующих веществ обратил внимание на урановые соединения калия, о которых в то время много говорилось в ученых кругах. Радий тогда еще не был известен.

И вот оказалось, что урановые соединения калия, подвергнутые действию света, действительно испускали лучи. Вначале ученые думали, что это рентгеновы лучи, но затем выяснилось, что это неверно. Беккерель открыл особый вид лучей, которые способны проникать через бумагу и тонкую жесть и вызывать почернение фотографической пластинки, помещенной позади листа жести. Эти лучи вначале назвали беккерелевыми, а потом радиоактивными.

О работах Беккереля узнал также и физик Пьер Кюри, который предложил своей молодой жене Марии, урожденной Склодовской, заняться изучением лучей Беккереля, как темой докторской работы. К чему этот совет привел, известно: Мария Кюри открыла радий и предложила для лучей Беккереля принятое теперь название «радиоактивное излучение».

Рассказывать здесь роман о радии надобности нет. Он известен большинству читателей. Мария Кюри открыла и другие радиоактивные вещества, например полоний, названный ею в честь ее родины, Польши. Это было одно из величайших научных открытий. С того времени тысячи исследователей изучали радий, желая выяснить его свойства. Они установили, что его излучение ослабевает чрезвычайно медленно и вещество оказывается израсходованным наполовину лишь в течение 1580 лет. Далее открыли, что при этом образуется газ, так называемая эманация, который тоже испускает лучи, но с продолжительностью действия значительно более короткой, чем у самого радия. Наконец, было установлено, что излучение радия представляет собой смесь трех видов лучей, которые были обозначены тремя первыми буквами греческого алфавита. Альфа-лучи представляют собой положительно заряженные ядра гелия, с огромной силой выбрасываемые последними; бета-лучи обладают большой проникающей способностью, позволяющей им проходить через дерево и тонкую жесть; гамма-лучи наделены такой способностью в еще большей степени, являются жесткими лучами и напоминают собой рентгеновы лучи.

При дальнейшем изучении радиоактивности установили, что химический элемент не является чем-то абсолютно единым, а состоит порой из атомов нескольких видов. Такие элементы называют изотопами. Они отличаются один от другого не различными особыми свойствами, но различным атомным весом. Все это едва ли представляло бы интерес для медиков, если бы в 1934 году дочери великой Марии Кюри, Ирен Кюри и ее мужу Фредерику Жолио не удалось создать искусственное радиоактивное вещество. Они подвергли кусок алюминия действию альфа-лучей, разрушили такой бомбардировкой ядра атомов алюминия и получили изотоп фосфора – вещество, которого не существует в природе. Это был первый искусственный радиоактивный препарат. Впоследствии было создано много других, причем для получения их, естественно, были разработаны новые, лучшие способы. Вскоре выяснилось, что искусственные изотопы должны иметь большое значение для медицины, в частности радиоактивный фосфор, радиоактивный йод и другие. Вначале имелись в виду диагностические исследования и физиологические наблюдения с целью изучения, например, процесса обмена веществ в организме, скорости кровотока в организме и в отдельных органах, особенно в сердце, что даст возможность выявить имеющиеся в нем дефекты. Применением искусственных радиоактивных препаратов иногда можно дополнять рентгенологические исследования.

Искусственные радиоактивные препараты обладают некоторыми свойствами, отсутствующими у рентгеновых лучей. Для них нужны контрастные вещества, сквозь которые они не могут проникать. Если человек проглотил железный гвоздь, он непосредственно виден на экране и на снимке очень ясно. Но при язве желудка положение иное: контраст нужно создать искусственно. Поэтому больной, подвергаемый рентгенологическому исследованию, должен пить взвесь сернокислого бария, поглощающего рентгеновы лучи. Благодаря этому врач видит на экране соответствующие изменения в слизистой оболочке желудка и может поставить диагноз.

При применении искусственного радиоактивного препарата положение несколько иное. Возьмем для примера щитовидную железу, как известно, представляющую собой весьма сложный орган. Мы знаем, что она жадно поглощает йод. Желая узнать путь йода в щитовидной железе, мы можем дать больному человеку радиоактивный йод. Препарат этот распадается естественным путем и испускает лучи; мы, правда, не в состоянии видеть их, но можем установить их присутствие, измерить и тем самым проследить судьбу введенного йода с помощью специальных аппаратов. Радиоактивный йод применяется для уничтожения новообразования (опухоли) щитовидной железы, злокачественного зоба. Если дать такому больному радиоактивный йод, то последний, жадно поглощаясь щитовидной железой, в течение короткого времени распадается и испускает лучи в окружающие ткани, то есть в раковые клетки опухоли, а лучи эти, как уже было сказано, обладают разрушительной силой. Таким способом можно попытаться спасти жизнь больному или, по меньшей мере, продлить ее.

Эта область знаний необычайно разрослась, и в большинстве клиник уже существуют отделения для лечения изотопами. При многих заболеваниях это пока единственный путь, который может привести к успеху. Кроме йода, в настоящее время применяется ряд других элементов, превращенных в радиоактивные и оказывающих необходимое действие.

Разумеется, это должны быть элементы, обладающие каким-то отношением, «сродством», к соответствующим органам. Такие «склонности», «сродство», наблюдаются часто. Как щитовидная железа нуждается в йоде и поэтому поглощает его, так костный мозг нуждается в фосфоре. Следовательно, в этом случае можно применять радиоактивный фосфор и вводить его в организм, так как он жадно поглотится костями и костным мозгом.

Большое значение для лечения различных болезней и, в частности, некоторых злокачественных опухолей имеют препараты радиоактивного золота. К ним прибегают, когда хирургическое лечение невозможно или не показано. Но этот метод лечения требует известной осторожности и контроля со стороны врача. Кровь и костный мозг могут давать также и неблагоприятную реакцию, а при непорядках со стороны печени и почек или при более значительных нарушениях кровообращения лечение радиоактивным золотом плохо переносится больными.

Существует еще один металл, тоже весьма подходящий для лечения злокачественных новообразований, если он искусственно сделан радиоактивным. Это кобальт. Ему можно придать радиоактивность в атомном реакторе. Радиоактивность кобальта сохраняется долго, в течение нескольких лет. Кроме того, в некоторых случаях лечить кобальтом более удобно, чем применять рентгенолечение, так как кобальт можно вводить в различные полости тела. Наибольшую ценность представляет лечение кобальтом рака женских половых органов. Радиоактивный кобальт обладает тем свойством, что его лучи способны проникать сквозь кожу и действовать на расположенные под нею образования, которые необходимо разрушить или повредить.

Существуют и другие изотопы, применяемые в медицине. Несомненно, что и эта ее глава еще далеко не завершена. Понадобится найти металлы и другие элементы, обладающие особым сродством и склонностью к определенным органам, подобно сродству между йодом и щитовидной железой. Тогда будет легко искусственно сделать эти элементы радиоактивными и с их помощью лечить ряд заболеваний.

Что мы приносим с собой в жизнь

В 1956 году в Копенгагене, на конгрессе по вопросам наследственности, было сделано сенсационное сообщение, значение которого поняли, конечно, только ученые. Ведь для неспециалистов совершенно безразлично, что в ядре клетки содержится не 48 хромосом; как полагали до того времени, а только 46.

Хромосомы, тесно лежащие одна рядом с другой и одна на другой в ядре клетки человека, занимают там очень мало места, и это обстоятельство затрудняло точный подсчет. Все полагали, что и у человека и у шимпанзе имеется по 48 хромосом.

Но как-то ученый воспользовался при микроскопическом исследовании делящейся клетки чересчур сильно разведенным солевым раствором, и клетки так разбухли, что хромосомы отделились одна от другой. То, что ранее было трудно различимой кучкой, представилось глазу исследователя с изумительной отчетливостью, и каждая хромосома стала ясно видна. Оставалось сфотографировать это под микроскопом, затем вырезать на отпечатке отдельные хромосомы и расположить их по величине и форме. Наиболее удобными для изучения оказались культуры клеток крови.

По новым данным, у человека два набора по 23 хромосомы в каждом, но в каждой паре хромосомы одинаковы только у женщины, в то время как у мужчины две хромосомы не подчиняются такому порядку. Это половые хромосомы; одна из них, отличающаяся большими размерами, есть у женщины; это хромосома х. Другая характеризуется меньшими размерами и обнаруживается только у мужчины; ее обозначают буквой у. Вместо хромосомы у женщина обладает еще одной хромосомой х. Хромосома у, имеющаяся, таким образом, только у мужчины, определяет мужской пол. Когда половая клетка созревает, она делится на две клетки с 23 хромосомами каждая, и если теперь мужская половая клетка соединится с женской половой клеткой (это происходит при оплодотворении), есть два пути: достичь цели, соединиться с женской половой клеткой может мужская половая клетка, которая содержит дг-хромосому; или же это сделает клетка, в которой есть у-хромосома. В первом случае результатом соединения будет женский, во втором – мужской пол. В первом случае мужская половая клетка с дс-хромосомой соединяется с женской половой клеткой с дс-хромосомой, во второй мужская половая клетка с у-хромосомой – с хромосомой х, так как в половой женской клетке всегда имеется хромосома х.

Исследование значения хромосом производилось больше всего на дрозофиле, обладающей особенно крупными хромосомами. Но недавно было установлено, что у некоторых из этих мух встречается нарушение в наборе хромосом. Например, встречаются мухи, обладающие двумя дс-хромосомами и одновременно также у-хромосомой. Эти особи были женского пола. Но у человека, у которого подобное тоже может наблюдаться, такой ненормальный набор половых хромосом (xxy)f несмотря на двойное число дс-хромосом, дает мужской пол. Встречались также мухи с одной лишь дс-хромосомой и вообще без хромосомы, они были бесплодными самцами. У человека индивид, обладающий лишь единственной хромосомой, внешне женского пола.

В последние годы разработан метод определения хромосомного набора при исследовании соскоба клеток слизистой оболочки полости рта или маленького кусочка кожи. Это дало возможность познать многое из того, что ранее казалось загадочным, а именно ненормальные соотношения. Если, например, имеется не 46, а 47 хромосом и одна половая хромосома лишняя, например хху, у человека, несмотря на две х, вырастает мужской индивид. А если налицо три дг-хромосомы, то есть одна лишняя женская, это не дает сверхженщины. Внешне она вполне нормальна и даже может рожать детей, но они страдают слабоумием. Тяжелые дефекты умственного развития наблюдаются у мужчин, обладающих одной или двумя лишними дс-хромосомами.

Есть и другие отклонения от нормы. Например, женщины, обладающие только одной хромосомой или 45 хромосомами вместо нормальных 46, отличаются некоторыми особенностями. Этот тип был описан Тернером; такие женщины отличаются весьма малым ростом (почти карлики), бесплодны и обладают другими признаками, указывающими опытному, но только опытному специалисту, что в этом случае отсутствует одна хромосома.

Но неправильности развития могут наблюдаться не только в отношении половых, но и других 22 хромосом. Это является причиной некоторых дефектов развития. Трагичны нередко наблюдающиеся при этом случаи болезни Дауна. Лицо у больных детей одутловатое, скулы сильно развиты, глаза слегка навыкате. Такие дети страдают слабоумием. До 1958 года врачи не знали, в чем причина этих дефектов. Теперь установили, что у таких детей 47 хромосом, причем излишней бывает всегда одна из самых малых хромосом, обозначаемая в науке 21-м номером. Вопрос о причине дефектов остается пока открытым.

Исследования отклонений в хромосомном наборе, результатом чего является врожденная умственная недоразвитость, поставили перед медициной задачу лечить эти нарушения. И здесь сделаны первые шаги.

Как же, исследуя клетки полости рта, определить истинный пол, если нет выраженных нарушений его развития?

Это важное в практическом и медицинском отношении открытие имеет свою историю. В 1949 году канадские ученые Барр и Бертран, изучавшие нервные клетки кошек, обнаружили, что в клетках самок рядом с клеточным ядром лежит еще какое-то маленькое образование, окрашивающееся иначе. В клетках самцов при тщательнейшем поиске таких образований никак не могли обнаружить. Ученые стали исследовать других млекопитающих и человека. Но всюду обнаруживали одно и то же: в женских клетках есть дополнительное образование, легко видимое в простой микроскоп, а у особей мужского пола ничего подобного обнаружить не удавалось. Интересно, что какую бы клетку тела женщины или мужчины ни брали, кожи, луковицу волоса или любую другую, всюду обнаруживали эту разницу.

Это вещество назвали половым хроматином. Барр дал ему имя сателлита, спутника. Открытие Барра вызвало поток исследований, и тогда вспомнили, что еще в 1880 году Леви видел эти, названные тогда краевыми, тельца, но ни он, ни многие другие не подозревали, что они имеют какое-либо отношение к полу. Но лишь Барр установил, что это образование связано с женскими хромосомами. И тогда наблюдение древних врачей, что в каждой частице женского тела должна быть женственность, подтвердилось не только умозрительно, но и фактически.

Однако практические выводы были сделаны только в 1954 году, когда два английских врача – Давидсон и Смит сообщили, что они по одной капле крови, исследуя белые кровяные тельца, могут обнаружить хроматин. Барри через год доказал, что для этого не нужно даже капли крови. Достаточно провести деревянной лопаткой (шпателем) по слизистой оболочке рта и на основании микроскопического исследования соскоба клеток можно будет точно определить пол.

Это открытие имеет теперь не только теоретическое, но и практическое, чисто медицинское значение. Существуют болезни, при которых в связи с неправильным эмбриональным развитием у индивида более или менее выражены признаки обоих полов. Кроме того, нередко женское бесплодие бывает связано с некоторыми пороками развития внутренних органов размножения. Бесплодие мужчин тоже бывает зависимо от скрытых ненормальностей развития, которые внешне ничем себя не проявляют. Известны случаи, когда при внешнем мужском типе нет той мужественности, которая характерна для мужчин не только в фигуре, но и в психике и поведении. С другой стороны, есть женщины, у которых могут в той или иной мере проявляться и в анатомических формах и в психическом складе выраженные мужские черты. Если это причиняет людям неприятность, то современная наука гормональными препаратами, а иногда и при помощи хирургического вмешательства может в некоторых случаях исправлять ошибки природы и устранять страдания, которые эта ошибка принесла людям.

Если просмотреть все сказанное в этой книге, несомненно, нужно признать, что успехи, сделанные медициной за последние годы, действительно велики и что благодаря им неисчислимое множество людей избавлялось от безвременной смерти и от многих страданий. Но все-таки остается сделать еще очень много, даже больше, чем все то, что уже достигнуто. Многие проблемы не решены, нередко человек погибает в расцвете сил и таланта. Поэтому чувство неудовлетворенности состоянием медицины испытывают и человек в белом халате и больной. В древности врача сравнили с человеком, желающим в темной комнате прочитать книгу. Но с того времени комната эта становится все светлее и светлее.